Diagnóstico de

embarazo y
recomendaciones
iniciales del primer
trimestre del
embarazo
IRM. Byron Andrés Zambrano Farfán
Tutor: Dr. Fabian Zambrano
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
SIGNO
CLÍNICO
01 S
Amenorrea: Retraso menstrual de
04
Cervicales: en la semana 5-6, debido a la
acción hormonal, se puede notar un
más de 10 días reblandecimiento conocido como signo de
Goodell
SÍNTOMAS

Digestivos, Urinarios,
Fátiga, Percepción de
movimientos fetales (II
02
Vulvovaginales: Aspereza vaginal,
05
Otros: Cutáneos, mamarios.
pulso arterial de Oslander
trimestre)

03
Uterinos: aumento de tamaño del
cuerpo uterino, cambios de
consistencia

3
 DIAGNÓSTICO
INMUNOLÓGICO
01
Cualitativo: el cual mide si la
hormona GCH está o no presente

Prueba de embarazo
Mide una hormona en el cuerpo
llamada gonadotropina coriónica
humana (GCH), producida
02
Cuantitativo: el cual mide cuánta
durante el embarazo. Esta hormona GCH está presente
hormona aparece en la sangre y

03
en la orina de las mujeres
embarazadas incluso ya a los 10
días después de la concepción.

La prueba de la gonadotropina coriónica humana

(GCH) en orina casi siempre se lleva a cabo
mediante la aplicación de una gota de orina en una
banda o tira química preparada. El resultado
demora de 1 o 2 minutos.
4
DIAGNÓSTICO
ECOGRÁFICO

5
6
RECOMENDACIONES
control prenatal, controles
subsecuentes y el número de “Se recomienda que el primer
control sea realizado lo más
consultas pronto posible (primer trimestre
del embarazo) y debe enfocarse
a identificar y descartar
patologías especiales.
• Cambios fisiológicos • Higiene personal
• Actividad física • Cambios en estilos de
vida: suspender el tabaco, drogas ilícitas
Toda y el consumo de alcohol. • Educación
nutricional, educación prenatal y
embarazada planificación familiar. • Signos de
en su primer alarma • Signos de alarma para
preeclampsia, infección obstétrica, parto
control pretérmino
prenatal
debe recibir
Registrar todos los datos en la historia
información clínica. • Calcular la fecha probable
Se
acerca de: de parto. • Medir y registrar presión
recomienda arterial ,peso, talla, revisar, discutir y
que en todos registrar los resultados de todos los
exámenes y elaborar un plan de
los controles cuidados, estilo de vida saludable,
prenatales se información verbal y escrita sobre el
debe: estado de embarazo

8
Recomendaciones acerca de
detección de factores de riesgo
en el control prenatal. Riesgo
obstétrico

9
prioritarias a realizarse durante atención en las
consultas prenatales en el primer trimestre de
embarazo (< 12 semanas)

• Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar,

depresión)
• Examen físico completo (incluyendo IMC y TA)
• B-HCG en sangre
• Ecografía
• Tipología sanguínea
• Hb y Hcto
• Glicemia en ayunas
• VIH, Hepatitis B, VDRL, Toxoplasmosis,
Chagas
• Citología Vaginal
• Urocultivo
• TSH
• Examen odontológico
• Informar acerca de signos de alarma.
• Seguimiento de factores de riesgo
modificables

1
0
Recomendaciones acerca del uso de
ecografía

• La estimación de la edad gestacional basado en la fecha de última

menstruación no es exacta, presentando un error del 11-22%.

• Se recomienda que la ecografía deba realizarse entre la 11 y 14

semanas, utilizando la longitud cráneocaudal como el parámetro
que determinará la edad gestacional durante este periodo de
embarazo.

