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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

PARA LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN


PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

GUÍA EN VERSIÓN CORTA

GPC N°5
Setiembre 2017
INSTITUTO DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS EN SALUD E INVESTIGACIÓN

SEGURO SOCIAL DE SALUD ESSALUD

Gabriel del Castillo Mory


Presidente Ejecutivo, EsSalud

María del Carmen Valverde Yabar


Gerente General, EsSalud

INSTITUTO DE EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS EN SALUD E INVESTIGACIÓN

Patricia Pimentel Álvarez


Directora del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación

Fabián Fiestas Saldarriaga


Gerente de la Dirección de Evaluación de Tecnologías Sanitarias
Lely Solari Zerpa
Gerente de la Dirección de Investigación en Salud
Víctor Suarez Moreno
Gerente de la Dirección de Guías de Práctica Clínica, Farmacovigilancia y Tecnovigilancia
Raúl Timaná Ruiz
Asesor del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación

Grupo elaborador

- Julio César Chamán Castillo, Red Asistencial Cajamarca, EsSalud


- Hally Pacheco Oviedo, Red Asistencial Apurímac, EsSalud
- Henry Paucar Olivera, Red Asistencial Madre de Dios, EsSalud
- Fernando Villegas Paredes, Red Asistencial Arequipa, EsSalud
- Ysabel Chavez Santillán, Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren, EsSalud
- Susana Aranzabal Durand, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud
- Martín Oyanguren Miranda, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud
- Ricardo Miguel Carpio Guzmán, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud
- Hugo Pedro Llerena Miranda, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, EsSalud
- Víctor Suárez Moreno, IETSI, EsSalud
- Raúl Timaná Ruiz, IETSI, EsSalud
- César Ugarte Gil, Consultor Metodológico IETSI, EsSalud
- Maria Lazo Porras, Consultor Metodológico IETSI, EsSalud

Exclusión de responsabilidad
El presente documento es una traducción autorizada, adoptada y adaptada, del contenido del
documento “Antibiotic prophylaxis in surgery, A national clinical guideline” de la Scottish
Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Esta traducción adaptada no ha sido revisada o
aprobada por la SIGN para asegurar que refleje de manera precisa la publicación original, y no
se establece garantía por parte de la SIGN en relación con la precisión de la traducción adaptada.

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Autorización de adaptación y publicación


La SIGN autorizó al Seguro Social de Salud del Perú y al Instituto de Evaluación de Tecnologías e
Investigación de Perú, para publicar una versión adaptada en español, del documento
“Antibiotic prophylaxis in surgery, A national clinical guideline”, para su uso a nivel nacional.

La autorización otorgada está sujeta al cumplimiento de las siguientes condiciones:

- Se concede el permiso simpre y cuando cualquier material utilizado sea reproducido


textualmente y atribuido a SIGN.
- Cualquier material adicional debe distinguirse claramente del original.

Está autorización se recibio el día 24 de julio de 2017 vía correo electrónico.

El documento de la guía de práctica clínica original está disponible en el siguiente enlace:


http://www.sign.ac.uk/sign-104-antibiotic-prophylaxis-in-surgery.html

Conflicto de intereses
Los responsables de la elaboración del presente documento declaran no tener ningún conflicto
de interés con relación a los temas descritos en el presente documento.

Financiamiento
Este documento técnico ha sido financiado por el Seguro Social de Salud, EsSalud, de Perú.

Guía de Práctica Clínica


Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son un conjunto de recomendaciones desarrolladas de forma
sistemática para ayudar a profesionales y a pacientes a tomar decisiones sobre la atención
sanitaria más apropiada, y a seleccionar las opciones diagnósticas o terapéuticas más adecuadas
a la hora de abordar un problema de salud o una condición clínica específica.

Citación
Este documento debe ser citado como: IETSI. Guía de Práctica Clínica para la Profilaxis
Antibiótica en Procedimientos Quirúrgicos. Guía en Versión Corta. GPC N°5. Perú, Setiembre
2017.

Agradecimientos
Lic. Obst. Stefany Salvador Salvador
Sra. Rosario Torres Salas
Sra. Liseth Arias Bernal

Datos de contacto
Victor Suárez Moreno. Correo electrónico: victor.suarezm@essalud.gob.pe. Teléfono: +511-
2656000, Anexo 1953

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Tabla de contenido

I. Finalidades .............................................................................................................. 5
II. Objetivos................................................................................................................. 5
III. Ámbito de aplicación ............................................................................................... 5
IV. Proceso o Procedimiento a Estandarizar ................................................................... 5
V. Consideraciones Generales ...................................................................................... 5
VI. Consideraciones Específicas ..................................................................................... 7
VII. Anexos ................................................................................................................. 11
7.1 Anexo 1: Recomendaciones clave ...................................................................... 11
7.2 Anexo 2: Desarrollo metodológico .................................................................... 16

7.3. Anexo N°3: Indicaciones recomendadas para profilaxis antibiótica para prevenir
ISQs - Adultos ........................................................................................................ 24

7.4. Anexo N°4: Indicaciones recomendadas para profilaxis antibiótica para prevenir
ISQs – Niños ........................................................................................................... 29

7.5. Anexo N°5: Dosis única recomendada para antibióticos más comunes usados en
profilaxis para prevenir ISQs .................................................................................. 31

VIII. Referencias Bibliográficas ...................................................................................... 32

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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA


PARA LA PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS

I. FINALIDAD

- Contribuir a la reducción de la morbilidad y la mortalidad de la infecciones de sitio


quirúrgicos a través de la profilaxis antibiótica en pacientes sometidos a procedimientos
quirúrgicos.

II. OBJETIVOS

- Contribuir a reducir la morbilidad y reducir la incidencia de infecciones de sitio


quirúrgico.
- Proporcionar a los profesionales de la salud información y pautas para optimizar el
manejo antibiótico de las personas que serán sometidas a un procedimiento quirúrgico.
- Contribuir a minimizar los eventos adversos y los efectos de los antibióticos en la flora
normal bacteriana de las personas que serán sometidas a un procedimiento quirúrgico.
- Optimizar el manejo antibiótico destinado a personas que serán sometidas a un
procedimiento quirúrgico.

III. ÁMBITO DE APLICACIÓN

La presente guía es aplicable a pacientes adultos y niños que vayan a ser intervenidos en
procedimientos quirúrgicos. La guía está dirigida a los profesionales de la salud que
participan de los equipos multidisciplinarios de manejo de pacientes quirúrgicos,
incluyendo médicos cirujanos generales, cirujanos de cabeza y cuello, oftalmólogos,
otorrinolaringólogos, cirujanos de tórax, cirujanos cardiovasculares, cirujanos de mama,
cirujanos oncólogos, traumatólogos, urólogos, gineco-obstetras, médicos anestesiólogos,
médicos cardiólogos intervencionistas, cirujanos plásticos, enfermeras de centro
quirúrgico, químicos farmacéuticos, radiólogos, microbiólogos, epidemiólogos,
infectólogos, responsables de control de infecciones, especialistas en salud pública,
especialistas en efectividad clínica y Gestión/administración en salud en los niveles donde
se realizan procedimientos quirúrgicos en EsSalud.

IV. PROCESO O PROCEDIMIENTO A ESTANDARIZAR

Profilaxis antibiótica en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos.

