Ginecología

y Obstetricia.
MIP
4. Control Prenatal • Prevención sistemática de enfermedades
como: tétanos neonatal y materno,
anemia,
ACTIVIDADES A REALIZAR EL CONTROL PRENATAL:
▪ Elaboración de historia clínica
▪ Identificar signos y síntomas de alarma (cefalea, edema, sangrado, IVU y
cervicovaginitis)
▪ Medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración
▪ Medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración; transmisión
▪ Valoración del riesgo obstétrico; de VIH.
▪ Valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto;
▪ Determinación de BH completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las
subsecuentes dependiendo del riesgo); grupo sanguíneo ABO y Rho, (en • Elaboración de un
embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su plan de acción previo al
variante débil Dµ) parto.
▪ EGO desde el primer control, así como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y
36
▪ Detección de VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y
prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos
positivos a centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la
confidencialidad;
▪ prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico;
▪ prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no
prescribir en las primeras 14 SDG)
▪ Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la primera
durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y la segunda a
las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una reactivación en cada uno de
los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en particular en áreas rurales;
▪ Orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales, económicas y
sociales de la embarazada
▪ Integrar a la familia al control de la embarazada;
▪ Promover la lactancia materna exclusiva;
▪ Promover la planificación familiar
▪ Medidas de autocuidado de la salud;
▪ Establecimiento del diagnóstico integral.

Visita Visita Visita Visita Visita

Inicial: entre entre entre entre
<14 14-24 24-28 28-34 34-41
Los objetivos del control prenatal son: seman seman semana seman seman
as as s as as
• Tamizaje, tratamiento y vigilancia de la Evaluación y procedimientos
evolución de patologías como: hipertensión • Histori • Revis • Revisió • Revisi • Revisi
arterial, diabetes gestacional, sífilis, a ión n FCF ón de ón de
clínic FCF • Altura FCF FCF
infección de vías urinarias, infección por a • Altur Uterina • Altura • Altura
com a • Movimi uterin uterin
VIH, malnutrición, carencia de vitaminas y pleta Uteri entos a a
micronutrientes. e na fetales • Movi • Prese
identi • Movi • Evalua mient ntaci
• Evaluación de factores de riesgo, ficaci mien ción de os ón
detección y manejo de complicaciones ón de tos presión fetale fetal
riesgo Fetal arterial, s • Movi
obstétricas: cicatrices uterinas, presentación s. es peso • Evalu mient
anormal, ruptura prematura de • Evalu • Evalu matern ación os
ación ació oe de fetale
membranas, preeclampsia, sangrado en el de n de IMC presió s
embarazo, etc. edad presi • Aplicac n • Evalu
gesta ón ión de arteri ación
ciona arteri Inmuno al, de
 l por al, globuli peso presió lactancia realizada depresión Signos y Signos y
fech peso na anti- mater n materna s en el síntomas síntomas
a de mat D en la no e arteri Cese de embarazo de parto del inicio
ultim erno seman IMC al,
a e a 28 en • Evalu peso
uso de pretérmin de parto
mens IMC pacien ación mater sustancia o Síntomas
truaci • Ultras tes Rh de no e s Síntomas de
ón onid negativ salud IMC (alcohol, de depresión
• Evalu o as no fetal • Evalu tabaco) depresión en el
ación estru sensibili (USG ación en el embaraz
de ctura zadas obstét de
embaraz o
presió l rico salud
n sem para fetal
o Lactanci
arteri ana evalu (USG a
al, 18-22 ación obstét Educación y consejería en todas las semanas de
peso de rico
mate creci para
gestación
rno e mient evalu Datos de Alarma obstétrica, uso correcto del
IMC o, ación
• Verifi prueb de
cinturón de seguridad cuidado dental,
cació a sin creci planificación familiar, lactancia materna,
n del estrés mient preparación del parto, sensibilización al parto
esqu de o,
ema acuer prueb después de cesárea.
de do a sin
vacu con el estrés
nació criteri de

