Historia clínica

Interrogatorio

Fecha de última
menstruacion:15/01/2023

Consumo de sustancias Aborto(s): Consumo de ácido fólico:

nocivas y fármacos:

Si/No Si/No Si/No

¿Cuáles? Inducido/Espontáneo Etapa (mes): Cuarto mes

Consumo actual: Si/No Causas: fibromas uterinos Lapso de tiempo de consumo: 3 meses
Consumo antes y durante del embrazo: Número de abortos: 1 Consumo de suplementos alimenticios: Si/No
¿Cuáles?
Si/No

Revisiones obstétricas y Embarazo: Antecedentes patológicos:

Ultrasonido: Si/No

Si/No Sistema cardiovascular:

Planeado (deseado): Si Sistema Nervioso:
Número de revisiones: 5
No deseado: Sistema músculo esquelético:
Tiempo (meses): 2 meses Causas:
Sistema digestivo:
Sistema respiratorio:
Número de ultrasonidos: 2 Sistema reproductor: fibromas uterinos

Presencia de infecciones
vaginales y sangrados: Alimentación: Peso: 58 kg Talla: 1.56

Consultas nutricionales: Si/No Transtornos alimenticios: Actividad física:

Si/No: Sangrados vaginales Tiempo (meses): Si/No:
Sobrepeso:
Consumo de carbohidratos: Excesivo Causas: Si/No:
Causas:Fibromas Consumo de proteínas: Deficiente Obesidad: Tiempo (meses/semanas): 3 meses
Consumo de lípidos: Excesivo Bajo peso: Tipo de actividad: Yoga
Tiempo (días/semanas/meses):2 semanas Administración de vitaminas: Si/No
¿Cuáles?: Calcio y Hierro

Periodo prenatal Periodo perinatal Periodo postnatal:

Accidentes/Traumatismos: Lactancia: Si/No

Parto: vaginal/césarea: Parto Prematuro/Término: Semanas de gestación: 30 semanas
Si/No Causas de césarea: hemorragia vaginal Leche materna/formula: Consumo de formula
Causas (parto prematuro):
Causas: Uso de biberón: Si/No
Hemorragias Causas: Hipogalactia
Malformaciones/Patologías: Complicaciones: Si/No
Causas: Fibromas
¿Cuáles?
Preeclampsia
Causas: Tiempo de parto (horas): 15 horas
Diagnóstico de patologías:
Sistema nervioso:
Condiciones del nacimiento: normales
Sistema digestivo:
Complicaciones: Sistema músculo esquelético:
Lugar (unidad hospitalaria/hogar/otro:
Presión arterial alta: Sistema resporatorio:
Preeclampsia: Sistema reproductor:
Si/No
Diabetes gestacional: ¿Cuál/es?
Unidad hospitalaria
Causas:

Pruebas:

Periodo postnatal:
Prueba APGAR:
Si/No
 Reflejo Foto Respuesta normal Respuesta del paciente

La paciente tuvo una respuesta

deficiente ante el estímulo, ya
Reflejo supraciliar Cierre de ojos o parpadeo. que no logró cerrar los ojos al
momento del pequeño golpe en
el entrecejo.

Al realizar el estimulo hacia arriba

Reflejo ciliar Cierre de ojos. en las pestañas, la paciente tuvo
un ligero cierre de ojos.

Al colocar la linterna de manera

bilateral cerca de los ojos de la
Midriasis (dilatación) o miosis
Respuesta a la luz paciente a una distancia de 30
(contracción).
cm. presentó midriasis en
ambas pupilas.

Óptico de parpadeo
Al acercamiento súbito en el
rostro de la paciente logró cerrar
Cierre de ojos y parpadeo.
los ojos de manera deficiente
ante el estímulo.

Al realizarse aplausos en ambos

Acústico de oidos de la paciente, se identificó
Parpadeo o llanto.
parpadeo una respuesta deficiente de
parpadeo.

Ante el pellizco en el lóbulo de la

Retirada al estímulo,
Nociceptivo de oreja oreja de la paciente, se observó
gesticulación o llanto.
retirada al estímulo.

Durante la prueba se deslizó la

punta del dedo (examinador) a lo
largo del talón hasta el primer al
Abrir los dedos del pie en forma
Babinsky quinto metatarsiano del bebé, a
de abanico.
lo cual la paciente tuvo una
respuesta deficiente al abrir los
dedos.