GUÍA DE PRÁCTICA

PROGRAMA DE ESTUDIO:

Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica

Módulo formativo : Pre analítica, Equipos e Instrumentos en

Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica

Unidad Didáctica : Extracción y Recolección de Muestras Biológicas

Humanas I

Período académico : I ciclo

Semestre académico : 2022 – B

Docente responsable : (El docente colocara sus apellidos y nombres)

2022
 Presentación

En la actualidad, es común la afirmación de que la fase pre analítica es la responsable de

cerca del 70% del total de los errores cometidos en los laboratorios clínicos que cuentan
con un sistema de control de la calidad bien establecido. La fase pre analítica incluye la
indicación de la prueba, la redacción de la solicitud, la transmisión de eventuales
instrucciones de preparación del paciente, la evaluación de la atención a las condiciones
previas, procedimientos de extracción, acondicionamiento, conservación y transporte de la
muestra biológica hasta el momento de la realización efectiva de la prueba.

Esta guía Extracción y Recolección de Muestras Biológicas Humanas I, es importante para

que el estudiante de Laboratorio Clínico y Anatomía Patológica pueda desarrollar y ejecutar
en forma ordenada y analítica cada una de las prácticas permitiéndole en este proceso
adquirir el conocimiento de la adecuada técnica para la toma de muestra mediante
punción venosa periférica y capilar tan indispensable para los resultados analíticos , ya
que se ha convertido en una herramienta invaluable para el diagnóstico de diversas
patologías como anemia, diabetes, enfermedades metabólicas, etc.

En esta guía se especifican contenidos tales:

Bioseguridad en la toma de muestra
Punción venosa
Punción Capilar
Realización del Frotis sanguíneo
Determinación de Hematocrito
Se recomienda al estudiante asumir con responsabilidad y compromiso la organización de
su tiempo y el cumplimiento de las tareas encomendadas las cuales serán en beneficio del
estudiante. Asimismo, seguir complementando sus conocimientos considerando las
consultas pertinentes al docente.
 PRÁCTICA No. 1: Bioseguridad y Punción venosa
SEMANA 5

1. INDICADOR DE LOGRO
a. Identifica las condiciones pre analíticas del usuario para la extracción de la muestra de
sangre según la prueba de laboratorio solicitada
b. Identifica las zonas anatómicas donde es posible extraer una muestra sanguínea según el
tipo de muestra y prueba de laboratorio a realizar.
c. Identifica los diferentes materiales a emplear para la extracción de muestra sanguínea según
la prueba solicitada y protocolo establecido.
d. Realiza la obtención sanguínea según protocolo establecido
e. Aplica criterios de conservación de la muestra según protocolo establecido
f. Describe las diferentes formas de identificación de muestras biológicas/usuario (numérico,
barras colores), según protocolo establecido
g. Aplica los criterios de calidad para la exclusión y rechazo de muestras biológicas, según
protocolo establecido

2. MATERIALES E INSTRUMENTOS

Adaptador p/ sistema al vacio, (Reusable) 10 unidades

Aguja para sistema al vacio 21G x 1" 25 unidades
Ligadura toma de muestra 10 unidades
Algodón cortado Cantidad suficiente
Tubo al vacío sin anticoagulante
25 unidades

Tubo al vacío con anticoagulante EDTA 25 unidades

Alcohol Etílico al 70% 5 frascos de 50 ml.

Proporcionado por alumnos: Equipos de protección personal. Kit de toma de muestra

3. PROCEDIMIENTO
Técnica del lavado de manos clínico

1. Retire o súbase el reloj sobre la muñeca, retire anillos. Si tiene mangas largas
súbalas hasta el codo.

2. Colóquese frente al lavamanos sin tocarlo con el cuerpo.

3. Abra la llave del agua, deje correr el agua hasta el final del procedimiento.

4. Moje bien las manos y muñecas.

5. Aplique jabón antiséptico en las manos.

6. Junte las manos, frótelas haciendo movimientos de rotación (palma con palma)

7. Entrelace las manos y frote los espacios interdigitales, haciendo movimientos

hacia arriba y hacia abajo.

8. Friccione las yemas de los dedos, de una mano con la otra para lavar las uñas.

9. Frótese las muñecas.

10. Enjuague bien las manos bajo el chorro de agua teniendo presente tenerlas en
declive (más bajas que los codos) con el fin de que el agua escurra hacia la punta
de los dedos. No toque ni llave ni lavamanos, si esto sucediera debería volver a
lavarse las manos.

