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1. TTULO.

Factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nios y adolescentes


atendidos en el Servicio de Psiquiatra del Instituto de Salud del Nio durante
los meses de Enero a Diciembre 2008.
2. AUTOR RESPONSABLE DEL PROYECTO:
Miguel Angel De los Santos La Torre
Mdico Cirujano
Residente de Pediatra
C.M.P. 50143
Asesor.
Dr. Gilberto Enrique Miranda Ulloa
Mdico - Psiquiatra Psicoterapeuta
Mdico Asistente del Servicio de Psiquiatra Del Instituto de Salud del
Nio.
Mdico Estadista.
Dr. Deivy Cruzado Snchez.
Mdico Cirujano
Especialista en Estadstica UPCH

3. REA DEL PROYECTO.


Pediatra

4. RESUMEN

OBJETIVOS: Determinar los factores de riesgo asociados a trastorno


depresivo en nios y adolescentes atendidos en el Servicio de Psiquiatra del
Instituto de Salud del Nio durante los meses de Enero a Diciembre 2008.
MATERIALES Y METODOS: Estudio caso - controles. Se evaluarn a 145
pacientes con trastorno depresivo diagnosticados en el ISN durante el ao
2008, comparado con sus respectivos controles. Se evaluarn variables
sociodemogrficas, del entorno familiar, escolar

y social. El anlisis

estadstico incluir aspectos descriptivos, anlisis de asociacin y multivariado


como regresin logstica, con un nivel de confianza menor a 5%. Se respetar
la confidencialidad de los datos obtenidos.
PALABRAS CLAVE: Trastorno depresivo, factores de riesgo, nios,
adolescentes.

5.

INTRODUCCIN. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

5.1 Marco Terico


La depresin es conocida en sus inicios con el nombre de melancola; aparece
descrita o referenciada en numerosos escritos y tratados mdicos de la
antigedad. El origen del trmino se encuentra, en Hipcrates, aunque recin
en 1725, Richard Blackmore rebautiza el cuadro con el trmino actual de
depresin. Hasta el nacimiento de la psiquiatra moderna, su origen y

tratamiento alternan entre la magia y una terapia ambientalista de carcter


emprico (dietas, paseos, msica, etc.) pero, con el advenimiento de la
biopsiquiatra y el despegue de la farmacologa, pasa a convertirse en una
enfermedad ms, susceptible de tratamiento y de explicacin bioqumica (4).

Segn datos de algunas investigaciones, la prevalencia de depresin mayor


entre nios y adolescentes oscila entre 2 y 5%. En poblaciones clnicas, las
estimaciones suelen fluctuar entre el 10 y 20% (5). Otros mencionan ms
especficamente entre 15 y 20% (5-7). En estudiantes de secundaria se han
reportado prevalencias de 45.33%; y en un estudio hecho en el 2007 en
Colombia se report 30% de casos de depresin asociado con el rendimiento
acadmico (8).

En la actualidad los trastornos depresivos son clasificados por el Manual


Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales: DSM IV como trastornos
del estado de nimo ya que comparten con otras entidades de la misma clase, la
existencia de una particular alteracin del humor (9).

En la misma categora pueden encontrarse otros problemas de los cuales la


depresin se diferencia debido a que se presenta en ausencia de historia previa
de episodio maniaco, mixto o hipomaniaco -lo cual la distancia de los
trastornos bipolares-, y a que no se debe a enfermedad mdica o consumo de

sustancias -lo cual establece una distincin entre ella y los trastornos del estado
de nimo diagnosticados segn su etiologa (9).
La caracterstica fundamental de los trastornos depresivos es que se sustentan
sobre un estado de nimo negativo anormal que se define como deprimido.
De hecho, en la vida cotidiana, por depresin se entiende la experiencia de
un estado de nimo generalizado de infelicidad. Sin embargo para que se
considere un trastorno depresivo este estado de nimo deprimido debe impedir
el normal desenvolvimiento de las actividades diarias de la persona (4-6). El
mismo se puede presentar de las siguientes formas en los nios:

Trastorno depresivo mayor: Alteracin del estado del nimo (tristeza o


irritabilidad) casi todos los das y durante la mayor parte del da por un
periodo mayor o igual a 2 semanas y que presente 5 ms de los
siguientes sntomas: anhedonia, insomnio, hipersomnia, hiporexia,
prdida o ganancia de peso (variacin del 5% del peso corporal en un
mes) anergia, sentimiento de culpa, sentimiento de
enlentecimiento

psicomotor,

disminucin

de

la

minusvala,
capacidad

de

concentracin, ideacin suicida.

