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REVISAR

Depresión  en  adolescentes:  características  clínicas
e  intervenciones
yumiko  izaki

Oficina  de  Servicios  de  Salud,  Servicio  de  Salud,  Centro  de  Asesoramiento  y  Accesibilidad,  Universidad  de  Tokushima,  Tokushima,  Japón

Resumen:  La  depresión  a  menudo  se  desarrolla  por  primera  vez  durante  la  adolescencia,  y  su  tasa  aumenta  bruscamente  después  de  la  pubertad  y,  a  menudo,  
sigue  un  curso  crónico  y  recurrente  a  partir  de  entonces.  El  desarrollo  de  la  depresión  se  asocia  con  dificultades  en  la  vida  de  los  adolescentes  y  sus  familias,  
rendimiento  académico  reducido,  suicidio  y  mayor  desventaja  socioeconómica  en  la  edad  adulta.  Se  requieren  intervenciones  más  tempranas  y  efectivas  para  la  
depresión  en  adolescentes.  Esta  revisión  describe  la  etiología  actualizada  y  las  características  clínicas  de  la  depresión  adolescente  y  se  centra  en  las  estrategias  
terapéuticas  apropiadas  para  adoptar  en  la  práctica  clínica.  J.Med.  Invertir.  68:22­28,  febrero  de  2021

Keywords :  depresión,  adolescencia,  vulnerabilidad,  intervención

La  variante  exhibió  una  depresión  más  diagnosticable  en  relación  con  un  
INTRODUCCIÓN
historial  de  abuso  infantil  y  un  evento  de  vida  estresante  posterior,  mientras  
La  depresión  es  un  síndrome  compuesto  por  múltiples  síntomas,  como  el   que  las  personas  sin  la  variante  5­HTTLPR  corta  no  tuvieron  cambios  en  el  
estado  de  ánimo  deprimido  y  la  pérdida  de  interés,  y  la  depresión  en  la  infancia   riesgo  de  desarrollar  depresión  a  pesar  de  tener  experiencias  similares  (9,  10).  
y  la  adolescencia  se  diagnostica  a  partir  de  los  síntomas  clínicos  utilizando  los   Estos  estudios  enfatizaron  los  efectos  de  5­HTTLPR  y  la  interacción  del  estrés  
mismos  criterios  diagnósticos  que  la  depresión  del  adulto  (1).  La  prevalencia  de   (interacción  GxE)  en  el  desarrollo  de  la  depresión.  También  hay  muchos  
la  depresión  en  la  infancia  es  del  1­2%  sin  diferencia  de  género,  y  aumenta   informes  de  una  asociación  positiva  entre  la  metilación  del  gen  del  factor  
considerablemente  en  la  adolescencia.  Un  estudio  epidemiológico  reciente   neurotrópico  derivado  del  cerebro  (BDNF),  una  de  las  decoraciones  epigenéticas  
informó  que  la  prevalencia  de  12  meses  del  trastorno  depresivo  en  adolescentes   en  el  genoma  causada  por  factores  ambientales,  y  la  depresión  adolescente  
es  del  8,2%,  siendo  aproximadamente  dos  veces  mayor  en  las  niñas  que  en  los   (11).
niños  (2).  El  inicio  de  la  depresión  alcanza  su  punto  máximo  entre  los  15  y  los  
Factores  de  riesgo  ambientales
18  años,  con  la  mayor  proporción  de  género  (3).  La  depresión  de  inicio  en  la  
adolescencia  es  más  hereditaria  que  la  depresión  de  inicio  preadolescente,  y  
Maltrato  infantil  y  adversidad  familiar
más  crónica  y  recurrente  que  la  depresión  de  inicio  en  la  edad  adulta  (4).   El  abuso  infantil  y  la  disfunción  familiar  aumentaron  el  riesgo  de  desarrollar  
Además,  existen  diferencias  importantes  entre  la  depresión  de  adolescentes  y   depresión  en  los  niños,  y  las  experiencias  de  abuso  y  disfunción  familiar  en  la  
adultos  en  términos  de  respuesta  al  tratamiento.  Se  supone  que  el  rápido   adolescencia  también  aumentaron  el  riesgo  de  desarrollar  depresión  (12).  
desarrollo  biológico  y  social  durante  la  adolescencia  induce  depresión  en   Además,  el  abuso  infantil  aumentó  la  aparición  de  depresión  desde  la  
aquellos  que  son  vulnerables.  Esta  revisión  describe  la  etiología  y  las   adolescencia  hasta  la  edad  adulta,  antes  que  los  controles,  y  la  mayoría  de  los  
características  clínicas  actualizadas  y  se  centra  en  las  intervenciones   primeros  episodios  aparecieron  entre  los  12  y  los  15  años  (13,  14).
terapéuticas  apropiadas  para  la  depresión  adolescente.  En  este  artículo,  la  
depresión  es  sinónimo  de  trastorno  depresivo  mayor  (TDM). Un  estudio  que  investigó  la  relación  entre  las  experiencias  adversas  
centradas  en  la  familia  desde  la  primera  infancia  hasta  la  adolescencia  y  la  
salud  mental  de  los  adolescentes  informó  que  tanto  el  grupo  de  adversidad  
moderada  (pérdida/discordia  familiar,  dificultades  económicas,  enfermedad  
VULNERABILIDAD  A  LA  DEPRESIÓN  ENTRE mental  materna  y  crianza  atípica  del  padre)  como  el  grupo  de  adversidad  severa  
ADOLESCENTES El  grupo  de  adversidad  (incluido  el  abuso  infantil)  aumentó  el  riesgo  de  
desarrollar  trastornos  de  conducta  disruptiva  y  depresión,  respectivamente,  en  
Herencia
comparación  con  el  grupo  de  baja  adversidad.  En  el  grupo  de  adversidad  
Los  estudios  familiares  y  de  gemelos  revelaron  que  los  hijos  de  padres   severa,  la  tasa  de  probabilidades  se  asoció  con  un  aumento  de  8,0  veces  en  
deprimidos  tenían  un  riesgo  de  depresión  de  dos  a  cuatro  veces  mayor  (5­7).   los  trastornos  de  conducta  disruptiva  y  un  aumento  de  4,8  veces  en  la  depresión  
Sin  embargo,  la  proporción  de  factores  genéticos  en  el  desarrollo  de  la  depresión   (15).
es  del  30%  al  40%,  inferior  a  la  de  la  esquizofrenia  y  el  trastorno  bipolar  (8).  La  
Victimización  entre  pares
depresión  es  causada  por  la  interacción  de  factores  genéticos  y  ambientales.  
La  región  polimórfica  ligada  al  transportador  de  serotonina  (5­HTTLPR)  es  el   La  victimización  por  pares  en  la  niñez  aumentó  el  riesgo  de  desarrollar  
gen  candidato  informado  con  mayor  frecuencia  asociado  con  la  depresión  de   depresión  y  ansiedad  en  la  adolescencia  temprana,  y  era  más  probable  que  los  
inicio  temprano.  Individuos  con  el  5­HTTLPR  corto síntomas  depresivos  se  prolongaran  (16).  La  experiencia  de  intimidación  en  la  
infancia  también  aumentó  el  riesgo  de  desarrollar  depresión  y  tendencias  
   suicidas  incluso  a  mediados  de  la  adolescencia  (17).  En  ambos  estudios,  los  
Recibido  para  su  publicación  el  11  de  diciembre  de  2020;  aceptado  el  11  de  enero  de   individuos  victimizados  por  sus  compañeros  tenían  un  mayor  riesgo  de  reportar  
2021. depresión  incluso  después  del  ajuste  por  la  adversidad  familiar,  y  el  acoso  más  
Dirija  la  correspondencia  y  las  solicitudes  de  reimpresión  a  Yumiko  Izaki,  MD,  Ph.D.,   grave  tuvo  un  mayor  impacto.
Health  Service  Office,  Health  Service,  Counseling  and  Accesibility  Center,  Tokushima  
Alteraciones  endocrinas  puberales
University  1­1  Minamijyosanjima­cho,  Tokushima,  770­8502,  Japan  y  Fax:  +81  
­88­656­7290. Exposición  a  hormonas  sexuales  en  el  cerebro  durante  la  pubertad

