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pancreatitis

13 pag.

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El Páncreas es un órgano pequeño que tiene que ver en toda la parte nutricional de la
persona, un órgano que tiene unas funciones tanto endocrinas como exocrinas, entonces
endocrinas a través de la producción de diversas hormonas como la insulina, el glucagón, la
somatostatina y exocrinas a través de la secreción de las enzimas que están encargadas de
fragmentar en pequeñas cantidades los carbohidratos y proteínas. Unidad funcional: Acino
pancreático. (24 células acinares), células de Langerhans. (bicarbonato).

El páncreas mide de 15 a 23
cm, tiene un ancho de 4cm y
un grosor de 5 cm.
Pesa entre 70 y 120g.
Se localiza en la concavidad
del duodeno hacia la
izquierda.

Hace parte del complejo hepatobiliopancreatico; la producción de bilis se da en el hígado a

través del conducto hepático derecho e izquierdo, los cuales confluyen y discurren hacia
abajo a través del conducto hepático común y más un cm antes de su desembocadura
atraviesa el páncreas y viene a desembocar en una segunda porción del duodeno y
desemboca en la ampolla de váter donde se encuentra el esfínter de oddi, que se abre en
determinadas situaciones, ahí mismo llega el conducto pancreático principal o conducto de
wirsung , siempre que hay paso de bilis hay paso de jugo pancreático al intestino.
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Como este esfínter está cerrado todo el tiempo y la bilis se produce de manera continua ,
cuando llega no puede pasar y entonces se llena y tiene flujo retrogrado, encuentra camino
por el cístico y empieza acumularse de manera retrograda en la vesícula biliar, se acumula
hasta que comemos y llega a cámara gástrica y pasa a la primera porción del duodeno
que hace que se dé una señal hormonal que hace que se dispare Colecisto quinina
(secreción exocrina del páncreas, contracción de la vesícula, relajación del esfínter de oddi.
Relajación de la unión esófago-gástrica), se activa y estimula la contracción de la
musculatura lisa de la vesícula biliar quien eyecta bilis y activa la abertura del esfínter en
presencia de alimento, para que se de la absorción de alimentos (No hay absorción de
alimentos si no hay presencia de jugos pancreáticos y liquido biliar).
Tiene funciones importantes:
1. Función endocrina: (2%) hormonas encargadas de la regulación de la nutrición
(insulina-glucagón)
2. Función Exocrina: (80%) los jugos pancreáticos (lipasa (ac. Grasos), proteasas, amilasa
(almidón), tripsina (proteínas), quimiotripsina, nucleasas (DNA)).
Máximo estimulador de la función exocrina: CCK, acetil colina, péptido inhibidor vaso
activo, prostaglandinas, secretina Máximo inhibidor de la función exocrina:
Somatostatina.
La pancreatitis aguda es un proceso
inflamatorio agudo, desencadenado
por la activación inapropiada de las
enzimas pancreáticas, con lesión
tisular, respuesta inflamatoria local, y
compromiso variable de otros tejidos
o sistemas orgánicos distantes.
Enzimas inactivas: como pro-enzimas
les hace falta una última reacción
químico, se da la activación en el
estomago
Cuando hay hipertensión en el páncreas por un fenómeno obstructivo, se la escisión del
radical de activación de pro-enzimas, dando lugar a la inflamación del tejido del páncreas
y necrosis.
La respuesta no solo es local si no multisistémica
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 • Pancreatitis aguda. (Leve, moderada, severa y critica.)
• Pancreatitis crónica.
• Manifestaciones sistémicas en órganos blancos, corazón, pulmones, riñón; la primera
falla es a nivel renal (hidratar muy bien por posible tercer espacio).
• Mecanismo de defensa del páncreas es que usa los zimógenos (inactivos) dentro de
él, cuando se activan esas proteasas se liberan las anti-proteasas, alfa-2-
.macroglobulina y beta-1-antitripsina, y es capaz de controlarlo al 4to día.
Teoría de pancreatitis de origen biliar: La vesícula está llena de cálculos, con inflamación
crónica, adherencias y cambios en su pared, los cálculos viajan a la vía biliar y el colédoco,
una de las cosas que puede pasar es que esos cálculos lleguen hasta el esfínter de Oddi y
allí colapse, produciendo una obstrucción de la vía biliar y una obstrucción del flujo
pancreático (inflamado, rojo, edematizado, aumentado de tamaño).
El páncreas está compuesto por unos acinos pancreáticos que son similares a los alveolos
pulmonares como unos racimos que desembocan y allí dentro de ellos están las enzimas
que son altamente líticas (Zimógenos), a las cuales les hace falta una última reacción
química, que se libere un último radical para ser activas, este edema que se produce hace
que haya una congestión, luego una hipertensión dentro del páncreas, disminuyendo el
flujo, llevando a un estrés pancreático y produciendo esa última reacción bioquímica que
hacía falta dentro del parénquima pancreático y no en la luz intestinal y en ese momento
empieza a producirse una lisis de los propios tejidos pancreáticos por las enzimas, aquí ya
hay isquemia, necrosis (Propia digestión del páncreas por sus enzimas y falta de riego
sanguíneo adecuado). Dos cosas importantes que pasan en la pancreatitis, uno es EDEMA
y lo otro es NECROSIS, en mayor o menor proporción siempre lo que sucede es cualquiera
de las dos o la mezcla de las dos.
- Normalmente el proceso pancreático, que al comer en el duodeno se forman unas
hormonas (entero gastrina) y mediada por los factores proinflamatorios (FNT-alfa),
es el que va al páncreas para activar la cascada para activar el zimógeno, el primero
es la tripsina y esta activa al resto de las proteasas.
- Calicreína (edema e inflamación), quimiotripsina (edema y daño vascular), elastasa
(daño vascular y hemorragia Signo de Grey Turner y Cullen), fosfolipasa (necrosis
de coagulación y alteración del factor surfactante, derrame pleural) lipasa (necrosis
grasa). Descargado por diego BRECEDA (blancamurte@hotmail.com)

