INTRODUCCIÓN A LA PSIQUIATRÍA DE ENLACE

Tradicionalmente el psiquiatra o el centro de trabajo estuvo en los manicomio o hospitales psiquiátricos, En el último
siglo el psiquiatra obtuvo un nicho diferente, empezó a trabajar en los hospitales generales y aquí comenzó a
observar otras patologías, ya no solamente se centró en patologías duras (esquizofrenia o bipolaridad) sino que
comenzó a estudiar las reacciones psíquicas de los pacientes no psiquiátricos en las diferentes salas de
hospitalizaciones, cómo responde un paciente ante un diagnóstico de VIH, TBC, enfermedad reumática, etc, y además
se comenzó a entender mejor la patología psiquiátrica desde esta perspectiva, ya que el paciente con esquizofrenia no
estaba únicamente recluido en los hospitales psiquiátricos sino que podía infectarse, enfermarse y acudir a un hospital
general a atenderse.
Se llama psiquiatría de enlace porque se establece un puente entre la psiquiatría clínica y la medicina interna o la
cirugía.

ASPECTOS CONCEPTUALES
Lipowski (investigador): “Parte de la clínica psiquiátrica que incluye todas las actividades diagnósticas,
terapéuticas, docentes y de investigación de los psiquiatras en los servicios no psiquiátricos de un hospital general”.
Entonces el psiquiatra está en los otros servicios del hospital ya que alguno de los pacientes podría tener algún
síntoma mental, pueden mostrarse ansioso, un paciente con VIH puede estar deprimido, un paciente con TBC puede
encontrarse con insomnio. Entonces la función del psiquiatra ya no se limita solo al centro psiquiátrico.
Servicios clínicos: Proveer consultas psiquiátricas al personal médico no psiquiátrico, promoviendo una perspectiva
psicosocial del cuidado (“enlace”).
Entonces el psiquiatra le habla a los otros especialistas, internistas sobre su perspectiva biopsicosocial en el cuidado
del paciente, mostrando la forma de afrontar la enfermedad.
Investigación: Estudio, evaluación y manejo de los problemas psicológicos y conductuales que ocurren en personas
con enfermedades físicas, comorbilidad entre enfermedades físicas y psiquiátricas y trastornos psiquiátricos en el
ambiente de medicina general.
La psiquiatría no se limita al
campo de la medicina, podemos
conocer al ser humano por la
antropología, la historia, el arte,
etc. La psiquiatría puede rebalsar
el conocimiento único de
psiquiatría y este crea enlaces con
otros campos del conocimiento
humano.
La psiquiatría de enlace tenía su
antecesor, la medicina
psicosomática y fue introducida
en el Perú en1945 por José Carlos
Sellin, médico psiquiatra, arequipeño que se formó en Argentina, luego se formó en USA, cuando volvió trabajo en el
Hospital Almenara y desde ahí comenzó a crear un nuevo espacio para la práctica Psiquiátrico, hasta en ese entonces
solo se practicaba la psiquiatría en los grandes manicomios (Larco herrera u Honorio Delgado). Sellin abrió espacios
de psiquiatría ya no en el manicomio si no en el hospital general, empezó a hablar con cardiólogos, nefrólogos,
endocrinólogos, neurólogos y les comento de la importancia de las dolencias mentales en esos pacientes y como puede
intervenir en la evolución, en el pronóstico favorable de los mismos. Ya sabemos ahora que un paciente se va a ser
sometido a un trasplante y si tiene síntomas depresivos y se le trasplanta, la sobrevida será menor, en comparación a
un paciente sin síntomas depresivos. Luego de esto se empezó a abrir servicios de psiquiatría en otros hospitales.
MODELOS DE PSIQUIATRIA DE ENLACE
Indiferenciable de la psiquiatría general
• No requiere habilidades especializadas, no requiere especialidad.
• Cualquier psiquiatra podría practicarla
 • Diagnóstico y manejo psiquiátrico convencional, en la psiquiatría de enlace solo veremos los dx que aparecen
en los manuales.
Subespecialidad de la psiquiatría (la mayoría de países lo define así)
• Requiere un conocimiento especializado y preferentemente dedicación a tiempo completo (psiquiatras dentro
de los hospitales generales) /la subespecialidad en usa se llama: medicina psicosomática.
• Los trastornos psiquiátricos convencionales son menores del 50% (la mayor parte son síntomas mentales
aislados) en la psiquiatría se comenta que hay muchos dx que no se encuentran en los manuales de dx. Cuando
vemos Pctes en cardiología, oncología con síntomas diferentes que darían pie a nuevos dx.
• Esto significa que: 1) el diagnóstico y el tratamiento deben ser innovadores y experimentales, y 2) la
investigación y la enseñanza debe ser un eje fundamental.