V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1. DEFINICIÓN
La infección del sitio quirúrgico (ISQ) se define como una infección relacionada con un
procedimiento quirúrgico aquella que ocurre en o cerca de la incisión quirúrgica dentro de
los 30 días del procedimiento o dentro de 90 días si se implanta material protésico durante
la misma(1). Las ISQ son consideradas como infecciones asociadas a la atención de salud
(IAAS) según la directiva N° 16 -GCPS-ESSALUD-2016 “Vigilancia de las infecciones asociadas
a la atencion de salud en EsSalud”(2). Las IAAS son definidas como aquella infección que
no está presente ni incubándose en el momento de la admisión, pero que se observa
durante la estadi ́a hospitalaria o al alta del paciente. También se consideran asociadas a la

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atención de salud las infecciones del recién nacido adquiridas como consecuencia del
pasaje por el canal del parto y las infecciones tardi ́as asociadas a implantes.

5.2. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS


Las infecciones del sitio quirúrgico son una causa común de infección intrahospitalaria(3),
siendo de las entidades que más cuestan al sistema de salud, calculándose que el 2%-5%
de los pacientes que son sometidos a cirugía presentan ISQ(4, 5).

En el Perú se ha encontrado una prevalencia entre el 11% en el grupo de infecciones


intrahospitalarias(6) y una frecuencia del 10%-15% de ISQ en pacientes sometidos a
procedimientos quirúrgicos(7, 8).

5.3. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

La guia SIGN(9) identifica los siguientes factores de riesgo para infección de sitio
quirúrgico

Tabla N° Factores de riesgo para infección de sitio quirúrgico

Factor de Riesgo
Extremos de edad
Pobre estado nutricional
Obesidad (>20% peso ideal)
Diabetes mellitus
Relacionados al Fumador
Paciente Infecciones co-existentes en otros sitios.
Colonización bacteriana (ej en fosas nasales con S. aureus)
Inmunosupresión (uso de esteroides u otras drogas
inmunosupresoras)
Estadía post-operatoria prolongada.
Duración del lavado quirúrgico de manos
Antisepsia dérmica.
Rasuramiento pre-operatorio
Preparación dérmica pre-operatoria
Duración de la cirugía
Profilaxis antibiótica
Relacionados a la Ventilación de la sala quirúrgica
Cirugía Esterilización inadecuada del instrumental quirúrgico
Material extraño en el sitio operatorio
Drenajes quirúrgicos
Técnica quirúrgica; incluyendo hemostasia, cierre inadecuado,
trauma tisular.
Hipotermia post-operatoria

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VI. CONSIDERACIONES ESPECíFICAS

PRINCIPIOS GENERALES DE LA PROFILAXIS

 La decisión final en relación de los beneficios y riesgos de la profilaxis en un paciente


individual dependerá de:
- el riesgo del paciente para la infección de sitio quirúrgico (ISQ)
- la potencial severidad de las consecuencias de ISQ
- la efectividad de la profilaxis para una cirugía específica
- las consecuencias de profilaxis en el paciente (por ejemplo, incremento en
infecciones por Clostridium difficile y otros organismos multirresistentes, así
como reacciones adversas a medicamentos).
Selección de dosis
 Una única dosis terapéutica estándar de antibiótico es suficiente para la profilaxis
en la mayoría de circunstancias.

Administración de profilaxis con antibióticos

Elección de antibiótico

 Los antibióticos elegidos para profilaxis deben cubrir los patógenos esperados en el
sitio operatorio.
 La elección del antibiótico debe considerar los patrones de resistencia en los
patógenos locales.
 Antibióticos de espectro reducido y de menor costo, deberían ser la primera
elección para profilaxis durante una cirugía.
 En caso no exista patrones de resistencia de patógenos locales, se revisará las
opciones terapéuticas disponibles en el Anexo N°11.
 Al prescribir profilaxis antibiótica a los pacientes que la requieran, siempre se debe
considerar el riesgo de infección por Clostridium difficile; así como el mayor riesgo
de infección por Clostridium difficile que se asocia a algunos antibióticos
(cefalosporinas, fluoroquinolonas, clindamicina, carbapenems).
 No se recomienda la profilaxis antibiótica en procedimientos quirúrgicos como única
medida de prevención de infecciones urinarias o del tracto respiratorio.

Ruta de administración - general

 La profilaxis antibiótica para procedimientos quirúrgicos debe ser administrada por


vía endovenosa.

Ruta de administración – específica para cirugías

 Una dosis única de antibiótico tópico se recomienda para la inserción de un tubo de


drenaje timpánico.
 Se recomienda profilaxis antibiótica intracámara para cirugía de cataratas.
 Se recomienda profilaxis intraocular intracámara o intravítrea al término de la
cirugía para lesiones oculares penetrantes (dependiendo de la extensión de la lesión
y la presencia o ausencia de un cuerpo extraño intraocular).
 No se recomienda el uso rutinario de dispositivos impregnados con antibiótico en
neurocirugía.
 No se recomienda el uso rutinario de catéteres venosos centrales impregnados con
antibióticos.

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ADMINISTRACIÓN DE PROFILAXIS CON ATB

Tiempo de administración

 Para procedimientos quirúrgicos, la profilaxis antibiótica endovenosa se debe


administrar dentro de los 60 minutos previos a la incisión dérmica, y lo más cerca
posible al momento de la incisión. (Considerar los aspectos contenidos en el ítem
“Duración de la profilaxis - específico para cirugías”).
 El encargado de administrar la profilaxis antibiótica endovenosa es el anestesiólogo
y debe realizarlo en sala de operaciones
 En el caso de cesáreas, la profilaxis antibiótica se debe dar antes de la incisión
dérmica para reducir complicaciones infecciosas maternas.

Duración de la profilaxis - general

 Se recomienda una dosis única de antibiótico con vida media suficientemente


prolongada para estar activo durante la cirugía.

Duración de la profilaxis - específico para cirugías

 Se recomienda una dosis adicional intra-operatoria de antibiótico para cirugía


cardiaca mayor de 4 horas, cuando se use un antibiótico con farmacocinética
equivalente a cefazolina.
 Se debe considerar hasta 24 horas de profilaxis antibiótica en las artroplastías.
 Indicar dosis adicionales de antibiótico para una cirugía más extensa, o agentes de
menor duración para mantener actividad durante la cirugía.

RIESGOS Y BENEFICIOS DE PROFILAXIS CON ATB

Alergia a penicilina

 En pacientes con antecedente de alergia a la penicilina hay que descartar que hayan
tenido una reacción adversa no-inmunológica, (diarrea, vómitos, rash
maculopapular no específico) o un episodio erróneamente atribuido al antibiótico
(ej. ampicilina e infección por virus Epstein-Barr).
 Pacientes con historia de anafilaxis, edema laríngeo, broncoespasmo, hipotensión,
edema local, urticaria o rash inmediatamente después de terapia con penicilina
están en mayor riesgo potencial de reacciones de sensibilidad inmediata a beta-
lactámicos y no deberían recibir profilaxis con un antibiótico beta-lactámico.
 Las políticas locales para profilaxis quirúrgica que recomienden beta-lactámicos
como agentes de primera línea deben también recomendar alternativas para
pacientes alérgicos a penicilinas o cefalosporinas.