Trastorno distmico: Estado de nimo deprimido de manera crnica por


un periodo mnimo de un ao, en el que no hay periodos prolongados
en los que el paciente se encuentre bien y que se constituye en un
deterioro importante social y/o acadmico.

Trastorno depresivo no especificado (o trastorno depresivo menor):


Estado de nimo deprimido y/o prdida de inters por un periodo menor
a 2 semanas que provoca un deterioro significativo social y/o
acadmico. (10)

Estudios retrospectivos de adultos con depresin sugieren que el primer


episodio con alta probabilidad ocurre en la adolescencia media. Adems con
respecto a la diferencia entre sexos, se observa una prevalencia mayor en
nios durante la edad escolar, siendo ms frecuente el trastorno depresivo en
mujeres durante la adolescencia. Estas diferencias son ms patentes en los
casos de trastorno depresivo mayor, distimia y de menor intensidad en el
trastorno depresivo no especificado. (8)

De acuerdo al Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales


(DSM IV - Diagnostic Statistic Manual Mental Disorder) de la Asociacin
Americana de Psiquiatra, el trastorno depresivo mayor, tanto en adolescentes
como en adultos, es dos veces ms frecuente en mujeres que en varones. En la
edad prepuberal, no obstante, los nios y las nias estn afectados en la misma
proporcin. El riesgo para el trastorno depresivo mayor a lo largo de la vida en
las muestras de poblacin general ha variado entre el 10 y el 25% para las
mujeres y entre el 5 y el 12% para los varones (9).

En relacin a la distimia, el DSM-IV indica que en los nios el trastorno


distmico parece presentarse por igual en ambos sexos y provoca
frecuentemente un deterioro del rendimiento escolar y de la interaccin social
(9). En general, los nios y adolescentes con un trastorno distmico estn
irritables e inestables, adems de tristes. Tienen una baja autoestima y escasas
habilidades sociales, y son pesimistas. La prevalencia de vida del trastorno
distmico es aproximadamente del 6%. La prevalencia puntual en la poblacin
general en Estados Unidos del trastorno distmico es aproximadamente del 3%
(9).

Con respecto a los factores de riesgo para trastorno depresivo algunos han sido
demostrados con claridad mientras otros todava son muy controversiales. El
estatus socioeconmico bajo, si bien es cierto, favorece la aparicin de
trastorno depresivo en adultos, en nios parece no tener una repercusin
negativa, aunque falta informacin consistente al respecto, lo mismo sucede
con la etnicidad. Por otro lado los factores familiares son importantes
determinantes

de

depresin.

Nios

de

padres

deprimidos

son

aproximadamente cuatro veces ms susceptibles de sufrir un episodio de


depresin mayor que nios de padres normales y dos veces ms proclives a
presentar depresin que los hijos de padres con otros trastornos psiquitricos o
condiciones mdicas. An ms notorio es este riesgo si la carga familiar es
mayor (ambos padres deprimidos y/o abuelo /os maternos o paternos con
diagnstico de depresin). Estudios en gemelos sugieren que existe una
moderada influencia gentica para la aparicin de sntomas depresivos en la

niez con una heredabilidad del 30 al 80%, sin embargo la transmisin de la


depresin en familias resulta de una compleja combinacin de factores
genticos y ambientales. (20).

La exposicin a eventos estresantes es uno de los factores de riesgo ms


ampliamente estudiado como determinante de depresin. Aunque eventos
estresantes mayores como muerte de un padre, enfermedad grave, abuso fsico
y/o sexual se asocian con depresin infantil, eventos de menor envergadura
como divorcio familiar, ruptura con una pareja sentimental, transicin a un
nuevo colegio, muerte de una mascota tambin representan un

riesgo

importante para la aparicin de sntomas depresivos. (21)

Algunos estudios sugieren que la neurobiologa de la depresin se basa en una


desregulacin del sistema de stress humano a travs de la activacin del eje
hipotlamo hipofisiario adrenal, teniendo como uno de los principales
sitios de feedback al hipocampo. Sin embargo estudios de neuroimagen han
identificado otras reas como el ncleo accumbens, la amgdala, y ncleos
especficos del hipotlamo que regulan la motivacin, el hambre, el sueo, el
ritmo circadiano y el placer, los cuales se encuentran tambin afectados en
mayor o menor grado en la depresin. Incluso se habla de la presencia de un
transportador de serotonina (SERT), que en algunas personas, favorecera la
depresin al disminuir rpidamente las concentraciones de serotonina en el
espacio sinptico. (16)

