Consideraciones Clínicas.

Plexo Cervical

Generales

Traumas

Tortícolis

Artropatías

Hernias discales

Problemas
 Aspectos generales

Debemos señalar que la compleja estructura del plexo

cervical no permite considerar patognomónicos los distintos
síntomas, pero existen algunos que de modo general se asocian a
la patología cervical como son; dolor con tendencia a ir
aumentando gradualmente y empeorar con la actividad, pero
que puede estar presente aún sin ésta, los músculos afectos se
tornan muy sensibles y dolorosos al tratar de estirarlos, en casos
muy severos el dolor puede ser tan intenso que aparece un
espasmo muscular protector, el dolor se generaliza alrededor del
cuello y se propaga a la región occipital, escapular e incluso al
área torácica antero superior, describiéndose además
sensaciones parestésicas en dichas regiones.
 Aspectos generales. Continuación.

Con frecuencia aparecen molestias tales como

obnubilación de la visión, vahídos, nauseas,
cefaleas, ruidos de oído, trastornos vasomotores
nasales y lagrimeo (estos signos viscerales se
justifican por las relaciones que establece el
plexo con el tronco simpático especialmente con
el ganglio cervical superior, además de por las
posibles afectaciones a los vasos vertebrales
localizados en la región).
 Traumas

Lesiones traumáticas de la columna cervical como

esguinces, subluxaciones y otros, aunque es
importante destacar que la región de la columna
cervical que con más frecuencia está expuesta a los
traumatismos es la región de C4 a C6, que es la zona
más movible, de mayor angulación y sometida al
máximo de tensión, la cual está más relacionada con el
plexo braquial, no obstante no se descartan
traumatismos de la región cervical alta que
comprometan al plexo cervical. En estos casos los
síntomas y signos se enmarcan en los generales
 Tortícolis

Las Torticolis, deformidad por rotación

de la columna cervical, que puede
presentar múltiples causas pero que suele
estar asociada a traumatismos sobre la
misma, también puede ser la causa de un
compromiso del plexo. En estos casos los
síntomas están muy asociados al
traumatismo generador.
 Modificaciones degenerativas

Los ramos del plexo también pueden estar comprometidos por modificaciones
degenerativas que se producen en la columna cervical. Las enfermedades
articulares degenerativas se caracterizan por la formación de osteofitos que se
desarrollan más en la región posterolateral, que al invadir el espacio del
agujero intervertebral comprometen más a la raíz posterior y a su ganglio, por
ello predominan los síntomas sensitivos sobre los motores, estos casos
frecuentemente se acompañan de trastornos viscerales, especialmente vahídos o
desvanecimientos asociados a oclusión de las arterias vertebrales por la presión
ejercida por los osteofitos. Las manifestaciones clínicas son más insidiosas en su
aparición en estos casos, la sensación dolorosa es constante empeorando con la
actividad y al adoptar la posición erecta, suele haber rigidez en el cuello con
espasmo de casi todos los músculos cervicales, es característica una sensación de
debilidad e incapacidad para mantener la cabeza erecta durante periodos
prolongados de tiempo, las alteraciones de la sensibilidad descritas más
frecuentemente son hiperestesia y sensaciones parestésicas en los dermátomas
correspondientes.
 Modificaciones degenerativas

En la artropatía degenerativa de la articulación

atlanto axial, además del ramo ventral de C2,
también puede estar comprimido su ramo dorsal,
nervio occipital mayor, en cuyo caso a los síntomas
propios de lesión del plexo se añade un dolor
paroxístico hemicraneal que comenzando en la nuca
se irradia hacia el vértice del cráneo, áreas temporal
y orbitaria que se acompaña de una sensación de
hormigueo en la región occipitoparietal del cuero
cabelludo.
 Hernias de Disco

Las hernias de disco, aunque son más frecuentes hacia la zona

más móvil de la columna cervical, pueden también ser causa
de un compromiso del plexo cervical. Las raíces nerviosas
cervicales están situadas directamente sobre el espacio discal
y sufren una presión inmediata cuando se desgarra el disco,
y aunque son hernias pequeñas causan una enorme
presión debido a la capacidad limitada del canal vertebral a
ese nivel y a la inmovilidad del nervio fuertemente fijado por
ligamentos a la médula. Los discos cervicales
normalmente se desgarran por una de sus partes laterales,
esto explica los síntomas iniciales de compresión radicular
unilateral con dolor radicular y parestesias en
correspondencia con el dermatoma de la raíz afectada
 Hernias de Disco. Continuación