El  diario  de  investigación  médica  vol.  68  2021
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El  diario  de  investigación  médica  vol.  68  febrero  2021 23

activa  el  desarrollo  y  la  coordinación  de  la  corteza  prefrontal,  la  amígdala  y  el   no  hubo  diferencia  en  NA,  pero  la  PA  fue  consistentemente  baja  en  niños  de  alto  
hipotálamo.  Los  cambios  hormonales  y  físicos  que  acompañan  a  la  pubertad   riesgo  (31).  En  un  estudio  de  procesamiento  facial  en  niños  y  adolescentes  con  
pueden  estar  asociados  con  un  mayor  riesgo  de  depresión  en  la  pubertad;  sin   alto  y  bajo  riesgo  mediante  resonancia  magnética  funcional,  los  sujetos  de  alto  
embargo,  el  mecanismo  es  desconocido.  Anteriormente  se  informó  una  relación   riesgo  exhibieron  una  mayor  actividad  en  la  amígdala  y  el  núcleo  accumbens  (una  
lineal  entre  los  niveles  de  estrógeno  y  los  síntomas  depresivos  en  niñas  pre  y   parte  del  cuerpo  estriado)  para  las  expresiones  faciales  de  miedo,  y  menor  
pospuberales,  y  se  identificó  una  asociación  débil  entre  los  niveles  de  estrógeno   actividad  para  las  expresiones  faciales  felices.  expresiones  (32).  Un  estudio  que  
y  el  afecto  negativo  (14,  18).  Además,  el  aumento  de  los  niveles  de  oxitocina   examinó  el  sesgo  de  atención  hacia  las  caras  emocionales  (tristes,  enojados  y  
puede  aumentar  el  deseo  de  conexión  interpersonal  entre  las  adolescentes,  lo   felices  en  comparación  con  neutrales)  encontró  que  los  adolescentes  deprimidos  
que  probablemente  provoque  hipersensibilidad  a  las  rupturas  y  conflictos   demostraron  un  sesgo  de  atención  selectiva  hacia  las  caras  tristes  en  comparación  
interpersonales,  aumentando  así  su  vulnerabilidad  a  desarrollar  depresión  (18­20). con  los  controles  entre  los  pacientes  con  TDM  pasados  y  actuales.  Además,  los  
adolescentes  con  depresión  y  ansiedad  tenían  un  sesgo  de  atención  hacia  las  
caras  tristes  y  enojadas,  y  los  niños  evitaban  las  caras  felices  (33).  En  una  tarea  
afectiva  de  ir/no  continuar,  solo  los  adolescentes  con  MDD  actual  respondieron  
más  rápidamente  a  las  palabras  negativas  (tristes),  tuvieron  respuestas  tardías  a  
las  palabras  positivas  (felices)  y  tenían  un  sesgo  de  atención  selectiva  a  las  
NEUROBIOLOGÍA
palabras  negativas  y  un  pobre  cambio  de  atención  en  comparación  con  los  sanos.  
Neurotransmisión  y  endocrinología
sujetos  y  pacientes  con  TDM  en  remisión  (34).
Sistemas  de  serotonina  y  dopamina

El  sistema  de  serotonina  (5­HT)  comienza  a  desarrollarse  antes  del  nacimiento   Se  considera  que  la  baja  actividad  física  y  la  atención  a  los  estímulos  
y  madura  en  la  primera  infancia.  Como  la  serotonina  regula  la  neuroplasticidad,   emocionales  negativos  en  niños  y  adolescentes  con  alto  riesgo  de  depresión  son  
la  disfunción  del  sistema  5­HT  y  la  neuroplasticidad  serotoninérgica,  especialmente   los  factores  centrales  para  el  desarrollo  de  la  depresión  (35).
durante  los  primeros  años  de  vida,  pueden  estar  relacionadas  con  la  fisiopatología  
Procesamiento  de  recompensas  y  toma  de  decisiones.
de  la  depresión  (21).  Por  otro  lado,  el  sistema  dopamina  madura  durante  la  
adolescencia.  La  exposición  al  estrés  durante  este  período  puede  afectar  la   El  sistema  de  aproximación  está  relacionado  con  los  comportamientos  de  
maduración  de  la  corteza  frontal,  induciendo  una  desregulación  de  los  impulsos  y   recompensa  y  está  controlado  en  gran  medida  por  el  cuerpo  estriado  ventral.  El  
trastornos  neuropsiquiátricos  (22). sistema  de  evitación  está  relacionado  con  las  conductas  de  evitación  y  está  
controlado  principalmente  por  la  amígdala.  La  capacidad  del  control  cognitivo  para  
suprimir  comportamientos  inapropiados  en  favor  de  comportamientos  orientados  
Eje  hipotálamo­hipófisis­suprarrenal
a  objetivos  generalmente  aumenta  linealmente  desde  la  niñez  hasta  la  
La  hipercortisolemia  y  la  falta  de  supresión  en  la  prueba  de  supresión  con   adolescencia.  Los  adolescentes  exhiben  una  actividad  similar  en  el  cuerpo  estriado  
dexametasona  (DST)  se  observan  en  adultos  deprimidos  (23,  24).  El  eje   ventral  a  la  de  los  adultos,  pero  la  actividad  en  sus  regiones  prefrontales  es  más  
hipotálamo­hipófisis­suprarrenal  (HPA),  el  principal  sistema  de  estrés  del  cuerpo,   similar  a  la  de  los  niños.  Por  lo  tanto,  durante  la  adolescencia  en  relación  con  la  
es  un  sistema  neuroendocrino  implicado  en  la  producción  de  la  hormona  del   niñez  o  la  edad  adulta,  es  posible  que  la  participación  inmadura  de  la  región  
estrés  cortisol  por  las  glándulas  suprarrenales.  Sin  embargo,  la  neurotoxicidad  y   prefrontal  no  proporcione  suficiente  control  de  arriba  hacia  abajo  a  través  del  
la  neuroinflamación  por  exposición  excesiva  del  hipocampo  a  los  glucocorticoides   cuerpo  estriado  ventral  activado,  lo  que  puede  explicar  por  qué  los  adolescentes  
provocan  cambios  inducidos  por  los  glucocorticoides  en  la  plasticidad  sináptica,   son  más  propensos  a  involucrarse  en  conductas  de  riesgo  o  dependientes  de  la  
reducción  de  la  neurogénesis  y,  en  algunos  casos,  atrofia  neuronal  y  muerte   recompensa  en  comparación  con  los  niños  y  niñas.  adultos  (36).  Es  probable  que  
celular.  La  adversidad  prenatal  y  en  la  niñez  puede  conducir  a  una  disminución   el  desarrollo  tanto  de  la  función  de  recompensa  como  de  la  función  ejecutiva  se  
del  volumen  del  hipocampo  y  a  una  desregulación  a  largo  plazo  del  eje  HPA,  lo   base  en  cambios  en  la  función  de  la  dopamina  (37).  Sin  embargo,  en  situaciones  
que  da  como  resultado  una  disminución  de  la  memoria  y  las  capacidades  de   donde  las  señales  emotivas  no  están  presentes,  los  sistemas  de  control  cortical  
aprendizaje  y  un  mayor  riesgo  de  desarrollar  depresión  en  el  futuro  (25­27).  La   no  se  ven  afectados,  lo  que  lleva  a  los  adolescentes  a  comportamientos  más  
desregulación  del  eje  HPA,  como  niveles  basales  altos  de  cortisol  y  respuestas   óptimos  (36).  Por  lo  tanto,  en  los  adolescentes,  las  conductas  adaptativas  y  
atípicas  a  la  DST,  también  se  ha  observado  en  niños  y  adolescentes  con  depresión   orientadas  a  objetivos  requieren  la  maduración  de  sistemas  para  procesar  
(28).  Los  adolescentes  con  depresión  que  tienen  niveles  más  altos  de  cortisol   estímulos  emocionales,  funciones  de  recompensa  y  control  cognitivo.
requirieron  más  tiempo  para  recuperarse  de  los  episodios  depresivos  y  tenían   La  adolescencia  puede  ser  el  período  de  desarrollo  durante  el  cual  la  función  
más  probabilidades  de  presentar  recurrencia  después  de  experiencias  estresantes   de  recompensa  en  la  depresión  se  interrumpe  más  marcadamente.  Los  
(29). adolescentes  con  depresión  exhiben  una  reactividad  reducida  en  el  cuerpo  
estriado  en  respuesta  a  la  toma  de  decisiones,  la  anticipación  y  los  resultados  que  
involucran  recompensas  monetarias.  Sin  embargo,  las  respuestas  de  la  corteza  
Dormir
prefrontal  medial  (mFC)  no  fueron  consistentes  con  resultados  más  altos  o  más  
El  insomnio  tiene  una  relación  bidireccional  con  la  aparición  y  el  crecimiento  de   bajos  (38).  Las  intervenciones  relacionadas  con  la  atención  plena  pueden  reducir  
los  síntomas  depresivos.  En  relación  con  los  ritmos  circadianos,  la  depresión   la  sobrerregulación  de  mFC  si  la  función  de  recompensa  se  ve  afectada  por  la  
adolescente  predijo  el  cronotipo  vespertino,  mientras  que  el  cronotipo  vespertino   sobrerregulación  del  cuerpo  estriado  de  mFC.  Si  la  función  de  recompensa  se  ve  
predijo  síntomas  depresivos  y  la  aparición  de  depresión,  lo  que  sugiere  una   afectada  debido  a  una  reacción  del  cuerpo  estriado  inicialmente  baja  a  la  
interacción  entre  depresión  y  cronotipo  en  adolescentes  (30). recompensa,  la  reacción  del  cuerpo  estriado  inicial  puede  incrementarse  por  
medios  farmacológicos  (38).

