Conjuntivitis

● Alérgica: Menos abundante que viral. Bi/unilateral

● Infecciosa
○ Bacteriana: Purulenta, amarilla. Chlamydia T. 1º causa de ceguera infecciosa en el mundo.
○ Viral: Abundante, mucosa, cristalina, unilateral.
● Irritativa

Síntomas
● Ardor ● Prurito
● Dolor ● Sensación de cuerpo extraño
● Lagrimeo ● Presencia de folículos o papilas
● Fotofobia ● Hiperemia
● Secreción serosa o purulenta
Clasificación
● Aguda <4 semanas
● Crónica >4 semanas
● Hiper aguda : Neisseria - sx mas fuertes
Tratamiento: Depende de la causa
Local
● Ciprofloxacina o Tobramicina, 1 gota cada 4 horas durante 7 días
Sistémico
1. Ceftriaxona 1 g IM c/24 h x 5 días o DU
2. Penicilina G 10 mil U/día IV x 9 días
3. Cefixima 400/dia
4. Ciprofloxacino 500 mg/dia
5. Doxiciclina 250 mg/ día

Pterigion
● Hiperplasia fibrovascular benigna de la conjuntiva bulbar
● Puede ser uni o bipolar y uni o bilateral
● Mas frecuente del lado nasal entre 20 y 50 años
Grados
● Grado I: Invade hasta el limbo
● Grado II: Invade entre limbo y pupila
● Grado III: Invade hasta la pupila
● Grado IV: Sobrepasa la pupila
Factores de riesgo
● Radiaciones UV ● Ocupación laboral
● Factores ambientales (Calor, viento, ● Predisposición genética
polvo, sequedad atmosférica) ● Proximidad de la inserción tendinosa al
● Irritación crónico ocular limbo esclerocorneal
● Hipersensibilidad
Cuadro clínico
1. Asintomático
2. Inflamación: Fotofobia, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño
3. Disminución de la visión por astigmatismo (3 mm) o por el crecimiento hasta el eje visual
4. Diplopia por restricción de la mirada (tejido fibrovascular)
Pinguecula
● Mancha o protuberancia amarillenta
● Aparece en el lado nasal de la nariz
● Depósito de proteína, grasa o calcio
● Tx con gotas lubricantes o esteroides

Queratitis
No infecciosa: Infecciosa
● Lesión leve ● Bacteria: S. Aureus
● Lentes de contacto ● Virus: Herpes simple
● Cuerpo extraño ● Hongo: Fusarium
● Parásito: Actamoeba
Clasificación: Ulcerativa y no ulcerativa.
Factores de riesgo:
● Lesión ocular
● Lentes de contacto
● Inmunidad reducida
● Corticoides
Síntomas:
● Enrojecimiento ● Visión borrosa
● Dolor ● Visión reducida
● Exceso de lágrimas u otra secreción de ● Fotofobia
los ojos ● Sensación de cuerpo extraño
● Dificultad para abrir el párpado debido
al dolor o la irritación
Tratamiento
● Preventivo
● Antibiótico de amplio espectro (Sin estudio)
● Tx específico según la etiología
● Qx:
○ Recubrimiento conjuntival
○ Perforación corneal con ojo ciego: Enucleación
Complicaciones
● Perforaciones corneales ● Catarata
● Queratouveitis ● Glaucoma
● Endoftalmitis ● Sinequias anteriores y posteriores
● Leucoma

Cuerpos extraños: Cualquier materia dentro del globo ocular.