Colonización por bacterias multirresistentes

 El ser portador de bacterias multirresistentes debe ser identificado como un riesgo


potencial para infección de sitio operatorio en cirugías de alto riesgo (ej. implante
ortopédico, válvula cardiaca, injerto o shunt vascular o by-pass coronario).
 Ante sospecha de colonización por bacterias multirresistentes en pacientes
programados para cirugía de alto riesgo, incluir las siguientes medidas:
- Realizar evaluación con especialistas (infectólogo) o con el responsable de
infecciones del establecimiento de salud

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- Tamizaje para los organismos relevantes


- Cambiar el antibiótico de elección para profilaxis.
 Los pacientes portadores de MRSA deben llevar un curso de terapia de erradicación
antes de cirugías de alto riesgo.
 En casos que requieren profilaxis antibiótica, los pacientes portadores de MRSA
programados para cirugía de alto riesgo deberán recibir un antibiótico con actividad
para cepas locales de MRSA.
 Considerar el uso de un glicopéptido para profilaxis antibiótica en pacientes de
cirugía de alto riesgo que son portadores de MRSA.

Pérdida sanguínea durante la cirugía

 Ante pérdidas de volumen intraoperatoria significativa en adultos (> 1500 ml)


considerar añadir una dosis de profilaxis antibiótica luego de la terapia de reemplazo
de fluidos.
 En caso de pérdidas de volumen intraoperatoria significativa en niños (25 ml/kg)
considerar añadir una dosis de profilaxis antibiótica luego de la terapia de reemplazo
de fluidos.

IMPLEMENTACIÓN DE LA GUÍA

 Para reducir la prolongación inapropiada de la profilaxis antibiótica quirúrgica, se


debe utilizar formularios de prescripción específicos.

Auditoría de prácticas actuales

 Todos los aspectos de la profilaxis antibiótica, por ejemplo, cuando no se utiliza la


profilaxis a pesar de recomendaciones, debe ser claramente reportados en la
historia clínica.
 Los protocolos locales deben indicar claramente dónde documentar la profilaxis
antibiótica en la historia clínica (ej. la sección “dosis única” del registro de
medicamentos, registro de anestesia, o historia clínica).
 Registre el mínimo de datos que sirvan para facilitar la auditoría de la adecuada
indicación de profilaxis antibiótica quirúrgica.
 Se recomienda realizar auditorías en periodos cortos, a intervalos regulares, con
retroalimentación de los partícipes del proceso.
 Debe considerarse el uso de procesos estadísticos de control para lograr cambios
efectivos.
 Por motivos de auditoría, describir las infecciones de sitio operatorio de acuerdo a
los criterios de la Normatividad Institucional vigente.

Comunicación de información

Infecciones asociadas al cuidado de la salud

 Los profesionales de la salud deben proveer información adecuada a pacientes y


proveedores de salud para incrementar el conocimiento y reducir la ansiedad en
relación a ISQ.

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Colonización por MRSA

 Los pacientes colonizados por MRSA u otros agentes multiresistentes deben recibir
información sobre los riesgos asociados y sobre las modificaciones a los
procedimientos que puedan minimizar estos riesgos.

Infección de sitio operatorio

 Todos los departamentos y servicios quirúrgicos deben tener hojas informativas


sobre procedimientos quirúrgicos específicos, dirigidas a los pacientes.
 Los profesionales de la salud deben informar y dar consejería al paciente sobre los
riesgos y beneficios de la profilaxis antibiótica para reducir el riesgo de ISQ.
 Los profesionales de la salud deben dar a los pacientes consejería e información
sobre el cuidado de la herida operatoria y el monitoreo de signos de infección.
 Se debe contar con hojas informativas locales.

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VII. ANEXOS

7.1. Anexo N°1: Recomendaciones Claves

Recomendaciones claves
para la Profilaxis Antibiótica en Procedimientos Quirúrgicos

Fuerza y dirección
Recomendaciones de la
recomendación
PRINCIPIOS GENERALES DE LA PROFILAXIS
La decisión final en relación a los beneficios y riesgos de la profilaxis
en un paciente individual dependerá de:
- el riesgo del paciente para la infección de sitio quirúrgico (ISQ)
- la potencial severidad de las consecuencias de ISQ
Buena práctica
- la efectividad de la profilaxis para una cirugía específica
clínica
- las consecuencias de profilaxis en el paciente (por ejemplo,
incremento de las infecciones por Clostridium difficile y otros
organismos multirresistentes, así como reacciones adversas a
medicamentos).
Selección de Dosis

Una única dosis terapéutica estándar de antibiótico es suficiente para


D
la profilaxis en la mayoría de circunstancias.

ADMINISTRACIÓN DE PROFILAXIS CON ANTIBIÓTICOS

Elección de antibiótico

Los antibióticos elegidos para profilaxis deben cubrir los patógenos


C
esperados en el sitio operatorio.
La elección del antibiótico debe considerar los patrones de resistencia Buena práctica
de los patógenos locales. clínica
Antibióticos de espectro reducido y de menor costo, deberían ser la Buena práctica
primera elección para profilaxis durante una cirugía. clínica

En caso no exista patrones de resistencia de patógenos locales, se Buena práctica


revisará las opciones terapéuticas disponibles en el Anexo N°11. clínica
Al prescribir profilaxis antibiótica a los pacientes que la requieran,
siempre se debe considerar el riesgo de infección por Clostridium
difficile; así como el mayor riesgo de infección por Clostridium difficile C
que se asocia a algunos antibióticos (cefalosporinas, fluoroquinolonas,
clindamicina, carbapenems).
No se recomienda la profilaxis antibiótica en procedimientos
quirúrgicos como única medida de prevención de infecciones urinarias A
o del tracto respiratorio.

Ruta de administración – general

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Fuerza y dirección
Recomendaciones de la
recomendación
La profilaxis antibiótica para procedimientos quirúrgicos debe ser Buena práctica
administrada por vía endovenosa. clínica

Ruta de administración – específica para cirugías


Una dosis única de antibiótico tópico se recomienda para la inserción
B
de un tubo de drenaje timpánico.
Se recomienda profilaxis antibiótica intracámara para cirugía de
A
cataratas.
Se recomienda profilaxis intraocular intracámara o intravítrea al
término de la cirugía para lesiones oculares penetrantes (dependiendo
B
de la extensión de la lesión y la presencia o ausencia de un cuerpo
extraño intraocular).
No se recomienda el uso rutinario de dispositivos impregnados con
C
antibiótico en neurocirugía.

No se recomienda el uso rutinario de catéteres venosos centrales


A
impregnados con antibióticos.

Tiempo de administración

Para procedimientos quirúrgicos, la profilaxis antibiótica endovenosa


se debe administrar dentro de los 60 minutos previos a la incisión B
dérmica, y lo más cerca posible al momento de la incisión.
El encargado de administrar la profilaxis antibiótica endovenosa es el
anestesiólogo y debe realizarlo en sala de operaciones. (Considerar los Buena práctica
aspectos contenidos en el ítem “Duración de la profilaxis - específico clínica
para cirugías”)
En el caso de cesáreas, la profilaxis antibiótica se debe dar antes de la
B
incisión dérmica para reducir complicaciones infecciosas maternas.

Duración de la profilaxis – general


Se recomienda una dosis única de antibiótico con vida media
B
suficientemente prolongada para estar activo durante la cirugía.