En estos casos la molestia del cuello comienza de forma temprana,

inmediatamente después de un traumatismo, puede describirse como un
crujido del cuello y una sensación de atirantamiento, tienen lugar
exacerbaciones y remisiones, por regla general los episodios suelen ser
más intensos, el paciente suele describir el dolor como una descarga
eléctrica que se irradia al dermatoma correspondiente, aparecen
sensaciones parestésicas como embotamiento y hormigueo, el dolor se
acentúa al mover el cuello o en esfuerzos tales como defecar, estornudar
ó toser, las molestias son más frecuentes en la noche y se alivian al
asumir la posición erecta. Normalmente el paciente halla una
posición antálgica. Desde el punto de vista clínico las manifestaciones
son espasmo muscular, limitaciones de movimientos activos y
pasivos en particular hacia el lado de la lesión, al hacer presión sobre el
vértice de la cabeza se acentúan los síntomas.
Consideraciones Clínicas. Plexo Cervical

Problemas
 Problema 1

Paciente masculino de 20 años, que no practica habitualmente deportes,

después haber estado haciendo ejercicios con el cuello se le presentó un
dolor intenso, como un latigazo en el lado izquierdo del mismo que se irradiaba
hacia la región supraclavicular y antero superior del tórax, a la exploración
el médico detecta espasmo de la musculatura de la región,
especialmente el esternocleidomastoideo, elevador de la escápula y el
trapecio e hiperestesia supraclavicular izquierda, al hacer presión sobre la
cabeza se acentúan los síntomas. Se diagnostica hernia cervical. Con los
elementos aportados podría usted responder en cual de los siguientes
niveles estaría localizada la misma.

a. La lesión está a nivel C1 –C2.

b. La lesión está a nivel C2 –C3. Chequear Correcta C

c. La lesión está a nivel C3 –C4. Justificación

 Justificación al problema 1:

El sitio probable de la lesión es a nivel C3-C4, pues son los

ramos ventrales de esos nervios espinales los que conforman
la tercer asa del plexo de donde se originan los nervios
supraclaviculares claramente afectados por los síntomas
sensitivos del paciente, además los músculos espásticos son
los inervados por los nervios motores que se originan en
dicha asa.

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Esquema Resumen de las Ramas del Plexo
Cervical
C
1 N. músculo recto lateral de la cabeza

N. músculo recto anterior menor de la cabeza

Anastomosis con el vago

N. músculo recto anterior mayor de la cabeza
C2
N. occipital menor

N. auricular magno

N. músculo largo de la cabeza

N. músculo largo del cuello

Raíz inferior del asa cervical

C3
N. transverso del cuello
N. músculo esternocleidomastoideo

N. músculo trapecio problema 1

N. músculo elevador de la escápula

N. músculo romboides problema 2

N. frénico
C4
N. supraclaviculares
 Problema 2

Paciente femenina de 70 años que acude a consulta refiriendo que hace

tiempo está sintiendo dolores en el cuello que se hacen más fuertes cuando
está moviéndolo, que tiene dificultades para realizar los movimientos así
también una sensación de debilidad cuando tiene la cabeza recta mucho
rato, a veces al girarla siente como unos vahídos. Ahora refiere una
constante sensación de ardor hacia la región de la nuca y la oreja
derecha que se acompaña en ocasiones con zumbidos del oído. A la
exploración se demuestra hiperestesia de las regiones occipitoparietal,
mastoidea, auricular derecha y anterior del cuello. El médico diagnostica
enfermedad degenerativa articular y desea indicar una radiografía selectiva.
Pudiera usted con estos elementos ayudarlo a decidir sobre cual o cuales de
las siguientes articulaciones indicarla.
a. Articulación atlanto occipital.
Chequear Correctas b y c
b. Articulación atlanto axoidea.
Justificación
c. Articulación entre el axis y la tercera vértebra

d . Articulación entre la tercera vértebra y la cuarta.

 Justificación al problema 2

La indicaría a nivel de la articulación entre el atlas con el

axis (b) y entre el axis y la tercera vértebra cervical (c), ya que
los síntomas de la paciente indican compromiso de los nervios
occipital menor, auricular magno y transverso del cuello, los
dos primeros se originan de la segunda asa cervical que a su
vez se conforma por la anastomosis entre los ramos ventrales
del segundo y tercer nervios cervicales y el transverso del
cuello directamente de C3. El nervio C2 emerge entre el atlas
y el axis, mientras que C3 lo hace entre axis y tercera vértebra

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Anatomía