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- También se activa la cascada de coagulación, el ciclo del ácido araquidónico., el óxido
nítrico quien libera radicales libres que producen daño endotelial.

1. Alcohólica: Mayor concentración de benceno, que inhibe función cerebral, y al día

siguiente no dejan de vomitar, e induce edema de las células pancreáticas
aumentando la concentración proteínica en los canalículos aumentando la presión
retrograda y el circulo de activación de las proteasas continua.
2. Calculosa (70%): Un micro cálculo paso por el esfínter de oddi, edematizando la papila
que produce aumento de presión retrograda del conducto de wirsung, y esto
perpetua la activación de las proteasas pancreáticas (autofagia).
3. Hiperlipidemia (paciente joven que no se le encuentra otras causas): triglicéridos
>1000mg/dL., daño en células acinares. (No se tiene muy claro el proceso).
4. Fármacos: diuréticos tiazídicos, anticonvulsivantes, antimitóticos.
5. Infecciones: VIH
6. Autoinmune: Lupus. (IgG4)
7. Traumáticos: accidentes de tránsito (Signo de cinturón de seguridad)
8. Inducidos por procedimientos quirúrgicos (10%): CPRE (solo de origen biliar, colangitis y
traumático)

ATLANTA REVISIÓN 2013

LEVE No hay falla de órganos

No hay complicaciones locales

MODERADAMENTE SEVERA Falla de órganos que resuelve <48h

Complicaciones locales o sistémicas

SEVERA Falla de órgano persistente >48h

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 DEFINICIONES DE PETROV

AGUDA LEVE Se caracteriza por la ausencia tanto de la

necrosis (peri) pancreática como de fallo
orgánico.

