PROTOCOLO DE RUPTURA PREMTURA DE MEMBRANAS PRETÉRMINO | Sanatorio Diagnóstico 18 de

julio de 2018.-

RPM 34 A 36,6 SEMANAS

 Finalización del embarazo dentro de las 24 hs de producida la RPM (vía de parto según indicación
obstétrica. Si se realiza inducción del trabajo de parto se prefiere oxitocina a prostaglandinas).

 Laboratorio: recuento de GB, fórmula leucocitaria. Sedimento urinario.

 Cultivos vaginales y urocultivo.

 Ecografía obstétrica: evaluación de crecimiento, peso y bienestar fetal, volumen residual de líquido
amniótico, corroborar edad gestacional.

 Estricto control cada 6 hs:

o Temperatura, TA, FC.

o FCF Y MAF.

o Dinámica uterina y tono uterino.

o Características del líquido amniótico (color, aspecto, olor, cantidad).

o Reposo en cama.

o Movilización en silla de ruedas.

o Higiene perineal.

o Apósitos estériles.

 Evitar examen digital vaginal

 Monitoreo fetal.

 PROFILAXIS EGB: hasta el nacimiento (si no se cuenta con resultados previos).

o AMPICILINA 2 grs. Endovenoso y luego 1 gr c/4 hs hasta el parto.

o Alérgicas a penicilina: CLINDAMICINA 900 mg endovenoso c/8 hs hasta el parto.

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 MADURACIÓN PULMONAR FETAL:

o BETAMETASONA:12 mg (1 ampolla) intramuscular cada 24 hs por 2 dosis (total 24 mg).

o Dosis de rescate:

 BETAMETASONA 12 mg (1 ampolla) intramuscular si nuevamente presenta riesgo

de parto prematuro luego de 7 días de la dosis inicial.

 Ciclo completo (12 mg intramuscular cada 24 hs por 2 dosis), si la dosis previa fue
administrada antes de las 26 semanas de edad gestacional.

RPM 24 A 33,6 SEMANAS

 Si no existe sospecha de corioamnionitis: conducta expectante.

 Estricto control cada 6 hs:

o Temperatura, TA, FC.

o FCF Y MAF.

o Dinámica uterina y tono uterino.

o Características del líquido amniótico (color, aspecto, olor, cantidad).

o Reposo en cama.

o Movilización en silla de ruedas.

o Higiene perineal.

o Apósitos estériles.

 Evitar examen digital vaginal

 ESQUEMA ANTIBIÓTICO:

o AZITROMICINA: 1 gr vía oral (única dosis), más:

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o AMPICILINA 2 gr Endovenoso cada 6 hs x 48 hs seguido de AMOXICILINA 250 mg cada

8 hs VO x 5 días (si no se produce antes el parto).

o Alérgicas a penicilina: CLINDAMICINA 900 mgs cada 8 hs endovenoso durante 48 hs,

seguido de CLINDAMICINA 300 mg vía oral cada 8 hs por 5 días (si no se produce antes el
parto).

 Paciente con RPM que comienza trabajo de parto una vez completado el esquema inicial de ATB,
realizar profilaxis para SGB:

o AMPICILINA 2 grs. Endovenoso y luego 1 gr c/4 hs hasta el parto.

o Alérgicas a penicilina: CLINDAMICINA 900 mg endovenoso c/8 hs hasta el parto.

 Sedimento urinario y urocultivo.

 Cultivo para SGB: opcional (excepto que en el esquema antibiótico a emplear no se utilice
betalactámicos).

 GB y fórmula leucocitaria: Cada 72 hs, o ante cambios clínicos.

 Ecografía obstétrica: Semanal o bisemanal (Crecimiento / peso, Bienestar fetal, Bolsillo de la

residual de líquido amniótico, corroborar edad gestacional, evaluación del cérvix).

 Monitoreo fetal: Bisemanal, partir de las 28 semanas.

 TOCOLÍTICOS: Se desaconseja su uso rutinario. El uso prolongado > 12 horas aumenta la

morbilidad infecciona (materna y neonatal). Su objetivo es prolongar la gestación al menos por 24 a
48 hs para completar la maduración pulmonar fetal.