Duración de la profilaxis - específico para cirugías


Se recomienda una dosis adicional intra-operatoria de antibiótico para
cirugía cardiaca mayor de 4 horas, cuando se use un antibiótico con C
farmacocinética equivalente a cefazolina.
Se debe considerar hasta 24 horas de profilaxis antibiótica en las
B
artroplastías.
Indicar dosis adicionales de antibiótico para una cirugía más extensa,
Buena práctica
o agentes de menor duración para mantener actividad durante la
clínica
cirugía.

RIESGOS Y BENEFICIOS DE PROFILAXIS CON ANTIBIÓTICOS

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Fuerza y dirección
Recomendaciones de la
recomendación
Alergia a penicilina

En pacientes con antecedente de alergia a la penicilina hay que


descartar que hayan tenido una reacción adversa no-inmunológica,
Buena práctica
(diarrea, vómitos, rash maculopapular no específico) o un episodio
clínica
erróneamente atribuido al antibiótico (ej. ampicilina e infección por
virus Epstein-Barr).

Pacientes con historia de anafilaxis, edema laríngeo, broncoespasmo,


hipotensión, edema local, urticaria o rash inmediatamente después de
terapia con penicilina están en mayor riesgo potencial de reacciones C
de sensibilidad inmediata a beta-lactámicos y no deberían recibir
profilaxis con un antibiótico beta-lactámico.

Las políticas locales para profilaxis quirúrgica que recomienden beta-


lactámicos como agentes de primera línea deben también Buena práctica
recomendar alternativas para pacientes alérgicos a penicilinas o clínica
cefalosporinas.

Colonización por bacterias multirresistentes


El ser portador de bacterias multirresistentes debe ser identificado
como un riesgo potencial para infección de sitio operatorio en cirugías Buena práctica
de alto riesgo (ej. implante ortopédico, válvula cardiaca, injerto o clínica
shunt vascular o by-pass coronario).

Ante sospecha de colonización por bacterias multirresistentes en


pacientes programados para cirugía de alto riesgo, incluir las
siguientes medidas:
Buena práctica
- Realizar evaluación con especialistas (infectólogo) o con el
clínica
responsable de infecciones del establecimiento de salud
- Tamizaje para los organismos relevantes
- Cambiar el antibiótico de elección para profilaxis.

Los pacientes portadores de MRSA deben llevar un curso de terapia de Buena práctica
erradicación antes de cirugías de alto riesgo. clínica
En casos que requieren profilaxis antibiótica, los pacientes portadores
Buena práctica
de MRSA programados para cirugía de alto riesgo deberán recibir un
clínica
antibiótico con actividad para cepas locales de MRSA.
Considerar el uso de un glicopéptido para profilaxis antibiótica en
A
pacientes de cirugía de alto riesgo que son portadores de MRSA.

Pérdida sanguínea durante la cirugía

Ante pérdidas de volumen intraoperatoria significativa en adultos (>


Buena práctica
1500 ml) considerar añadir una dosis de profilaxis antibiótica luego de
clínica
la terapia de reemplazo de fluidos.

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Fuerza y dirección
Recomendaciones de la
recomendación
En caso de pérdidas de volumen intraoperatoria significativa en niños
Buena práctica
(25 ml/kg) considerar añadir una dosis de profilaxis antibiótica luego
clínica
de la terapia de reemplazo de fluidos.

IMPLEMENTACIÓN DE LA GUÍA

Para reducir la prolongación inapropiada de la profilaxis antibiótica


D
quirúrgica, se debe utilizar formularios de prescripción específicos.

AUDITORÍA DE PRÁCTICAS ACTUALES


Todos los aspectos de la profilaxis antibiótica, por ejemplo, cuando no
Buena práctica
se utiliza la profilaxis a pesar de recomendaciones, debe ser
clínica
claramente reportados en la historia clínica.
Los protocolos locales deben indicar claramente dónde documentar la
Buena práctica
profilaxis antibiótica en la historia clínica (ej. la sección “dosis única”
clínica
del registro de medicamentos, registro de anestesia, o historia clínica).
Registre el mínimo de datos que sirvan para facilitar la auditoría de la Buena práctica
adecuada indicación de profilaxis antibiótica quirúrgica. clínica
Se recomienda realizar auditorías en periodos cortos, a intervalos
D
regulares, con retroalimentación de los partícipes del proceso.
Debe considerarse el uso de procesos estadísticos de control para Buena práctica
lograr cambios efectivos. clínica
Por motivos de auditoría, describir las infecciones de sitio operatorio Buena práctica
de acuerdo a los criterios de la Normatividad Institucional vigente. clínica

COMUNICACIÓN DE INFORMACIÓN

Infecciones asociadas al cuidado de la salud

Los profesionales de la salud deben proveer información adecuada a


Buena práctica
pacientes y proveedores de salud para incrementar el conocimiento y
clínica
reducir la ansiedad en relación a ISQ.

Colonización por MRSA


Los pacientes colonizados por MRSA u otros agentes multiresistentes
deben recibir información sobre los riesgos asociados y sobre las Buena práctica
modificaciones a los procedimientos que puedan minimizar estos clínica
riesgos.

Infección de sitio operatorio

Todos los departamentos y servicios quirúrgicos deben tener hojas


Buena práctica
informativas sobre procedimientos quirúrgicos específicos, dirigidas a
clínica
los pacientes.
Los profesionales de la salud deben informar y dar consejería al
Buena práctica
paciente sobre los riesgos y beneficios de la profilaxis antibiótica para
clínica
reducir el riesgo de ISQ.

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Fuerza y dirección
Recomendaciones de la
recomendación
Los profesionales de la salud deben dar a los pacientes consejería e
Buena práctica
información sobre el cuidado de la herida operatoria y el monitoreo
clínica
de signos de infección.
Buena práctica
Se debe contar con hojas informativas locales.
clínica

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7.2. Anexo N°2: Desarrollo metodológico

El desarrollo metodológico, la síntesis de la evidencia así como todos puntos señalados en


el Documento Técnico: Metodología para la elaboración de Guías de Práctica Clínica,
aprobado con Resolución Ministerial 141-2015-MINSA Julio 2015 se encuentran en la
Versión en Extenso y sus anexos de esta guía. Para revisar estos documentos dirigirse a la
siguiente dirección electrónica:
http://www.essalud.gob.pe/ietsi/guias_pract_clini_farmacov_tecnov.html

A. Conformación del Grupo elaborador de guías (GEG)

La Dirección de Guías de Práctica Clínica, Farmacovigilancia y Tecnovigilancia del IETSI,


EsSalud, conformó el GEG mediante invitaciones a expertos en la metodología de
elaboración de GPC y expertos clínicos en profilaxis antibiotica para prevención en
procedimientos quirúrgicos. El GEG quedo conformado por los siguientes miembros:

- Expertos del Seguro Social de Salud


- Expertos Metodólogos
- Profesionales del IETSI

B. Declaración de conflictos de intereses

Los miembros del GEG firmaron una declaración de conflictos de intereses. Los
responsables de la elaboración del presente documento declaran no tener ningún
conflicto de interés con relación a los temas descritos en el presente documento.

