UNIDAD 15

Traumatismos Oculares
TRAUMATISMOS OCULARES
Se define como trauma ocular a toda lesión que se
origina por mecanismo contusos o penetrantes en el
globo ocular o sus estructuras, los cuadros clínicos
mas frecuentes en la consulta general son:

 Hiposfagma
Término también conocido como hemorragia
subconjuntival. Consiste en acumulación de sangre
entre la conjuntiva bulbar y esclerótica, por la ruptura
Erosión epitelial punteada
de pequeños capilares cerca de la superficie de la
conjuntiva bulbar. Se presenta como una región focal,
Algunas de las causas más frecuentes son: uso de
plana y roja en la superficie ocular.
lentes de contacto, contacto con dedos o uñas o por
uso de maquillaje y brochas cerca de los ojos.
Su mecanismo fisiopatológico frecuente es el aumento
súbito de la presión epiescleral, cambios de
Los síntomas que presentan son:
temperatura o hipertensión arterial sistémica. En
ocasiones, puede estar asociado a traumatismos  Dolor
(significativos o menores) craneales, faciales o  Fotofobia
después de una cirugía rinoseptumplastía.  Sensación de cuerpo extraño
 Lagrimeo
 Visión borrosa

El método diagnóstico efectivo es observar la erosión

con tinción de fluoresceína. Además se debe revisar la
parte externa del ojo, el parpado tarsal y sus partes
internas con lámpara de hendidura para descartar la
presencia de cuerpo extraño.

Hiposfagma

Otros factores etiológicos pueden ser:

1. Uso de lentes de contacto
2. Presión venosa elevada, causada por maniobra de
Valsalva, tos o vómitos
3. Diabetes mellitus Lesion epitelial teñida con fluoresceina
4. Pacientes con coagulopatía que reciben
anticoagulantes Como tratamiento, se ocluye el ojo con un parche
durante 24-48 horas. Para prevención de infecciones
Cuando hay laceración de esclera, puede filtrarse de la herida se utilizan antibióticos tópicos. También
sangre intraocular causando hemorragia se pueden usar AINES o corticoides tópicos y es
subconjuntival elevada. importante usar lubricación. El tiempo medio de
curación es de uno a cuatro días.
Se presenta de forma asintomática y se puede llegar
al diagnóstico descartando en el paciente fotofobia o  Cuerpo extraño corneal
ausencia de secreción. Algunas veces causar La forma más común de presentación es por un
sensación de escozor. trauma ocular. Suele ocurrir en traumatismo de ojo
abierto o incluso cuando la herida no es obvia. Se
No hay una terapia específica indicada, el sangrado se puede encontrar cualquier tipo de cuerpo extraño pero
resuelve solo en una a dos semanas generalmente se hallan pedazos de óxido, madera,
aproximadamente, dependiendo de la cantidad de vidrio, plástico, fibra de vidrio o material vegetal que se
extravasación de la sangre. ha incrustado en la córnea. El plástico, cristal o acero
son bien tolerados pero el hierro y el cobre dejan un
La hemorragia en la parte superior de la conjuntiva halo de óxido.
bulbar suele descender por la gravedad y dar el
aspecto que se ha extendido. Si la hemorragia llega a
ser recidivante, se debe realizar un examen de tiempo
de coagulación, disminución de la resistencia capilar,
entre otros.