5.2 Antecedentes del problema


En los ltimos aos numerosas investigaciones han centrado su atencin en
aspectos asociados con la salud mental de los nios y los adolescentes
estudindose aspectos demogrficos, epidemiolgicos y de carga de
enfermedad en realidades parecidas a la nuestra. En Colombia, el estudio
Prevalencia de depresin en nios escolarizados entre 8 y 12 aos de edad del
Oriente Antioqueo a partir del Child Depression Inventory determin que la
prevalencia de sintomatologa depresiva encontrada era de un 25.2% de la
muestra investigada, observndose que la mayora de la poblacin se ubica en
el grupo de nios con 11 aos, y 50.7% de la misma pertenece al gnero
femenino (11).

Otro estudio colombiano busca determinar la percepcin de rendimiento


acadmico y sntomas depresivos en estudiantes de media vocacional (dcimo
y undcimo grado), encontrando que la presencia del segundo se relaciona
significativamente con el primero de manera inversamente proporcional
concluyendo que la identificacin temprana de sntomas depresivos con
importancia clnica podra mejorar los logros escolares de estudiantes
adolescentes colombianos. (12)

Existen de la misma forma algunas investigaciones acerca de los factores de


riesgo de trastorno depresivo en nios y adolescentes. En el estudio Factores
de riesgo para los trastornos conductuales, de ansiedad, depresivos y de

eliminacin en nios y adolescentes, encontraron que cunto mayor edad


tenan los sujetos de investigacin, el hecho de estar preocupado por la
familia, el alcoholismo de los padres, padecer enfermedades orgnicas
frecuentes y el estado psicopatolgico de la madre se asocia con ms
frecuencia a los trastornos depresivos en los nios (14,27). Otros estudios
resaltan que tambin la prdida de la pareja sentimental, o de un amigo
cercano en el ltimo ao, el pobre desempeo escolar y el consumo de tabaco
son factores que favorecen la aparicin de trastornos depresivos en la
adolescencia. (28). Al respecto en el estudio Maternal Sadness and
Adolescents' Responses to Stress in Offspring of Mothers with and without a
History of Depression, los investigadores encontraron que las hijas
adolescentes de madres con sntomas depresivos tenan mayor probabilidad de
presentar sintomatologa depresiva que aquellas que no tenan madres
deprimidas. (24). Royo, J. en su estudio Trastorno depresivo en nios y
adolescentes menciona que los trastornos afectivos (trastorno depresivo
mayor, distimia y trastorno bipolar) que comienzan en los aos de la infancia y
la adolescencia se caracterizan por unas tasas familiares ms altas de
enfermedad afectiva que cuando los trastornos afectivos comienzan en edades
ms tardas, as como por unas tasas altas de enfermedades asociadas (en
especial, trastornos de la conducta, ansiedad y dficit de atencin), por un
curso crnico recidivante de la enfermedad, con un deterioro a corto y largo
plazo de la funcionalidad social e interpersonal, y por unas tasas aumentadas
de abuso de sustancias y alto riesgo de suicidio consumado (15). Otro factor
de riesgo muy importante a considerar lo constituyen los eventos estresores

ms an asociados a depresin parental. En el artculo Stressful life events


and depressive problems in early adolescent boys and girls: The influence of
parental depression, temperament and family environment los investigadores
establecen con claridad que aquellos adolescentes, cuyos padres en algn
momento de su vida hayan experimentado un episodio depresivo, se vern ms
susceptibles al efecto depresor que un evento estresor pudiera ocasionar en
comparacin a un adolescente cuyo padre no padece algn trastorno depresivo.
(25) As tambin hijos de padres alcohlicos presentan no slo mayor riesgo
de desarrollar alcoholismo en la adultez sino tambin presentar algn grado de
depresin durante su niez y/o adultez. (26). Es as que los factores del medio
ambiente familiar juegan un papel importante en la aparicin de trastornos
depresivos. Los padres que en sus mtodos de crianza no refuercen conductas
positivas o no resuelvan adecuadamente situaciones de conflicto con sus hijos
adolescentes favoreceran el surgimiento de sntomas depresivos. (29)