•
n
Refer
o
médi
acuer
do
5. Infección de Vías Urinarias
encia co y con el
al antec criteri
espe edent o
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a de obstét co y
acuer ricos) antec
do edent
con es
el obstét
riesgo ricos).
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• Entre
las
sema
nas
11 a
13.6
ultras
onido
para
desc
artar
aneu
ploidí
a

Biometría
Pruebas de laboratorio
Determin Determina Determin Determin
(embarazo).
hemática ación de ción de ación de ación de
, Grupo y proteinur proteinuria proteinuri proteinuri Bacteriuria Asintomática: presencia de >100, 000 UFC/
Rh, ia por por tira a por tira a por tira ml de la misma especie en dos cultivos subsecuentes en
glucosa, tira reactiva reactiva reactiva
EGO, reactiva en orina en orina en orina ausencia de síntomas.
urocultivo en orina BH
, Curva de Cistitis: Infección bacteriana de la vejiga
Papanico tolerancia
laou, a la Diagnostico.
exudado glucosa
vaginal,
VDRL, • EGO
prueba Urocultivo es el estudio de elección para el diagnóstico de
rápida
de VIH
bacteriuria asintomática, se debe de solicitar en caso de
Educación y consejería sospecha de pielonefritis, reaparición de los síntomas en
Ejercicio Explicaci Signos y Signos y Signos y las siguientes 2-4 semas tras haber terminado
Nutrición ón de síntomas síntomas síntomas
Asesoram resultado de parto de de tratamiento, mujeres con manifestaciones atípicas.
iento s de pretérmino Preeclam Preeclam • Cistitis: antecedentes de síntomas irritativos,
para pruebas Síntomas psia psia
de disuria, polaquiuria y tenesmo vesical.
• En caso de presentar 2 o más síntomas se da
tratamiento empírico
• Tira reactiva: nitritos positivos y esterasa
leucocitaria (piuria)
Pielonefritis: infección del parénquima renal En el embarazo es la causa más
generalmente secundaria a una IVU baja frecuente de complicaciones
Diagnóstico: síntomas sistémicos, urocultivo, ecografía perineales serias, Tercer causa
de sepsis neonatal.
obstrucción urinaria o litiasis renal.

IVU no Complicada: presenta síntomas de Disuria,

Polaquiuria, Tenesmo vesical, urgencia, dolor
suprapúbico, nicturia, hematuria.

IVU complicada: Implica infección recurrente, involucra

vía urinaria alta, se presentan síntomas sistémicos
(fiebre >38°C, nausea, vomito, dolor lumbar, ataque al
estado general) además de disuria, polaquiuria, tenesmo
vesical, nicturia, hematuria, Urgencia y dolor
suprapúbico.

Fisiopatología se produce por 3 mecanismos,

continuidad, ascenso desde la uretra (Esquerichia coli
85% o de origen intestinal) vía hematógena (S. aureus,
Cándida, Salmonella, Micobacterias), virulencia
bacteriana, compromiso de los mecanismos de defensas
naturales (obstrucción, cuerpo extraño).

NOTA…

En el embarazo… La progesterona,
disminuye el tono muscular liso por lo
tanto la peristalsis ureteral, dificultad
para el vaciamiento vesical, se produce la
compresión de los uréteres y el estado
hipertónico renal inhibe la migración Tratamiento.
leucocitaria, la fagocitosis y el sistema de
complemento.
Bacteriuria
asintomática y
cistitis: Amoxicilina 500mg VO cada 8 horas por 4-7 días,
Nitrofurantoina 100mg VO cada 6 horas por 4- 7 días

Pielonefritis: Hospitalizar, iniciar tratamiento antes de

tomar cultivo, el tratamiento debe ser por 14 días, debe
de haber mejoría clínica a las 48-72 horas iniciado el
tratamiento, a las dos semanas de haber finalizado el
tratamiento tomar cultivo control

Referir a 2do nivel: Embarazada con datos sistémicos y

cultivo positivo o infección recurrente