C. Formulación de Preguntas clínicas

El grupo elaborador consideró que las preguntas utilizadas en SIGN 104 son suficientes
en cantidad y calidad para abordar la profilaxis antibiótica en pacientes que serán
sometidos a un procedimientos quirúrgico. Las preguntas clínicas de la guía SIGN 104 no
fueron formuladas en formato PICO.

La GPC SIGN 104(9) presentó 28 preguntas clínicas:

Tabla N° 4: Preguntas Clínicas incluidas en la GPC

N° Preguntas
Factores de Riesgo para Infección de sitio quirúrgico (ISQ)
¿Qué factores incrementan o disminuyen el riesgo de ISQ en pacientes
recibiendo profilaxis antibiótica?
Considerar:
 Comorbilidades como diabetes, IMC elevado, discapacidades
 Inmunosupresión
Pregunta 1
 Infección del sitio quirúrgico
 Antecedente de fumar
 Hipotermia perioperativa
 Hypo-oxigenación
 Terapía temprana dirigida al objetivo

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N° Preguntas
Beneficios y riesgos de profilaxis con antibióticos
a) ¿Cuál es la probabilidad que las personas con alergia a la
Pregunta 2 penicilina sean alérgicas a Cefalosporinas?
b) ¿Cuál es la mejor definición de alergia a la penicilina?
¿Cuál es la evidencia que la administración de profilaxis antibiótica
durante la cirugía aumenta el riesgo de lo siguiente en el paciente?:
Pregunta 3 Anafilaxia
Diarrea inducida por antibióticos
Clostridium difficile
¿Cuál es la evidencia que la administración de profilaxis antibiótica
Pregunta 4 durante la cirugía aumenta las cepas resistentes a los antibióticos en la
población general?
¿Cuál es la evidencia que los pacientes que presentan bacterias
Pregunta 5
resistentes y que ingresan a cirugía aumenta la incidencia ISQ?
¿Existe evidencia que cambiar el antibiótico profiláctico, cuando es
Pregunta 6 conocida la colonización de MRSA en pacientes que entran a cirugía,
cambia el manejo de ISQ?
Indicaciones para profilaxis antibiótica quirúrgica
¿Se recomienda la profilaxis antibiótica para prevenir ISQ en
neurocirugía?
 Craneotomía
 CSF shunt espinal
 Defectos del tubo neural
Pregunta 7  Monitores de presión intracraneal, drenajes e implantes
ventriculares externos
 Bombas de baclofeno
 Estimuladores del nervio vagal
 Estimuladores de la médula espinal
 Estimuladores cerebrales profundos.
¿Se recomienda la profilaxis antibiótica para prevenir ISQ en cirugía
oftálmica?
 Catarata
 Cataratas/Implante de lentes
 Vitreoretinal
Pregunta 8  Plásticos oculares
 Glaucoma
 Corrección de estrabismo
 Queratoplastias penetrantes
 Lacrimal
 Reparación primaria
¿Se recomienda profilaxis antibiótica para prevenir ISQ durante la
cirugía oral y maxilofacial?
Pregunta 9  Trauma facial
 Cirugía y prótesis de articulación temperomandibular
 Ortognático.
¿Se recomienda profilaxis antibiótica para prevenir ISQ para la cirugía de
Pregunta 10 oído, nariz y garganta?
 Cabeza y cuello

17
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N° Preguntas
 Oido
 Nariz/seno
 Amígdalas
 Drenaje timpánico
¿Se recomienda la profilaxis antibiótica para prevenir ISQ en cirugía de
mama?
 Mastectomía
Pregunta 11  Biopsia
 Biopsia de localización
 Remodelado de mama
 Reconstrucción mamaria
¿Se recomienda la profilaxis antibiótica para prevenir ISQ en cirugía
cardiotorácica?
 Inserción de marcapasos cardíaco
Pregunta 12  Cirugía de corazón
 Cirugía de revascularización coronaria
 Cirugía de prótesis valvular
 Resección pulmonar
¿Se recomienda la profilaxis antibiótica para prevenir ISQ en cirugía
gastrointestinal?
 Esófago
 Hígado
 Vesícula biliar
 Conducto biliar
 Pancreas
 Bazo (no posterior a esplenectomía)
Pregunta 13  Gástrica
 Intestino delgado
 Apéndice
 Colorrectal
 Cirugía bariátrica (banda gástrica)
 Ultrasonido endoscópico
 Tubos de gastrostomía endoscópica percutánea
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
 Procedimientos laparoscópicos
¿Se recomienda la profilaxis antibiótica para prevenir ISQ en la
reparación de hernia?
 incisional
Pregunta 14
 ingle
 laparoscópica
 abierta
¿Se recomienda la profilaxis antibiótica para prevenir ISQ para cirugía
urológica?
 Biopsia transrectal de próstata
 Urolitiasis
Pregunta 15
o Litotricia percutánea
o Cálculos ureterales y de la vejiga
o Litotricia de ondas de choque extracorporales
 Resección transuretral de la próstata

18
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N° Preguntas
 Resección transuretral del tumor de la vejiga
 Implantes (prótesis, stents, bombas, teflón)
 Nefrectomía radical
 Cistectomía radical
 Prostatectomía radical
¿Se recomienda la profilaxis antibiótica para prevenir ISQ para Cirugía
obstétrica y ginecológica?
 Cesárea (antes o después del clamp)
 Histerectomía
Pregunta 16  Aborto provocado
 Cinta transvaginal (incontinencia urinaria de esfuerzo)
 Parto asistido
 Desgarro perineal
 Extracción de la placenta (manual)
¿Se recomienda la profilaxis antibiótica para prevenir ISQ en cirugía
ortopédica?
 Artroplastía primaria superior e inferior
 Fijación de fractura abierta
 Fijación de fractura cerrada
Pregunta 17
 Reparación quirúrgica de fractura de cadera
 Cirugía sin implante (electiva o de emergencia)
 Cirugía con implante (artificial o injerto) (electiva o de
emergencia)
 Cirugía de tumor óseo
¿Se recomienda la profilaxis antibiótica para prevenir ISQ en cirugía
vascular?
 Amputación de miembros inferiores
Pregunta 18  Cirugía vascular (abdominal y miembro inferior)
 Venas varicosas
 Injertos vasculares
 Cirugía arterovenosa
¿Se recomienda la profilaxis antibiótica para prevenir ISQ durante
procedimientos intervencionistas?
 Procedimientos radiológicos intervencionistas
o Embolización de órganos sólidos
o Procedimientos biliares percutáneos
Pregunta 19
o Intervención urológica percutánea
o Prótesis endovasculares
 Inserción intravascular del catéter
 Stents vasculares, colocación microespirales endovasculares
 Stents coronarios
¿Se recomienda la profilaxis antibiótica para prevenir ISQ en cirugía
plástica?
 Cirugía de la piel facial, reconstrucción de tejidos blandos y
Pregunta 20
cirugías estéticas
 Cirugía plástica (implante o sin implante)
 Cirugía de tejidos blandos de las manos.
¿Se recomienda la profilaxis antibiótica para prevenir ISQ en cirugía
Pregunta 21 pediátrica?