5.3 Importancia

La depresin, segn informe de la Organizacin Mundial de la Salud aparece


como la principal causa de discapacidad y la cuarta de las 10 causas
principales de la carga de morbilidad en el mbito mundial. (2) (1). La
depresin es el ms comn y extendido de todos los trastornos psiquitricos, y
cobra un importante nmero de vctimas: personas, familias, y por ende a la
sociedad. Tambin afecta negativamente a la economa a travs de la
disminucin de la productividad al impedir el desarrollo de todo el potencial

10

de los recursos humanos (2). En la actualidad ha empezado a cobrar un mayor


inters por el incremento en su frecuencia en diversas etapas de la vida, y por
el impacto que genera en el desenvolvimiento personal especialmente en nios
y adolescentes (2,3). Es frecuente que nios con quejas fsicas como cefaleas
o dolores abdominales presenten un cuadro depresivo subyacente y solamente
se llegue a este diagnstico a manos de un psiquiatra, cuando en primera
instancia deberan ser identificados e inicialmente manejados por un mdico
pediatra.

5.4 Justificacin

Los problemas de salud mental en la poblacin peditrica constituyen una


consulta frecuente para los mdicos que atienden a dicha poblacin. Los
estudios nacionales y extranjeros muestran prevalencias de patologa
psiquitrica infantil que fluctan entre un 15% y un 30% en la poblacin
infantil general. Esta alta prevalencia, sumada a la escasez de especialistas en
psiquiatra infantil en el medio nacional, hace indispensable que pediatras y
mdicos generales resuelvan una alta proporcin de esta morbilidad. (13)

Slo en los ltimos aos se han incorporado temas de salud mental en los
programas de medicina y pediatra y muchas veces estos profesionales carecen
de los recursos y la formacin necesaria para atender consultas tan habituales
como los trastornos depresivos. (1) En el Per la Estrategia Sanitaria Nacional
de Salud Mental y Cultura de Paz, implementada desde el ao 2004, si bien es

11

cierto constituye un primer intento en abordar temas importantes de la salud


mental, su enfoque va ms dirigido al estado psicolgico posterior a
situaciones de emergencia y desastre, distando mucho de un enfoque real
orientado al mejoramiento de la salud mental de la poblacin y ms an de los
nios. (22). Los problemas depresivos no constituyen una consulta banal, sino,
muy por el contrario deben ser evaluados y, en lo posible tratados muy
seriamente por el pediatra ya que de estas intervenciones depender en gran
medida el porvenir del menor. Son escasos los trabajos de investigacin en
nuestro pas sobre depresin en nios y adolescentes, de forma similar no
existen resultados en nuestro medio que valoren los factores que se asocian a
este tipo de trastorno. A pesar que en otros pases, se ha informado al respecto,
con algunas discrepancias respecto a los factores encontrados, principalmente
los relacionados al ambiente familiar, es posible que nuestra investigacin
aporte al conocimiento de los principales componentes relacionados a este tipo
de trastorno. Por tanto se abre la necesidad de conocer los factores de riesgo
asociados a los trastornos depresivos en nios y adolescentes.

5.5. Formulacin del problema


Cules son los factores de riesgo asociados al trastorno depresivo en nios y
adolescentes atendidos en el Servicio de Psiquiatra del Instituto de Salud del
Nio durante los meses de Enero a Diciembre 2008?

12

6. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
Objetivo general
Determinar los factores de riesgo asociados a trastorno depresivo en nios y
adolescentes atendidos en el Servicio de Psiquiatra del Instituto de Salud del
Nio durante los meses de Enero a Diciembre 2008.
Objetivos especficos
Identificar los factores de riesgo ms frecuentemente asociados a la
aparicin del trastorno depresivo en los nios y adolescentes atendidos
en el Servicio de Psiquiatra.
Encontrar que tipos de trastorno depresivo son manejados en el
Servicio de Psiquiatra.
Determinar caractersticas clnicas de los nios y adolescentes con
trastorno depresivo atendidos en el Servicio de Psiquiatra del Instituto
de Salud del Nio.
Determinar

caractersticas

sociodemogrficas

de

los

nios

adolescentes con trastorno depresivo atendidos en el servicio de


Psiquiatra del Instituto de Salud del Nio.

7. HIPTESIS
Los factores de riesgo como violencia y disarmona familiar, antecedentes de
sintomatologa depresiva en la familia estn asociados al trastorno depresivo

13

en nios y adolescentes atendidos en el Servicio de Psiquiatra del Instituto de


Salud del Nio durante los meses de Enero a Diciembre 2008.
8. METODOLOGA
8.1 Tipo de estudio.
El estudio a realizar es un estudio caso- control. Los datos sern recolectados
de las historias clnicas de los pacientes con diagnstico de trastorno depresivo
que sean atendidos durante los meses de Enero a Diciembre 2008 en el
Servicio de Psiquiatra del Instituto de Salud del Nio.