ENTRENAMIENTO EN PSIQUIATRIA DE ENLACE

1. Desarrollar competencias básicas sustentadas en una aproximación sistémica biopsicosocial para tratar a los
pacientes con enfermedades somáticas y comorbilidad psiquiátrica.
2. Comprender la influencia de las variables psicológicas y sociales en las enfermedades somáticas. Los niveles de
ansiedad y depresión, de qué manera van a influir en una persona con diabetes, etc.
3. Realizar evaluaciones psiquiátricas comprehensivas en los pacientes médicamente enfermos con comorbilidad
psiquiátrica. No solo psiquiátrico, sino también la patología médica.
4. Aplicar una serie de intervenciones a dichos pacientes, incluyendo la intervención en crisis, psicoterapia breve
y psicofarmacología.
5. Formar una rápida y efectiva alianza terapéutica en una variedad de entornos clínicos. En la sala de hemoterapia,
en emergencias, etc.
6. Comunicar adecuadamente la información diagnóstica y terapéutica a los colegas médicos y otros miembros del
personal del hospital. Ej.; médicos, obstetras o quien este con el pcte. Hay que hablar en términos sencillos para
que otros médicos que no son psiquiatras entiendan.
7. Evaluar críticamente y entender la investigación en psiquiatría de enlace y medicina psicosomática.

Tiene que haber:

CONOCIMIENTOS
Modelos teóricos que nos permitan entender los Sx mentales
Evaluación y tratamiento de diferentes trastornos
Conocimiento de las diversas formas de evaluación
Lo que más se observa son trastornos ansiosos, delirium o síndrome confusional agudo, trastornos neurocognitivos,
del estado del siglo
HABILIDADES
Comunicación
Diagnóstica y terapéutica, tiene que saber diferenciar los cuadros clínicos y darle Tto a los mismos
ACTITUDES
Conducta ética hacia el paciente y otros profesionales de salud, muchas veces los Px se quejan por esta
deshumanización de los médicos
Crítica y científica

PASOS DE LA INTERCONSULTA
Entonces ya tenemos una idea de que es la psiquiatría de enlace y como apareció en el Perú. Ahora la actividad básica
es responder la interconsulta. Por ejemplo, un Px que ingresa al área de cardiología por un dolor precordial y después
de exámenes, no se encuentra ninguna patología orgánica ¿Qué dice el cardiólogo? Haz una interconsulta para evaluar
el estado de salud emocional. Entonces la interconsulta es la solicitud que hacen los médicos de otros pisos a los
psiquiatras, entonces el psiquiatra llega por diferentes motivos y tiene que realizar una serie de pasos a la hora de
contestarla
Hablar directamente con el solicitante de la evaluación. Px de 19 años que se encuentra en el área de ginecología por
tener un embarazo, solicitamos evaluación porque notamos a la Px triste; entonces los primero que hace el psiquiatra
es que se hacer al médico que solicito la evaluación. ¿Qué es lo que han observado con esta Px? Porque muchas veces
los Dr. No entienden la jerga psiquiátrica y dicen que esta deprimida cuando está ansiosa
‐ ¿El médico está enojado con el paciente? Problema en la relación médico-paciente
‐ ¿El paciente no hace lo que el equipo espera que haga?
‐ ¿El paciente es joven, con una enfermedad terminal, lo que produce una sobre identificación con el equipo?
 ‐ ¿El equipo se encuentra frustrado por un diagnóstico elusivo?
Revisar la historia clínica. Evaluación comprensiva. ¿Cuándo ingreso? ¿Qué le están dando?
Revisar los medicamentos del paciente
Obtener información colateral de ser necesario, llamando al responsable
Después de esto que no debe demorar 10 min, te acercas:
Entrevista dirigida hacia la molestia y examen del paciente