 MADURACIÓN PULMONAR FETAL:

o BETAMETASONA:12 mg (1 ampolla) intramuscular cada 24 hs por 2 dosis (total 24 mg).

o Dosis de rescate:

 BETAMETASONA 12 mg (1 ampolla) intramuscular si nuevamente presenta riesgo

de parto prematuro luego de 7 días de la dosis inicial.

 Ciclo completo (12 mg intramuscular cada 24 hs por 2 dosis), si la dosis previa fue
administrada antes de las 26 semanas de edad gestacional.

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 NEUROPROTECCIÓN CON SULFATO DE MAGNESIO: Paciente con riesgo de parto

prematuro inminente, < 32 semanas de edad gestacional:

o Trabajo de parto con dilatación > 4 cm (membranas íntegras o no).

o Nacimiento programado por indicaciones maternas o fetales.

o Dosis de ataque: Sulfato de magnesio 5 g (4 ampollas de 1,25 g) en 100 ml de solución

dextrosa al 5% a pasar en 30 minutos.

o Dosis de mantenimiento: Sulfato de magnesio 10 g (8 ampollas) en 500 ml de solución

dextrosa al 5% a 14 gotas por minuto hasta que el se produzca el parto, el parto deje de ser
inminente o hayan pasado más de 12 a 24 hs del inicio del tratamiento.

o Si el parto vuelve a ser inminente no está indicado un nuevo curso.

o Contraindicaciones: miastenia gravis, insuficiencia renal aguda, oligoanuria, bloqueos

auriculoventriculares.

o Controles durante la administración de sulfato de magnesio: presencia de reflejo rotuliano,

diuresis (> 100 ml/h), frecuencia respiratoria (>16 por minuto), monitoreo fetal continuo o
intermitente.

o Sospecha clínica de intoxicación por sulfato de magnesio : disminución o abolición de

reflejos osteotendinosos, oliguria, hipotensión, depresión respiratoria, paro respiratorio,
bloqueo auriculoventricular, bradicardia o paro cardíaco.

o Antídoto: administrar GLUCONATO DE CALCIO 1g endovenoso en bolo lento (1

ampolla). Colocar oxígeno a 4 l/min por catéter nasal o 10 l/min con máscara y realizar
oximetría de pulso

RPM MENORES A 24 SEMANAS

 Manejo expectante: paciente clínicamente estable, sin signos de infección.

 Se debería ofrecer finalización inmediata

 Manejo ambulatorio: no se recomienda.

 Estricto control cada 6 hs:

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o Temperatura, TA, FC.

o FCF Y MAF.

o Dinámica uterina y tono uterino.

o Características del líquido amniótico (color, aspecto, olor, cantidad).

o Reposo en cama.

o Movilización en silla de ruedas.

o Higiene perineal.

o Apósitos estériles.

 Evitar examen digital vaginal

 ANTIBIÓTICOS: No existen datos concluyentes para uso prolongado. Ofrecen mejor sobrevida
neonatal.

o AZITROMICINA: 1 gr vía oral (única dosis).

o AMPICILINA 2 gr Endovenoso cada 6 hs x 48 hs seguido de AMOXICILINA 250 mg cada

8 hs VO x 5 días (si no se produce antes el parto).

o Alérgicas a penicilina: CLINDAMICINA 900 mgs cada 8 hs endovenoso durante 48 hs,

seguido de CLINDAMICINA 300 mg vía oral cada 8 hs por 5 días (si no se produce antes el
parto).

 Paciente con RPM que comienza trabajo de parto una vez completado el esquema inicial de ATB:

o AMPICILINA 2 grs. Endovenoso y luego 1 gr c/4 hs hasta el parto.

o Alérgicas a penicilina: CLINDAMICINA 900 mg endovenoso c/8 hs hasta el parto.