8.2 Poblacin de estudio


Se incluir en el estudio los casos de pacientes en edad peditrica que tengan
un diagnstico de trastorno depresivo y que hayan sido atendidos en el
Servicio de Salud Mental durante los meses de Enero a Diciembre 2008 y
cumplan con los criterios de inclusin y exclusin. Se desea conocer con una
certeza del 95% y sin cometer un error mayor del 5%, el porcentaje de
pacientes con diagnstico de trastorno depresivo.
Clculo del tamao muestral en estudios de casos y controles: (30)

Frecuencia de exposicin en los controles= 45.30% (8)

OR previsto = 2

Nivel de seguridad ()= 95%

Poder estadstico (1-) = 80%

14

Con estos datos, y para un planteamiento bilateral, para el clculo del tamao
muestral se utilizar la expresin:

donde

y los valores

son valores que se obtienen de la

distribucin normal estndar en funcin de la seguridad y el poder elegidos


para el estudio. En particular, para una seguridad de un 95% y un poder

estadstico del 80% se tiene que

Tamaos de muestra y potencia para estudios de casos y controles


independientes
[1]

Proporcin de casos expuestos:


Proporcin de controles expuestos:
OR esperado:
Controles por caso:
Nivel de confianza:

62.35%
45.30%
2.000
1
95.0%

Tamao de muestra
Potencia (%)
Ji-cuadrado
Casos
Controles
---------------- ------------------------- ------------------80.0 Sin correccin
133
133
Correccin de Yates

145

145

El tamao muestral tanto para caso y control ser de 145 casos y 145
controles. Se tomarn los casos del Servicio de Psiquiatra y los controles

15

del Servicio de Medicina del Adolescente. La proporcin de controles se


estableci segn un estudio que determin la asociacin entre sntomas
depresivos y rendimiento acadmico, siendo la proporcin encontrada en
adolescentes de 45.3%. (8)

Unidad de anlisis: Pacientes en edad peditrica que presentan un trastorno


depresivo y son atendidos en el Servicio de Psiquiatra del Instituto de Salud
del Nio.
Unidad de observacin: Pacientes en edad peditrica que presentan un
trastorno depresivo y son atendidos en el Servicio de Psiquiatra del Instituto
de Salud del Nio durante los meses de Enero a Diciembre del 2008.

Criterios de inclusin Casos


Paciente en edad peditrica (edad comprendida desde el nacimiento hasta los
17 aos de vida)
Diagnstico de trastorno depresivo determinado por especialista en
psiquiatra peditrica, consignado en la historia clnica
Paciente atendido en el Servicio de Psiquiatra del Instituto de Salud del Nio
durante los meses de Enero a Diciembre 2008.

Criterios de exclusin Casos


Paciente que tenga comorbilidad ya sea enfermedad psiquitrica (trastorno
psictico, trastorno bipolar,

trastorno de dficit de atencin con

16

hiperactividad, etc) y/o enfermedad orgnica concomitante (cardiaca,


neurolgica, pulmonar, renal, etc), consignado en la historia clnica.

No se considerar a los trastornos depresivo que sean secundario a


enfermedad subyacente (depresin reactiva) o efecto directo del uso de una
sustancia (droga o medicamento).
No se incluirn a las historias clnicas que estn fuera del tiempo previsto
para el estudio.
No se incluirn aquellos nios o adolescentes que presenten cierto grado de
retardo mental determinado por test de inteligencia aplicado en el Servicio o
fuera de ste.

Criterios de inclusin Controles:


Paciente en edad peditrica (edad comprendida desde el nacimiento hasta los
17 aos de vida)
Paciente antes referido SIN diagnstico de trastorno depresivo, que pueda
tener o no comorbilidad psiquitrica y/o orgnica.
Paciente atendido en el Servicio de Medicina del Adolescente del Instituto de
Salud del Nio durante los meses de Enero a Diciembre 2008.

Criterios de exclusin Controles


Paciente que se encuentre fuera del tiempo de estudio y de la institucin.

17

Se excluirn las historias clnicas de los pacientes que presenten cierto grado
de retardo mental determinado por test de inteligencia aplicado en el Servicio
de Psiquiatra o fuera de ste.