AGUDA MODERADA Se caracteriza por la presencia de

cualquier tipo de necrosis (peri) pancreática
estéril o fallo orgánico transitorio

AGUDA GRAVE Se caracteriza por la presencia de

cualquier grado de necrosis (peri)
pancreática infectada o fallo orgánico
persistente

AGUDA CRITICA Se caracteriza por la presencia de necrosis

(peri) pancreática infectada y fallo
orgánico persistente.

- Dolor abdominal tipo cólico, dolor en banda, vomito persistente.

- Amilasa se eleva 7 horas del inicio del dolor- Pico el 3er día.
- Síndrome de Grey Turner y Signo de Cullen
- Ictérico por origen biliar
- Shock. (tercer espacio), hipoventilación por efusión
- Taquicárdico o estigmas de alcoholismo

1. El criterio clínico: dolor abdominal fuerte en región mesogástrico que va a región lumbar,
en compañía de vomito (es una pancreatitis a menos que se demuestre lo contrario).
2.. Laboratorio: LIPASA (eleva a las 24h) y amilasa en suero por lo menos 3 veces arriba del
valor normal. >500, Leucos
3. Imágenes: Hallazgos característicos de Pancreatitis Aguda por TAC contrastada o por
ultrasonografía o RMN, hallazgos del TAC al 4to día. Rayos X (derrame e íleo).
2 de 3 nos hacen el diagnóstico.
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Para generar pancreatitis aguda y complicarse:
- Mayores de 55 años
- Obesos con un IMC>30
- Alteraciones mentales.
- Comorbilidades
- SIRS: Pulso>90lpm, FR>20rpm, T>38C o <36C, Leucos <4.000 o >12.000 10% Neutrófilos.

HAY 2 TIPOS DE PANCREATITIS (Fisiopatológicamente):

1. Pancreatitis intersticial edematosa: está hinchado en todo el intersticio, todos los
tejidos se llenan de agua.
2. Pancreatitis aguda necrotizante. Se esta pudriendo.
Son 4 complicaciones que se van a derivar dependiendo de la fisiopatología que tenga el
paciente: edema o necrosis, si el páncreas del paciente tiene edema se derivan dos
complicaciones locales que serán una aguda y una no aguda. y lo mismo cuando está
haciendo necrosis. (en sus primeros momentos que no evoluciona a autolimitarse, sino que
evoluciona a complicarse). No se hace nada, tienden a auto resolverse, porque es estéril.
1. Edema: colección líquida aguda peri pancreática → Pseudoquiste pancreático.
2. Necrosis: Colección necrótica aguda. → Necrosis encapsulada/amurallada.
Si han pasado más de tres semanas y esto ha persistido entonces la colección líquida peri
pancreática puede progresar a pseudoquiste pancreático: Esto se da cuando la colección
ya no está libre, sino que alrededor de ella se forma una gran cápsula, una pared que la
encierra, lo que hay dentro es líquido homogéneo derivado del edema que había.
Cuando el páncreas hace necrosis y se complica con la colección necrótica aguda y no se
resolvió. se encapsula y se llama necrosis encapsulada o necrosis amurallada.