Neurofisiología
Regulación  emocional RESILIENCIA

La  afectividad/afecto  positivo  (AP)  aumenta  gradualmente  en  los  hijos  de   Las  relaciones  cálidas  de  apoyo,  las  habilidades  de  regulación  emocional  más  
padres  normales  de  control.  En  contraste  con  el  aumento  normativo  en  PA,  las   adaptativas  y  un  estilo  de  afrontamiento  adaptativo  para  el  estrés  pueden  proteger  
manifestaciones  de  afectividad/afecto  negativo  (NA)  generalmente  disminuyen   a  los  adolescentes  en  riesgo  de  desarrollar  depresión  (39­42).
desde  la  infancia  hasta  alrededor  de  la  niñez  tardía.  Sin  embargo,  en  un  estudio   Entre  las  adolescentes  resilientes,  las  personas  con  un  riesgo  familiar  de  depresión  
longitudinal  de  descendientes  con  y  sin  un  alto  riesgo  familiar  de  depresión  de  1  a   que  no  desarrollaron  depresión  tenían  una  mayor  conectividad  entre  la  amígdala  
9  años  de  edad,  hubo y  la  corteza  orbitofrontal  que
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24 Y.  Izaki  Depresión  en  adolescentes

personas  de  alto  riesgo  que  desarrollaron  depresión.  Solo  en  el  grupo  de  niñas  
Síntomas  prodrómicos
resilientes,  la  fuerza  de  la  conectividad  de  la  amígdala  y  la  corteza  orbitofrontal  
se  correlacionó  con  eventos  de  vida  positivos.  Las  mujeres  adolescentes   El  insomnio  es  un  precursor  bien  conocido  de  la  depresión  en  adultos,  e  
resilientes  tenían  patrones  de  conectividad  funcional  compensatoria  en  redes   incluso  en  niños,  un  estudio  de  gemelos  informó  que  el  insomnio  a  los  8  años  
reguladoras  emocionales  que  se  correlacionaban  con  eventos  vitales  positivos,   predecía  la  depresión  a  los  10  años  (53).  Los  síntomas  depresivos  por  debajo  
lo  que  sugiere  que  la  plasticidad  dependiente  de  la  experiencia  dentro  de  estas   del  umbral  aumentan  el  riesgo  de  MDD  después  de  un  año  (54,  55).  Los  
redes  confiere  resiliencia  a  la  depresión  (41). síntomas  de  ansiedad  a  menudo  preceden  a  la  depresión,  pero  los  estudios  de  
Los  adolescentes  con  antecedentes  de  maltrato  infantil  que  eran  más  capaces   gemelos  también  sugirieron  efectos  genéticos  (56,  57).
de  regular  las  emociones  mediante  la  regulación  de  la  reactividad  de  la  amígdala  
comorbilidad
en  la  región  prefrontal  tenían  un  menor  riesgo  de  depresión  con  el  tiempo  (42).
Los  adolescentes  con  depresión  a  menudo  tienen  otros  trastornos  psiquiátricos  
(6,  58).  Los  trastornos  de  ansiedad  son  más  a  menudo  comórbidos  con  la  
depresión  o  preceden  a  la  depresión  (59­61).  El  trastorno  por  déficit  de  atención/