19
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N° Preguntas
 Neurocirugía
 Labio leporino / paladar hendido
 Cardiotorácica
 Colostomía, estenosis de MACE (enema de continencia anormal
de Malone)
 Apéndice
 Hernia
 Hidroceles
 Circuncisión
 Hipospadias
 Urológica (litotricia percutánea, cistoscopía, nefrectomía,
pieloplastía)
¿Se debe usar profilaxis antibiótica para prevenir infecciones
Pregunta 22 respiratorias, de tracto urinario, cateter y en torrente sanguíneo en
pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos?
Administración de profilaxis antibiótica
¿En pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos, cuáles de los
siguientes antibióticos son más efictivos para prevenir la infección del
sitio quirúrgico?
Pregunta 23
Considerar:
• beta-lactámicos, quinolonas, cefalasporinas, glicopéptidos
• Colonización de MRSA.
¿Cuál es el momento óptimo para administrar antibióticos profilácticos
Pregunta 24 para prevenir la ISQ?

¿En los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos las dosis


Pregunta 25 múltiples o únicas de antibióticos son más efectivas en la prevención de
la ISQ?
¿Cuál es la evidencia que los pacientes sometidos a procedimientos
quirúrgicos por más de dos horas requieren una dosis adicional de
antibiótico para prevenir la infección del sitio quirúrgico?
Pregunta 26
Considerar:
 La vida media del antibiótico
 Pérdida de líquidos/sangre
¿En pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos y recibiendo
profilaxis antibiótica, cuál de las siguientes rutas es más eficaz para
prevenir la infección del sitio quirúrgico?
Considerar:
Pregunta 27  Endovenoso
 Oral
 Tópico (cemento óseo, malla, injertos, gotas para los oídos)
 Rectal
 Lavado intraperitoneal
Implementación de la guía
¿Qué estrategias existen para aumentar la eficacia de la implementación
Pregunta 28 de la guía?

20
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D. Búsqueda y selección de Guías de Práctica Clínica

Para la búsqueda de Guías de Práctica Clínica se estableció una secuencia estandarizada


a partir del ámbito y objetivo de la guía; se utilizaron los términos “surgical site infection”
y “prevention” en los siguientes buscadores de Guías de Práctica Clínica:

- Tripdatabase
- National Guideline Clearinghouse
- New Zealand Clinical Guidelines Group
- Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN)
- National Institute for Health Care Excellence (NICE)

Como segundo paso se hicieron búsquedas en Google y Google Scholar con los términos
“surgical site infection y “clinical practice guidelines”. Como tercer paso se realizaron
búsquedas usando los mismos términos en las páginas de la Guidelines International
Network (GIN), Clinical Practice Guidelines of the American College of Physicians (ACP),
Pubmed-MEDLINE, EMBASE, Scopus, the Web of Science y la biblioteca Cochrane (Anexo
N°3). Finalmente, como cuarto paso los expertos clínicos del grupo fueron consultados
acerca de GPC no publicadas.

Siguiendo los pasos descritos encontramos 6 GPCs(9-14) que cubren el tema de


Profilaxis Antibiótica en Procedimientos Quirúrgicos. Durante la evaluacion de la
coincidencia con el tópico de la guía, se encontró que solo 4 guías coinciden en el tópico
de profilaxis antibiótica. De estas 4 guias(9-12), se identificaron las guías del 2014 hacia
adelante, seleccionando solo una 1 GPC (9) que cumplia con este criterio de selección

Los dos consultores procedieron a evaluar la GPC escogida en forma independiente


utilizando el instrumento AGREE-II (http://www.agreetrust.org/agree-ii/).

Luego de la discusión final entre los revisores, se calcularon los promedios de los
dominios AGREE-II de cada guía según lo descrito en la normativa del MINSA(15) y se
obtuvo como resultado final que la GPC SIGN 104 alcanzó más del 60% en los dominios
1 alcance y objetivos y 3 rigor metodológico, alcanzando los estándares de calidad
suficientes de acuerdo a AGREE-II.

Para profundizar en la estructura de la evaluación de las guías ver la versión en extenso


de la guía.

E. Evaluación de la actualización de la GPC

El grupo elaborador consideró que la Guía SIGN 104(9) se encontraba lo suficientemente


actualizada a la luz de los nuevos conocimientos en esta área específica, ya que desde
que se publicó la guía SIGN 104 no se ha reportado una nueva tecnología que pueda
cambiar las recomendaciones de esta guía.

F. Formulación de las Recomendaciones

Para el proceso de adopción de recomendaciones se respetó el íntegro de las


recomendaciones formuladas en la Guía SIGN 104(9). Estas recomendaciones fueron
evaluadas en reuniones sucesivas por el GEG para evaluar su pertinencia y aplicación al
contexto peruano, específicamente al contexto de EsSalud. Las recomendaciones de
esta guía, Guía SIGN 104(9), fueron formuladas según la guia SIGN 50 publicada el

21
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2011(16). Estas recomendaciones fueron evaluadas en reuniones sucesivas por el GEG


para evaluar su pertinencia, aceptabilidad y aplicabilidad a nuestra realidad,
contextualizando las recomendaciones para su pertinencia en el contexto nacional. El
GEG estableció que, basados en los criterios de aplicabilidad, aceptabilidad (Anexo N°6
de la norma IETSI) y factibilidad en el contexto nacional, sería oportuno la
contextualización o adpatación de ciertas recomendaciones, con la finalidad de
operacionalizar las recomendaciones a nuestro sistema sanitario.

El grupo elaborador encargado de la adopcion de la presente guia consideró no


modificar la valoración de la calidad de la evidencia que se realizó en la Guía de SIGN
104. La Guía contenía la evaluación de la calidad de la evidencia siguiendo los siguientes
criterios:

Tabla N°5: Evaluación de calidad de evidencia para la guía SIGN 104

Guia de niveles de evidencia y grados de recomendaciones


Niveles de Evidencia
1++ Revisiones sistematicas de alta calidad, revisiones sistematicas de Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA), o ECAs con un riesgo
bajo de sesgo
1+ Meta-analisis bien conducidos, revisiones sistematicas o ECAs con bajo riesgo de sesgo
1- Meta-analisis, revisiones sistemáticas o ECAs con alto riesgo de sesgo
2++ Revisiones sistemáticas de gran calidad de estudios de cohorte o caso-control

Estudios de cohorte o caso control de alta calidad con un riesgo bajo de confusores o sesgo y una alta probabilidad de una
relación causal
2+ Estudios de cohorte o caso-control bien conducidos con un bajo riesgo de confusores o sesgos y una moderada probabilidad de
que la relacion es causal
2- Estudio caso-control o de cohorte con un alto riesgo de confusores o sesgos y un riesgo significativo de que la relacion no es
causal
3 Estudios no analiticos, como reporte de casos, serie de casos
4 Opinión de expertos
Grados de Recomendación
Nota: El grado de recomendación se relacione con la fuerza de la evidencia en la que la recomendación se basa. No indica la
importancia clínica de la recomendación.
Al menos un meta-analisis, revisión sistemática o ECAs calificado como 1++ y aplicable directamente a la población
objetivo; o
A
Evidencia que consiste principalemente estudios calificados como 1+, aplicable directamente a la población objetivo y
demostrando consistencia de resultados de forma general
Evidencia que incluya estudios calificados como 2+, aplicable directamente a la población objetivo y demostrando
consistencia de resultados de forma general; o
B
Evidencia extrapolable de los estudios califcados como 1++ o 1+
Evidencia que incluya estudios calificados como 2+, directamente aplicables a la población objetivo y demostrando
consistencia de resultados de forma general; o
C
Evidencia extrapolable de estudios calificados como 2+
Evidencia nivel 3 o 4; o
D
Evidencia extrapolable de estudios calificados como 2+
Buenas Prácticas
Buena Práctica recomendada basada en la experiencia clínica del grupo elaborador de la guia

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G. Validación

La metodología utilizada para este propósito fue en primer lugar exponer los objetivos
y alcances de la guía, seguido de las preguntas y recomendaciones. En segundo lugar se
procedió a abrir la discusión con preguntas y observaciones de los expertos las cuales
fueron respondidas por el grupo expositor. En tercer lugar se procedió a sintetizar las
observaciones que se consideraron puedan aportar a la guía. La validación se realizó con
dos grupos; un grupo ampliado de expertos y los decisores. Debido a la naturaleza de la
presente guía se consideró pertinente prescindir de la validación con pacientes,
tratándose de una guía que estandariza un procedimiento netamente de ámbito
médico.