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Hay algunas excepciones para tratar estas complicaciones y es que esas excepciones se
derivan del tamaño, cuando son muy grandes generalmente primero generan un efecto
de masa y dolor y desplazamiento de los otros órganos entonces cuando hay molestias,
fenómenos obstructivos sobre el intestino van a necesitar tratamiento.
Antes se hacía punción transgástrica, atravesaban el estómago le abrían un hueco con un
stent y drenaban al estómago y se drenaba al sistema digestivo. Ahora con la tecnología
se hace con eco endoscopía, pero nunca hay . Los radiólogos intervencionistas también lo
pueden hacer a través de una punción y lo drenan por aspiración o por catéter, las dos
desventajas es que la cápsula queda intacta solo se drena el contenido y si aun los
pseudoquistes tienen comunicación con el páncreas luego se vuelven a llenar de manera
rápida o en algunos años, si causa molestia el mejor manejo es quitarlo con laparoscopia
porque se pueden entrar y desbaratar la pared y no se vuelve armar y nunca más se infla
de nuevo. Entonces sí hay que quitarlo la mejor opción es laparoscopia.
El peor de los casos es una necrosis sobre infectada. Aparte de que no hay páncreas hay
tejido heterogéneo por todo lado y gases en su interior, esto ya marca un pronóstico muy
oscuro y tampoco es indicación de cirugía, en algunos casos sí hay colecciones y el paciente
está empeorando lo que se hace es drenarlo a través de punciones, idealmente poner
varios catéteres los que sean necesarios, ese es el tratamiento ideal, en segundo lugar,
hacer laparoscopia y por último operar al paciente. Usualmente al paciente que operamos
es aquel que está muy mal, que tiene pancreatitis aguda con evolución tórpida después de
2 o 3 semanas, que está criticó, que no mejora con el antibiótico y que una imagen nos
muestra una necrosis infectada, ese paciente va a morir con una probabilidad del 85%, y
ahí la cirugía se hace como último recurso, pero usualmente también muere el paciente.

ECOGRAFÍA: sí, pero con algunas aclaraciones, primero para el diagnóstico, es clínica y lipasa.
Lugares con ecografistas expertos y que con un eco sean capaz de dar cualquier
diagnóstico, esa sería la imagen que pediríamos, pero eso no se ve, casi todo eco nos dice
que no se puede ver y pedir una RMN. Entonces para el diagnóstico no es útil.
ECOGRAFIA SOLO ES ÚTIL PARA EL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO. Entonces sí hará parte de las
cosas que le vamos a pedir, pero no se confundan, nos llegó el paciente con clínica sugestiva
le pido una lipasa sí es positiva yo ya lo bautizó con pancreatitis aguda
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TAC CONTRASTADO: Sí es el examen ideal cuando existen dudas y la otra utilidad grande es
para evaluar las complicaciones locales. ¿Cuándo hacemos el tac? cuando la evolución no
ha sido buena, no es un examen de entrada para hacer el diagnóstico o un examen que
tengamos que hacer porque sí, o porque la pancreatitis la clasificación es grave entonces
hay que hacer TAC.
RMN: La utilidad básica de la RMN son 2:
1. Compromiso vascular, cuando la pancreatitis es tan severa puede romper los vasos
mesentéricos, porque recordemos que la cabeza del páncreas en el proceso
uncinado los abraza a estos vasos o por encima del páncreas pasa la arteria
esplénica, eso se llama una pancreatitis necro hemorrágica y la RMN es la imagen
ideal para hacernos este diagnóstico.
2. Colangiografía por RMN es la visión de la vía biliar por RMN para el diagnóstico de
coledocolitiasis, sí tenemos un paciente con pancreatitis aguda con Bilirrubinas
elevadas o con eco de vía biliar dilatada pero que no se ve, entonces en los reportes
nos dicen que sugieren colangio resonancia, y ahí la pedimos porque la colangio es
el método ideal para ver cálculos en la vía biliar.

Evaluar la gravedad, es lo más importante. De la gravedad de la pancreatitis depende el

tratamiento que se va a hacer. El diagnóstico siempre se debe colocar completo, ejemplo:
pancreatitis aguda de origen biliar o no biliar grave o no grave. Dependiendo de la
clasificación que se le da a la pancreatitis se decide cuál de los dos caminos del tratamiento
escoger.
Se hace la clasificación de gravedad al momento que se realiza el diagnóstico de
pancreatitis. Si el score de gravedad le da que es una pancreatitis no grave y usted instauró
un tratamiento conservador y el paciente va bien, la respuesta es buena no debe volver a
clasificarlo, pero si hace el score y no es grave y lo hospitaliza y hace manejo conservador
y al otro día ve que el paciente no evolución satisfactoriamente, tiene que volver a
clasificarlo a las 24, 48h, cuando sea necesario porque puede ser que esa pancreatitis que
inicialmente no era grave haya pasado a ser grave.