CARACTERÍSTICAS  CLÍNICAS hiperactividad  (TDAH),  el  trastorno  negativista  desafiante  (ODD)  y  el  abuso  de  
sustancias  también  son  comorbilidades  comunes.  En  particular,  el  TDAH  es  más  
Síntomas
común  con  la  depresión  pediátrica  y  el  abuso  de  sustancias  es  más  común  con  
Los  síntomas  clínicos  del  TDM  en  niños  y  adolescentes  tienen  similitudes  con   la  depresión  adolescente  (48).
los  de  los  adultos,  pero  existen  varias  diferencias  que  pueden  atribuirse  a  las  
etapas  de  desarrollo  físico,  emocional,  cognitivo  y  social  de  los  niños  y  
adolescentes.
Los  criterios  del  DSM­5  describen  en  la  nota  que  el  estado  de  ánimo  depresivo   TRATAMIENTOS  PARA  LA  DEPRESIÓN  ADOLESCENTE
puede  ser  un  estado  de  ánimo  irritable  en  niños  y  adolescentes,  y  que  la  pérdida  
de  peso  corporal  considera  la  falta  de  aumento  de  peso  esperado  en  los  niños. El  tratamiento  de  la  depresión  se  divide  en  tres  fases:  tratamiento  agudo  de  
Tanto  en  niños  como  en  adolescentes,  los  síntomas  vegetativos  (apetito  y   2  a  3  meses,  terapia  de  consolidación  de  3  a  6  meses  y  terapia  de  mantenimiento  
cambio  de  peso,  insomnio  y  fatiga)  son  comunes  y  las  molestias  físicas,  como   de  12  meses  o  más.  Para  todos  los  pacientes,  se  requiere  terapia  de  
dolores  de  cabeza  y  dolor  abdominal,  son  más  probables  de  observar  en  niños   consolidación  para  prevenir  la  recurrencia,  y  la  terapia  de  mantenimiento  se  
y  adolescentes  que  en  adultos  (43,  44 ).  Un  metanálisis  anterior  informó  que  las   realiza  para  pacientes  más  graves,  recurrentes  y  crónicos.  Cada  fase  del  
tasas  iniciales  de  síntomas  relacionados  con  el  suicidio  (pensamientos  y   tratamiento  debe  incluir  psicoeducación,  psicoterapia  o  manejo  de  apoyo,  
comportamientos  suicidas)  en  adolescentes,  adultos  y  pacientes  geriátricos   participación  familiar  y  participación  escolar.  En  adolescentes  sin  complicaciones  
inscritos  en  ensayos  controlados  aleatorios  (ECA)  de  farmacoterapia  para  la   o  deprimidos  brevemente,  o  aquellos  con  deterioro  psicosocial  leve,  estas  
depresión  fueron  del  20  %,  5  %  y  3%,  respectivamente  (45). intervenciones  básicas  por  sí  solas  pueden  tener  efectos  terapéuticos.  En  
adolescentes  con  depresión  de  moderada  a  grave,  depresión  crónica  y  
Cole  et  al.  llevó  a  cabo  un  gran  ensayo  multicéntrico  para  evaluar  datos  más   recurrente,  o  tendencias  suicidas,  las  intervenciones  que  utilizan  tipos  de  
fiables  sobre  la  gravedad  de  la  depresión  que  los  recuentos  de  síntomas   tratamientos  más  específicos,  como  la  terapia  cognitiva  conductual  (TCC),  la  
convencionales  en  niños  y  adolescentes  de  5  a  18  años  de  edad  mediante  el   terapia  interpersonal  (IPT),  la  farmacoterapia  o  una  combinación  de  
uso  de  la  teoría  de  respuesta  al  ítem  (IRT).  Según  su  estudio,  se  observaron   farmacoterapia  y  psicoterapia,  son  requerido.  Los  adolescentes  con  depresión  
problemas  de  concentración,  inutilidad/culpa  y  trastornos  del  sueño  en  la   moderada  solo  pueden  ser  tratados  con  CBT  o  IPT,  pero  la  depresión  más  
depresión  leve,  mientras  que  agitación/retraso  psicomotor,  alteración  del  apetito/ severa  generalmente  requiere  medicación  (62).
peso  e  ideación/intentos  suicidas  se  observaron  en  los  niveles  más  graves  de  
depresión  (46).
Comparando  los  síntomas  que  tenían  en  común  los  pacientes  pediátricos  y  
TCC
adolescentes  con  depresión,  la  anhedonia,  el  cambio  de  peso,  la  hipersomnia,  
los  intentos  graves  de  suicidio  y  el  uso  de  alcohol  y  drogas  ilícitas  fueron  más   La  TCC  se  enfoca  en  identificar  las  distorsiones  cognitivas  que  pueden  
comunes  en  los  adolescentes.  No  hubo  diferencias  de  sexo,  aparte  de  que  las   conducir  a  un  estado  de  ánimo  depresivo  utilizando  técnicas  de  resolución  de  
adolescentes  mujeres  tenían  una  mayor  tendencia  suicida  (47,  48). problemas  y  métodos  de  activación  conductual,  y  habilidades  de  regulación  
emocional  y  otras  habilidades  para  controlar  y  superar  la  depresión.  Hay  
Así,  en  la  depresión  del  adolescente,  el  estado  de  ánimo  deprimido,  la   evidencia  más  débil  para  la  TCC  (y  la  TPI)  en  el  tratamiento  de  niños  con  
irritabilidad  y  la  anhedonia  son  los  síntomas  centrales,  seguidos  de  los  síntomas   depresión  a  pesar  de  que  es  una  intervención  bien  establecida  para  adolescentes  
físicos  de  cambios  en  el  apetito  y  el  peso,  insomnio  e  hipersomnia,  observándose   con  depresión  (63,  64).  El  Estudio  sobre  el  tratamiento  de  la  depresión  en  
más  probablemente  la  ideación  y  los  intentos  de  suicidio  en  los  casos  graves. adolescentes  (TADS,  por  sus  siglas  en  inglés)  fue  un  gran  ECA  multicéntrico  
que  examinó  la  efectividad  de  las  opciones  de  tratamiento  estándar  para  el  TDM  
en  adolescentes  y  comparó  los  efectos  terapéuticos  en  cuatro  grupos:  TCC  sola,  
depresión  bipolar
fluoxetina  sola,  TCC  y  fluoxetina,  y  grupo  placebo.  Aunque  el  tratamiento  con  
El  diagnóstico  de  trastorno  bipolar  (BP)  requiere  la  presencia  de  al  menos  un   TCC  sola  no  fue  más  eficaz  que  el  placebo,  la  combinación  de  TCC  y  
episodio  maníaco  o  hipomaníaco  anterior,  pero  el  primer  episodio  de  BP  en  la   farmacoterapia  (fluoxetina)  en  el  tratamiento  de  adolescentes  con  depresión  
juventud  suele  ser  un  episodio  depresivo.  Se  estima  que  el  riesgo  de  PA  en  la   moderada  a  grave  fue  la  más  eficaz  (65,  66).  Sin  embargo,  la  TCC  es  menos  
depresión  prepuberal  es  del  10­20%  (49).  Se  necesita  un  promedio  de  10  años   efectiva  en  adolescentes  con  antecedentes  de  abuso  o  trauma,  depresión  
para  identificar  correctamente  y  comenzar  el  tratamiento  de  la  PA,  por  lo  que   parental  actual  o  bajos  ingresos  (63).  En  el  análisis  del  Tratamiento  de  la  
se  necesita  un  índice  más  útil  para  el  diagnóstico  diferencial  en  los  síntomas   depresión  resistente  a  los  ISRS  en  adolescentes  (TORDIA),  el  tratamiento  
clínicos  entre  depresión  unipolar  y  bipolar.  Las  características  clínicas  que   combinado  con  TCC  y  antidepresivos  resultó  más  ventajoso  para  los  adolescentes  
predicen  la  depresión  bipolar  incluyen  antecedentes  familiares  de  trastorno   cuya  depresión  era  más  grave  (67).  Brindar  componentes  de  tratamiento  
bipolar,  así  como  depresión  con  características  psicóticas,  hipomanía  asociada   personalizado  para  adolescentes  con  múltiples  problemas,  como  problemas  de  
con  el  uso  de  antidepresivos,  depresión  con  características  mixtas  y  con   conducta,  además  de  depresión  e  intervenciones  integradas  con  TCC  centrada  
síntomas  maníacos  subsindrómicos,  particularmente  hiperactividad  motora,   en  el  trauma,  es  útil  para  adolescentes  deprimidos  abusados.
distracción  y  lenguaje  presionado  (49­  52).
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El  diario  de  investigación  médica  vol.  68  febrero  2021 25

