AMENAZA PARTO VALENTINA PERDOMO PERDOMO

UNIVERSIDAD DEL TOLIMA

PRETERMINO OCTAVO SEMESTRE

CASO:

• Paciente de 30 años

• G(3) P(2) C(0) A(0) V(2) M(0)

• Embarazo de 22 semanas de gestación

• Acude por cuadro clínico de 24 horas de evolución consistente en dolor pélvico, actividad uterina regular

• Refiere que 8 días antes había presentado sangrado escaso

• No amniorrea

• Movimientos fetales presentes

• Controles prenatales/ y laboratorios dentro de los rangos normales

• Vacunación si
DEFINICIÓN:

Dinámica uterina regular + modificaciones cervicales progresivas

• 22.0 - 36.6 semanas de gestación  Baja sensibilidad y especificidad

 La mayoría de casos en los que la paciente ingresa con el diagnóstico clásico de amenaza de parto pretérmino
 el riesgo real de desencadenarse el parto es muy bajo (20-30%).

• Existen métodos objetivos que evalúan este riesgo

 métodos bioquímicos: fibronectina, la detección de IGFBP-1 o PAMG-1
 medición de la longitud cervical

ORIGEN: Multifactorial
• Causa conocida más frecuente  infección/inflamación intraamniótica subclínica
• Causa idiopática  mayoría de los casos
• Gestación múltiple
• Polihidramnios
• Focalidad infecciosa de otras partes del organismo  pielonefritis, apendicitis
DIAGNÓSTICO
Paciente que acude con un cuadro clínico compatible con dinámica uterina

1. Datar gestación
2. Descartar  factores / patologías que contraindiquen la tocolisis
3. Exploración física descartar otro posible foco que de origen al dolor y/o a la dinámica uterina (ej fiebre,
peritonismo)
4. Exploración obstétrica :
• Comprobar frecuencia cardiaca fetal positiva
• Valoración del abdomen  altura uterina, estática fetal, irritabilidad uterina
• Espéculo: visualización del cérvix  descartar amniorrexis, metrorragias
• Valoración cervical  Índice de Bishop
5. Pruebas complementarias
• NST  Monitoreo electrónico fetal  Dinámica uterina y descartar signos de pérdida del bienestar fetal.
• Ecografía transvaginal: Medición de la longitud cervical  Vaciamiento previo de la vejiga
 INGRESO HOSPITALARIO
1. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Ecografía fetal básica: estática fetal, líquido amniótico, biometrías

• Analítica: Hemograma, bioquímica básica, coagulación y PCR
• Cultivo vagino-rectal SGB
• Urinocultivo.
• Frotis endocervical: portadoras cerclaje cervical o síntomas sugestivos de vaginosis o vaginitis.
• Amniocentesis diagnóstica: gestaciones únicas y ≤32.0 semanas  descartar la infección intraamniótica

2. CORTICOIDES:

• Acelera la maduración pulmonar

• Entre las 24.0 y las 34.6 semanas.
• Betametasona  12 mg/24h durante 2 días.
3. TOCOLISIS:

• inhibición de la dinámica uterina para completar la tanda de maduración pulmonar

fetal y/o la neuroprofilaxis

• No debe emplearse si existe alguna contraindicación

 < 34,0 semanas: glucosa ≤ 5 mg/ml y tinción de Gram con gérmenes
 ≥ 34,0 semanas: glucosa ≤ 5 mg/ml o tinción de Gram con gérmenes
 Cultivo positivo en líquido amniótico
 sospecha de desprendimiento prematuro de placenta

La utilización de tocolíticos se individualizará en función de la edad gestacional:

• Gestaciones ≥ 36.0 semanas  Se suspenderá todo tipo de tratamiento tocolítico

• Gestaciones 35.0-35.6 semanas  si precisa  vía oral respetando el reposo
nocturno
• Gestaciones < 35.0 semanas:
• PRIMERA LÍNEA DE TOCOLISIS
• < 24.0 semanas: INDOMETACINA
• ≥ 24.0 semanas: NIFEDIPINA . Si riesgo cardiovascular/medicación antihipertensiva 
ATOSIBAN
 segunda línea:
• ATOSIBAN
• RITODRINE  En gestaciones únicas/NO riesgo cardiovascular/NO diabetes

NIFEDIPINA (Inhibidor del canal

ATOSIBAN (Antagonista de la
del calcio)
oxitocina)
• 20mg/6h  durante 48h
• Fármaco de elección en INDOMETACINA (Inhibidor de la
• Si no existe respuesta 
gestaciones múltiples, síntesis de prostaglandinas)
añadir 10mg vo a los 20
cardiópatas y aquellas con
minutos de la primera dosis y
tratamiento antihipertensivo • Tocolítico de elección en
10mg vo más a los 20 minutos
de base. gestaciones < 24.0 semanas.
(máximo 40mg durante la
• Se administra en ciclos de 48h, • Dosis inicial de 100 mg vía
primera hora)
siendo posible repetir hasta un rectal + 50 mg vía oral;
• Si después de esta segunda
total de 3 ciclos. posteriormente 50 mg/6h vo.
dosis de rescate no hay
• Bolus en 1 minuto de 0,9 ml.
respuesta, está indicado
de solución de 7,5mg./ml
cambiar a un tocolítico
(dosis total 6,75mg. atosiban)
endovenoso.
TERAPIA TOCOLÍTICA COMBINADA
• Si a pesar del tratamiento con monoterapia
• la paciente presenta dinámica uterina persistente
• tienen mayor número de efectos adversos
• nifedipina + atosiban

• TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
• se suspenderá todo tratamiento tocolítico después de 48h de tratamiento.

5. ANTIBIÓTICOS

• Exposición de membranas  cultivos positivos

• Pacientes con parto inminente y SGB positivo o desconocido
• infección intraamniótica
• Urinocultivo positivo
• Cultivos endocervicales positivos

6. ESTUDIO DE BIENESTAR FETAL

• Ecografía y FCF
7. CUIDADOS GENERALES

• Reposo relativo durante 48 horas

• Dieta alta en fibra
• HBPM profiláctica en gestantes que cumplan factores trombóticos

8. SOSPECHA DE PARTO INMINENTE:

• Neuroprofilaxis con sulfato de magnesio en partos menores de 32 semanas

• Profilaxis antibiótica para SGB
• Dieta famis o absoluta

9.SEGUIMIENTO AL ALTA

• Control en 1-2 semanas en la Unidad de Prematuridad para reevaluación del

riesgo
• Indicaciones de volver a urgencias si reaparición de la sintomatología.