PASOS PARA RESPONDER A LA INTERCONSULTA

 Formular un diagnóstico y estrategias terapéuticas. ¿Conviene psicofármacos y/o apoyo psicoterapéutico? O

lo derivo
 Escribir una nota: Clara, concisa, evitar jerga psiquiátrica, ¿qué pasa con el paciente y que se debería hacer?
Evitar la jerga psiquiátrica porque la estas escribiendo para el medico no psiquiatra y explicitar el motivo de la
interconsulta
 Resumen de la historia médica y psiquiátrica del paciente
 Razón de la hospitalización
 Razón de la consulta
 Resumen corto de la enfermedad actual con resultados pertinentes y evolución
 Hablar directamente con el solicitante de la evaluación
 Realizar un seguimiento periódico de ser necesario, porque recuerden que al responder una interconsulta se
gastan recursos

MODELO DE CAMBRIDGE
En las diferentes unidades de psiquiatría
de enlace que hay alrededor del mundo
hay diferentes formas de consolidar la
data porque no solo es ir y contestar la
interconsulta, también tenemos que
desarrollar la parte de investigación y
docencia, generar bases de datos, etc. Lo
que se utiliza en la escuela
psicopatológica de Cambridge, ellos
tienen una ficha de recolección de datos
(una serie de escalas, pruebas) para
conocer el grado de severidad de los
cuadros de sus pacientes.

MODELO DEL HNGAI

Desde septiembre del 2020 (ya lo hacíamos desde antes en una base de datos de Excel) empujados por la
digitalización por la pandemia hemos generado una ficha de recolección de datos de todos los pacientes atendidos en
la unidad de psiquiatría del Almenara en un formulario Google, lo tenemos en el celular y vamos ordenando la HC,
modelo:

Motivo de consulta:

‐ Agresión/Irritabilidad
‐ Ansiedad
‐ Autoagresión
‐ Confusión
‐ Depresión
‐ Evaluación del estado mental
‐ Historia psiquiátrica previa
‐ Ideación suicida
‐ Insomnio
‐ Intento de suicidio
‐ Problemas conductuales
‐ Psicosis
‐ Rechazo al tratamiento
 Datos de filiación
Relato resumido

Evaluación mental descriptiva y

estandarizada (PHQ-9 (depresión),
GAD-7 (ansiedad), PHQ-15 (s.
somáticos)). Lo aprendido durante el
ciclo. Dx psiquiátrico, medico.

Resumen de la atención de enlace

Indicaciones terapéuticas

MODELO DEL HNGAI

Es un modelo estandarizado, nos
permite tener nuestra propia base de
datos con la fecha de atención del
paciente, cunado ingreso, servicio
que solicito, motivo de la consulta,
etc. Esperemos que después de un
año de haber registrado estas
evaluaciones podamos hacer otros
trabajos de investigación,