(68,  69). para  niños  de  5  a  19  años  informaron  efectos  preventivos  pequeños  (tamaños  
del  efecto  d  =  0,12  a  0,23)  contra  la  depresión  después  de  la  intervención  y  el  
IPT
seguimiento  a  los  6  y  12  meses.  En  el  análisis  de  subgrupos,  las  poblaciones  
IPT  conceptualiza  la  depresión  en  relación  con  la  pérdida,  el  conflicto  de   objetivo  fueron  más  efectivas  que  las  poblaciones  universales,  y  los  programas  
roles  y  las  inconsistencias  en  las  relaciones  personales.  Por  lo  tanto,  IPT   para  niños  fueron  más  efectivos  que  los  programas  para  adolescentes  tardíos  
tiene  como  objetivo  ayudar  a  las  personas  con  depresión  a  reducir  sus   (78).  Según  la  revisión  Cochrane  de  metanálisis  en  entornos  clínicos  y  
conflictos  personales  enseñándoles  habilidades  para  resolver  problemas  en   comunitarios,  y  ensayos  escolares,  los  ensayos  fueron  efectivos  para  los  
las  relaciones  humanas  y  ayudando  a  corregir  patrones  disfuncionales  de   síntomas  depresivos  hasta  por  12  meses,  no  tuvieron  efectos  a  largo  plazo  y  
comunicación  y  relación.  Se  demostró  que  la  TPI  es  superior  al  tratamiento   fueron  significativamente  más  efectivos  en  la  prevención  dirigida.  (79).  Un  
de  apoyo  dos  veces  al  mes,  con  la  diferencia  más  marcada  en  los  adolescentes   RCT  de  un  programa  de  prevención  cognitivo­conductual  para  adolescentes  
tardíos  con  depresión  moderada  o  grave  (70).  La  TPI  fue  tan  eficaz  como  la   de  alto  riesgo  con  depresión  de  los  padres  redujo  la  tasa  de  depresión  
TCC  contra  la  depresión  adolescente  (71). después  de  6  años  (80).  Kovacs  señaló  que  los  ensayos  preventivos  para  
jóvenes  con  TDM  pueden  beneficiarse  de  un  enfoque  combinado  de  
intervenciones  nuevas  o  diferentes  basadas  en  la  selección  de  casos  que  
Farmacoterapia
combina  múltiples  indicadores  de  vulnerabilidad  (35).
Los  antidepresivos  tricíclicos,  que  son  efectivos  para  la  depresión  en  
adultos,  no  son  efectivos  para  la  depresión  infantil  y  menos  efectivos  para  la  
depresión  adolescente  (72).  Los  adolescentes  que  recibieron  un  inhibidor  de   CONCLUSIONES
la  recaptación  de  serotonina  (ISRS)  tuvieron  una  buena  tasa  de  respuesta  
de  aproximadamente  el  60  %,  pero  la  tasa  de  respuesta  fue  del  35  %  al  60  %   En  las  intervenciones  terapéuticas  para  la  depresión  adolescente,  es  
para  el  placebo  (65,  73­75).  Se  consideró  que  estas  diferencias  pequeñas  o   importante  considerar  las  vulnerabilidades  biológicas  y  ambientales  de  los  
nulas  entre  el  ISRS  y  el  placebo  se  deben  en  parte  a  que  los  síntomas   individuos  y  evaluar  sus  características  emocionales,  cognitivas  y  conductuales.  
depresivos  en  los  jóvenes  pueden  responder  mejor  al  tratamiento  de  apoyo,   También  es  necesario  evaluar  la  gravedad  de  la  depresión  y  los  síntomas  
y  que  estos  estudios  incluyeron  sujetos  con  depresión  leve  a  moderada  o   comórbidos  para  optimizar  el  tratamiento.
aquellos  con  dosis  bajas  de  antidepresivos  y  otros  problemas  metodológicos.   Un  enfoque  específico  en  la  primera  infancia  puede  ser  eficaz  para  prevenir  
(62,  75).  Los  estudios  que  incluyeron  a  participantes  más  graves  tuvieron   el  desarrollo  de  la  depresión.
tasas  de  respuesta  al  placebo  más  bajas  e  informaron  diferencias  
significativas  entre  los  fármacos  y  los  placebos  (76).
Los  antidepresivos  que  demostraron  ser  efectivos  en  comparación  con  el   CONFLICTO  DE  INTERESES
placebo  fueron  fluoxetina,  sertralina,  citalopram/escitalopram  y  venlafaxina,  
pero  sus  efectos  sobre  la  depresión  y  la  ansiedad  fueron  mayores  en   El  autor  declara  no  tener  ningún  conflicto  de  interés.
adolescentes  que  en  niños,  y  solo  la  fluoxetina  fue  efectiva  para  la  depresión  
infantil  en  pacientes  menores  de  12  años  en  comparación  con  placebo  (77).
REFERENCIAS
Un  metanálisis  de  24  ECA  previos  de  9  antidepresivos  diferentes  
realizado  por  la  FDA  informó  que  los  antidepresivos  aumentaron  ligeramente   1.  Asociación  Americana  de  Psiquiatría:  Manual  Diagnóstico  y  Estadístico  de  
la  ideación  suicida,  lo  que  condujo  a  la  colocación  de  la  'Advertencia  de   los  Trastornos  Mentales  5ª  ed.  Asociación  Estadounidense  de  
recuadro  negro'  en  todas  las  clases  de  antidepresivos  en  niños  y  adolescentes.   Psiquiatría,  Washington,  DC,  2013
Sin  embargo,  en  un  metanálisis  completo  posterior,  el  número  total  necesario   2.  Kessler  RC,  Avenevoli  S,  Costello  EJ,  Georgiades  K,  Green  JG,  Gruber  
para  dañar  (NNT  para  observar  un  evento  adverso  causado  por  el  tratamiento   MJ,  He  JP,  Koretz  D,  McLaughlin  KA,  Petukhova  M,  Sampson  NA,  
activo)  para  MDD  fue  112.  El  NNT  general  de  antidepresivos  para  la  depresión   Zaslavsky  AM,  Merikangas  KR:  prevalencia,  persistencia  y  correlatos  
infantil  es  10. sociodemográficos  de  Trastornos  del  DSM­IV  en  el  Suplemento  para  
Por  lo  tanto,  considerando  las  limitaciones  de  los  metanálisis,  casi  11  veces   adolescentes  de  replicación  de  la  Encuesta  Nacional  de  Comorbilidad.  
más  pacientes  deprimidos  pueden  responder  favorablemente  a  los   Archivos  de  psiquiatría  general  69:  372­380,  2012
antidepresivos  que  los  que  informan  espontáneamente  tendencias  suicidas  (62,  77).
Sin  embargo,  se  informó  que  la  ideación  y  los  comportamientos  suicidas   3.  Hankin  BL,  Abramson  LY,  Moffitt  TE,  Silva  PA,  McGee  R,  Angell  KE:  
en  adolescentes  con  depresión  disminuyeron  con  la  mejoría  de  los  síntomas   Desarrollo  de  la  depresión  desde  la  preadolescencia  hasta  la  adultez  
depresivos  por  los  antidepresivos,  como  en  adultos  y  pacientes  geriátricos,   temprana:  diferencias  de  género  emergentes  en  un  estudio  longitudinal  
pero  la  reducción  significativa  en  pensamientos  y  comportamientos  suicidas   de  10  años.  J  Abnorm  Psychol  107:  128­140,  1998
debido  a  los  antidepresivos  observados  en  adultos  y  pacientes  geriátricos  no  
se  observó  en  adolescentes  (45).  Por  lo  tanto,  se  requieren  opciones   4.  Zisook  S,  Rush  AJ,  Lesser  I,  Wisniewski  SR,  Trivedi  M,  Husain  MM,  Husain  
terapéuticas  distintas  a  la  medicación,  especialmente  para  la  ideación  y   MM,  Balasubramani  GK,  Alpert  JE,  Fava  M:  Inicio  en  la  edad  preadulta  
conductas  suicidas  en  niños  y  adolescentes. versus  inicio  en  la  edad  adulta  del  trastorno  depresivo  mayor:  un  
estudio  de  replicación.  Acta  Psychiatr  Scand  115:  196­205,  2007

5.  Rice  F,  Harold  GT,  Thapar  A:  El  vínculo  entre  la  depresión  en  las  madres  y  
PREVENCIÓN
los  hijos:  un  análisis  de  gemelos  ampliado.  Behav  Genet  35:  565­577,  
Las  intervenciones  basadas  en  la  TCC  y  la  TPI  como  programas  de   2005  6.  Weissman  MM,  
prevención  se  han  desarrollado  como  intervenciones  preventivas  para  niños   Wickramaratne  P,  Nomura  Y,  Warner  V,  Verdeli  H,  Pilowsky  DJ,  Grillon  C,  
y  adolescentes  con  depresión.  El  propósito  de  estas  intervenciones   Bruder  G:  Familias  con  alto  y  bajo  riesgo  de  depresión:  un  estudio  de  3  
preventivas  es  prevenir  la  depresión  o  retrasar  la  aparición  de  síntomas   generaciones.  Archives  of  general  psychiatry  62 :  29­36,  2005  7.  
clínicamente  significativos.  Es  más  probable  que  la  implementación  de   Pilowsky  DJ,  Wickramaratne  P,  Nomura  Y,  Weissman  
programas  preventivos  para  niños  cuando  su  comportamiento  es  más  dócil   MM :  Discordia  familiar,  depresión  de  los  padres  y  psicopatología  en  la  
produzca  mejores  resultados  que  si  el  tratamiento  se  administra  después  de   descendencia:  20  años  de  seguimiento.  J  Am  Acad  Child  Adolesc  
que  se  hayan  establecido  patrones  rígidos  de  cognición  y  comportamiento   Psychiatry  45 :  452­460,  2006
(78).  Una  revisión  sistemática  de  los  programas  de  prevención  basados  en  la  escuela
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26 Y.  Izaki  Depresión  en  adolescentes

