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CONDUCCIN DEL
PARTO
NOMBRE: GUNTHER RIOS
Definiciones
INDUCCIN.
Mtodo o intervencin para iniciar
artificialmente las contracciones
uterinas.
Producir borramiento y dilatacin.
El trabajo de parto resultante debe ser
reproducido exactamente igual al parto
normal y espontneo.
Definiciones
CONDUCCIN.
Accin de guiar las contracciones
uterinas a las de un trabajo de parto
normal.
Objetivo: lograr el parto.
En este caso, el trabajo de parto
espontneo o inducido ya se haba
iniciado.
Induccin del trabajo de
parto
La induccin del trabajo de parto es un
procedimiento comn: 20% de pacientes
embarazadas.
Indicaciones: si la madre y/o el feto se
semanas.
9. Cardiopatas.
semanas.
Indicaciones
Indicaciones Fetales:
13. Embarazo prolongado.
14. RCIU al llegar a las 36 37 semanas de
gestacin.
15. Muerte fetal intrauterina,
independientemente de las semanas de
gestacin.
16. Isoinmunizacin Rh, independientemente
del grado de afectacin.
Indicaciones
Indicaciones Ovulares::
17. RPM con evidencia de maduracin
pulmonar fetal o evidencia de infeccin.
18. Corioamnioitis.
19. Oligoamnios leve al llegar a las 37
semanas.
Contraindicaciones
Absolutas: f. Presentacin
a. Sufrimiento fetal. distcica: frente,
cara.
b. Inmadurez fetal.
g. DPPNI.
c. Desproporcin
h. Placenta previ
cefaloplvica.
i. Hipertona uterina.
d. Tumores previos.
j. Cirugas cervicales.
e. Estenosis k. CaCu: estado II en
cervical o vaginal. adelante.
Contraindicaciones
Relativas:
a. Cicatriz uterina anterior por operacin
cesrea o miomectoma.
b. Gran multpara.
c. Tumor previo.
Mtodos Mecnicos
Dilatadores mecnicos: dilatadores de
Hegar o Sims, sondas con baln inflable.
Amiotoma.
Hay pocos estudios aleatorizados que
demuestren la eficacia de este mtodo por s
mismo.
Amniotoma + Infusin IV de oxitocina:
menor intervalo de tiempo entre la induccin
y el nacimiento.
Mtodos Mcanicos
Despegamiento de las membranas.
Maniobra de Hamilton:
Aumenta de 63 83 % la posibilidad de un
trabajo de parto espontneo en 48 horas.
Reduce la incidencia de embarazo
prolongado y la necesidad de otros mtodos
de induccin del parto.
No se asocia a infeccin materna ni
neonatal
Molesta a la madre durante la realizacin.
Mtodos Mdicos
PROSTAGLANDINAS.
PG E2, PG F2 alfa, PG E1.
Mejoran el xito del parto vaginal.
Baja la frecuencia de cesreas.
Disminuye el uso de bloqueo epidural.
Mtodos Mdicos
OXITOCINA.
NO tiene validez estadstica para la
induccin de maduracin cervical.
Es apropiado el esquema de lento incremento y
baja dosis mxima.
NO debe administrarse 6 horas antes de la
aplicacin de prostaglandinas.
No hay evidencia de que en caso de membranas
ntegras el uso de oxitocina deba ser seguido de
amniotoma.
Mtodos Mdicos
Misoprostol: parece ser ms efectivo que la
oxitocina en la induccin del parto
Puntuacin de inducibilidad: 4
ms.
Score de Bishop
modificado
Oxitocina
Polipptido de 9 aminocidos.
Sintetizada en 1953 por DuVienaud,
Ressler y Trippett.
Produccin: ncleos suprapticos y
paraventriculares del hipotlamo.
Secrecin: hipfisis posterior, en forma
pulstil hacia la circulacin sangunea.
Presentacin: ampolla de 1 cc con 3 / 5
/ 10 unidades.
Factores de liberacin de
oxitocina
a. Distensin uterina: reflejo de Ferguson.
b. Estimulacin mecnica del tero y
vagina.
c. Estimulacin mecnica de los pezones.
d. Estmulos emocionales.
e. Estmulos osmticos y qumicos.
f. Estmulos elctricos a hipotlamo por
corteza.
Propiedades oxitocina
Musculatura uterina: facilita la
transmisin nerviosa.
Glndula mamaria: contribuye en la
galactopoyesis.
Efecto vasoconstrictor: disminuye el flujo
sanguneo.
Disminuye la filtracin glomerular,
Bishop de 4 ms.
Vida media: 5-12 min (cmo pptido libre)
Oxitocina Vasopresina
Oxitocina
Esquema de tratamiento
Comenzar con 1 2 mU / minuto y
aumentar cada 30 minutos.
Usar la dosis mnima posible: 1 mU /
minuto c/ 30 minutos.
Las contracciones adecuadas pueden
Iniciar a 1 mU x minuto.
Presin arterial.
Monitoreo clnico:
Contractilidad uterina: tono, frecuencia,
intensidad, duracin.
Frecuencia cardaca fetal.
modificaciones en 24 48 horas.
Reduccin en el uso de analgesia
peridural.
Beneficios
Aumento en el nmero de mujeres
satisfechas con el resultado.
Aunque el costo de las prostaglandinas
4 6 horas.
Esta dosis NO aumenta la frecuencia de
hiperestimulacin uterina.
Mantiene iguales tasas de cesreas y tiempo