Superficial: No pasa. Penetrante: No perfora, pero entra. Perforante: Perfora
Síntomas:
● Dolor ● Enrojecimiento
● Lagrimeo ● Inflamación
● Sensación de cuerpo extraño ● Salida de humor acuoso (Seidel)
Tratamiento:
● Extracción del cuerpo extraño
● Tx sintomatológico
● Antibiótico
 Traumatismos oculares:
Córnea: Orbita
● Abrasión o erosión ● Fx etmoidal nasoorbitaria
● Hematocornea (>2 años = trasplante) ● Fx del suelo de la órbita o estallido de la
● Cuerpo extraño órbita
Conjuntiva ● Hemorragia traumática retrobulbar
● Laceración ● Cuerpo extraño intraorbitario
Cámara anterior Cristalino
● Alteración pupilar (Miosis ● Luxación del cristalino
espástica=días / Midriasis= semanas) ● Catarata traumatica
● Iritis traumática Vítreo
● Hifema y micro hifema ● Desprendimiento del vítreo posterior
● Rupturas del tejido iridiano ● Avulsión de la base del vítreo
Coroides Retina
● Ruptura traumática de la coroides ● Conmoción retiniana
● Hemorragias coroideas ● Diálisis retinianas
Nervio óptico ● Ruptura sin y con desprendimiento de
● Neuropatía óptica traumática la retina
● Desgarro gigante
● Hemorragias retineanas

Causas:
➔ Ruptura del globo y daño ocular permanente
➔ Cuerpo extraño intraocular
➔ Oftalmia simpatica
➔ Lesiones químicas
➔ Lesiones oculares producidas por traumatismos a distancia

Uveítis
● Aguda: Menor a 3 meses
● Recurrente: Antes de los 3 meses reaparece
● Crónica: Mayor a 3 meses.

Puede ser:
Tipo Sitio primario Incluye

Uveítis anterior Cámara posterior ● Iritis

● Iridociclitis
● Ciclitis anterior

Uveitis intermedia Vítreo ● Pars planitis

● Ciclitis posterior
● Hialitis

Uveítis posterior Retina y coroides ● Coroiditis focal multifactorial o difuso

● Coriorretinitis
● Retinocoroiditis
● Retinitis
● Neuroretinitis

Panuveitis Cámara anterior, vítreo, retina y coroides

 Categoría Descripción Comentario

Súbita
Inicio
Insidiosa

Limitada <3 meses de duración

Duración
Persistente >3 meses de duración

Agudo Episodios caracterizados por inicio súbito y duración limitada

Recurrente Episodios repetidos separados por periodos de inactividad sin tx. >3
Curso meses de duración

Crónico Uveítis persistente con recaídas en <3 meses después de suspender

tx

Tratamiento
● Corticoides tópicos
● Ciclopléjicos y midriáticos
● Antibióticos
● Tx Qx
Etiología mas frecuente

Uveítis anterior
Posquirúrgica Dolor
Idiopática Enrojecimiento
Traumática Fotofobia

Uveitis intermedia
Idiopática Indolora
Esclerosis múltiple Miodesopsias
Sarcoidosis Disminución de la visión

Uveítis posterior Células en el humor vitreo

Idiopática Retinitis o coroiditis
Toxoplasmosis Edema de papila
CMV

Panuveitis
Idiopática Todo lo anterior
Sarcoidosis
Tuberculosis
Complicaciones:
● Catarata ● Queratopatía de retina
● Edema macular cistoide ● Queratopatía en banda
● Glaucoma ● Neovascularización de la retina, del
● Desprendimiento de retina nervio o del iris
● Hipotonía
Iridociclitis traumáticas
Definición: Reacción inflamatoria de la úvea y del iris típicamente desarrollada a los 2 días siguientes a
un traumatismo ocular
Síntomas: Dx:
● Lagrimeo ● Anamnesis - síntomas
● Dolor punzante Tx:
● Ojo rojo ● Ciclopléjico
● Fotofobia ● Corticosteroides tópicos
● Visión borrosa