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Por el otro lado, si al principio dice que es una pancreatitis grave debe repetir el score a las
24 ,48h para saber si las medidas que usted ha tomado para manejarlo han dado efecto y
esa pancreatitis haya dejado de ser grave y ahora no es grave y tiene un manejo
completamente diferente.
La clasificación se hace en base al SCORE JAPONÉS porque son los que mejor evidencia
tienen. Hay que medir 9 factores pronósticos y cada uno tiene 1 punto, a diferencia de
escalas antiguas como la escala de APACHE que ya se dejó de utilizar hace como 9 años.

SCORE JAPONÉS.

1. Base exceso <3mEq/L o shock (TAS<80mmhg)

2. PaO2 <60mmhg o falla respiratoria

3. BUN >40mg/dL o oliguria

4. LDH >2 veces del valor normal

5. Plaquetas <100.000

6. Ca sérico <7.5 mg/dL

7. PCR >15mg/dL

8. Numero de medida positiva en los criterios de SIRS >3

9. Edad mayor a 70 años

Son 9 factores que nos miden cosas puntuales de cada uno de los sistemas. La número 1
mide cómo es su estado hemodinámico midiendo ya sea el exceso de base o la presión
arterial sistólica, si una paciente está en shock y tiene menos de 80 en el ingreso pues ya
tiene 1 punto. Si está bien, pero medimos unos gases arteriales y el exceso de base es <-3 le
da 1 punto también porque nos indica que hay una hipoperfusión tisular. El número 2 nos
mide la parte respiratoria, entonces si hacemos diagnóstico de pancreatitis aguda y lo
vemos boqueando, va a ser intubado, que está respirando como un pescado, sabemos que
está en falla respiratoria ya sabemos que tiene otro punto.
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puede que lo veamos bien, pero le pedimos unos gases arteriales y la PaO2 < o igual a 60
mmHg, esto significa que tiene hipoxemia y le da otro punto. El número 3 nos mide la
función renal ya sea que el BUN éste > o igual a 40 o CR >2, o si lleva ya varias horas con
nosotros y le estamos haciendo una reclasificación y vemos que no ha orinado, es decir
tiene diuresis <400ml sería un punto también. El punto 4 que es LDH nos mide la función
hepática junto el punto 5 que es las plaquetas, punto 6 el calcio. El punto 7 que es PCR nos
mide el proceso inflamatorio, la severidad, lo mismo con el punto 8 que es criterios SIRS, si
tiene más de 3 criterios de SIRS tendrá punto adicional. Y el punto 9 es edad >70.
SI EL PACIENTE TIENE 3 PUNTOS O MÁS SE CLASIFICA COMO GRAVE.
LA ESCALA DE APACHE YA NO SE USA. Es una escala pronóstica que es útil para muchas
cosas, por ejemplo, si el paciente con pancreatitis aguda grave va a UCI seguramente le
harán APACHE II, este mide el pronóstico del paciente, que probabilidad tiene de sobrevivir
o morir. Esta escala la usan más en UCI. Es solo para medir el pronóstico del paciente con
cualquier cuadro clínico en UCI y dejó de ser hace muchos años el factor para clasificar la
pancreatitis porque el sistema de hoy nos da solo 2 caminos con un proceso claro de qué
hacer.
¿Cuándo remitir a un paciente a un nivel mayor? Cuando es una pancreatitis grave por eso
se debe hacer la clasificación. Primero la clasificación nos indica donde va a ser manejado
nuestro paciente. Si usted diagnostica una pancreatitis aguda grave tiene que asegurar el
manejo de ese paciente en UCI.
En UCI el pilar fundamental del tratamiento es terapia de fluidos. Si tiene una pancreatitis
aguda grave que usualmente el paciente está en shock, deshidratado y por eso tendrá PAS
baja o exceso de base, tendrá Cr elevada y probablemente esté entrando en hipoperfusión,
puede estar con niveles de PCR muy elevados, con LDH muy elevada. Entonces será un
paciente que necesita volúmenes hasta 600 ml/h (150-600ml), ese es el tratamiento para
sacar al paciente en las primeras horas de ese estado y llevarlo a un estado de normo
perfusión y que rápidamente se recupere. Esta cantidad de volúmenes los recibe en UCI
donde está monitorizado cada hora, mirando que paso con la Cr, gases arteriales, perfusión
y las demás funciones.
Cuando el paciente tiene una pancreatitis aguda no grave también debe recibir volúmenes
altos (130-150 ml/h). Esta terapia con fluidos se finaliza cuando mejoran las constantes:
presión arterial media de 65 mmHg o más, producción de orina de 0.5ml/kg por hora o más.

