18.

2 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA TOMA DE HEMOCULTIVOS

DEFINICIÓN

• Hemocultivo: es un medio diagnóstico que se realiza para la detección e

identificación de microorganismos en la sangre utilizando el examen directo y cultivo,

y definir los patrones de susceptibilidad de las bacterias por medio del antibiograma.

18.2.2 OBJETIVOS

Objetivo general

• Obtener una muestra de sangre para estudio microbiológico con el fin de establecer

el diagnostico etiológico de las bacteriemias.

Objetivos específicos

• Reducir la contaminación de los hemocultivos asociado a la mala técnica.

• Disminuir la aparición de falsos positivos en las muestras de hemocultivos.

CONSIDERACIONES PRELIMINARES

• El responsable de la toma de hemocultivos es el Enfermero (a) . Recuerde que debe utilizar de

técnica estéril estricta.

• Recolecte la muestra antes de iniciar la terapia antimicrobiana

• Evite la contaminación externa.

• Solicite acompañamiento de auxiliar de Enfermería, ya que se debe tener asistencia en el

procedimiento para garantizar la esterilidad.

• La muestra debe ser tomada directamente en la botella de hemocultivo, utilizando sistema

Venoject que minimiza las contaminaciones.

• Recuerde que cada botella debe ser inoculada con muestra tomada en una punción diferente y
en un tiempo diferente y si se toma muestra de catéter es porque se desea hacer diagnóstico de
sepsis asociada a catéter.

• Auxiliar de enfermería que asiste el procedimiento debe utilizar también los elementos de
protección individual (gorro, monogafas, tapabocas, guantes limpios

• Recuerde tomar muestras sanguíneas a través del CVC (catéter venoso central) únicamente en
los siguientes casos:

✓ Paciente sin vía de acceso venoso periférico disponible.

✓ Pacientes en tratamiento con quimioterapia y difícil acceso venoso periférico.

✓ Paciente con coagulopatías.

✓ Orden médica.

DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO

• Explique claramente el objetivo del examen y el procedimiento que va a seguir.

• Utilice los elementos de protección individual (gorro, monogafas, tapabocas).

• Realice lavado de manos.

• Tome la temperatura del paciente, informe a médico y realice el registro en la historia clínica.

• Seleccione el sitio de venopunción para las dos tomas, tenga en cuenta que sean venas de grueso
calibre, preferiblemente la cefálica o basílica.

• Realice inspección del frasco, previo a la toma de la muestra, identificando la integridad del vidrio
y/o los tapones, ausencia de contaminación (turbidez excesiva), entre otros.

• Identifique los frascos teniendo la precaución de no marcar o colocar la cinta de identificación del
paciente sobre el código de barras presente en cada frasco.

Marque los frascos al frente del paciente de la siguiente manera:

• Nombres y apellidos completos del paciente.

• Número de identificación del paciente.

• Lugar de toma de muestra (Ej.: MSD, MII, catéter central).

• Número de secuencia del frasco (# 1, # 2, # 3).

• Hora y minuto de la toma de cada frasco.

• No tapar el código de barras.

Preparación de la piel

• Realizar lavado de manos quirúrgico y secar con compresa estéril.

• Abra el campo estéril.

• Séquese las manos con la compresa o paño estéril.

• Póngase la bata estéril.

• Póngase los guantes estériles.

• Realice desinfección de la piel en el área crítica de punción utilizando técnica de rejilla con
clorhexidina jabón y alcohol isopropílico al 70% deje actuar durante dos minutos.

• Colocar el torniquete (o solicitar a la circulante) 5 a 8 cm por encima del sitio por puncionar, sin
contaminar.
Toma de la muestra
• Cámbiese los guantes estériles.

• Colocarse los guantes estériles manteniendo la técnica aséptica.

• Tome el campo y ubíquelo en el área a puncionar conservando técnica aséptica.

• Informe al paciente que va a puncionar.