Glaucoma
Primaria: Procesos propios del ojo Secundaria: A otra patología
Neuropatía óptica adquirida
● Evolutiva
● Grave
Principal causa de ceguera irreversible en el mundo
Edema de excavación de la papila
● Pérdida de axones de las células ganglionares de la retina
Adelgazamiento del borde neurorretiniano
Pio elevada = Factor de riesgo
Asintomatica evolutiva
Drenaje de humor acuoso:
Drenaje trabecular: Drenaje uveoescleral
● Vía convencional ● Vía no convencional
● Presión dependiente ● No dependiente de presión
● Drena cerca del 70 - 90 % del HA ● Drena cerca del 10% (25-57%)

1. Línea de Schwalbe Sistema de Shaffer

2. Malla trabecular: no ● Grado 4: Se ve cuerpo ciliar
pigmentada y pigmentada ● Grado 3: Se ve espolón escleral
3. Canal de Schlemm
● Grado 2: Se ve la malla trabecular
4. Espolón escleral
● Grado 1: Se ve la línea de Schwalbe
5. Cuerpo ciliar con procesos
iridianos y vasos sanguíneos ● Grado 0: Contacto iridocorneal

Glaucoma de ángulo abierto:

● Mas común
● Inicio insidioso y progresivo
● Dx tardío
● Causa muerte de células ganglionares
● Insuf. nutricional: Toxicidad intrínseca de las
moléculas que afectan a neuronas y vasos -
Apoptosis
Glaucoma de ángulo cerrado
● Predisposición anatómica
● Ataque agudo ponticolinérgicos
simpaticomiméticos o antihistamínicos
● El contacto prolongado del iris con la red trabecular puede provocar adherencias
 ● Riesgo de lesión del nervio óptico = URGENCIA OFTALMOLÓGICA
Tratamiento
● El grado preexistente de la lesion del nervio optico
● Edad del px
● Velocidad de la progresion
● Nivel basal de la PIO
Enfocado en:
Reducción de la producción de líquido Aumento del drenaje del humor acuoso
● Bloqueadores B ● Colinergicos / parasimpaticomiméticos
● Inhibidores de la anhidrasa carbónica ● Derivados de prostaglandinas (Red
● Simpaticomiméticos trabecular y drenaje uveoescleral)

Catarata
● Opacidad congénita o degenerativa en el cristalino
● Pérdida de la visión progresiva e indolora
● Principal causa de ceguera reversible en el mundo
Factores de riesgo:
● Traumatismos (A veces producen cataratas ● Algunas enfermedades sistémicas (Dm)
años mas tarde) ● Uveítis
● Tabaquismo ● Algunos fármacos sistémicos (Corticoides)
● Consumo de alcohol ● Desnutrición
● Exposición a rayos X ● Exposición crónica a luz UV
● Calor por exposición a infrarrojos
Signos y síntomas
● Desarrollo lento ● Problemas para distinguir azul oscuro
● Pérdida de contraste del negro
● Deslumbramiento ● Visión borrosa
● Mayor demanda de luz

Nuclear Subcapsular Periférica

● Visión a distancia ● Afectación desproporcionada ● Pocos síntomas
● “Mejoría de la cercana” ● Menor visión en mayor contracción pupilar
● Mayor deslumbramiento
Dx: Biomicroscopía Presión normal del ojo: 10-21 mmHg
Técnica qx:
● Extracción intracapsular de la catarata, se extrae la catarata y la cápsula del cristalino de una
pieza; esta técnica se usa pocas veces.
● Extracción extracapsular de la catarata, el núcleo duro central se extrae de una pieza y luego se
aspira la corteza blanda en múltiples pequeños trozos.
● Facoemulsificación (un tipo de extracción de catarata extracapsular), el núcleo duro central se disuelve
con ultrasonido y luego se extirpa la corteza blanda en múltiples piezas pequeñas.