11. Séquese bien con toalla de papel desechable desde la punta de los dedos hacia
la muñeca, sin volver atrás.

12. Cierre la llave de agua con la toalla de papel desechable. Elimine la toalla en
el receptáculo, con tapa y pedal.
Uso de guantes estériles
Preparación de alcohol 70º
Cálculos

Para preparar alcohol 70º a partir de alcohol 95º se utiliza la fórmula:

CI .VI =CF. VF

Si queremos preparar 1L de alcohol 70º:

CI: 95º VI = X C2: 70º V2 lo que se quiere preparar 1000ml (1lt). Reemplazando
tenemos

95º x VI= 70 x 1000 entonces VI= 737 ml de alcohol 95º

Preparación

1.-En una probeta de vidrio graduada medir lo más exactamente posible 737 ml de
alcohol etílico de 96 º

2.- Completar con agua destilada y enrasar a 1000 ml

3.- Verter a un frasco de vidrio o polietileno provisto con tapa con tapa. „

4.-Cerrar herméticamente y mezclar por inversión

Preparar 50 ml de alcohol de70º

Preparación de torundas de algodón

1. Lavar la superficie de la mesa de trabajo, utilizando una solución

desinfectante, colocar un campo estéril.
2. Hacer lavado clínico de manos.
3. Colocarse los guantes.
4. Colocar el algodón y extenderlo en la superficie.
5. Cortar un rectángulo de 8cm de largo por 3 cm de alto
6. Enrollar el algodón formando una torunda no muy pequeña ni muy grande.
7. Depositar cada torunda dentro del recipiente limpio.
Segregación de residuos biológicos infecciosos en la toma de muestra.

Hay residuos que contienen agentes biológico-infecciosos, estos son conocidos como Residuos
Peligrosos Biológico Infecciosos en el caso de toma de muestra estos son : El tubo al vacío, la
aguja del sistema al vacío, lancetas, capilares, láminas con frotices, algodón, guantes,
mascarilla, mandiles descartables los cuales, deben ser eliminados en los recipientes
correspondientes ( segregación).
 En las bolsas rojas se descarta las
torundas, guantes, mascarillas, botas,
mandiles descartables.

En las galoneras los tubos con sangre,

laminas, capilares

Se elimina las agujas y lancetas

PROCEDIMIENTOS PARA TOMA DE MUESTRA VENOSA

Identificación del paciente

Se lleva a cabo mediante la comparación de la información contenida en la

solicitud de análisis del paciente y la identificación numérica, código de barras, o
cualquier otro criterio objetivo predeterminado.

Informe al paciente del procedimiento de extracción de sangre y verifique las

condiciones en las que acude a la extracción antes de la toma de muestra.

Preparación del material para la extracción

Con anterioridad a la venopunción el personal debe tener a su disposición el

siguiente material:

● Sistema de extracción: consta de aguja para extracción mediante sistema al

vacío, portatubos (holder o capuchón) y tubos de extracción de sangre.
● Guantes estériles y desechables.
● Torundas de algodón estéril.
● Solución desinfectante o alcohol al 70%.
● Torniquete o ligadura.
● Contenedor de desecho.

Preparación del Paciente

El paciente debe encontrarse en posición estable (sentado o recostado) desde, al

menos, 5 - 10 minutos antes de la extracción.
● Coloque al paciente de manera que pueda extender el brazo elegido hacia
abajo.
● Solicite que apoye el brazo en el reposabrazos evitando que lo doble a nivel
del codo, formando así una línea recta entre el hombro y la muñeca.
● A la hora de seleccionar el sitio de punción, las venas son más prominentes si
el paciente cierra el puño.
● Por el contrario, no debe pedirse al paciente que lo abra y cierre (bombeo) ya
que esto puede causar variaciones en la concentración de algunos analitos.
● El brazo elegido debe estar extendido hacia abajo para evitar por un lado el
reflujo de sangre a la vía, y por otro lado la contaminación de los tubos ya que
de esta forma el aditivo no tocará el tapón ni la aguja que lo perfora.
Aplicación del torniquete

El torniquete se utiliza para aumentar el llenado de las venas, lo cual hace que
éstas sean más prominentes y más fáciles de canalizar.