 TOCOLÍTICOS: No hay evidencia que haya demostrado beneficio. Se puede realizar una breve
uteroinhibición con el objetivo de realizar maduración pulmonar fetal o para realizar un traslado in
útero si fuera necesario. No administrar si se sospecha corioamnionitis.

 MADURACIÓN PULMONAR FETAL: No se demostró beneficio fetos previables. En recién

nacidos de 23, 24 y 25 semanas después de realizar corticoides se demostró menor incidencia de

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hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, muerte neonatal y enterocolitis

necrotizante.

o Considerar un ciclo de corticoides entre 23-24 semanas.

o BETAMETASONA:12 mg (1 ampolla) intramuscular cada 24 hs por 2 dosis (total 24 mg).

o Dosis de rescate:

 BETAMETASONA 12 mg (1 ampolla) intramuscular si nuevamente presenta riesgo

de parto prematuro luego de 7 días de la dosis inicial.

 Ciclo completo (12 mg intramuscular cada 24 hs por 2 dosis), si la dosis previa fue
administrada antes de las 26 semanas de edad gestacional.

CORIOAMNIONITIS
 Indicación absoluta de finalización de la gestación. No es indicación de cesárea urgente. Se debe
finalizar en un lapso no mayor a 12 hs.

 DIAGNOSTICO CLÍNICO:

o CRITERIO MAYOR: temperatura mayor o igual a 38 ºC.

o Más + 2 Ó MAS CRITERIOS MENORES:

 Taquicardia materna (FC > 100 lpm).

 Taquicardia fetal (FCF > 160 lpm).

 Leucocitosis >15.000/mm3.

 Irritabilidad uterina (dolor a la palpación y/o dinámica uterina).

 Líquido amniótico purulento o fétido.

 Cultivos:

o Hemocultivo periférico por dos sitios diferentes para gérmenes Gram positivos, Gram
negativos y anaerobios: si presenta temperatura mayor o igual a ≥38 °C.

o Cultivo de placenta + membrana en solución fisiológica estéril.

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 Anatomía patológica: enviar placenta en formol.

 Laboratorio: Hemograma.

 Monitoreo fetal electrónico.

 ANTIBIOTICOTERAPIA: Mantener el tratamiento endovenoso durante el puerperio inmediato

hasta permanecer 48 has afebril y rotar a vía oral según resultados de hemocultivo.

o AMPICILINA 2 g c/6 hs + GENTAMICINA 3-5 mg/kg/día, c/24 hs.

o AMPICILINA – SULBACTAM 3 g c/8 hs .

o AMPICILINA – SULBACTAM 1,5 g c/6 hs + CLINDAMICINA 600-900 mg c/8 hs.

o AMPICILINA – SULBACTAM 1,5 g c/6 hs + metronidazol en dosis de carga de 15 mg/kg.,

seguida de 7,5 mg/kg.

o CEFTRIAXONA 2 g c/24 horas + CLINDAMICINA 600-900 mg c/8 hs.

SITUACIONES ESPECIALES
HIV Y RMP:

 Los datos actuales sugieren que la duración de la rotura de la membrana > 4 horas no se correlaciona
con el riesgo transmisión vertical en las pacientes que reciben terapia antirretroviral combinada antes
y durante el parto, y tienen una carga viral baja (<1000 copias/ml).

 RMP a edad gestacional muy baja, si la paciente cumple las condiciones anteriores se podría
considerar un período de conducta expectante.

 Si la paciente se encontraba recibiendo terapia antirretroviral con una sola droga, o no estaba
recibiendo tratamiento, su carga viral es >1000 copias/ml, se considera un factor de riesgo
independiente para la transmisión vertical.

 El manejo debe ser individualizado, contemplando la edad gestacional, el régimen de tratamiento

antirretroviral recibido por la paciente y la carga viral y debe la decisión debe ser consensuada entre
los obstetras, infectólogos, neonatólogos y la paciente y de acuerdo a esto considerar la finalización
una vez alcanzada la madurez pulmonar fetal.

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VHS Y RMP:

 La infección primaria en el momento del parto es una indicación absoluta de cesárea (no elimina
completamente el riesgo si se trata de una infección primaria que no ha iniciado tratamiento antiviral).