8.  Sullivan  PF,  Neale  MC,  Kendler  KS:  Epidemiología  genética  de  la   2011
depresión  mayor:  revisión  y  metanálisis.  The  Ameri  can  journal  of   24.  Christensen  MV,  Kessing  LV:  El  eje  hipotálamo­pituitario­suprarrenal  
psychiatry  157 :  1552­1562,  2000  9.  Caspi  A,  Sugden   en  el  trastorno  afectivo  mayor:  una  revisión.
K,  Moffitt  TE,  Taylor  A,  Craig  IW,  Harrington  H,  McClay  J,  Mill  J,  Martin   Nord  J  Psychiatry  55 :  359­363,  2001  25.  
J,  Braithwaite  A,  Poulton  R :  Influence  of  Estrés  vital  en  la  depresión:   Frodl  T,  O'Keane  V :  ¿Cómo  lidia  el  cerebro  con  el  estrés  acumulativo?  
moderación  por  un  polimorfismo  en  el  gen  5­HTT.  Ciencia  301 :   Una  revisión  centrada  en  el  estrés  del  desarrollo,  la  función  del  eje  
386­389,  2003 HPA  y  la  estructura  del  hipocampo  en  humanos.
Neurobiol  Dis  52 :  24­37,  2013
10.  Caspi  A,  Hariri  AR,  Holmes  A,  Uher  R,  Moffitt  TE:  sensibilidad   26.  Wilkinson  PO,  Goodyer  IM:  Adversidad  infantil  y  sobrecarga  alostática  
genética  al  medio  ambiente:  el  caso  del  gen  transportador  de   del  eje  hipotálamo­pituitario­suprarrenal:  un  modelo  de  vulnerabilidad  
serotonina  y  sus  implicaciones  para  el  estudio  de  enfermedades  y   para  los  trastornos  depresivos.  Dev  Psychopathol  23:  1017­1037,  
rasgos  complejos.  La  revista  estadounidense  de  psiquiatría  167:   2011
509­527,  2010 27.  Rao  U,  Chen  LA,  Bidesi  AS,  Shad  MU,  Thomas  MA,  Hammen  CL:  
11.  Xia  L,  Yao  S:  La  participación  de  los  genes  en  la  depresión   cambios  en  el  hipocampo  asociados  con  la  adversidad  en  la  vida  
adolescente:  una  revisión  sistemática.  Front  Behav  Neurosci  9:  329,   temprana  y  la  vulnerabilidad  a  la  depresión.  Psiquiatría  biológica  
2015  12.   67 :  357­364,  2010
Shanahan  L,  Copeland  WE,  Costello  EJ,  Angold  A:  Depresiones  de  inicio   28.  Lopez­Duran  NL,  Kovacs  M,  George  CJ:  Desregulación  del  eje  
en  niños,  adolescentes  y  adultos  jóvenes:  ¿factores  de  riesgo   hipotalámico­pituitario­suprarrenal  en  niños  y  adolescentes  
diferenciales  en  el  desarrollo?  Psychol  Med  41 :  2265­2274,  2011 deprimidos:  un  metanálisis.  Psiconeuroendocrinología  34:  
1272­1283,  2009  29.  Rao  
13.  Widom  CS,  DuMont  K,  Czaja  SJ:  Una  investigación  prospectiva  del   U,  Hammen  CL,  Polonia  RE:  Curso  longitudinal  de  depresión  adolescente:  
trastorno  depresivo  mayor  y  la  comorbilidad  en  niños  adultos   predictores  neuroendocrinos  y  psicosociales.  J  Am  Acad  Child  
abusados  y  abandonados.  Archives  of  general  psy  chiatry  64 :   Adolesc  Psychiatry  49 :  141­  151,  2010
49­56,  2007  14.  Andersen  
SL,  Teicher  MH :  Estrés,  períodos  sensibles  y  eventos  de  maduración   30.  Haraden  DA,  Mullin  BC,  Hankin  BL:  La  relación  entre  la  depresión  y  
en  la  depresión  adolescente.  Trends  Neu  rosci  31 :  183­191,  2008   el  cronotipo:  una  evaluación  longitudinal  durante  la  infancia  y  la  
15.  Dunn  VJ,  Abbott  RA,   adolescencia.  Deprimir  la  ansiedad  34:  967­976,  2017
Croudace  TJ,  Wilkinson  P,  Jones  PB,  Herbert  J,  Goodyer  IM :  Perfiles  
de  experiencias  adversas  centradas  en  la  familia  durante  la  infancia   31.  Olino  TM,  Lopez­Duran  NL,  Kovacs  M,  George  CJ,  Gentzler  AL,  
y  la  adolescencia  temprana :  el  proyecto  ROOTS  a  investigación   Shaw  DS:  Trayectorias  de  desarrollo  del  afecto  positivo  y  negativo  
comunitaria  de  la  salud  mental  de  los  adolescentes.  BMC  Psychiatry   en  niños  con  alto  y  bajo  riesgo  familiar  de  trastorno  depresivo.  J  
11 :  109,  2011  16.  Zwierzynska  K,  Wolke  D,  Lereya   Child  Psychol  Psychiatry  52 :  792­  799,  2011
TS :  Victimización  entre  pares  en  la  infancia  y  problemas  de  internalización  
en  la  adolescencia:  un  estudio  longitudinal  prospectivo.  J  Abnorm   32.  Monk  CS,  Klein  RG,  Telzer  EH,  Schroth  EA,  Mannuzza  S,  Moulton  
Child  Psychol  41 :  309­323,  2013 JL,  Guardino  M,  Masten  CL,  McClure­Tone  EB,  Fromm  S,  Blair  RJ,  
Pine  DS,  Ernst  M:  Activación  de  la  amígdala  y  el  núcleo  accumbens  
17.  Geoffroy  MC,  Boivin  M,  Arseneault  L,  Renaud  J,  Perret  LC,  Turecki   para  expresiones  faciales  emocionales  en  niños  y  adolescentes  en  
G,  Michel  G,  Salla  J,  Vitaro  F,  Brendgen  M,  Tremblay  RE,  Côté   riesgo  de  depresión  mayor.  The  American  journal  of  psychiatry  165:  
SM :  Trayectorias  infantiles  de  victimización  entre  pares  y  predicción   90­98,2008  33.  Hankin  BL,  Gibb  BE,  Abela  JR,  Flory  K:  
de  resultados  de  salud  mental  en  adolescencia  media:  un  estudio   Atención  selectiva  a  los  estímulos  afectivos  y  depresión  clínica  entre  los  
longitudinal  basado  en  la  población. jóvenes:  papel  de  la  ansiedad  y  especificidad  de  la  emoción.  J  
CMAJ  190:  37­43,  2018  18.   Abnorm  Psychol  119:  491­501,  2010  34.  Maalouf  FT,  Clark  L,  
Reinecke  MA,  Simmons  A:  Vulnerabilidad  a  la  depresión  entre   Tavitian  L,  Sahakian  BJ,  Brent  
adolescentes:  Implicaciones  para  el  tratamiento  cognitivo­conductual.   D,  Phillips  ML:  Sesgo  hacia  las  emociones  negativas:  un  marcador  
Cogn  Behav  Pract  12:  166­176,  2005  19.  Cyranowski   dependiente  del  estado  de  depresión  en  el  trastorno  depresivo  
JM,  Frank  E,  Young  E,  Shear  MK:  Inicio  adolescente  de  la  diferencia  de   mayor  adolescente.  Psychiatry  Res  198:  28­33,  2012  35.  Kovacs  
género  en  las  tasas  de  depresión  mayor  a  lo  largo  de  la  vida:  un   M,  Lopez­Duran  N:  Síntomas  prodrómicos  y  
modelo  teórico.  Archives  of  general  psychi  atry  57 :  21­27,  2000   afectividad  atípica  como  predictores  de  depresión  mayor  en  menores:  
20.  Monroe  SM,  Rohde   implicaciones  para  la  prevención.  J  Child  Psychol  Psy  chiatry  51:  
P,  Seeley  JR,  Lewinsohn  PM:  Eventos  de  la  vida  y  depresión  en  la   472­96,  2010  36.  Casey  B,  Jones  RM,  Somerville  LH:  Frenado  y  
adolescencia:  pérdida  de  relación  como  factor  de  riesgo  prospectivo   aceleración  del  cerebro  
para  la  primera  aparición  del  trastorno  depresivo  mayor.  J  Abnorm   adolescente.  J  Res  Adolesc  21 :  21­33,  2012  37.  Davey  CG,  Yücel  M,  
Psychol  108 :  606­614,  1999  21.  Kraus  C,  Castrén  E,   Allen  NB:  El  surgimiento  de  la  depresión  en  la  adolescencia:  
Kasper  S,  Lanzenberger  R :  Serotonina  y  neuroplasticidad  ­  Vínculos   desarrollo  de  la  corteza  prefrontal  y  la  representación  de  la  recompensa.  
entre  la  fisiopatología  molecular,  funcional  y  estructural  en  la   Neurosci  Biobehav  Rev  32 :  1­19,  2008
depresión.  Neurosci  Biobehav  Rev  77:  317­326,  2017

22.  Suri  D,  Teixeira  CM,  Cagliostro  MK,  Mahadevia  D,  Ansorge  MS:  Los   38.  Forbes  EE,  Dahl  RE:  Revisión  de  la  investigación:  función  de  
períodos  de  desarrollo  sensibles  a  las  monoaminas  impactan  en   recompensa  alterada  en  la  depresión  adolescente:  ¿qué,  cuándo  y  
los  comportamientos  emocionales  y  cognitivos  de  los  adultos.   cómo?  J  Child  Psychol  Psychiatry  53 :  3­15,  
Neuropsicofarmacología  40 :  88­112,  2015 2012  39.  Gariépy  G,  Honkaniemi  H,  Quesnel­Vallée  A :  Apoyo  social  y  
23.  Paslakis  G,  Krumm  B,  Gilles  M,  Schweiger  U,  Heuser  I,  Richter  I,   protección  contra  la  depresión:  revisión  sistemática  de  hallazgos  
Deuschle  M:  Discriminación  entre  pacientes  con  depresión   actuales  en  países  occidentales.  Br  J  Psiquiatría  209:  284­293,  2016
melancólica  y  controles  sanos:  comparación  entre  los  perfiles  de  
cortisol  de  24  h,  la  DST  y  la  prueba  Dex/CRH .   40.  Wetter  EK,  Hankin  BL:  Vías  de  mediación  a  través  de  las  cuales  la  
Psiconeuroendocrinología  36 :  691­698, emocionalidad  positiva  y  negativa  contribuye  a
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El  diario  de  investigación  médica  vol.  68  febrero  2021 27