8.3 Operacionalizacin de las variables

VARIABLE
Sexo

Edad

DEFINICIN
Condicin orgnica que
distingue a la persona,
determinada segn
caractersticas fenotpicas
externas
Tiempo de vida del
paciente

TIPO DE

ESCALA DE

VARIABLE
Cualitativa

MEDICIN
Nominal

1) Femenino
2) Masculino

Cuantitativa

Ordinal

Procedencia

Departamento de
procedencia

Cualitativa

Nominal

Trastorno

Trastorno del estado del


nimo que tiene como
elemento central la
sintomatologa depresiva
Determinacin de tipo de
trastorno depresivo de
acuerdo al Diagnostic and
Statistical Manual of
Mental Disorders ( DSM
IV)
1. Estado de nimo
deprimido y/o prdida de
inters por un periodo
mayor o igual a 2
semanas que provoca un
deterioro significativo
social y/o acadmico.
2. Estado de nimo
deprimido y/o prdida de
inters por un periodo
menor a 2 semanas que
provoca un deterioro
significativo social y/o
acadmico.
3. Estado de nimo
deprimido de manera
crnica por un periodo
mnimo de un ao, en el

Cualitativa

Nominal

depresivo

INDICADOR

18

N de aos
1) Lima
2) Otro
1. Trastorno
depresivo mayor
2. Trastorno
depresivo no
especificado
3. Distimia

que no hay periodos


prolongados en los que el
paciente se encuentre bien
y que repercute en su
funcionamiento social y/o
acadmico

Disarmonia
familiar

Situacin familiar en la
que falta uno o ambos
padres ya sea por divorcio
o fallecimiento de las
figuras parentales

Cualitativa

Nominal

1)Si
Muerte de un padre
Muerte de ambos
padres
Divorcio de los
padres
2) No

Enfermedades
graves de
familiares.

Violencia
intrafamiliar

Enfermedad orgnica
terminal de algn familiar
que vive con el sujeto de
investigacin (Ejm.
cncer, diabetes
complicada, falla renal,
etc) que signifique una
alteracin en el normal
funcionamiento de la
familia y en el desempeo
de roles
Maltrato fsico y/o
psicolgico de parte de los
padres y/o los hermanos
del sujeto de investigacin
hacia l

Cualitativa

Nominal
1)Si
Cncer
Diabetes
Insuficiencia renal
Otros:
2) No

Cualitativa

Nominal

1)Si
Violencia fsica
Violencia psicolgica
Violencia fsica y/o
psicolgica

Antecedente
familiar de
trastorno
depresivo

Cualitativa

Trastorno depresivo
diagnosticado en familiares
de primer o segundo grado
diagnosticado por mdico
psiquiatra y que puede o no
estar recibiendo tratamiento
antidepresivo farmacolgico.

Nominal

2) No
1)Si
Madre
Padre
Abuelo /s maternos
Abuelo/os paternos
Tio/a materno
Tio/a paterno
Hermanos
2) No

19

Episodio de
trastorno
depresivo previo

Episodio de trastorno
depresivo previo ( trastorno
depresivo mayor, trastorno
depresivo no especificado o
distimia: de acuerdo a la
definiciones de este estudio)
que se resolvi
adecuadamente y ahora
presenta nuevamente
sintomatologa depresiva

Cualitativa

Factor estresante del mbito


social y/o acadmico que
genere sintomatologa
depresiva.
Aislamiento social: Cuando
el sujeto de investigacin
carece de amistades , no
acude a eventos sociales
apropiados para su edad y se
limita exclusivamente a la
vida familiar.
Bajo rendimiento escolar:
Cuando el sujeto de
investigacin tiene cursos
desaprobados, su promedio
de notas ha disminuido o est
a punto de repetir el ao
escolar.
Cambio reciente de colegio:
Que en los ltimos 3 meses
haya sido cambiado de
colegio.
Conflicto con profesores y/o
compaeros:

Cualitativa

Nominal

1)Si
Trastorno depresivo
mayor
Trastorno depresivo
no especificado
Distimia
2) No

Estresor social.