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SONDA NASOGÁSTRICA: La sonda nasogástrica no hace parte del manejo inicial de la
pancreatitis aguda, solamente en el paciente que tiene emesis y no mejora, pero estos
pacientes casi nunca los vemos. Es evidencia 1A, NO SONDA NASOGÁSTRICA EN EL MANEJO
DE TODOS LOS PACIENTES CON PANCREATITIS.
CONTROL DEL DOLOR: La principal causa que lleva al paciente a consultar es el dolor, así que
hay que administrarle lo que sea, así sea morfina, meperidina, fentanilo, lo que sea
necesario dependiendo del grado de dolor del paciente y empezando siempre en una
escala progresiva con dipirona usualmente, Hay que recordar que los analgésicos puros no
tienen efecto antiinflamatorio, simplemente bloquean la señal y no sentimos dolor, pero no
están actuando sobre el sitio de la inflamación. Estos analgésicos son acetaminofén,
dipirona, tramadol, fentanilo, morfina, meperidina.
USO DE ANTIBIÓTICOS: De los cambios en las guías japonesas en el 2015 es el uso de
antibiótico, antes no se ponía antibiótico para paciente con pancreatitis hasta que se
demostrara infección. Hoy se dice que esto aplica para pancreatitis aguda no grave, no
necesita antibiótico, así tenga leucocitosis. Si es grave, inmediatamente se inicia antibiótico,
sin importar cuantos leucos tenga, es un paciente que tiende a empeorar entonces se
coloca antibiótico de amplio espectro (piperacilina/tazobactam o ertapenem).
SOPORTE NUTRICIONAL: Es importante porque el paciente quedará sin vía oral pero la TPN
solo está indicada para casos específicos, en los pacientes que no van a poder comer, qué
van a UCI y están muy graves, el resto como los que van a UCI está grave pero su tracto
gastrointestinal es indemne le debe iniciar nutrición enteral por sonda. Es importante que
tenga soporte nutricional lo más pronto posible. Se da inició antes de 48h si se piensa que
el paciente es grave y necesitará nutrición enteral. La vía oral se vuelve a iniciar con dos
criterios clínicos:
1. Que no haya dolor abdominal
2. No haya vómito.
El paciente con una pancreatitis leve que después de 2 días que dice que no tiene emesis
se le inicia vía oral, se inicia con comida suaves como líquidos. Si el dolor regresa porque el
páncreas está inflamado debemos suspender.