● Coloque el torniquete unos 10 cm por encima de la zona donde se va a hacer

la venopunción.
● Aplique el torniquete suavemente de
forma que todavía pueda sentir el
pulso.
● La duración de la aplicación del
torniquete no debe exceder 1 minuto ya
que se produce un éxtasis local con
hemoconcentración.
● Puede incluso ocurrir la infiltración de sangre en los tejidos de alrededor si la
presión es muy alta.
● Esto puede dar lugar a resultados erróneos:
● Concentraciones elevadas de parámetros proteicos.
● Hematocrito elevado.
● Trombocitopenias.
● Hemólisis.
Por tanto debe soltarse el torniquete cuando la sangre comience a fluir en el
primer tubo.

Punción venosa
1. Palpar la vena (dar toques suaves a la vena elegida).
2. Colocar el torniquete, no debe exceder 1 minuto.
3. Desinfectar el área de punción con movimientos concéntricos de adentro
hacia afuera. Dejar secar.
4. Punción: enroscar la aguja en el portatubos (capuchón o holder) y después
introducirla en la vena del paciente aproximadamente. El brazo del paciente
debe permanecer en posición inclinada hacia abajo.
5. Con la mano libre, introducir el tubo al vacío en el portatubos. Asegurarse que
el tapón de goma se perfore completamente. Liberar el torniquete ten pronto
como la sangre empiece a fluir hacia el tubo hasta que se agote el vacío del
tubo.
6. Una vez que se llena el tubo, retírelo del portatubos manteniendo la aguja en
la vena, mezcle la sangre con el aditivo con cuidado, invirtiendo suavemente
el tubo 180° inmediatamente después de llenarlo. El número de inversiones
variará según el tipo de aditivo del tubo.
7. Finalizado el proceso de extracción se coloca una torunda sobre la zona de
punción y se retira la aguja de la vena
8. Se debe presionar la zona de punción con un algodón durante 5 minutos para
evitar la formación de hematoma y hasta que cese de salir sangre. El brazo
debe mantenerse hacia arriba en posición horizontal.
(1)

(2) (3) (4) (5)

Identificación de la muestra:

La muestra se identificará una vez realizada la extracción de sangre, desechado

de la aguja y homogeneización de la misma con el
aditivo. Deberá identificarse correctamente, es
decir:

● Con información completa.

● Sin borrones.
● Sin perder la identificación durante todo el proceso.
● En caso de emplear códigos de barras,
debe dejarse siempre una ventana visible en
el tubo que permita observar las
condiciones en las que se recibe la
muestra en el laboratorio.
4. CUESTIONARIO Y/O INFORME
Con la información, elaborar un informe de la práctica
5. RUBRICA O INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN (OPCIONAL)

6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
a. file:///C:/Users/USER/Downloads/132516401-Guia-de-Extraccion-
Sanguinea-BD.pdf
b. https://www.gbo.com/fileadmin/user_upload/Downloads/Brochures/
Brochures_Preanalytics/Spanish/
980105_Handhabungsempfehlungen_rev03_0411_es_small.pdf
c. https://www.sarstedt.com/es/productos/diagnostico/sangre-venosa/s-
monovetter/
 PRÁCTICA No. 2: TOMA DE MUESTRA POR PUNCIÓN VENOSA (II). PREPARACIÓN DEL
FROTIS SANGUÍNEO SEMANA 02

1. INDICADOR DE LOGRO
a. Identifica las condiciones pre analíticas del usuario para la extracción de la muestra de
sangre según la prueba de laboratorio solicitada
b. Identifica las zonas anatómicas donde es posible extraer una muestra sanguínea según
el tipo de muestra y prueba de laboratorio a realizar.
c. Identifica los diferentes materiales a emplear para la extracción de muestra sanguínea
según la prueba solicitada y protocolo establecido.
d. Realiza la obtención sanguínea según protocolo establecido
e. Aplica criterios de conservación de la muestra según protocolo establecido
f. Describe las diferentes formas de identificación de muestras biológicas/usuario
(numérico, barras colores), según protocolo establecido
g. Aplica los criterios de calidad para la exclusión y rechazo de muestras biológicas,
según protocolo establecido

2.MATERIALES E INSTRUMENTOS

Adaptador p/ sistema al vacio, (Reusable) 10 unidades

Aguja para sistema al vacio 21G x 1" 25 unidades
Ligadura toma de muestra 10 unidades
Algodón cortado Cantidad suficiente
Tubo al vacío sin anticoagulante
25 unidades