 Erosión corneoconjuntival
Aparición de erosiones en la capa epitelial. Puede
aparecer a causa de un cuerpo extraño o perforación
Cuerpo extraño metálico en cornea
ocular.
La gran inervación ocular produce síntomas de dolor,
blefaroespasmo, fotofobia, ojo rojo y lagrimeo.
Filamento metálico perforante en córnea
La forma para diagnosticarlo es la observación directa
ya sea con lámpara de hendidura o con el
oftalmoscopio indirecto. Hay casos en los que el
cuerpo extraño puedo traspasar la córnea, por lo que
se puede usar otros exámenes como la ecografía
ocular mod B, para ver el daño intraocular.
Al poseer cuerpos extraños, pueden causar
complicaciones como:
1. Abrasiones en la córnea
2. Queratitis bacteriana
3. Ulceras
4. Metalosis
Su tratamiento consiste en retirar el cuerpo, se puede
emplear la técnica de irrigación o con un hisopo
utilizando visualización directa. En caso que no se
pueda de esta forma, se aplica anestesia tópica en el
ojo para retirar lo con un hisopo o electroiman. Es
importante utilizar antibióticos tópicos empíricos de
amplio espectro como profilaxis, en especial cuando
son heridas profundas o de origen vegetal.
 Perforación ocular
La perforación ocular es una lesión que comunica el
exterior del ojo con su interior. La causa más frecuente
son los traumatismos, y se consideran la primera
causa de disminución de agudeza visual en personas
menores de los 40 años. Las Infecciones severas o
enfermedades degenerativas pueden llevar una
perforación. Los traumatismos oculares se dividen en
físicos o químicos, siendo los segundos de extremada
urgencia ya que una rápida actuación mejora
notablemente el pronóstico visual. Los trastornos
físicos, por ejemplo, golpes, o la entrada de material
de cualquier tipo, pueden tener una repercusión muy
variada: desde una abrasión corneal leve que cura en
pocas horas, hasta el temido estallido ocular con
pérdida de todas las estructuras. Ante un traumatismo,
hay que acudir lo antes posible a un servicio de
urgencias oftalmológicas. Las infecciones severas o
enfermedades degenerativas pueden llevar a una
perforación.
Los síntomas que presenta son:
 Dolor agudo
 Visión borrosa aguda
 Evidencia del sitio de la ruptura
 Disminución de la agudeza visual
 Hipotonía ocular
 Hipema
Diagnóstico:
 Tinción con fluoresceína
 Ecografía (hemorragia vitrea severa, distorsión
arquitectura intraocular)
 Rx (cuerpo extraño en orbita)
 Ecografía bisemanal en postoperatorio
 Quemaduras Oculares
La quemadura ocular es una verdadera emergencia
ocular y requiere tratamiento inmediato.
Las secuelas de una quemadura ocular pueden ser
graves y difíciles de manejar. Después de una lesión
química, el objetivo es restaurar una superficie ocular
normal y claridad corneal.
La quemadura ocular puede ocurrir en diversas
circunstancias. Son comunes en laboratorios
químicos, en fábricas de máquinas, agricultura, y entre
trabajadores de la construcción. Ocurren con más
frecuencia entre el grupo de edad de 20 a 40 años,
con hombres jóvenes en mayor riesgo. La película
lagrimal tiene pH neutro (7.1-7.8) por lo que
sustancias básico o ácidos alteran su equilibrio,
mientras que el pH normal de la conjuntiva:
 cataratas, daño al cuerpo ciliar y daño a la
 Quemadura físicas malla trabecular. Algunos ejemplos de
Este tipo de quemaduras se dan por sustancias alcalinas son limpiadores de
radiaciones (soldadura, solares), térmicas hornos, limpiadores de tazones de tocador e
(calor, frío), en personas que trabajan con incluso polvo de tiza.
máquinas o construcciones. Las
manifestaciones clínicas que presenta son Los síntomas de una quemadura ocular incluyen
dolor ocular, irritación, disminución agudeza irritación, dolor ocular, disminución de la agudeza
visual, lagrimeo, secreción acuosa, sensación visual, sensibilidad a la luz, pH anormal, abrasiones en
de cuerpo extraño. Además se observan la superficie del ojo, lagrimeo, visión borrosa,
signos como hiperemia conjuntival, secreción acuosa y sensación de cuerpo extraño.
blefaroespasmo y queratitits.
 Traumatismos oculares contusos
La contusión del globo ocular produce una compresión
anteroposterior asociada a un aumento de la presión
intraocular. Aunque el impacto es absorbido
principalmente por el diafragma iridocristaliniano y la
base del vítreo ocurren lesiones en el polo posterior.
El grado de la lesión dependerá de la gravedad del
traumatismo y puede afectar a ambos segmentos el
anterior y posterior.

 Cornea
Puede aparecer edema corneal agudo después
Quemadura ocular por Radiación Ultravioleta de un traumatismo contuso debido a disfunción
focal o difusa del endotelio, la abrasión corneal en
 Quemadura química cambio consiste en la ruptura del epitelio que se
o Ácido va a teñir bien con fluoresceína que si se localiza
Los ácidos pueden causar enrojecimiento y en el área pupilar afecta a la visión.
ardor, se pueden lavar con bastante facilidad.
Los ácidos tienen valores de pH inferiores a
los normales del ojo humano, precipitan la
proteína tisular, creando una barrera para una
mayor penetración ocular. Debido a esto las
lesiones tienden a ser menos graves que las
lesiones alcalinas. Una excepción a esto es el
ácido fluorhídrico, que puede pasar
rápidamente a través de las membranas
celulares y entrar a la cámara anterior del ojo.

 Hipema
La hemorragia en la cámara anterior es muy
frecuente. El origen del sangrado suele ser la raíz
del iris o la superficie del cuerpo ciliar.