H. Revisión externa

Debido a que esta es una guía adoptada, se prescindió de la revisión externa, ya que se
realizó en la elaboración primaria de la Guía SIGN 104(9).

I. Actualización de la Guía

La presente guía tiene una validez de tres años, al acercarse el fin de ese período se
procederá a evaluar si hay una nueva actualización de la guía, asi como la evaluación de
otras guías que cumplan los criterios para adopción de recomendaciones. Si esto no
fuera posible, se realizará una revisión sistemática de la literatura para su actualización
luego de la cual se decidirá si se actualiza la guía o se procede a realizar una nueva
versión de acuerdo a la cantidad de información nueva que se encuentre.

23
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7.3. Anexo N°3: Indicaciones recomendadas para profilaxis antibiótica para prevenir ISQs -
Adultos

Cirugía Recomendación
CABEZA Y CUELLO
Intracraneal
Craneotomía A Profilaxis antibiótica recomendada
Shunt o derivación
A Profilaxis antibiótica recomendada
cerebro-espinal
Cirugía Espinal A Profilaxis antibiótica recomendada
Oftalmológica
Cirugía de Cataratas A Profilaxis antibiotica altamente recomendada
Injerto corneal o
B Profilaxis antibiótica recomendada
glaucoma
Cirugía lacrimal C Profilaxis antibiótica recomendada
Herida penetrante en ojo B Profilaxis antibiótica recomendada
Facial

Reducción abierta y A Profilaxis antibiótica recomendada


fijación interna de
fracturas mandibulares
compuestas A La duración de los antibióticos no debe ser más de 24 horas

Procedimientos de
B Profilaxis antibiótica recomendada
injerto óseo intraoral

A Profilaxis antibiótica recomendada

Cirugía ortognática
A La duración de los antibióticos no debe ser más de 24 horas

B Se deben dar antibióticos de amplio espectro

Cirugía facial (limpia)  Profilaxis antibiótica recomendada

Cirugía plástica facial (con


 Profilaxis antibiótica debe considerarse
implante)

Oído, nariz, garganta – benigna


Cirugía de oído (limpia/
A Profilaxis antibiótica no recomendada
limpio-contaminada)
Cirugía de rutina de nariz,
senos y endoscopía de A Profilaxis antibiótica no recomendada
senos
Septorinoplastía
compleja (incluyendo B La duración de los antibióticos no debe ser más de 24 horas
implantes)

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Cirugía Recomendación
Amigdalectomía  Profilaxis antibiótica no recomendada
Adenoidectomía (por
A Profilaxis antibiótica no recomendada
curetaje)
Profilaxis antibiótica recomendada (Dosis única de
Drenaje timpánico B
antibiótico tópico)
Cabeza y Cuello
Cirugía de cabeza y cuello Profilaxis antibiótica no recomendada
D
(limpia, benigna)
Cirugía de cabeza y cuello Profilaxis antibiótica debe considerarse
(limpia, maligna, C
disección de cuello)

Profilaxis antibiótica recomendada


A
Cirugía de cabeza y cuello
La duración de los antibióticos no debe ser más de 24 horas
(contaminada/limpia- C
contaminada)
Se debe considerar cobertura antibiótica de amplio espectro
D
para organismos aerobios y anaerobios

TÓRAX
Cirugía de cáncer de
A Profilaxis antibiótica debe considerarse
mama
Procedimientos de
C Profilaxis antibiótica debe considerarse
remodelación de mama
Cirugía de mama con
implante (estético o C Profilaxis antibiótica recomendada
reconstructivo)
Inserccción de marcapaso
A Profilaxis antibiótica recomendada
cardiaco
C Profilaxis antibiótica recomendada
Cirugía a corazón abierto
C La duración de los antibióticos no debe ser más de 48 horas
Resección pulmonar A Profilaxis antibiótica recomendada
GASTROINTESTINAL SUPERIOR
Cirugía Esofágica D Profilaxis antibiótica recomendada
Cirugía de estómago y
A Profilaxis antibiótica recomendada
duodenal
Cirugía de bypass gástrico D Profilaxis antibiótica recomendada
Cirugía de intestino
D Profilaxis antibiótica recomendada
delgado
HEPATOBILIAR
Cirugía de conducto biliar A Profilaxis antibiótica recomendada
Cirugía pancreática B Profilaxis antibiótica recomendada
Cirugía hepática B Profilaxis antibiótica recomendada
Cirugía de vesicula biliar A Profilaxis antibiótica recomendada
(abierta)
Cirugía de vesicula biliar
(laparoscopía) A Profilaxis antibiotica no recomendada

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Cirugía Recomendación

 Profilaxis antibiotica debe considerarse en pacientes de alto


riesgo

Alto riesgo: colangiografía intraoperatoria, derrame biliar,


conversión a laparotomía, pancreatitis/colecistitis aguda,
ictericia, embarazo, inmunosupresión, inserción de
implantes
GASTROINTESTINAL INFERIOR
Apendicectomía A Profilaxis antibiótica altamente recomendada
Cirugía colo-rectal A Profilaxis antibiótica altamente recomendada
ABDOMEN
Reparación de hernia
(inguinal, femoral con o A Profilaxis antibiótica no recomendada
sin malla)
Reparación de hernia
(laparoscópica con o sin B Profilaxis antibiótica no recomendada
malla)
Reparación de hernia
(incisional con o sin C Profilaxis antibiótica no recomendada
malla)
Cirugía B Profilaxis antibiótica no recomendada
abierta/laparoscópica
con malla (ej.: banda Profilaxis antibiotica debe considerarse en pacientes de alto
gástrica y rectoplexia)  riesgo
Procedimientos
diagnósticos D Profilaxis antibiótica no recomendada
endoscópicos
Procedimientos
endoscópicos Profilaxis antibiótica debe considerarse en pacientes de alto
terapeúticos riesgo
(colangiopancreatografía D
retrógrada endoscópica y Alto riesgo: seudoquiste pancreático, inmunosupresión,
gastrostomía percutánea drenaje biliar incompleto (ej.: colangiocarcinoma)
endoscópica)
Bazo

 Profilaxis antibiótica no recomendada

Esplenectotomía
Profilaxis antibiótica debe considerarse en pacientes de alto
 riesgo

