Segunda parte

Dra. Sandra Aguilar Caso

APEC
Nota de reconocimiento
Como base teórica para fundamentar el Curso de
Preparación para el Examen Nacional para Aspirantes a
Residencias Médicas, se han retomado algunas partes de
capítulos de las obras de diferentes autores, que han
hecho aportes al enfoque centrado en el aprendizaje. Sin
embargo, es necesario aclarar que la Universidad La Salle
A. C. no es responsable por el contenido de los textos de
los artículos que se publican.
Cabe mencionar que se destinará para fines educativos,
dando testimonio y los correspondientes créditos a las
obras seleccionadas. Se sugiere al lector, la adquisición
de la obra completa por la riqueza de su contenido.
 Bacteriana
◦ Gonocócica
◦ Clamidia o de inclusión
 Viral
◦ Epidémica
◦ Herpes
 Alérgica
 Síntomas
◦ Ojo rojo, SCE, secreción purulenta
◦ Poco prurito

 Signos
◦ Descarga muco-purulenta
◦ Papilas conjuntivales, quemosis
 Causas
◦ S. aureus
◦ S. epidermidis
◦ H. influenzae
◦ Strep. Pneumoniae
◦ Moraxela catarralis
 Gonocóccica
 Inicio en 12 a 24 hrs
 ETS
 Abundante secreción purulenta
 Ganglio preauricular
 Quemosis
 Edema palpebral
 Buscar ulceras en periferia de cornea
◦ Perforación muy rápida
 Cultivo y frotis
 Tratamiento
◦ Ceftriaxona IM DU
◦ Ciprofloxacina tópica cada 2 hrs
◦ Lavado de secreción
◦ Seguimiento diario
 Clamidia