Síntomas  anhedónicos  de  la  depresión:  un  estudio  prospectivo   55.  Klein  DN,  Shankman  SA,  Lewinsohn  PM,  Seeley  JR:  Trastorno  
de  adolescentes.  J  Abnorm  Child  Psychol  37 :  507­520,   depresivo  por  debajo  del  umbral  en  adolescentes:  predictores  
2009  41.  Fischer  AS,  Camacho  MC,  Ho  TC,  Whitfield­Gabrieli  S,   de  escalamiento  a  trastornos  depresivos  de  síndrome  completo.  
Gotlib  IH:  Marcadores  neuronales  de  resiliencia  en  mujeres   J  Am  Acad  Child  Adolesc  Psychiatry  48 :  
adolescentes  con  riesgo  familiar  de  trastorno  depresivo  mayor. 703­710,  2009  56.  Rice  F,  van  den  Bree  MB,  Thapar  A :  Un  estudio  
JAMA  psychiatry  75:  493­502,  2018  42.   poblacional  de  la  ansiedad  como  precursor  de  la  depresión  en  
Rodman  AM,  Jenness  JL,  Weissman  DG,  Pine  DS,  McLaughlin  KA:   la  niñez  y  la  adolescencia.  BMC  Psychiatry  4:  
Marcadores  neurobiológicos  de  resiliencia  a  la  depresión   43,2004  57.  Middeldorp  CM,  Cath  DC,  Van  Dyck  R,  Boomsma  DI:  La  
después  del  maltrato  infantil:  el  papel  de  los  circuitos  neuronales   comorbilidad  de  la  ansiedad  y  la  depresión  en  la  perspectiva  de  
que  apoyan  el  control  cognitivo  de  la  emoción.  Biological   la  epidemiología  genética.  Una  revisión  de  los  estudios  de  gemelos  y  familias.
psychiatry  86 :  464­473,  2019  43.  Rice  F,  Riglin   Psychol  Med  35 :  611­624,  2005
L,  Lomax  T,  Souter  E,  Potter  R,  Smith  DJ,  Thapar  AK,  Thapar  A :   58.  Angold  A,  Costello  EJ,  Erkanli  A:  Comorbilidad.  J  niño
Diferencias  entre  adolescentes  y  adultos  en  los  perfiles  de   Psychol  Psychiatry  40:  57­87,  1999  
síntomas  de  depresión  mayor.  Revista  de  trastornos  afectivos   59.  Chaplin  TM,  Gillham  JE,  Seligman  ME:  Género,  ansiedad  y  
243:  175­181,  2019  44.  Nardi   síntomas  depresivos:  un  estudio  longitudinal  de  los  primeros  
B,  Francesconi  G,  Catena­Dell'osso  M,  Bellantuono  C:  depresión   adolescentes.  J  Early  Adolesc  29:  307­327,  2009  
adolescente:  características  clínicas  y  estrategias  terapéuticas.   60.  Keenan  K,  Feng  X,  Hipwell  A,  Klostermann  S:  La  depresión  
Eur  Rev  Med  Pharmacol  Sci  17 :  1546­1551,  2013  45.  Gibbons   engendra  depresión:  comparación  de  la  utilidad  predictiva  de  
RD,  Brown  CH,  Hur  K,  Davis  J,  Mann  JJ :  Pensamientos  y  conductas   los  síntomas  de  depresión  y  ansiedad  con  la  depresión  posterior.  
suicidas  con  tratamiento  antidepresivo :  nuevo  análisis  de  los   J  Child  Psychol  Psychiatry  50 :  1167­1175,  
estudios  aleatorizados  controlados  con  placebo  de  fluoxetina  y   2009  61.  Brady  EU,  Kendall  PC :  Comorbilidad  de  ansiedad  y  
venlafaxina .  Archivos  de  psiquiatría  general  69:  580­587,  2012 depresión  en  niños  y  adolescentes.  Psychol  Bull  111:  244­255,  
1992
46.  Cole  DA,  Cai  L,  Martin  NC,  Findling  RL,  Youngstrom  EA,  Garber   62.  Birmaher  B,  Brent  D,  Bernet  W,  Bukstein  O,  Walter  H,  Benson  
J,  Curry  JF,  Hyde  JS,  Essex  MJ,  Compas  BE,  Goodyer  IM,   RS,  Chrisman  A,  Farchione  T,  Greenhill  L,  Hamilton  J,  Keable  
Rohde  P,  Stark  KD,  Slattery  MJ,  Forehand  R:  Estructura  y   H,  Kinlan  J,  Schoettle  U,  Stock  S,  Ptakowski  KK,  Medicus  J:  
medición  de  la  depresión  en  los  jóvenes:  aplicación  de  la  teoría   Parámetro  de  práctica  para  la  evaluación  y  tratamiento  de  niños  
de  la  respuesta  al  ítem  a  los  datos  clínicos.  Evaluación   y  adolescentes  con  trastornos  depresivos.  J  Am  Acad  Child  
psicológica  23:  819­833,  2011 Adolesc  Psychiatry  46 :  1503­1526,  2007
47.  Ryan  ND,  Puig­Antich  J,  Ambrosini  P,  Rabinovich  H,  Robinson  D,  
Nelson  B,  Iyengar  S,  Twomey  J:  El  cuadro  clínico  de  la  depresión  
63.  Weersing  VR,  Jeffreys  M,  Do  MT,  Schwartz  KT,  Bolano  C:  
mayor  en  niños  y  adolescentes. Actualización  de  la  base  de  evidencia  de  los  tratamientos  
Archives  of  general  psychiatry  44:  854­861,  1987  48.   psicosociales  para  la  depresión  infantil  y  adolescente.  J  Clin  
Yorbik  O,  Birmaher  B,  Axelson  D,  Williamson  DE,  Ryan  ND:   Child  Adolesc  Psy  
Características  clínicas  de  los  síntomas  depresivos  en  niños  y   chol  46:  11­43,  2017  64.  Forti­Buratti  MA,  Saikia  R,  Wilkinson  EL,  
adolescentes  con  trastorno  depresivo  mayor.  J  Clin  Psychiatry   Ramchandani  PG:  tratamientos  psicológicos  para  la  depresión  
65 :  1654­1659,  2004  49.  Geller  B,   en  niños  preadolescentes  (12  años  y  menores):  revisión  
Zimerman  B,  Williams  M,  Bolhofner  K,  Craney  JL:  Trastorno  bipolar   sistemática  y  meta  ­análisis  de  ensayos  controlados  aleatorios.  
en  el  seguimiento  prospectivo  de  adultos  que  padecían  trastorno   Eur  Child  Adolesc  Psychiatry  25 :  1045­1054,  
depresivo  mayor  prepuberal.  The  American  journal  of  psychiatry   2016  65.  March  J,  Silva  S,  Petrycki  S,  Curry  J,  Wells  K,  Fairbank  J,  
158:  125­127,  2001  50.  Strober  M,  Carlson   Burns  B,  Domino  M,  McNulty  S,  Vitiello  B,  Severe  J :  Flu  
G:  enfermedad  bipolar  en  adolescentes  con  depresión  mayor:   oxetina,  cognitiva  ­terapia  conductual  y  su  combinación  para  
predictores  clínicos,  genéticos  y  psicofarmacológicos  en  una   adolescentes  con  depresión:  Tratamiento  para  adolescentes  
investigación  de  seguimiento  prospectivo  de  tres  a  cuatro  años.   con  estudio  de  depresión  (TADS)  ensayo  controlado  aleatorizado.
Archivos  de  psiquiatría  general  39:  549­555,  1982 JAMA  292 :  807­820,  2004  
66.  March  JS,  Silva  S,  Petrycki  S,  Curry  J,  Wells  K,  Fairbank  J,  Burns  
51.  Uchida  M,  Serra  G,  Zayas  L,  Kenworthy  T,  Faraone  SV,   B,  Domino  M,  McNulty  S,  Vitiello  B,  Severe  J:  El  tratamiento  
Biederman  J:  ¿Se  puede  diferenciar  la  depresión  mayor   para  adolescentes  con  estudio  de  depresión  (TADS):  eficacia  a  
pediátrica  unipolar  y  bipolar?  Una  revisión  sistemática  de   largo  plazo  y  resultados  de  seguridad.  Archives  of  general  
estudios  transversales  que  examinan  las  diferencias  en  la   psychiatry  64 :  1132­1143,  2007  67.  Asarnow  JR,  
depresión  unipolar  y  bipolar.  Revista  de  trastornos  afectivos   Emslie  G,  Clarke  G,  Wagner  KD,  Spirito  A,  Vitiello  B,  Iyengar  S,  
176:  1­7,  2015 Shamseddeen  W,  Ritz  L,  McCracken  J,  Strober  M,  Suddath  R,  
52.  Diler  RS,  Goldstein  TR,  Hafeman  D,  Merranko  J,  Liao  F,  Goldstein   Leonard  H,  Porta  G,  Keller  M,  Brent  D:  Tratamiento  de  la  
BI,  Hower  H,  Gill  MK,  Hunt  J,  Yen  S,  Keller  MB,  Axelson  D,   depresión  resistente  a  los  inhibidores  selectivos  de  la  
Strober  M,  Iyengar  S,  Ryan  ND,  Birmaher  B:  Distinguir  la   recaptación  de  serotonina  en  adolescentes:  predictores  y  
depresión  bipolar  de  la  depresión  unipolar  en  la  juventud:   moderadores  de  la  respuesta  al  tratamiento.  J  Am  Acad  Child  
hallazgos  preliminares.  Revista  de  psicofarmacología  infantil  y   Adolesc  Psychiatry  48 :  330­339,  2009
adolescente  27:  310­319,  2017  53.  Gregory  AM,  Rijsdijk   68.  Weisz  JR,  Chorpita  BF,  Palinkas  LA,  Schoenwald  SK,  Miranda  J,  
FV,  Lau  JY,  Dahl  RE,  Eley  TC:  La  dirección  de  las  asociaciones   Bearman  SK,  Daleiden  EL,  Ugueto  AM,  Ho  A,  Martin  J,  Gray  J,  
longitudinales  entre  los  problemas  del  sueño  y  los  síntomas  de   Alleyne  A,  Langer  DA,  Southam­Gerow  MA,  Gibbons  RD:  
depresión:  un  estudio  de  gemelos  de  8  y  10  años.  Sueño  32:   Pruebas  diseños  estándar  y  modulares  para  la  psicoterapia  que  
189­99,  2009 trata  la  depresión,  la  ansiedad  y  los  problemas  de  conducta  en  
54.  Georgiades  K,  Lewinsohn  PM,  Monroe  SM,  Seeley  JR:  Trastorno   los  jóvenes:  un  ensayo  aleatorio  de  eficacia.  Archives  of  general  
depresivo  mayor  en  la  adolescencia:  el  papel  de  los  síntomas   psychiatry  69 :  274­282,  2012  69.  De  Bellis  MD,  
subumbrales.  J  Am  Acad  Child  Adolesc  Psychia  try  45 :   Nooner  KB,  Scheid  JM,  Cohen  JA:  Depresión  en  niños  y  adolescentes  
936­944,  2006 maltratados.  Niño  Adolescente
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28 Y.  Izaki  Depresión  en  adolescentes