Estrabismo
Definición: Pérdida del paralelismo entre ambos ojos.
Etiología:
● Alteraciones neuromusculares idiopáticas 60-65 %. (Sistemas supranucleares)
● Acomodativos 15-20%
● Interferencia sensorial (Lesión orgánica que impide una correcta agudeza visual)
● Mecánicos (Anomalías en los músculos o las vainas)
 ● Parálisis
Dx:
● Agudeza visual
● Test de Hirschberg
● Test de la oclusión (+ con movimiento)
Tratamiento:
Iniciarse lo antes posible (Antes de la maduración visual 10 - 12 años)
● Agudeza visual
● Estética y visión binocular
● Corregir refracción
● Cirugía

Retinopatía diabética:
● Microangiopatia diabetica retiniana
● Afecta 50-60% diabéticos >15 años de evolución
● Num. 1 ceguera bilateral irreversible en menores de 65 años en occidente.
Clínica:
Lesiones de la microcirculación: Pérdida de la barrera hematorretiniana (Solo detectable en angiografía
fluoresceínica)
Microaneurismas: Oftalmoscopia
Exudados duros o lipidicos: Macrofagos cargados de lipidos = edema
Hemorragias retinianas: Intrarretineanas, puntiformes o redondeadas. Subhiloideas o intravítreas.
Edema macular Exudados algodonosos Neovasos
● Engrosamiento por la filtración ● Micro Infartos ● Crecimiento vascular desordenado con
excesiva de los aneurismas o de retinianos = predisposición al sangrado.
los capilares isquemia ● Puede provocar desprendimiento de
● Reversible = Edema quístico retina.
● Neovascularizacion en el iris = Glaucoma
neovascular

Se divide en: Tratamiento:

Proliferativa = Mas frecuente ● Fotocoagulacion laser
No proliferativa ● Vitrectomía en hemorragias
● Inyección intravítrea de triamcinolona
Retinopatia hipertensiva
● Daño a la retina causado por los picos de tensión arterial aumentada
● Segunda causa de enfermedad vascular en retina (Después de dm)
● 7-11% px con HTA
Factores de riesgo:
●Gravedad de la HTA ● Sexo: Mujers > Hombres
●Duración de la HTA ● Raza: Afro Caribeños > Europeos
●Rapidez de instauración de la HTA ● Tabaco
●Estado previo del árbol vascular ● Edad
retiniano
Patogénesis
● Pérdida de los mecanismos autorreguladores de los vasos retinianos -> Ruptura vascular,
alteración del diámetro vascular, alteración de la permeabilidad en barrera hematorretiniana
● Arterias -> Estrechamientos
● Venas -> Dilatación tortuosidad
 ● Cruces arteriovenosos -> Hemorragias y
exudados
Clasificación:
Aguda:
● Feocromocitoma
● Eclampsia
● Hipertensión maligna
Crónica

Ametropías:
Miopía: Afección frecuente de la visión en la que los objetos cercanos se ven claros y los objetos lejanos
se ven borrosos. Se produce cuando la forma del ojo, o la forma de determinadas partes del ojo, hace que
los rayos de luz se desvíen (refractan) de forma incorrecta.

Hipermetropía: Error de refracción que hace que los objetos cercanos se vean borrosos. Se presenta
cuando la forma del ojo hace que la luz se enfoque por detrás de la retina (una capa de tejido sensible a la luz en la
parte de atrás del ojo) en lugar de directamente en la retina.

Astigmatismo:Problema común que puede hacer la visión borrosa o distorsionada.

Ocurre cuando la córnea (la capa transparente en la parte frontal del ojo) o el cristalino
(una parte interna del ojo que ayuda a enfocar) tiene una forma anormal.
Diplopía:Visión doble.
Parálisis
Tipos de parálisis:
Miogénicas: Miastenia o distrofias
Neurológicas: Nivel periférico, fascicular o nuclear
Del III par craneal (Enf. vasculares)
● Incompletas (Ramas motoras)
● Completas (Acomodación y reflejos pupilares)
Del IV par craneal (Traumatismos Ojo Afectado = Hipertropia): Diplopía y tortícolis
compensatoria
Del VI par craneal (Hernias subtentoriales, hipertensión IC, traumas): Limitación de la aducción por la paresia del
recto externo -> Endotropia, diplopía horizontal