Alto Riesgo: Inmunosupresión


Ginecologica
Histerectomía abdominal A Profilaxis antibiótica recomendada
Histerectomía vaginal A Profilaxis antibiótica recomendada
Cesárea A Profilaxis antibiótica altamente recomendada

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Cirugía Recomendación
Parto asistido A Profilaxis antibiótica no recomendada
Profilaxis antibiótica es recomendada para desgarros de
Desgarro perineal D
3er/4to grado que incluyan el esfinter anal/mucosa rectal

D Profilaxis antibiótica debe considerarse


Extracción manual de la
placenta
D Profilaxis antibiótica recomendada para pacientes con
infección comprobada por clamidia o gonorrea

Aborto inducido A Profilaxis antibiótica altamente recomendada


Evacuación de perdida
A Profilaxis antibiótica no recomendada
incompleta
Inserción de dispositivo
A Profilaxis antibiótica es no recomendada
intrauterino
Urogenital
Biopsia transrectal de
A Profilaxis antibiótica recomendada
próstata
Litotricia por ondas de
A Profilaxis antibiótica recomendada
choque
Profilaxis antibiótica es recomendada para pacientes con
B
piedras  20mm o con dilatación pielocalicial
Nefrolitotomía
percutánea
Se recomienda quinolona oral por una semana antes de la
B
cirugía
Extracción/fragmentación
endoscópica de piedras B Profilaxis antibiótica recomendada
en ureter
Resección transuretral de
A Profilaxis antibiótica es altamente recomendada
la próstata
Resección transuretral de
D Profilaxis antibiótica no recomendada
tumores de vegija
Cistectomía radical  Profilaxis antibiótica recomendada
EXTREMIDADES
B Profilaxis antibiótica altamente recomendada
Artroplastía
B Hasta 24 horas de profilaxis debe ser considerada
Fractura abierta A Profilaxis antibiótica altamente recomendada
Cirugía abierta con A Profilaxis antibiótica altamente recomendada
fractura cerrada
Fractura de cadera A Profilaxis antibiótica altamente recomendada
Cirugía Ortopédica (sin D Profilaxis antibiótica no recomendada
implantes)
Amputación de pierna A Profilaxis antibiótica recomendada
Cirugía vascular A Profilaxis antibiótica recomendada
(reconstrucción arterial
abdominal y de pierna)

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Cirugía Recomendación
Cirugía de tejidos blandos  Profilaxis antibiótica debe considerarse
de la mano
INTERVENCIONES NO-QUIRÚRGICAS
Inserción de cateter
intravascular D
Profilaxis antibiótica no recomendada
 cateter venoso
central (CVC) no D
tunelado
Profilaxis antibiótica no recomendada
A
 CVC tunelado
GENERAL
Procedimiento limpio-
contaminado – donde no D Profilaxis antibiótica recomendada
hay evidencia específica
Inserción de implante o
prótesis – donde no hay D Profilaxis antibiótica recomendada
evidencia específica

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7.4. Anexo N°4: Indicaciones recomendadas para profilaxis antibiótica para prevenir ISQs –
Niños

Cirugía Recomendación
CABEZA Y CUELLO
Intracraneal
Craneotomía B Profilaxis antibiótica recomendada
Shunt o derivación
A Profilaxis antibiótica recomendada
cerebro-espinal
Cirugía Espinal B Profilaxis antibiótica recomendada
Amigdalectomía  Profilaxis antibiótica no recomendada
Labio leporino y paladar Profilaxis antibiótica recomendada para reparaciones

hendido mayores de paladar hendido
Adenoidectomía (por
A Profilaxis antibiótica no recomendada
curetaje)
Profilaxis antibiótica recomendada (Dosis única de
Drenaje timpánico B
antibiótico tópico)
TORAX
Cirugía a corazón abierto D Profilaxis antibiótica recomendada
Procedimientos cerrados
 Profilaxis antibiótica no recomendada
cardiacos (limpios)
Cardiología
intervencionista para  Profilaxis antibiótica altamente recomendada
implantación de cateter
GASTROINTESTINAL
Apendicectomía A Profilaxis antibiótica altamente recomendada
Cirugía colo-rectal B Profilaxis antibiótica altamente recomendada
Inserción de gastrotomía
endoscópica percutánea B Profilaxis antibiótica recomendada
(PEG)
Esplenectomía  Profilaxis antibiótica no recomendada
UROGENITAL
Circunsición (electivo
 Profilaxis antibiótica no recomendada
rutina)
Reparación de Cuando se inserta un cateter urinario, la profilaxis
B
hipospadias antibiótica debe considerarse hasta que se retire el cateter
Reparación de
C Profilaxis antibiótica no recomendada
hidrocele/hernia
Litotricia por ondas de
B Profilaxis antibiótica recomendada
choque
Nefrolitotomía
C Profilaxis antibiótica es recomendada
percutánea
Extracción/fragmentación
endoscópica de piedras C Profilaxis antibiótica es recomendada
en ureter

 Profilaxis antibiótica no recomendada


Cistoscopía
Profilaxis antibiótica debe considerarse en gran riesgo de
infeccion urinaria

29
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Cirugía Recomendación

Nefrectomía 
Profilaxis antibiótica no recomendada
Pieloplastía 
Profilaxis antibiótica recomendada
Cirugía para reflujo
 Profilaxis antibiótica recomendada
vesicoureteral
INTERVENCIONES NO-QUIRÚRGICAS
Inserción de cateter D Profilaxis antibiótica no recomendada
intravascular

 cateter venoso D
central (CVC) no
tunelado Profilaxis antibiotica no recomendada
A
 CVC tunelado
GENERAL
Procedimiento limpio-
contaminado – donde no D Profilaxis antibiótica recomendada
hay evidencia específica
Inserción de implante o
protesis – donde no hay D Profilaxis antibiótica recomendada
evidencia específica

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7.5. Anexo N°5: Dosis única recomendada para antibióticos más comunes usados en profilaxis
para prevenir ISQs ((Adaptado de Bratzler D, et al (10))

Dosis Recomendada Intervalo


Vida media en recomendado para
adultos con redosificación
Antibiótico
Adulto Pediatrico funcion renal (desde el inicio de la
normal, en horas dosis antes de la
operación), en horas
3g (ampicilina
Ampicilina- 50mg/kg de
2g/sulbactam 0.8-1.3 2
sulbactam ampicilina
1g)
Aztreonam 2g 30mg/kg 1.3-2.4 4
2g, 3g para
pacientes que
Cefazolina 30mg/kg 1.2-2.2 4
pesan más de
120kg
Ciprofloxacino 400mg 10mg/kg 3-7 NA
Clindamicina 900mg 10mg/kg 2-4 6
Fluconazol 400mg 6mg/kg 30 NA
5mg/kg (una
Gentamicina 2.5mg/kg 2-3 NA
dosis)
15mg/kg
Neonato que
pesan menos de
Metronidazol 500mg 6-8 NA
1200g deben
recibir una dosis
de 7.5mg/kg
Infantes 2-9
mes: 80mg/kg
del componente
piperacilina
Piperacilina- Niños mas de 9
3.375 0.7-1.2 2
tazobactam meses y menos
de 40kg:
100mg/kg del
componente
piperacilina
Vancomicina 15mg/kg 15mg/kg 4-8 NA

31
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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