Tubo al vacío con anticoagulante EDTA 25 unidades

Láminas 1 caja
Alcohol Etílico al 70% 5 frascos de 50 ml.
Colorante Wright 100 ml.
Microscopio 10

Con la práctica, es fácil preparar una buena muestra de sangre. Los

materiales que se requieren incluyen:

● Portaobjetos limpios, preferentemente con un extremo blanco rugoso

para el etiquetado (escribir el nombre y fecha de la muestra). Los
portaobjetos son a menudo bastante sucios (incluso si están
 etiquetados "limpieza previa") y deben ser limpiados antes de ser
utilizados para el frotis.
● Una micropipeta o tubo capilar para colocar una gota de sangre en el
portaobjetos.

Los frotis de sangre se pueden preparar inmediatamente después de la toma

de la muestra, pero los coágulos de sangre se forman muy rápidamente y es
difícil preparar buenos frotis fuera del laboratorio. Más comúnmente, la
sangre utilizada para preparar los frotis, es recolectada en un tubo que
contiene el anticoagulante EDTA (tubos con tapón de color púrpura). El frotis
no necesita ser preparado inmediatamente, pero debe ser realizado en el
mismo día que se recoge la muestra de sangre. La sangre debe mantenerse
refrigerada, preferiblemente a 5 °C, hasta que se envíe al laboratorio.

Preparar un frotis de sangre:

1. Mezclar con cuidado (sin agitar) la muestra de sangre contenida en el

tubo antes de preparar el frotis. Sangre mal mezclada puede dar lugar
a una distribución anormal de las células.
2. Coloque una pequeña gota de sangre (de unos 10 ul ó 1 - 2 mm de
diámetro) sobre extremo de un portaobjetos limpio. El frotis no debe
ser demasiado grueso. Use una pequeña cantidad de sangre para
que en el extremo del frotis se forme un borde parecido a la punta de
una pluma ligeramente redondeada en el extremo más fino (cola).
Una gota muy grande forma un extendido muy largo o muy grueso.
3. Utilice un segundo portaobjetos para distribuir la gota de sangre y
extenderla sobre la superficie: mantenga el segundo portaobjetos en
un ángulo de 30 - 45o sobre la gota de sangre y mueve un poco hacia
atrás hasta tocar la gotita de sangre, dejado que la sangre se extienda
a todo el ancho del portaobjetos, a continuación, empuje con rapidez
y suavemente hacia adelante, hasta el
extremo opuesto para crear el frotis,
extendiendo la gotita en forma constante y
uniforme para formar una película fina de
sangre bien distribuida sin agujeros ni
surcos.
4. Inmediatamente después de la preparación
del frotis de sangre, mover el portaobjetos
con la mano hacia uno y otro lado durante
varios segundos para secar rápidamente el frotis al aire.
5. Etiqueta el portaobjetos con un lápiz de grafito en lugar de un lapicero
o pluma.
Precauciones que se deben tener con esta técnica.
● El material debe estar completamente limpio y desengrasado. No es
una preocupación para el laboratorio clínico y biomédico de un gran
hospital, donde los portaobjetos se desechan. Pero para el laboratorio de
un centro de estudios, con presupuesto muy limitado, la limpieza y
reutilización de los portaobjetos está a la orden del día. Si un frotis
sanguíneo no es digno de ser fijado y teñido, el porta se echa a una
cubeta con una disolución de agua con lejía al 10% y unas gotas de
desengrasante.
● Uso adecuado del portaobjetos. Esté recién limpio o nuevo a estrenar,
el portaobjetos se deberá manejar sujetándolo por los bordes. Los
guantes pueden tener suciedad, grasa o restos del material que estemos
usando. Si tocamos abiertamente la superficie del portaobjetos, es
posible que el frotis sanguíneo no salga correctamente aun cuando
ejecutemos la técnica debidamente. En el caso de no usar guantes, que
estaría doblemente mal hecho, si tocamos la superficie del portaobjetos,
éste se verá contaminado con la flora bacteriana de la piel y la grasa
presente en la epidermis.
● En una punción capilar se debe desechar la primera gota. Si se va a
realizar un frotis sanguíneo a partir de sangre capilar, es conveniente
desechar la primera gota.
● Sangre venosa anticoagulada con EDTA. Si la sangre procede de
una punción venosa debe estar anticoagulada con EDTA, ya que es el
anticoagulante que guarda mejor la morfología celular. El frotis sanguíneo
debe realizarse antes de dos horas desde el momento de la extracción,
debido a que el efecto del EDTA sobre los leucocitos puede provocar
hinchamiento nuclear con falso aumento de los neutrófilos cayados y
vacuolización citoplasmática.