RESPUESTA PSÍQUICA A LA
HOSPITALIZACIÓN
Lipowski (1970) describió ocho
“conceptos de enfermedad”:
1. Enfermedad como desafío
2. Enfermedad como enemigo
3. Enfermedad como castigo Enfermedad como
debilidad
4. Enfermedad como alivio
5. Enfermedad como estrategia
6. Enfermedad como irreparable pérdida o daño
7. Enfermedad como valor
Ya hemos visto como es la psiquiatría de enlace (funciones,
como es la interconsulta) ahora ve desde la perspectiva del
paciente, ¿Qué pasa cuando el paciente es hospitalizado
desde el punto de vista psíquico? Lipowski dijo que la
enfermedad genera estrés y depende no solo de la severidad
de la enfermedad sino también de las características
psíquicas de la persona enferma porque pudiera pasar que
una misma enfermedad (simple gripe) pueda ser entendida
como riesgo eminente de muerte para un paciente y algo
leve para otro paciente o enfermedades graves como cáncer terminal para un paciente como algo catastrófico y para
otro como una resignación, cada paciente muestra una respuesta diferente ante una enfermedad y esto es en base a
(mapa de la derecha): el estrés de la enfermedad se manifiesta primero por las estrategias de afronte del paciente
(personalidad), mecanismos de defensa psíquicos, todas estas características del estilo están influenciado por la
historia de vida, biografía, experiencias que ha tenido el paciente (por ejemplo, eres detectado con cáncer terminal y
tuviste a tu padre que falleció con la misma enfermedad, paciente rememora esta situación, comienza a generarse una
angustia), el temperamento (Alegre, irritable, disfórico, etc) que es algo más genético también influye, todas estas
variables influyen a la hora de tener una respuesta psíquica frente a la enfermedad y esta respuesta puede ser de dos
tipos, una respuesta afectiva y una conductual (por ejemplo, le dices “señor tiene cáncer” y el paciente empieza a
llorar, depresión, ansiedad o por el contrario, “señor tiene cáncer”, medico inútil! porquería! ¡Basura! El hospital no
sirve, ¡no quiero nada!) si estas respuestas son desproporcionales, desadaptativas ahí es cuando se realiza la consulta
psiquiátrica, en caso de sobrellevar bien la enfermedad (tomas tus medicamentos, cumples indicaciones) no es
necesario llamar al psiquiatra, pero en caso de presentar depresión, ansiedad, agresivo, ahí si amerita llamara al
psiquiatra. Hay una variable muy importante que es el significado de la enfermedad, cada paciente le da un significado
distinto a su enfermedad y algunos conceptos que puede ser hasta beneficioso para el paciente (aquellos px que
consideran a su Enf como un desafío, Dios me puso este desafío o como un valor, seré una mejor persona o como
estrategia, este tipo de conceptos son beneficiosos para el paciente (es lo ideal), por el contrario, están los que
consideran que es un castigo, aquellos que lo entienden como desafío tienden a tener una respuesta psicológica más
adaptativa, mientras que, si lo considera como un castigo, la respuesta psicológica va a ser desadaptativa (es
importante entender estos conceptos)
MECANISMOS DE DEFENSA
Como responden los pacientes frente al diagnóstico y a la enfermedad:

 Las defensas generalmente están fuera de la conciencia del individuo (busca proteger tu integridad psíquica)
 Las defensas por naturaleza distorsionan la realidad interna y externa.
 Las defensas pueden parecerle extrañas o abiertas al observador mientras que el sujeto pasa desapercibido.
 Las defensas son creativas.
 Las defensas implican conflicto psicológico.
 Las defensas son adaptativas y no todas patológicas (por ejemplo, en un paciente que va a ser sometido a
hemodiálisis, paciente dice “voy a pasar más tiempo con mi hija, hablar más con ella y estar cerca de ella”
está sublimando este conflicto psicológico, es un mecanismo de defensa adaptativo, en cambio, un mecanismo
de defensa desadaptativo “está bien doctor voy al psiquiatra” y no acude “me olvide doctor” “¿era hoy día?,
mecanismo inconsciente, negación de lo que está ocurriendo.
CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO PARA LA INVESTIGACIÓN PSICOSOMÁTICA
1. ALEXIMIA
Es la dificultad que tienen los pacientes de poder expresar con palabras sus emociones, se sabe que estos pacientes son
los que más desarrollan IMA, ACV, problemas de obesidad y más
Tabla 1. Criterios diagnósticos de alexitimia (se requieren de A a B)

A. Deben estar presentes al menos 3 de las siguientes 6 características:

(1) incapacidad para usar palabras apropiadas para describir emociones
(2) tendencia a describir detalles en lugar de sentimientos (por ejemplo, circunstancias que rodean un evento en
lugar de sentimientos)
(3) falta de una rica vida de fantasía
(4) el contenido del pensamiento se asocia más con eventos externos que con la fantasía o las emociones
(5) desconocimiento de las reacciones somáticas comunes que acompañan a la experiencia de una variedad de
sentimientos
(6) estallidos ocasionales pero violentos y a menudo inapropiados de comportamiento afectivo
B. La alexitimia no ocurre solo en el curso de un trastorno del estado de ánimo, fobia social o trastorno mental
orgánico Especifique el tipo:
(1) omnipresente
(2) situacional (restringido a la inhibición de la ira y / o comportamiento asertivo)

2. CONDUCTA TIPO A
Paciente caracterizado por ser exageradamente competitivo, con alto grado de involucramiento en diferentes
actividades, muy atentos y presionados contantemente, viendo en qué actividades meterse. Se ha visto que están más
expuestos a desarrollar IMA, parálisis faciales producto del estrés mismo que ellos se imponen.
Tabla 2. Criterios de diagnóstico para el comportamiento de tipo A (se requieren de A a C)