• El estudio prenatal (tamizaje ecográfico) para anomalías fetales

permite determinar alteraciones no compatibles con la vida,
alteraciones asociadas con alta morbilidad fetal y neonatal,
alteraciones susceptibles de corrección con terapia intrauterina y
alteraciones para diagnóstico y tratamiento postnatal.
Recomendaciones acerca del
tratamiento farmacológico

• Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por vía

oral al día:
Preconcepcional por 1-2 meses.
Prenatal hasta las 12 semanas de gestación.
• Ácido fólico 5 mg por vía oral al día hasta las 12 semanas
de gestación
• Mujeres con epilepsia que estén tomando anticomisiales.
• Antecedentes personales y familiares de defectos del tubo
neural.
• Mujeres diabéticas insulinodependientes.
• Mujeres con IMC >35 Tomar ácido fólico cuando ya se
conoce el embarazo, no ayuda a prevenir el defecto del tubo
neural.

1
2
recomendacione
s constispación
01
Vacunas: (Antitoxina tetánica) la
primera dosis antes de las 20
semanas y la segunda dosis entre las
semanas 27 y 29
02
Nutricionales, estilo de vida
03 Recomendaciones acerca de
náusea, vómito, pirosis y dolor
epigástrico.
04
Recomendaciones acerca de
05
Recomendaciones acerca de
hemorroides, venas varicosas y
edemas, dolor lumbar
06
Recomendaciones acerca de flujo
vaginal, sangrado vaginal
01
DIABETES
GESTACIONAL
N

1
5
CLÍNICO
En la mayoría de las mujeres, la diabetes
gestacional no produce signos ni síntomas
perceptibles. El aumento de la sed y la
necesidad de orinar con mayor frecuencia
son síntomas.

Riesgos de hiperglicemias

1
6
FACTORES DE RIESGO
Nutrición inadecuada Obesidad/sobre
peso

Modific
ables

Sedentarismo Hipertensión

17
 Edad materna > 35 años HT inducida por
Raz
el embarazo
a

No modificables

DMG previa SOP síndrome

de ovario
poliquístico
Embaraz AF de
o hiperglicemia
18
DIAGNÓSTI
CO
Se recomienda el manejo multidisciplinario e integral de la
diabetes en el embarazo, ya que
es una condición que amerita atención prioritaria, con
enfoque ginecológico, tratamiento no
farmacológico y tratamiento farmacológico de ser necesario,
asegurando lo siguiente:

Cuando la paciente tenga DG,
que sea referida a un
especialista.
Realizar controles glucémicos cada Asesorar sobre el
semana al menos. establecimiento de salud
adecuado para atender el
Garantizar el seguimiento y las parto (segundo y
consultas prenatales tercer nivel).

1
9
TRATAMIEN
TO
La obesidad es un factor independiente de riesgo
de eventos adversos que incluyen: trastornos
glucémicos, intolerancia a la glucosa, desórdenes
hipertensivos, mortalidad perinatal, macrosomía,
nacimiento pretérmino y AC
Ganancia de peso en DG
NO se recomienda el descenso
de peso durante el embarazo.
La ganancia de peso adecuada
durante la gestación depende
del peso con el cual la paciente
comienza la misma
2
1
 DMG

Dieta Ejercici
o

Educació
n
materna

Evaluación de
Medicamentos la salud fetal

22
TRATAMIENTO
FARMACOLÓG
ICO Los valores óptimos que se debe alcanzar son de menos de 90
mg/dL en ayunas y de menos
de 120 mg/dL a las dos horas posprandial.