 ETS

 Signos
◦ Folículos en conjuntiva
◦ Pannus corneal
◦ Secreción mucosa
 Duración crónica
 Síntomas de IVU o vaginitis
 Tratamiento
◦ Azitromicina 1 gr VO DU, doxiciclina o eritromicina
◦ Eritromicina o Tetraciclina tópicas
 Queratoconjuntivitis epidémica
 Síntomas
◦ Prurito
◦ Ardor
◦ Lagrimeo
◦ SCE y de arenillas
◦ IVRA recientes
◦ Primero un ojo
 Signos
◦ Folículos en FSI
◦ Nódulo preauricular
◦ Secreción acuosa
◦ Edema e hiperemia palpebral
◦ Infiltrados subepiteliales en cornea
◦ Membranas y pseudomembranas
 Etiología
◦ Adenovirus
 Variantes Fiebre faringoconjuntival
◦ Niños
◦ Conjuntivitis hemorrágica aguda
 Tratamiento
◦ Asesoría duración y contagio
◦ Lubricantes
 Síntomas
◦ Prurito
◦ Lagrimeo
◦ Antecedente de alergias
◦ Síntomas de rinitis
 Signos
◦ Papilas
◦ Quemosis
◦ Edema palpebral
 Tratamiento
◦ Eliminar agente causal
◦ Compresas frías
◦ Lubricantes
◦ Olopatadina
◦ Esteroides
◦ Antihistamínicos orales
 Conjuntivitis Primaveral
 Síntomas
◦ Prurito
◦ Secreción mucosa espesa
◦ Estacional
◦ Historia de atopias
◦ Pacientes jóvenes
 Signos
◦ Papilas Gigantes
◦ Ulcera en escudo
◦ Horner- Trantas
 Tratamiento
◦ Estabilizadores de la membrana de los mastositos
◦ Antihistamínicos
◦ Esteroides tópicos
◦ Antibiótico tópico
◦ Compresas frías
◦ Inmunosupresores tópicos
 Bacterianas
 Micóticas
 Acanthamoeba
 Viral
◦ Herpes simple
◦ Herpes Zoster
 Síntomas
◦ Ojo rojo
◦ Dolor ocular
◦ Fotofobia
◦ Disminución de AV
◦ Secreción purulenta
◦ Intolerancia aguda a LDC
 Signos
◦ Leucoma
◦ Edema Estromal
◦ Ulcera corneal
◦ Defecto epitelial que tiñe con fluoresceína
◦ Hipopion/ Inflamación en cámara anterior
◦ Hipema
◦ PIO alta
 Diagnóstico diferencial
◦ Q. Micótica
◦ Q. por Acanthamoeba
◦ Q. Viral
◦ Ulceras estériles
◦ CE residual
◦ Abuso de anestesia tópica
 Etiología  Diagnóstico
◦ Estafilococos ◦ HxClx
◦ Estreptococos ◦ Biomicroscopía
◦ Pseudomonas ◦ Cultivos
◦ Moraxella  Tejidos
 LDC
 Tratamiento
◦ Según el riesgo de perforación
◦ Cicloplégicos
◦ Antibiótico tópicos, orales y sistémicos.
 Fluoroquinolonas tópicas (Gatifloxacina)
 Antibióticos fortificados (Tobramicina o gentamicina,
vancomicina y cefazolina)
◦ Esteroides*
◦ Suspender LDC/ LDC terapéutico
◦ Hospitalización
 Síntomas
◦ Dolor
◦ Fotofobia
◦ Ojo Rojo
◦ Lagrimeo
◦ SCE
 Historia de
◦ Trauma menor con vegetal
◦ LDC
◦ Curso crónico e indolente, poca mejoría tx AB
 Signos
◦ Estroma blanco grisáceo
◦ Borde deshilachado
◦ Lesiones satélite
◦ Hiperemia conjuntival
◦ Secreción purulenta
◦ Hipopion
 Etiología
◦ Fusarium
◦ Aspergilus
◦ Cándida
 Tratamiento tópico
◦ Natamicina
◦ Amfotercina B
◦ Cicloplégicos
◦ NO esteroides
 Uso de LDC blando
◦ Mala higiene
 Nadadores
 Síntomas
◦ Dolor ocular severo
◦ Ojo rojo
◦ Fotofobia de larga evolución
 Signos
◦ Pseudodendritas
◦ Menor inflamación de la esperada por el dolor
◦ Infiltrado corneal en anillo
◦ Edema palpebral
◦ Hiperemia mixta
◦ Inflamación en cámara anterior
◦ Poca secreción
 Herpes simple/Varicela Zoster
 Síntomas
◦ Ojo Rojo
◦ Dolor
◦ Fotofobia
◦ Disminución de la AV
◦ Vesículas en párpado
◦ Cuadros repetitivos
◦ Unilateral
 Signos
◦ Infección primaria
 Asintomática
 Dermatitis viral en parpado, boca
 Conjuntivitis folicular
 Dendritas en conjuntiva y/o cornea
◦ HVZ
 Signo de Hutchinson
 Signos
◦ Recurrencias
 Párpados
 Conjuntiva
 Cornea
 Ulceras neurotróficas
 Queratitis disciforme/ intersticial
 Uveítis anterior
 Retinitis
 Diagnóstico
◦ Hx Clx
◦ Examen piel cara/parpados
 Vesículas = VHS
◦ Biomicroscopía
◦ PIO
◦ Sensibilidad corneal
 Tratamiento
◦ Piel
 Aciclovir tópico cada 4 hrs
 Solo en parpado, no dentro del ojo
◦ Conjuntivitis
 Gel de Ganciclovir
 No hay en México en formulación para ojo
 Quitar esteroides!!!!!!!!
◦ Resto
 Tratamiento VO
 Córnea y Conjuntiva
 Síntomas
◦ SCE
◦ Lagrimeo
◦ Hx de rauma
 Signos
◦ Cuerpo Extraño visible
◦ Hiperemia conjuntival
◦ Edema palpebral
◦ Infiltrado perilesional
 Estéril
 Reactivo
◦ Defecto epitelial
 Diagnóstico
◦ Hx Clx
◦ AV
◦ Bioicroscopía
◦ Exploración de Fondo de ojo
◦ Valorar USG
 Diagnóstico diferencial
◦ CE intraocular
 Tratamiento
◦ Cornea
 Retirar CE
 Lámpara de Hendidura
 Quitar anillo de óxido
 Cuidar profundidad
 Tratamiento
◦ Conjuntiva
 Retirar CE
 Pinza de relojero
 Aplicador de algodón empapado en anestésico
 Barrer fondo de saco
 Si son múltiples irrigar son SSB
◦ Antibiótico tópico
◦ Lubricante sin conservador
◦ Cicloplégia
http://www.imo.es/profesionales/formacion/todos-los-masteres/master-en-glaucoma/
 Neuropatía óptica crónica adquirida