• Inserte el catéter ALADO (Aguja que se inserta en el paciente conectada a una manguera que
permite la visualización de la sangre y que tiene conexión a un soporte donde se colocan los tubos
al vació para la extracción de sangre) sin tocar o palpar el sitio de la venopunción.

• Retire el torniquete.

• Utilice sistema al vacío teniendo la precaución de mantener siempre el frasco en posición vertical
con relación a las venas del paciente, para evitar que el líquido refluya a la vena.

• Obtener la muestra en cantidad suficiente

• Extraer la cantidad de sangre que se menciona a continuación y distribuirla en los frascos (previa
asepsia del tapón con alcohol), así:

• Mezclar suavemente los frascos utilizando la técnica de inversión de 5 a 8 veces.

• Se inoculará en primer lugar el frasco anaerobio, evitando la entrada de aire, seguido del aerobio,
invirtiéndolos varias veces para mezclar la sangre y el medio de cultivo.
• Cambiar de guantes manteniendo la técnica aséptica y repetir el mismo procedimiento con la
segunda venopunción (segundo sitio identificado).

• Realice la disposición final de residuos hospitalarios y material cortopunzante teniendo en cuenta

las normas de bioseguridad y el protocolo institucional.

• Coloque los frascos en termo para transporte de muestras y envíelos rápidamente al laboratorio
clínico. El tiempo no debe exceder los 30 minutos.

• En caso de sospecha de bacteriemia secundaria al catéter venoso central (CVC) tomar dos
hemocultivos a través de venas periféricas (hemocultivos de rutina) y una a través del CVC sólo en
caso de que el Infectólogo lo ordene.

Para toma de muestras a través de catéteres centrales:

- Utilizar la vía proximal en el catéter multilúmen.

- Suspender las infusiones en el momento de obtener la muestra de sangre, si las condiciones

clínicas del paciente lo permiten.

- Extraer una muestra de sangre 3 a 5 mL en el paciente pediátrico y 15 – 30 mL, en el paciente

adulto. Evite la contaminación de la muestra obtenida y deseche.

- Inocule la muestra en el frasco #3 (tapa azul), las dos muestras restantes provienen de dos
muestras periféricas (20 mL de un brazo distribuidas 10 mL en el frasco #1 (frasco tapa amarilla) y
los 10 mL restantes en el otro frasco tapa azul (frasco #2).

- Aspirar lentamente para evitar la hemólisis de la muestra y/o el colapso del catéter o del vaso. La
presencia de burbujas en la sangre durante la aspiración indica que se está aplicando demasiada
presión.

- Purgue la vía y déjela libre de sangre para continuar con la infusión.

• Tapar los frascos con la tapa protectora.

• Enviar rápidamente el material en recipiente bien sellado al laboratorio

• Contar y desechar el material cortopunzante en el guardián.

• Realizar la clasificación de residuos hospitalarios.

• Registrar en el libro entrega de muestras a laboratorio.

• El tiempo de transporte de las muestras no debe exceder los 30 minutos.

• Realizar registro en historia clínica, que contenga:

- Descripción del procedimiento y cumplimiento de la técnica aséptica.

- Complicaciones del procedimiento si las hubo.

- Especificar ubicación de la toma de los hemocultivos (vena basílica, cefálica, CVC)

- Especificar que se toma antes de terapia antimicrobiana.

- Numero de punciones.

- Numero de frascos de hemocultivos tomados y secuencia de estos.

- Indicar si el paciente esta febril y describir la temperatura y frecuencia cardiaca.

18.2.5 MATERIALES Y EQUIPOS

• Elementos de protección personal (Gorro, Guantes estériles, tapabocas, monogafas)

• Jabón y solución a base de clorhexidina

• Alcohol antiséptico.

• Sistema ALADO.

• Bata estéril, campo estéril.

• Torniquete.

• Frascos para hemocultivo (Aerobio – Anaerobio)

• Gasas estériles.

• Adaptador o camisa.

• Jeringa estéril.

• Guardián y canecas de segregación en la fuente.

Natalia