A Deben estar presentes al menos 5 de las 9 características siguientes:

(1) grado excesivo de participación en el trabajo y otras actividades sujetas a plazos
(2) sentido constante y omnipresente de la urgencia del tiempo
(3) visualización de características motoras expresivas (habla rápida y explosiva, movimientos corporales bruscos,
tensión de los músculos faciales, gestos con las manos) que indican la sensación de estar bajo la presión del
tiempo
(4) hostilidad y cinismo
(5) estado de ánimo irritable
(6) tendencia a acelerar las actividades físicas
(7) tendencia a acelerar las actividades mentales
(8) alta intensidad de deseo de logro y reconocimiento
(9) alta competitividad
B El comportamiento provoca respuestas fisiológicas relacionadas con el estrés que precipitan o exacerban los
síntomas de una afección médica.
C El comportamiento no ocurre en el curso de los síndromes maníacos o hipomaníacos.

3. FOBIA DE LA ENFERMEDAD
Tabla 3. Criterios de diagnóstico para la fobia a las enfermedades (se requieren de la A a la D)

A. miedo persistente e infundado de padecer una enfermedad específica (por ejemplo, SIDA, cáncer), con dudas a
pesar de un examen y una confirmación adecuados.
B. Los miedos tienden a manifestarse en ataques más que en preocupaciones crónicas constantes como en la
hipocondría; Los ataques de pánico pueden ser una característica asociada.
C. El objeto de los miedos no cambia con el tiempo y la duración de los síntomas supera los 6 meses
D. Los miedos no son secundarios a los trastornos del estado de ánimo o de ansiedad.

4. TANATOLOGÍA
Tabla 4. Criterios de diagnóstico de tanatofobia (se requieren de la A a la D)

A Ataques con sensación de muerte inminente y / o convicción de morir pronto, aunque no haya razón médica
objetiva de tal miedo
B Miedo marcado y persistente y evitación de noticias que recuerden la muerte (p. Ej., Funerales, avisos
necrológicos); La exposición a estos estímulos provoca casi invariablemente una respuesta de ansiedad inmediata.
C La evitación, la anticipación ansiosa y la angustia interfieren significativamente con el nivel de funcionamiento de
la persona.
D La tanatofobia no es secundaria a trastornos del estado de ánimo o de ansiedad; los ataques no cumplen los criterios
de diagnóstico de pánico

5. ANSIEDAD DE SALUD
Tabla 5. Criterios diagnósticos de ansiedad por la salud (se requieren de la A a la C)

A Preocupación genérica por la enfermedad, preocupación por el dolor y preocupaciones corporales (tendencia a
amplificar las sensaciones somáticas) de menos de 6 meses de duración
B Las preocupaciones y los miedos responden fácilmente a la tranquilidad médica adecuada, aunque pueden surgir
nuevas preocupaciones después de algún tiempo.
C Las preocupaciones y los miedos no son secundarios a los trastornos del estado de ánimo o de ansiedad.

6. NEGACIÓN DE LA ENFERMEDAD
Tabla 6. Criterios de diagnóstico para la negación de la enfermedad (se requieren de la A a la C)
A. Negación persistente de tener un trastorno físico y de la necesidad de tratamiento (p. Ej., Falta de cumplimiento,
búsqueda tardía de atención médica por síntomas graves y persistentes, comportamiento contra fóbico), como
reacción a los síntomas, signos, diagnóstico o tratamiento médico de una enfermedad física
B Se ha proporcionado al paciente una valoración lúcida y precisa de la situación médica y el tratamiento a seguir.
C La reacción no es parte de un trastorno neurológico o del estado de ánimo (anosognosia).