 Caracterizada por
◦ Depresión del disco óptico
◦ Disminución del campo visual
◦ Alteraciones el la PIO
 50% sin Dx
 Primario
◦ Ángulo abierto
 GPAA
 HAD
 GP tensión normal

◦ Ángulo cerrado
 Agudo http://blogs.sld.cu/elierortiz/2013/03/

 Crónico
 Congénito
◦ GC primario
◦ GC asociado a anormalidades del desarrollo ocular
 Axenfeld –Rieger
 Aniridia
◦ GC asociado a alt. Sistémicas
 Marfan
 Sturge-Weber
 Neurifibromatosis-1
 Glaucomas secundarios
◦ Pigmentario
◦ Pseudoexfoliación
◦ Alt. de cristalino
◦ Uveítico
◦ Trauma
◦ NEOVASCULAR
◦ ESTEROIDEO

 Glaucoma Absoluto http://www.studiofabiomassarioculista.it/cosa-

facciamo/chirurgia-del-glaucoma.html
 1ª Causa de Ceguera prevenible en el mundo
◦ Pero Irreversible

 GCAC
◦ Maligno
 Asiáticos
 Inuit
 GPAA
◦ Más común
◦ Africanos y Afroamericanos
◦ HAD
◦ Bilateral
 Asimetria
 Muerte de Células Ganglionares

 Adelgazamiento de la capa de fibras

nerviosas

 Perdida de axones del NO

 Tonometría

◦ PIO
 11-21mmHg
 Adulto mayor hasta 24mmHg
 Fluctuaciones en el día

◦ Hipertensión ocular

 Goniometría
 Exploración de NO
◦ Excavación
 Normal 50%
 Muescas
◦ Simetría
◦ Aspecto de la Lamina Cribosa
◦ Aspecto de los vasos
 Nazalizados
 Bayoneta
  Evaluación de la capa de fibras nerviosas

http://cienciados.com/regeneracion-del-nervio-
optico-en-ratones/

 Campos Visuales

http://www.drpablonahum.com.ar/images/tratamientos/glaucoma2.html
 Disminuir la PIO

 Neuroprotección
1. B-Bloquedores
◦ Timolol
2. Análogos de Prostaglandinas
◦ Travaprost
◦ Lantanoprost
3. Agonistas alfa-adrenérgicos
◦ Brimonidina
◦ Apraclonidina
4. Inhibidores de la anhidrasa carbónica
◦ Tópicos-Dorzolamida
◦ Sistémicos- Acetazolamida
5. Agentes Hiperosmolares

6. Midriáticos
 Laser

 Implante de Válvula de Ahmed

 Trabeculectomia

 Cicloendofotocoagulación

 Ciclocrioterapia
 Causa # 1 de ceguera no reversible en México

 Factores de riesgo
◦ Hiperglucemia crónica
◦ HTA
◦ Hipercolesterolemia
◦ Tabaquismo
 Microangiopatía progresiva

Microvasos ocluidos  Isquemia Producción

de VEGF  Proliferación Vascular

 Clasificación

◦ Leve
 Microaneurismas
 1/4
◦ Moderada
 Microaneurismas + Hemorragias en flama+ exudados duros
 1 o 2/4
◦ Severa
 IRMAs (Anormalidades microvasculares intraret…)
 Hasta 3/4
◦ Alto Riesgo
 Gran diseminación de IRMAs
 Exudado seroso

 Área macular

◦ Foveolar

◦ Perifoveolar

http://galeria.vulka.es/foto/maculopatia-
diabetica_169531.html
http://www.intechopen.com/books/glaucoma-basic-and-clinical-aspects/neovascular-glaucoma-2

 Neovasos
◦ Sobre NO
◦ Cualquier parte de retina
 Hemorragia Vitrea
 Cierre capilar http://www.svo.org.ve/secciones_grupos.ph
p?id=70

 Atrofia de Neovasos
◦ Bandas Fibrosas
 Desprendimiento de Retina
 Rubeosis iridis
◦ Glaucoma neovascular
 Prevención
◦ Control Glicémico
◦ GLU 115 mg/dl o menos
 Laser
◦ Panretiniano
◦ Selectivo macular
 Anti VEGF
◦ Avastin
◦ 0.1-0.2 ml