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¿CUÁNDO CIRUGÍA? SOLO SE OPERAN LAS PANCREATITIS DE ORIGEN BILIAR. Si hay cálculos en
la vía biliar se hace CPRE, es una endoscopia especial con un endoscopio que tiene una vista
lateral que entra a través de la papila, la corta y entra a la vía biliar, saca los cálculos con
un balón. Está indicado en colangitis y obstrucción (coledocolitiasis) y se debe hacer de
manera precoz antes de 48h de hacer el diagnóstico. El diagnóstico lo hacemos por ECO o
por resonancia. La colecistectomía se hace cuando el paciente se mejora de su pancreatitis.
No es parte del tratamiento de la pancreatitis, es prevención de futuros episodios. Esta
cirugía se le realiza cuando ya el paciente está listo para irse a la casa.
Otra condición que requiere manejo quirúrgico de emergencia es el SÍNDROME DE
COMPARTIMENTO ABDOMINAL, es el paciente que por la infusión excesiva de líquidos que
hay que ponerle y tiene un alto score de gravedad hace una retención de líquidos
importante dentro de la cavidad abdominal y esto aumenta la presión intraabdominal (PIA)
que normalmente es muy bajita (2-5 mmHg), esta presión aumentada (12-15 mmHg) lleva al
síndrome de compartimento abdominal que aumenta la tasa de mortalidad. A todo
paciente que va a UCI se le debe hacer medición de la PIA. Si está por encima de 12 se dice
que está aumentada y se debe iniciar una serie procedimientos para bajarla, si el paciente
está intubado, se debe colocar en relajación, medicamentos para disminuir las
contracciones abdominales, lo que lleva a que la pared abdominal se relaje y la presión
disminuya, se le debe pasar sonda nasogástrica al paciente para descomprimir el tubo
digestivo, disminuyendo la presión intraluminal, colocar enemas evacuantes para evacuar
la luz intestinal. TODO PARA QUE ESTE PACIENTE QUE ESTA ENCIMA DE 12 NO LLEGUE A 15.
Si el paciente no mejoró y llegó a 15 de PIA o es aquel paciente que desde el inicio está por
encima de 20 el manejo es quirúrgico de emergencia. La cirugía es simplemente para abrir
el abdomen con una laparotomía y poner un VAC (no es una cirugía de exploración).
En resumen, las quirúrgicas de emergencia son:
1. Síndrome de compartimento abdominal.
2. Pancreatitis aguda grave con necrosis sobre infectada: (crítico y sin mejoría)
Intervenciones para complicaciones locales: El tratamiento es esperar a que mejoren, solo
llevar a manejo quirúrgico cuando hay 4 semanas de evolución y el paciente está muy mal,
se le realiza necrosectomía pancreática y esperamos que esté más organizado y fácil de
hacer la cirugía.
Todo lo dicho en esta clase es de una guía basada en la evidencia y debería seguirse
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1. Se debe realizar evaluaciones de gravedad del paciente, una vez hecho el diagnóstico
hay que clasificar según gravedad. Si es necesario repetir de 24-48h después.
2. La pancreatitis grave debe ser manejada en centro médico apropiado con UCI, esta
remisión debe hacerse por lo menos dentro de las 3h posterior al diagnóstico.
3. La única etiología que se debe buscar es la etiología biliar, debe hacerse dentro de la
3h posterior al diagnóstico para evaluar si hay compromiso de la vía biliar.
4. Si hay compromiso de la vía biliar, ya sea obstrucción o colangitis debe llevarse a
CPRE.
5. El centro médico donde se maneje la pancreatitis grave debe ser de 3er nivel donde
estén todas las especialidades que deban manejarlo (cuidado intensivo, medicina
interna, gastroenterología, cirujanos, infectólogos)
6. Se debe infundir volúmenes muy altos para llevar al paciente a una normo volemia
(presión arterial media en 65 mmHg o diuresis de 0.5ml/kg)
7. Se debe manejar el dolor, el paciente no debe sentir dolor
8. Se debe administrar antibióticos cuando es grave y el inicio debe hacerse antes de
las 72h.
9. En pancreatitis aguda donde el paciente no puede comer se le debe colocar una
sonda nasoyeyunal antes de 48h.
10. La colecistectomía se realiza cuando tiene pancreatitis de origen biliar y ya se ha
resuelto la pancreatitis por completo y en aquellos pacientes donde sea posible
realizar la cirugía.

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