7. SÍNTOMAS SOMÁTICOS FUNCIONALES SECUNDARIOS A UN TRASTORNO PSIQUIÁTICO

Tabla 7. Criterios diagnósticos de síntomas somáticos funcionales secundarios a un trastorno psiquiátrico (se requieren
de la A a la D)

A. Síntomas de excitación autónoma (p. Ej., Palpitaciones, sudoración, temblor, rubor) o trastorno médico funcional
(p. Ej., Síndrome del intestino irritable, fibromialgia, astenia neuro circulatoria), que provocan angustia o atención
médica repetida, o que provocan un deterioro de la calidad de vida.
B. Una evaluación médica adecuada no descubre ninguna patología orgánica que justifique las molestias físicas.
C. Un trastorno psiquiátrico (que incluye los síntomas somáticos involucrados dentro de sus manifestaciones) precedió
al inicio de síntomas somáticos funcionales (por ejemplo, trastorno de pánico y síntomas cardíacos)
D. A pesar de que puede ocurrir ansiedad por la salud, el paciente no cumple con los criterios de hipocondría o fobia a
las enfermedades.

8. SOMATIZACIÓN PERSISTENTE
Tabla 8. Criterios de diagnóstico para somatización persistente (se requieren de A a C)

A. Trastorno médico funcional (p. Ej., Fibromialgia, fatiga, trastornos de la motilidad esofágica, dispepsia no ulcerosa,
síndrome del intestino irritable, astenia neuro circulatoria, síndrome uretral), cuya duración supera los 6 meses,
causa angustia o atención médica repetida, o da como resultado una alteración la vida
B. Están presentes síntomas adicionales de excitación autónoma (que involucran también a otros sistemas de órganos)
y efectos secundarios exagerados de la terapia médica, lo que indica bajos umbrales de sensibilidad o dolor y alta
sugestión
C. Los síntomas somáticos no ocurren en el curso de un trastorno mental orgánico, de ansiedad o del estado de ánimo.
9. CONVERSIÓN
Tabla 9. Criterios de diagnóstico para los síntomas de conversión (se requieren de la A a la D)

A. Uno o más síntomas o déficits que afectan la función motora o sensorial voluntaria, caracterizados por falta de
plausibilidad anatómica o fisiológica y / o ausencia de signos físicos esperados o hallazgos de laboratorio, y / o
características clínicas inconsistentes; Si hay síntomas de excitación autónoma o trastorno médico funcional, los
síntomas de conversión deben ser prominentes, causar angustia o atención médica repetida, o dar como resultado
un deterioro de la calidad de vida.
B. Están presentes al menos 2 de las siguientes características:
(1) ambivalencia en el informe de síntomas (por ejemplo, el paciente parece relajado o despreocupado cuando
describe síntomas angustiantes)
(2) rasgos de personalidad histriónicos (expresión, lenguaje y apariencia coloridos y dramáticos; dependencia
exigente; alta sugestión; cambios de humor rápidos)
(3) precipitación de síntomas por estrés psicológico, cuya asociación el paciente desconoce
(4) historial de síntomas físicos similares experimentados por el paciente, u observados en otra persona, o deseados
en otra persona
C. Una evaluación médica adecuada no descubre ninguna patología orgánica que justifique las molestias físicas.
D. Los síntomas somáticos no se presentan en el curso de un trastorno mental orgánico, de ansiedad o del estado de
ánimo.

10. REACCIÓN DE ANIVERSARIO

Tabla 10. Criterios de diagnóstico para la reacción de aniversario (se requieren de A a C)
A. Síntomas de excitación autonómica (p. Ej., Palpitaciones, sudoración, temblor, rubor) o trastorno médico
funcional (p. Ej., Síndrome del intestino irritable, fibromialgia, astenia neuro circulatoria) o síntomas de
conversión que causan angustia o atención médica repetida, o que dan como resultado un deterioro de la calidad
de la vida
B. Una evaluación médica adecuada no descubre ninguna patología orgánica que justifique las molestias físicas.
C. Los síntomas comenzaron cuando el paciente alcanzó la edad o con motivo del aniversario en el que uno de los
padres o un familiar muy cercano desarrolló una enfermedad potencialmente mortal y / o falleció; el paciente no
es consciente de dicha asociación

11. ÁNIMO IRRITABLE

Tabla 11. Criterios de diagnóstico para el estado de ánimo irritable (se requieren de la A a la D)