Se ha demostrado que el uso de

metformina disminuye la La insulina es el
morbilidad fetal e infantil, así La dosis de insulina va
tratamiento de elección en
como la mortalidad en países en desde 0,2 U/kg hasta 1,0
mujeres embarazadas con
desarrollo, donde el uso U/kg de peso.
diabetes
generalizado de insulina es
limitado y complejo

2
3
CLASIFICACIÓN
DE LOS TIPOS DE
INSULINA

24
02
ANEMIA
 N

Los requerimientos durante el primer trimestre son relativamente

pequeños, de 0,8 mg por día, pero se elevan considerablemente
durante el segundo y tercer trimestres hasta 6,3 mg por día 26
 Clasificación de la anemia según la severidad clínica

Clasificación de la anemia según la morfología celular

27
Hemoglobina (Hb) con valores menores a 11 g/dL (Hcto < 33%) en el primer y
tercer trimestre, o hemoglobina (Hb) con valores menores <10,5 g/L (Hcto <
32%) en el segundo trimestre.

28
CLÍNICO
En general, los síntomas tempranos de la
anemia son leves o inespecíficos (p. ej.,
cansancio, debilidad, mareos, disnea leve
durante el ejercicio). Otros signos y
síntomas pueden incluir palidez. Las
embarazadas pueden además tener
sudoración, cefalea, palpitaciones, frialdad
de piel, disnea e irritabilidad; y, si la anemia
es grave, taquicardia o hipotensión.

29
DIAGNÓSTI Flujograma de diagnóstico de la anemia en el embarazo

CO

30
TRATAMIEN Flujograma de tratamiento de anemia ferropénica en el embarazo

TO

31
Suplementación selectiva de hierro
en el tratamiento de anemia en el
embarazo

A toda embarazada con anemia

se le debe ofrecer suplemento
de hierro terapéutico, a menos
que se conozca que tienen una
hemoglobinopatía.

El reconocimiento precoz de la
deficiencia de hierro en el período
prenatal seguido de
terapia con hierro puede reducir la
necesidad de transfusiones de sangre
posterior.
Si una mujer clínicamente es
diagnosticada con anemia debe
ser tratada con 120 mg de hierro
elemental y 400 μg de ácido
fólico hasta que su concentración
de Hb vuelva a la normalidad. 3
2
 Esquema sugerido para suplementación diaria de hierro más ácido fólico en mujeres
embarazadas

Se recomienda tratamiento con hierro por vía oral, a toda embarazada con diagnóstico de
anemia (Hb<11 g/dL) en cualquier momento del embarazo, para corrección de los índices
Hematimétricos.

33
03 INFECCIÓN
DE VÍAS
URINARIAS
N
La infección de vías urinarias (IVU) es la existencia de
gérmenes patógenos en la orina por
infección de la vejiga o el riñón. Los síntomas que
acompañan a una infección de orina
varían de acuerdo al sitio de la infección, pero también
pueden ser asintomáticas.

3
5
Se clasifica de acuerdo al sitio de proliferación de las
bacterias en: bacteriuria asintomática (orina), cistitis
(vejiga), pielonefritis (riñón)
En el caso de una infección en los riñones los
síntomas incluyen:

• Fiebre alta, que puede ser acompañada con

escalofríos, temblores o sudores.

• Dolor en la parte baja de la espalda o en el

costado debajo de las costillas. Puede ser en
uno o ambos lado, o también en el abdomen.

• Náuseas y vómitos.

37
CO
El examen general de orina o la prueba con tira reactiva no deben
utilizarse para el tamizaje de Bacteriuria Asintomática BA.

• La detección de BA a través del examen general de orina o con tirillas

reactivas (Dipsticks) que detectan leucocituria, nitritos y bacterias
tiene una sensibilidad baja, misma que disminuye ante la presencia
de leucorrea.

• La detección de bacteriuria asintomática a través del EMO

(leucocituria, nitritos y bacterias) tiene una sensibilidad de 50% a
92% y un valor predictivo negativo de 92%. La sensibilidad disminuye
ante la presencia de leucorrea

38
 Aunque aún no se conoce el
momento óptimo para realizar
el urocultivo,
ni la frecuencia; obtenido en
las semanas 12-16 de gestación,
detectará
aproximadamente 80% de las
Solicitar el urocultivo para el pacientes con BA
tamizaje de BA en la semana
12–16 de embarazo o en la
primera consulta prenatal, en
caso de que la
paciente acuda por primera
vez a control prenatal luego de
la fecha recomendada

A las pacientes con urocultivo

de tamizaje negativo en el
primer trimestre del
embarazo,
no se les debe repetir el
urocultivo para tamizaje.