 Se desconoce si la cesárea tiene efecto protector sobre el feto si han pasado más de 6 hs de la RPM.

 Primoinfección: aciclovir (5–10 mg/kg iv c/ 8 hs) + cesárea (si presenta lesiones al momento del
parto)

 Infección activa recurrente: manejo expectante hasta las 34 semanas. Tratamiento antiviral +
manejo de RPM.

 Enfermedad activa o pródromos durante inicio del trabajo de parto: cesárea

BIBLIOGRAFÍA
 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN EL EMBARAZO DE PRETÉRMINO (RPMp).
Consenso SOGIBA. 2017. Coordinadora: Dra. Sandra Susacasa. Expertos: Dr. Ángel Betular, Dr. César
Meller, Dra. Analía Messina, Dr. Rodrigo Zlatskes.

 RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO,ATENCIÓN DEL PARTO PRETÉRMINO
ESPONTÁNEO Y ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. Dirección nacional de
maternidad e infancia. Edición 2015.

 PRELABOR RUPTURE OF MEMBRANES. ACOG PRACTICE BULLETIN number 188, January

2018 (Replaces Practice Bulletin Number 172, October 2016).

 ANTENATAL CORTICOSTEROID THERAPY FOR FETAL MATURATION. ACOG

COMMITTEE OPINION. Number 713 • August 2017 (Replaces Committee Opinion No. 677, October
2016).

 ANTENATAL BETAMETHASONE FOR WOMEN AT RISK FOR LATE PRETERM

DELIVERY REDUCES THE RATE OF NEONATAL RESPIRATORY COMPLICATIONS. Acta
Pædiatrica. Published by John Wiley & Sons Ltd 2017. Hannah R. Canty, Stephanie Dukhovny, Jamie B.
Warren.

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 ANTENATAL BETAMETHASONE FOR WOMEN AT RISK FOR LATE PRETERM

DELIVERY. The new england journal of medicine April 7, 2016 C. Gyamfiannerman, E.A. Thom,
S.C. Blackwell, A.T.N. Tita, U.M. Reddy, G.R. Saade, D.J. Rouse, D.S. McKenna, E.A.S. Clark, J.M.
Thorp, Jr., E.K. Chien, A.M. Peaceman, R.S. Gibbs, G.K. Swamy, M.E. Norton, B.M. Casey, S.N.
Caritis, J.E. Tolosa, Y. Sorokin, J.P. VanDorsten, and L. Jain, for the NICHD Maternal–Fetal Medicine
Units Network* .

 IMMEDIATE DELIVERY COMPARED WITH EXPECTANT MANAGEMENT AFTER

PRETERM PRE-LABOUR RUPTURE OF THE MEMBRANES CLOSE TO TERM (PPROMT
TRIAL): A RANDOMISED CONTROLLED TRIAL. Jonathan M Morris, Christine L Roberts,
Jennifer R Bowen, Jillian A Patterson, Diana M Bond, Charles S Algert, Jim G Thornton, Caroline A
Crowther, on behalf of the PPROMT Collaboration. www.thelancet.com Published online November 9,
2015.

 ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS A TÉRMINO Y PRETÉRMINO. Hospital Clínic |

Hospital Sant Joan de Déu | Universitat de Barcelona. T. Cobo, S Ferrero, F Migliorelli, A. Rodríguez,
N. Lorente, Núria Baños, M. Palacio. 08/04/2016.

 ACTUALIZACIÓN SOBRE EL USO DE SULFATO DE MAGNESIO COMO

NEUROPROTECTOR EN EL PARTO PREMATURO. Dr. César Hernán Meller a , Dr. Gustavo
Izbizky a y Dr. Lucas Otaño a. Arch Argent Pediatr 2015;113(4):345-351.

 ANTENATAL CORTICOSTEROIDS FOR MATURITY OF TERM OR NEAR TERM

FETUSES: SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF RANDOMIZED
CONTROLLED TRIALS. BMJ 2016;355:i5044. Gabriele Saccone, Vincenzo Berghella.