Quemadura ocular por álcali

o Álcali
Son mucho más graves, pero pueden no
parecer así porque no causan síntomas como
los ácidos. Las quemaduras alcalinas causan
daño corneal por cambios de pH, ulceración,
proteolisis y defectos de síntesis de colágeno.
Son lipofílicas y penetran en el ojo más
rápidamente que los ácidos.
 Úvea anterior
a. Pupila.- El iris puede comprimirse
Pueden depositarse rápidamente en la
momentáneamente contra la superficie
superficie ocular causando reacción de
anterior del cristalino por una fuerza
saponificación. Penetran con facilidad la
anteroposterior intensa, con la consiguiente
cámara anterior, causando formación de
 impresión de pigmento del borde pupilar. La
compresión se acompaña de miosis
transitoria.

 Rotura y desprendimiento de retina

b. Iridodiálisis.- el iris se separa del cuerpo
ciliar, la pupila tendrá forma una típica de D, y
la diálisis se ve como un área oscura
biconvexa cerca del limbo.
Las diálisis traumáticas se producen
generalmente en los cuadrantes nasal superior
y temporal inferior. Aunque ocurren en el
momento del golpe, no siempre terminan en
desprendimiento de retina. En los casos que
se desprenden, el líquido subretiniano aparece
hasta meses después, y la progresión suele
ser lenta.

Las roturas ecuatoriales son infrecuente; se

deben a lesión directa de la retina en el punto
del impacto escleral y los agujeros maculares
pueden producirse bien en el momento de la
lesión o cuando ha desaparecido la conmoción
retiniana.

 Cristalino
Catarata es una secuela frecuente del
traumatismo contuso, los mecanismos son por
una lesión directa de fibras del cristalino o la
formación de diminutas roturas en la cápsula del
cristalino con entrada de humor acuoso,
hidratación de las fibras cristalinianas y posterior
opacificación.

 Fractura del piso de la orbita

La fractura del piso de la órbita se produce por un
aumento súbito de la presión orbitaria a causa del
impacto de un objeto de mayor tamaño a la órbita, de
modo que el globo ocular es desplazado y transmite el
impacto en vez de absorberlo. Como los huesos de la
pared lateral y el techo suelen resistir estos
traumatismos, la fractura afecta por lo general al piso
de la órbita.
 Rotura del globo ocular
El pronóstico es malo si la visión es de percepción
luminosa o peor. La rotura suele ser anterior, con
prolapso de estructuras como el cristalino, iris, cuerpo
ciliar y vítreo; a veces, una rotura anterior queda
oculta por una hemorragia subconjuntival abundante.

Se sospecha de una rotura posterior oculta si hay

asimetría de la profundidad de la cámara anterior que
clásicamente será más profunda en el ojo afectado por
rotación posterior del diafragma iridocristaliniano e
hipotonía del ojo afectado.
Diagnóstico Tratamiento
 Función visual. Debe anotarse la visión inicial  Tratamiento inicial: Observación, administración
 Signos perioculares: Equimosis variable, edema y de antibióticos orales; las bolsas de hielo y los
enfisema subcutáneo descongestionantes nasales pueden ser
 Anestesia del nervio infraorbitario (párpado beneficiosos. Se advierte al paciente que no se
inferior, la mejilla, el lado de la nariz, el labio suene la nariz, debido a la posibilidad de que los
superior y los dientes y encías superiores) contenidos infectados del seno pasen a la órbita.
 Diplopía  Tratamiento posterior: Para evitar diplopía
 Enoftalmos vertical permanente o enoftalmos.
 Lesión ocular como hipema, recesión angular y  Las roturas pequeñas no asociadas a
diálisis retiniana herniación de tejidos no requieren tratamiento
 Grafica de Hess  Las fracturas de hasta la mitad del suelo
 Tomografía computarizada orbitario, con poca o ninguna herniación, sin
enoftalmos significativo y diplopía que va
mejorando, tampoco requieren tratamiento.
 Las fracturas de más de la mitad del suelo
orbitario suelen dar lugar a enoftalmos
significativo si no se tratan.

Las fracturas con “ojo blanco” requiere cirugía para

reparación inmediata para evitar lesión neuromuscular
permanente así como el enoftalmos precoz
significativo, la reparación quirúrgica se lleva a cabo
por una incisión transconjuntival o subciliar, o bien a
través del seno maxilar, con despegamiento del
periostio del suelo de la órbita, liberación del contenido
orbitario atrapado y reparación del defecto óseo con
implante sintético.