39
CISTITIS

Los datos clínicos de cistitis y del examen general de orina (disuria,

01
polaquiuria, urgencia urinaria, así como piuria y hematuria en ausencia de
síntomas vaginales), sin evidencia de enfermedad sistémica, tienen una
sensibilidad alta (70% a 80%) para el diagnóstico de cistitis

02
TRATAMIEN
TO
Previa toma de muestra para urocultivo, se inicia tratamiento con UNO de los
siguientes antibióticos según evidencia de farmacorresistencia local en
Ecuador: (valore eficacia, seguridad, conveniencia y costo):
• Nitrofurantoína liberación retardada 100 mg cada 12 horas (no sobre 37
semanas)
• Nitrofurantoína 50 – 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas)
• Fosfomicina 3 g VO dosis única
• Fosfomicina 500 mg VO cada 8 horas
• Cefalosporinas de segunda generación 250-500 mg VO cada 6 horas

El uso de trimetoprim con sulfametoxasol está

contraindicado en el primer trimestre por su Las recomendaciones de tratamiento para
inhibición del metabolismo de folatos y asociación a
la cistitis durante el embarazo son las
defectos del tubo neural (2b) y en el tercer trimestre
del embarazo se ha asociado con ictericia en el
mismas que para BA.
41
recién nacido (desplaza a la bilirrubina de su unión
04
APENDICITIS
N
La apendicitis aguda durante el embarazo constituye la
causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico no
obstétrico, reportándose a nivel mundial una incidencia de
0.1 a 1.4 casos por cada 1,000 embarazadas. Algunos
estudios en América Latina han reportado una incidencia
aproximada de 1 por cada 1,200 embarazos

4
3
CLÍNICO
Los signos y síntomas pueden variar dependiendo
del trimestre en el cual se presenta la
enfermedad, tales como náusea, leucocitosis y
desplazamiento progresivo del apéndice hacia
una posición más cefálica, hacen que este grupo
de pacientes esté expuesto a sufrir un mayor
índice de complicaciones, tales como perforación,
infección y trabajo de parto pretérmino y en
algunas ocasiones la pérdida del embarazo,
incluso la muerte materna y fetal

44
DIAGNÓSTI
CO
En el leucograma es importante considerar la leucocitosis
fisiológica del embarazo, pero valores mayores de 15000
tienen mayor valor diagnóstico.

El examen general de orina en
embarazadas con ApAg puede
presentar piuria hasta en un
10- 20%,
La Proteína C Reactiva, aunque El Ultrasonido (US) con la técnica
es poco específica, es sensible al de compresión graduada ha sido
indicar un proceso inflamatorio considerado tradicionalmente el
método diagnóstico inicial por
imágenes para el diagnóstico de ApAg
en embarazo debido
a que no produce radiación 45
ionizante
TRATAMIEN
TO
Ante el diagnóstico de ApAg, está indicada la intervención quirúrgica
inmediata, donde la única indicación para retrasarla es el parto activo, en
cuyo caso la cirugía se realiza inmediatamente después.

Se debe mantener una adecuada hidratación de la No se recomienda el uso de

paciente y la utilización de antibióticos no tóxicos
para el feto (profiláctico en casos de ApAg grado I y
II, y terapéutico en ApAg grado III y IV) como
cefalosporinas de primera generación, de segunda
generación, penicilinas de espectro extendido o
carbapenenos en el perioperatorio.
tocolíticos profiláctiicos de rutina,
sólo se pueden considerar en el
perioperatorio cuando existen
signos documentados de labor de
parto pretérmino
46