Psychiatr  Clin  N  Am  28 :  289­302,  2019   Child  Adolesc  Psychiatry  48 :  721­729,  2009  
70.  Mufson  L,  Dorta  KP,  Wickramaratne  P,  Nomura  Y,  Olfson  M,   76.  Bridge  JA,  Birmaher  B,  Iyengar  S,  Barbe  RP,  Brent  DA:  
Weissman  MM :  Un  ensayo  aleatorizado  de  eficacia  de  la   Respuesta  al  placebo  en  ensayos  controlados  aleatorios  de  
psicoterapia  interpersonal  para  adolescentes  deprimidos.   antidepresivos  para  el  trastorno  depresivo  mayor  pediátrico.  
Archives  of  general  psychiatry  61 :  577­584,   The  American  journal  of  psychiatry  166 :  42­9,  
2004  71.  Rosselló  J,  Bernal  G :  La  eficacia  de  los  tratamientos   2009  77.  Bridge  JA,  Iyengar  S,  Salary  CB,  Barbe  RP,  Birmaher  B,  
cognitivo­conductuales  e  interpersonales  para  la  depresión   Pincus  HA,  Ren  L,  Brent  DA :  Respuesta  clínica  y  riesgo  de  
en  adolescentes  puertorriqueños.  J  Consult  Clin  Psychol  67 :   ideación  suicida  e  intentos  de  suicidio  informados  en  
734­745,  1999  72.  Hazell  P,  Mirzaie  M :  Fármacos  tricíclicos  para   tratamiento  antidepresivo  pediátrico:  un  metanálisis  de  
la  depresión  en  niños  y  adolescentes.  Sistema  de  base  de   ensayos  controlados  aleatorios.  JAMA  297:  
datos  Cochrane  Rev  6:  CD002317,  2013 1683­1696,  2007  78.  Werner­Seidler  A,  Perry  Y,  Calear  AL,  Newby  
73.  Keller  MB,  Ryan  ND,  Strober  M,  Klein  RG,  Kutcher  SP,   JM,  Christensen  H:  Programas  escolares  de  prevención  de  
Birmaher  B,  Hagino  OR,  Koplewicz  H,  Carlson  GA,  Clarke   la  depresión  y  la  ansiedad  para  jóvenes:  una  revisión  
GN,  Emslie  GJ,  Feinberg  D,  Geller  B,  Kusumakar  V,   sistemática  y  un  metanálisis.  Clin  Psychol  Rev  51 :  
Papatheodorou  G,  Sack  WH,  Sweeney  M,  Wagner  KD,  Weller   30­47,  2017  79.  Hetrick  SE,  Cox  GR,  Witt  KG,  Bir  JJ,  Merry  SN :  
EB,  Winters  NC,  Oakes  R,  McCafferty  JP:  Eficacia  de  la   Intervenciones  basadas  en  terapia  cognitiva  conductual  
paroxetina  en  el  tratamiento  de  la  depresión  mayor  en   (TCC),  TCC  de  tercera  generación  y  terapia  interpersonal  
adolescentes:  un  ensayo  aleatorizado  y  controlado.  J  Am   (IPT)  para  prevenir  la  depresión  en  niños  y  adolescentes.  
Acad  Child  Ado  lesc  Psychiatry  40 :  762­72,  2001 Sistema  de  base  de  datos  Cochrane  Rev  8:  CD003380,  2016
74.  von  Knorring  AL,  Olsson  GI,  Thomsen  PH,  Lemming  OM,   80.  Brent  DA,  Brunwasser  SM,  Hollon  SD,  Weersing  VR,  Clarke  
Hultén  A:  un  estudio  aleatorizado,  doble  ciego,  controlado   GN,  Dickerson  JF,  Beardslee  WR,  Gladstone  TR,  Porta  G,  
con  placebo  de  citalopram  en  adolescentes  con  trastorno   Lynch  F,  Iyengar  S,  Garber  J:  Efecto  de  un  programa  de  
depresivo  mayor.  Revista  de  psicofarmacología  clínica  26 :   prevención  cognitivo­conductual  sobre  la  depresión  6  Años  
311­  315,  2006 después  de  la  implementación  entre  adolescentes  en  riesgo:  
75.  Emslie  GJ,  Ventura  D,  Korotzer  A,  Tourkodimitris  S:  Es   un  ensayo  clínico  aleatorizado.  JAMA  psiquiatría  72 :  
citalopram  en  el  tratamiento  de  la  depresión  adolescente:  un   1110­1118,  2015
ensayo  aleatorio  multisitio  controlado  con  placebo.  J  Am  Acad