Hemorragia de la primera

mitad del embarazo

Presentado por Dr. Rugama MG
Patologías más frecuentes
• ABORTO

• EMBARAZO ECTÓPICO

• ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

 ABORTO

• Terminación de la gestación durante el periodo posterior a la

implantación del huevo fecundado en la cavidad endometrial y antes
de las 22 semanas de edad gestacional, con un peso fetal menor de 500
gramos y una longitud céfalo-caudal < 25 cm.
CLASIFICACIÓN
1. según su frecuencia.

• Pérdida gestacional recurrente

• Pérdida gestacional esporádica

2. Según su forma clínica

• Amenaza de aborto.
• Aborto inminente o en curso.
• Aborto inevitable.
• Embrión/feto muerto y retenido
• Aborto completo.
• Aborto incompleto.
• Aborto séptico
• Según CIE 11
 Factores de riesgo
Primiparidad.
Edades extremas de la vida reproductiva (menor de 15 y mayor de 35 años).
Multiparidad.
Antecedentes de abortos previos.
Enfermedades crónicas.
Infección urinaria.
Práctica de maniobras abortivas en embarazo actual.
Falla de método anticonceptivo.
Violencia física y sexual.
Alcoholismo y adicciones.
VIH / Sida.
Diagnóstico
• Hemogravindex, se detecta positivo a los 6-8 días después de ovular o sea
después de la tercera semana de la fecha de última regla.

• Urogravindex, a las 2 semanas después de ovular o sea al mes de la fecha de

última regla.

Cuantificación de Fracción subunidad Beta de HCG: detecta concentraciones

en orina igual o mayores de 50 mUI/ml. En sangre igual o mayor a
25mUI/ml.
Ecografía
• De preferencia en embarazos
tempranos se hará transvaginal
ya que tiene mayor sensibilidad
con un VPP del 98%.

• Viabilidad del embarazo

temprano: viable, no viable,
viabilidad incierta.
 Manejo
Semanas de embarazo menor de 12 semanas 12-18 semanas 19-22 semanas

tratamiento médico misoprostol va¡ginal: misoprostol va¡ginal: misoprostol va¡ginal:

800 mcg c/ 4 h por 3 400 mcg c/ 4-6 h por 3 200-400 mcg c/ 4-6 h
dosis dosis por 3 dosis
misoprostol sublingual: misoprostol sublingual: misoprostol sublingual:
600-800 mcg c/4 h por 3 600-800 mcg c/4 h por 3 600-800 mcg c/4 h por 3
dosis dosis dosis
Ameu indicado posterior a indicado posterior a ndicado posterior a
evacuación evacuación evacuación
Manejo de feto muerto retenido/embarazo
anembrionico
• Menor de 13 semanas: Mayor de 13 semanas (muerte fetal):

• AMEU ò Misoprostol 800 mcgr vía vaginal Dosis de 200 mcgr vía vaginal, vía sublingual o
cada 3 horas o Misoprostol 600 mcgr vía vía bucal cada 4-6 horas, valorar la realización
sublingual cada 3 horas, con vigilancia de la de AMEU posterior a la expulsión fetal.
expulsión.

• En caso del manejo médico, posterior a la

evacuación, se recomienda la realización de
ultrasonido pélvico o transvaginal, para
evidenciar la ausencia de restos ovulares
Aborto septico
• . Si embarazo menor de 12 semanas, se deberá practicar AMEU a la
brevedad posible una vez garantizada la estabilidad hemodinámica, y
la cobertura antibiótica.

• Si embarazo mayor de 12 semanas, o no se puede practicar de

inmediato el legrado y la paciente se encuentra sangrando,
administrar:
Regimen de antibioterapia
• Opción 1: Misoprostol en dosis de 600 mcgr, vía vaginal, repetir dosis
de considerarse necesario de acuerdo al cuadro clínico hasta garantizar
que cavidad uterina este vacía.

• Opción 2: Oxitocina 20 UI en 500 ml de solución salina al 0.9% a 40

gotas por minuto y modificar según respuesta.
posterior a procedimiento dado el riesgo de
sangrado
• Opción 1: Oxitocina, 20 UI en 500 ml de solución salina al 0.9% a 40
gotas por minuto y modificar según respuesta.

• Opción 2: Metilergonovina 0.25 mg IV cada 8 horas por 24 horas pre-

vio toma presión arterial.

• Opción 3: Misopostrol 400mcg, vía rectal, repitiendo una dosis a las 4

horas si se considera necesario.
Embarazo ectópico
• En pacientes con antecedente de amenorrea que acudan con cuadro
súbito de sangrado transvaginal, dolor pélvico intenso y masa anexial,
se debe sospechar la presencia de embarazo ectópico. (Triada clásica
que se presenta en el 45% de los casos)
• Visualización de un saco gestacional fuera del útero: con presencia de
vesícula vitelina e incluso, a veces, de embrión. Es el único diagnóstico de
certeza exclusivamente ecográfico

• ultrasonido transvaginal es la herramienta de elección.

• En el embarazo ectópico, la concentración de HCG es ligeramente menor
al de un embarazo normal (1,000 a 2,000 UI). Cuando las concentraciones
son mayores a 1800 UI debe observarse por ultrasonido.
Tipos de manejo
Expedante
• Asintomática
• B hcG <1000 U/L
• Ausencia de sangre en fondo saco
Enfermedad TROFOBLASTICA gestacional
¡MUCHAS GRACIAS!