A. Un estado emocional caracterizado por un estado de ánimo irritable que puede experimentarse como episodios
breves, en circunstancias particulares, o puede ser prolongado y generalizado; Requiere un mayor esfuerzo de
control sobre el temperamento por parte del individuo o resulta en arrebatos verbales o de comportamiento
irascibles.
B. La experiencia de irritabilidad es siempre desagradable para el individuo y la manifestación manifiesta carece del
efecto catártico de los estallidos de ira justificados.
C. El sentimiento provoca respuestas fisiológicas relacionadas con el estrés que precipitan o exacerban los síntomas
de un trastorno médico.
D. El estado de ánimo irritable no es secundario a un trastorno psiquiátrico (como depresión mayor o trastorno de
pánico) ni a un comportamiento tipo A

12. DESMORALIZACIÓN
Tabla 12. Criterios de diagnóstico para la desmoralización (se requieren de la A a la D)

A. Un estado de sentimiento caracterizado por la conciencia del paciente de no haber cumplido con sus propias
expectativas (o las de los demás) o de ser incapaz de hacer frente a algunos problemas urgentes; el paciente
experimenta sentimientos de impotencia, desesperanza o abandono
B. El estado de sensación debe ser prolongado y generalizado (al menos 1 mes de duración).
C. El sentimiento antecede mucho a las manifestaciones de un trastorno médico o exacerba sus síntomas
D. La desmoralización no es secundaria a un trastorno psiquiátrico (como depresión mayor o trastorno de pánico)

UNIDAD DE PSIQUIATRÍA DE ENLACE DE UN HOSPITAL GENERAL

¿CÓMO FUNCIONA?
Ejemplo: El hospital Almenara cuenta con 815 camas (cifra antes de la pandemia)
En el Hospital Almenara hay un departamento de psiquiatría que cuenta con 4 servicios

 Servicio de psiquiatría de adultos

 Servicio de conductas adictivas
 Servicio de psiquiatría infanto-juvenil
 Servicio de hospitalización diurna
Estos servicios, dirigidos por el servicio de psiquiatría de adultos, conforman la unidad de interconsulta y psiquiatría
de enlaces, donde se cuenta con:

 3 médicos psiquiatras (tiempo parcial), 2 con horas dedicadas a psiquiatría de enlace

 Médicos residente de psiquiatría
 Médicos residentes rotantes
Lo que se realiza es:

 Práctica clínica
o Factores psicosociales de vulnerabilidad individual
 o Correlatos psicosociales de las enfermedades
o Tratamiento psicofarmacológico y/o psicoterapéutico
 Académico
o Entrenamiento clínico a médicos residentes
o Conversatorios clínicos
o Aproximación con otras especialidades
 Investigación
o Bases de datos
o Publicación de artículos científicos

LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN PROPUESTAS

Conceptual e histórico

 Desarrollo histórico de la medicina psicosomático y psiquiatría de enlace en el Perú (En redacción)

 El debato en torno a la medicina psicosomática en la segunda mitad del siglo XX en el Perú (En redacción)
 Epistemología en medicina psicosomática
Problemas clínicos

 Severidad de los síntomas depresivos como predictor de eventos coronarios

 Síntomas depresivos en pacientes sometidos a trasplantes: un estudio longitudinal pre y post-trasplante
 Síntomas depresivos y su relación con la severidad del lupus eritematoso sistémico
Práctica

 Características de las atenciones en la Unidad de Psiquiatría de Enlace del HNGAI

 Seguimiento a los pacientes atendidos en la Unidad de Psiquiatría de Enlace del HNGAI

