Trastornos hipertensivos del embarazo

TA: Resistencias vasculares x GC

GC: Vol. sanguíneo x FC
Presión arterial estaría disminuida

En segundo trimestre
Por TFC disminuyen urea y creatinina

Ö Jóvenes primíparas
Más susceptibles de
desarrollar preeclampsia
Ö Multíparas añosas
HT crónica con preeclampsia
sobreañadida
Factores de riesgo
Trastornos inmunológicos
[Sx antifosfolípidos, LES]
Sx metabólico
Hiperhomocisteinemia
Feto masculino
IMC >35 kg/m2
Adolescentes y >37 años
Exposición a vellosidades coriónicas
1era vez
Enfermedad cario o renal
Obesidad, DM, AHF

Ö Raza negra Fumar en embarazo es factor Sobredistención uterina

protector HT en embarazo [Multíparas, macrosómicos, polihidramnios]

Hipertensión gestacional Preeclampsia

Hipertensión de inicio reciente durante el embarazo >20SDG Afectación de todos los sistemas orgánicos + proteinuria
§ ≥140/90 mm Hg por primera vez pero sin proteinuria
[2 mediciones separadas por 4 hrs] § ­ 30 mmHg sistólica y/o 15 mmHg diastólica o >140/90
No dura más de 6 semanas posparto § Edema, cara y manos que puede generalizarse; edema pulmonar

§ 10% convulsiones eclámpticas se desarrolla incluso antes de FISIOPATOLOGÍA, fenómeno de 2 estadios

detectar proteínas 1. Fallo en invasión trofoblástica
[Hipoperfusión ® hipoxia ® isquemia]
Hipertensión transitoria
Si no hay evidencia de preeclampsia y remite a las 6 semanas 2. Fallo en la diferenciación/migración de trofoblasto
después del parto [Estrés oxidativo = disfunción multiorgánica materna (PIGF, sfiT-1, PP-13,
endoglinas)]
 Biomarcadores
Índice sFIt-I/PIGF
Ácido úrico
PAPP-A, PP-13, ADAM
12, metaloproteinasas
Herramienta pronóstica y diagnóstica en preeclampsia
Marcador de imbalance angiogénico
Ö Detección de desequilibrio entre factores
Metabolismo de purinas y daño renal
proangiogénicos/antiangiogénicos en sangre materna
Marcador de mala invasión
trofoblástica
Disfunción placentaria
Condiciones que conforman el Sx isquémico placentario
- Favorecen ­ marcadores séricos derivado de hipoxia placentaria

§ Parto pretérmino, RCIU, Muerte fetal, DPPNI

§ Preeclampsia
sFLt-1 circulante ­­ Þ niveles caen 48hrs postparto

Manejo
Ö Aspirina
Desde SDG 11 a 14 hasta la 36 Þ ¯60% riesgo de aparición temp
Dosis diaria de 150 mg
* No afecta PAM, pero si ¯¯ IP de AUM

Finalización de embarazo
37 SDG en px estable sin critsev, en caso de severidad 34 SDG
Px con HT crónica 38 SDG
* Parto vaginal, anestesia regional
* Control fetal intraparto
* Control posparto estricto [primeras 48 hrs + riesgo]

Reducción AFísica durante día

NO reposo absoluto
DIETA ® Abundantes proteínas y calorías

Hipertensión crónica
PA >140/90 mm Hg antes del embarazo o antes de 20 SDG o ambas
Ojo en 3er trimestre PA vuelve a niveles originalmente hipertensos ® difícil diferenciar si crónica o inducida
Ø Px HT crónica, PA ­­ después de 24 SDG
Ø Si HT se acompaña de proteinuria o algo del cuadro Þ preeclampsia sobreañadida

Preeclampsia sobreañadida a HT crónica

<37 semanas >37 semanas
Empeoramiento brusco [­ 20%] de cifras de HTA; y/o Empeoramiento brusco [­ 20%] de cifras de HTA; y/o
Aparición/emp de signos/síntomas de afectación aparición/emp de signos/síntomas de afectación de
de órgano diana no atribuibles a otro dx órgano diana no atribuibles a otro dx

Sflt-1/PIGF >38 pg/mL

Eclampsia Síndrome HELLP

Convulsión no atribuible a otra causa Hemólisis, elevated liver enzyme levels, low platelet count
- Generalizadas tónico-clónicas Sx Incompleto, prescencia solo 2 de 3
- Pueden aparecer antes, durante o después de parto
- Cefalea y/o trastornos visuales pueden precederla Hemólisis: DHL x2 en límite superior de normalidad
- SIN HT o proteinuria TGO o TGP: x2 en límite superior de normalidad
Plaquetas: <100,000/ul