Nominal

1)Si
Aislamiento social
Bajo rendimiento
escolar
Cambio reciente de
colegio
Conflicto con
profesores y/o
compaeros
2) No

Que presente disputas con


compaeros de clases o
profesores que le hagan
meritorio de sanciones en
el colegio

Estado de nimo
deprimido

Prdida de peso

Alteracin del
patrn de sueo

Sentimiento de tristeza
que impide el normal
desenvolvimiento de las
actividades cotidianas del
individuo

Cualitativa

Una disminucin ponderal


del 5% del peso corporal
basal en un mes

Cualitativa

Cuando el individuo no
presenta un sueo
recuperador durante las
noches ( insomnio) o
duerme excesivamente
durante la noche y el da

Cualitativa

Nominal
1) Si
2) No

Nominal

1)Si
2) No

Nominal

1)Si
2)No

20

Anergia

Anhedonia

Sentimiento de
culpa

Sentimiento de
minusvala

Disminucin de la
capacidad de
concentracin
Ideacin suicida

(hipersomnia) durante 1
mes, alterando en ambos
casos su funcionamiento
durante el da.
Falta de energa para
desarrollar las actividades
cotidianas

Cualitativa

Nominal

1) Si
2) No

Incapacidad para sentir


placer con actividades que
normalmente si
ocasionaban satisfaccin
Percepcin del individuo
de que es responsable de
los sucesos negativos de
su entorno e incluso de la
sociedad
Percepcin del individuo
de que su existencia no es
significativa, carece de
valor, y se siente inferior a
los dems
Deterioro de la facultad
del individuo para centrar
su atencin en las
actividades que realiza
Intencionalidad del
individuo para finiquitar
su vida el cual puede ser
muy estructurado o poco
estructurado

Cualitativa

Nominal

1)Si
2)No

Cualitativa

Nominal
1)Si
2)No

Cualitativa

Nominal
1)Si
2)No

Cualitativa

Nominal

1)Si
2)No

Cualitativa

Nominal
1)Si
2)No

8.4 Procedimiento del estudio


El proyecto ser sometido a la autorizacin de la Oficina de Capacitacin y
Docencia del hospital, previa exoneracin del Comit de tica del IESN.

Una vez aprobado el proyecto se recolectarn los datos a travs de instrumento


diseado, a partir de las historias clnicas seleccionadas, de acuerdo a los
criterios de inclusin y exclusin establecidos en la metodologa del estudio
tanto para los casos como para los controles. Se tomarn los datos de 145
pacientes peditricos con diagnstico de trastorno depresivo que sean
atendidos en el Servicio de Psiquiatra del Instituto de Salud del Nio durante
los meses de Enero a Diciembre del 2008 y se tomarn 145 pacientes
21

peditricos que no tengan el diagnstico de trastorno depresivo del Servicio de


Medicina del Adolescente y que servirn como controles. El control de calidad
de los datos se efectuar a travs de la contrastacin de los reportes anuales de
las oficinas de Epidemiologa y Estadstica de esta institucin. El investigador
ser el encargado de recolectar los datos directamente en coordinacin con la
oficina de Estadstica en coordinacin con el Servicio de Psiquiatra del ISN
Posteriormente estos datos se analizarn segn el anlisis de datos estadstico
planteado. Una vez que tengamos los resultados se confrontarn con los datos
obtenidos de la literatura cientfica actual para realizar la discusin respectiva.
Finalmente se plantearn conclusiones y recomendaciones para estudios
posteriores. El estudio tendr una duracin aproximada de 7 meses desde la
revisin de la bibliografa hasta la publicacin del estudio.

8.5 Formulario para la recoleccin de datos

1.- INSTRUMENTO
N DE HISTORIA CLNICA:
EDAD:

SEXO: Masculino

PROCEDENCIA: Lima

Femenino

Otra:

DIAGNSTICO CONSIGNADO EN HISTORIA CLNICA POR MDICO


PSIQUIATRA:
Trastorno depresivo mayor
Trastorno depresivo no especificado
Distimia
CUADRO CLNICO:

(MARCAR CON UN ASPA)

SNTOMAS PRINCIPALES:

22

Estado de nimo deprimido: SI

NO

SNTOMAS SECUNDARIOS:
Prdida de peso

SI

NO

Alteracin del patrn de sueo:

SI

NO

Insomnio:

SI

NO

Hipersomnia:

SI

NO

Anergia:

SI

Sentimiento de culpa:

NO
SI

NO

Sentimiento de Minusvala: SI

NO

Disminucin de la capacidad de concentracin: SI

NO

Ideacin suicida SI

NO

FACTORES DE RIESGO:

(MARCAR CON UN ASPA)

INTRNSECOS :
A.- Antecedente de episodio depresivo previo: SI

NO

Trastorno depresivo mayor


Trastorno depresivo no especificado
Distimia
B.- Familiar de 1 o 2 con diagnstico de trastorno depresivo
Madre
Padre
Abuelo/os paternos
Abuelo/os maternos
Tio /a materno
Tio/a paterno
Hermanos
EXTRINSECOS:

23

I- FAMILIARES:
A.- Disarmona familiar: SI

NO

Muerte de un padre
Muerte de ambos padres
Divorcio de los padres
B.- Enfermedad grave de un familiar: SI

NO

Cncer
Diabetes mellitus
Insuficiencia renal
Otro
C.- Violencia intrafamiliar:

SI

NO

Violencia fsica
Violencia psicolgica
Violencia fsica y/o psicolgica
II.- SOCIALES- ACADMICOS :
A.- ESTRESOR SOCIAL:

SI

NO

Aislamiento social
Bajo rendimiento escolar
Cambio reciente de colegio
Conflictos con profesores y/o compaeros

FECHA DE LLENADO:

DIA

FIRMA
Y
NOMBRE
INFORMACIN.

MES
DEL

QUE

AO
RECOLECTA

LA

8.6 Procesamiento y anlisis estadstico


Los datos se analizaran por medio del software estadstico STATA 10.0 (Work
station group Tx).
Anlisis descriptivo de todas las variables, a travs de la determinacin de
proporciones de las variables demogrficas. (frecuencias y porcentajes).

24

Anlisis bivariado de los factores de riesgo y de los casos de trastorno


depresivo empleando el OR no ajustado y el test de Chi cuadrado.
Finalmente se realizar un anlisis multivariado empleando la regresin
logstica mltiple, para la identificacin de los factores de riesgo asociados al
trastorno depresivo en un modelo mltiple. Se trabajar con un nivel de
significancia del 5%.

8.7 Aspectos ticos:


El presente estudio garantiza el respeto de la confiabilidad de los datos de los
pacientes incluidos en la investigacin, los datos sern nicamente utilizados
para el propsito del estudio. En el estudio no figurar ningn dato que
permita identificar a los participantes de la investigacin.

9. Cronograma de trabajo. (Diagrama de Gantt).

ACTIVIDADES
Revisin de la
Bibliografa
Elaboracin del

Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4 Mes 5 Mes 6 Mes 7


X

Proyecto
Aprobacin del

proyecto
Recoleccin

de Datos
Procesamiento y
Anlisis de la
informacin
Elaboracin y

preparacin del

25

informe final
Publicacin del

trabajo

10. Presupuesto
10.1

Recursos humanos

Contamos con un investigador principal, un asesor, un especialista en


estadstica para la tabulacin y procesamiento de la informacin.

Dr. Miguel Angel De los Santos La Torre


Mdico Residente del ISN. Investigador principal

Dr. Gilberto Enrique Miranda Ulloa


Mdico - Psiquiatra Psicoterapeuta. Mdico Asistente del Servicio de Salud
Mental Del Instituto de Salud del Nio. Asesor

Dr. Deivy Cruzado Snchez.


Mdico Cirujano Especialista en Estadstica. UPCH.

10.2

Recursos materiales

Para la obtencin de materiales del estudio como las bases de datos


electrnicas y acceso a la bibliografa:
Biblioteca de la Facultad de Medicina de la UNMSM.

26

Biblioteca de la Universidad Peruana Cayetano Heredia


Unidad de Docencia, Capacitacin e Investigacin del Instituto de
Salud del Nio
Base de datos MEDLINE, Cochrane, Lilacs y Ovid.
Para el desarrollo del estudio
Papel peridico A-4
Papel bond de 80 gr. A-4
Lpices, lapiceros, borradores.
Protocolo de recoleccin de datos.

Presupuesto o costo del proyecto

CATEGORA
BIENES

SERVICIOS

DESCRIPCIN
Material de procedimiento automtico de
informacin
Material de escritorio
Fichas de recoleccin de datos
Pago por ambiente para centro de operaciones
Gastos de instalacin, alimentacin, etc.
Pago por anlisis estadstico
Pago por servicios informticos
Pago por gastos administrativos
Pago al digitador, tipeos e impresiones
Pago por alquiler de Internet
Pago por Servicio de fotocopias
Pago por artculos bibliogrficos

TOTAL

27

MONTO
(S/)
250.00
100.00
50.00
150.00
250.00
800.00
500.00
400.00
300.00
300.00
100.00
300.00
3200.00

11. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.


1. OMS.

Organizacin

mundial

de

la

salud.

Salud

Mental.

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Estadstica e Informtica del Instituto de Salud del Nio.

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