Aquí pueden ver un día

normal de interconsultas, se
dan cuenta la gran cantidad
de interconsultas que nos
solicitan y que esto poco a
poco se ha ido
incrementando en la medida
que ya vamos ampliando,
mejorando las respuestas a
las interconsultas y
estandarizándola. La fluidez
de la interconsulta poco a
poco fue incrementándose y
la respuesta de la misma
también
Ahora, cómo podemos evaluar la calidad de una unidad de psiquiatría de enlace. Hay diferentes indicadores y aquí les
traigo uno de ellos: LA TASA DE DERIVACIÓN. ¿En qué consiste? Imaginen que tenemos un hospital en el cual en
un mes han ingresado 100 pacientes y de esos, en el trascurso de un mes solo para 10 llamaron a psiquiatría para que
los evalúe. Entonces sería un 10% de tasa de derivación. ¿cuáles son los estándares internacionales? Estudios señalan
que los px que se encuentran en unidades de Medi y qx entre un 25 a 40% presentan un síntoma ansioso o depresivo.
Lo que significa que de los 100 debieron enviarse 20 o 40 personas para cumplir lo que se señala, pero en ningún
hospital hay tasas de derivación tan altas. Por eso se ha planteado un nivel de 10% como estándar mínimo. Entonces
sabiendo el total de interconsultas sobre los px que han ingresado, se puede plantear la tasa de derivación. ¿y que
ocurre en nuestro hospital? Ya se iba subiendo la tasa, iba mejorando la situación (cuadrado rojo), pero ocurrió la
pandemia y las cifras bajaron abruptamente. Pero post pandemia poco a poco fuimos incrementando nuevamente y ya
estamos en 8.37, estamos casi por llegar al estándar mínimo de calidad. Hemos superado las cifras pre pandemia
inclusive, para julio y agosto ya deberíamos llegar y sostenernos allí.
¿Qué otras variables se pueden utilizar? Medir la cantidad de días hospitalizados. Podría ser que los que son derivados
tengan menos días de hospitalización y por lo tanto se asocie a menos estancia hospitalaria y un ahorro de dinero por
parte de la seguridad social.
Entre mayo y octubre
de 2019, generamos
un primer artículo
para conocer a
situación de la unidad
en ese entonces.
Ahora queremos hacer
otro artículo
mostrando cómo ha
mejorado la situación.
En el artículo que
vemos aquí ya
publicado, hemos
encontrado un total de
400 primeras
evaluaciones. edad
media de 58 años.
Predominio femenino,
el servicio que más
interconsulta es
medicina interna.
Seguido de neumología, gineco, neurología, Cx. General
y UCI. Llama la atención que en oncología se soliciten
tan pocas interconsultas y el algo que queremos trabajar y
mejorar este año.

Los más comunes son los trastornos ansiosos, hasta

44%, es el principal grupo diagnóstico, seguido de
trastornos del estado de ánimo, como depresión; y en tercer lugar Los trastornos mentales orgánicos y los
neurocognitivos antes conocidos como demencia.

El síntoma más frecuente es el ánimo depresivo, seguido de insomnio y afecto ansioso con irritabilidad.
DEPRESIÓN Y SÍNTOMAS SOMÁTICOS
UNIDAD DE PSIQUIATRÍA DE ENLACE DEL HNGAI – DATOS SETIEMBRE Y OCTUBRE 2020 (199
PRIMERAS ATENCIONES)
Esto es más reciente en septiembre u octubre del 2020, cuando comenzamos a utilizar escalas estandarizadas para
evaluar los niveles de ansiedad y depresión en estos pacientes; evidentemente acá seguimos encontrando un
predominio femenino, ahí están todas las características sociodemográficas. Este artículo todavía no ha sido
publicado, está en elaboración; pero lo interesante acá es que cuando hacemos la evaluación estandarizada con escala
para medir depresión con PHQ-9, ansiedad con GAD 7 y síntomas somáticos con el PHQ-15, metemos los datos al
ordenador y al SPSS, decimos cuáles son las variables que más influyen a la hora de presentar los síntomas depresivos
¿que encontramos? la variable más correlacionada es la presencia de síntomas somáticos, de quejas somáticas y de
síntomas ansiosos, más que el sexo inclusive. Entonces es un paciente con síntomas depresivos o con síntomas
somáticos hay que estar muy atentos, un paciente con un dolor crónico con un dolor de cabeza crónico, la cefalea
persistente, una lumbalgia persistente, una artralgia, etc.; estos síntomas somáticos están muy asociados con niveles
altos de síntomas depresivos.
CONCLUSIONES

 La psiquiatría de enlace son todas las actividades diagnósticas, terapéuticas, docentes y de investigación de los
psiquiatras en los servicios no psiquiátricos de un hospital general.
 Durante el periodo inicial de la cuarentena obligatoria se vio una disminución de la tasa de derivación a la Unidad
de Psiquiatría de Enlace.
 Los síntomas mentales más frecuentes en los pacientes atendidos en la Unidad de Psiquiatría de Enlace fueron
depresión, insomnio y ansiedad. Se puede dar una agrupación sintomática en: 1) Depresión, 2) Delirio, 3) Ansiedad.