Factores que determinan el grosor del frotis sanguíneo con la técnica del portaobjetos

Existen una serie de factores que determinarán el grosor del frotis sanguíneo
sobre el portaobjetos:

● Cantidad de sangre: La cantidad de sangre que depositemos sobre el

porta, en forma de gota, es primordial. Si la gota es gruesa y con mucha
cantidad, la extensión será larga y con mayor espesor. En cambio, si la gota
es pequeña la extensión sanguínea será corta y fina.
● Hematocrito: Es la parte porcentual de la fracción hemática respecto a
la sangre total. En muestras con variaciones importantes de hematocrito es
posible que nos veamos obligados a modificar el ángulo de ejecución de la
técnica del portaobjetos.
● Ángulo de ejecución: Un ángulo mayor de 45º, entre el portaobjetos
esmerilado y el portaobjetos normal que se sitúa de forma horizontal, supone
un frotis sanguíneo más grueso y corto. En cambio, si el ángulo de ejecución
es menor de 45º el frotis sanguíneo estará formado por una extensión fina y
larga.
 ● Rapidez: La velocidad a la que ejecutamos la técnica también tiene mucho
que decir al respecto. Independientemente del resto de variables, la
velocidad de ejecución debe ser constante y adecuada. A mayor rapidez
mayor grosor de la extensión, y a menor rapidez, la extensión será más fina.

Características de un frotis sanguíneo

Un frotis sanguíneo ideal debe cumplir una serie de requisitos:

● No debe cubrir toda la superficie del portaobjetos.
● Su espesor debe ir disminuyendo desde el inicio hasta el final.
● La sangre debe ir dispuesta en una sola capa de tal modo que no queden
huecos a lo largo de la extensión sanguínea.
● Las bandas laterales deben ser lisas.
● Los bordes laterales de la extensión deben estar separados de los bordes
del porta 1-2 mm.
Un frotis sanguíneo realizado mediante la técnica del portaobjetos presenta tres
zonas claramente diferenciadas:

● Cabeza: Es la zona inicial de la extensión. Si atendemos a las

características que debe presentar un frotis sanguíneo ideal, la cabeza será
la zona con mayor grosor. De hecho, los hematíes pueden estar formando
más de una capa.
● Cuerpo: Es la zona intermedia de la extensión sanguínea y la más
adecuada para el estudio de las células. Existe una adecuada proporción de
leucocitos en esta zona.
● Cola: Es la zona final del frotis. En ella los hematíes se disponen en forma
de mosaico, deformados, y homogéneamente coloreados. Los leucocitos
dispuestos en esta zona suelen ser los más grandes (monocitos y
granulocitos).
 Extensiones sanguíneas fijadas y teñidas

Tipos de frotis sanguíneos defectuosos

Cuando la técnica del portaobjetos no se ha realizado correctamente, o no se han

tomado todas las precauciones posibles, nos podemos encontrar distintos tipos de
extensiones erróneas. Si atendemos al tipo y a su configuración, podremos
detectar qué hemos hecho mal y proceder a su corrección.

Este frotis sanguíneo alterna zonas con distintos grosores (aparecen bandas). La
causa es la velocidad de deslizamiento, que no ha sido uniforme durante el proceso
(se ha detenidos en fracciones de segundo). Esta extensión es típica en el proceso
de aprendizaje, en el que el portaobjetos extensor se desliza a trompicones sobre
el portaobjetos horizontal en el que se forma el frotis sanguíneo.
En esta ocasión las causas son claras. El portaobjetos extensor ha sido levantado
antes de tiempo si la extensión es gruesa. Si el frotis sanguíneo es corto y fino,
significa que la cantidad de sangre de la gota era inferior a la adecuada.

A > ángulo: frotis corto y grueso

Este caso puede tener varias causas. Puede que el portaobjetos extensor esté
mellado en el borde que utilizamos para extender. También que la presión ejércida
sobre el portaobjetos no haya sido adecuada al final. O puede que simplemente el
portaobjetos extensor esté mal esmerilado -defectuoso- y no nos hayamos
percatado de ello.

Este frotis sanguíneo es característico de un portaobjetos con grasa debido a una

limpieza deficiente.
Puede ocurrir que el frotis sanguíneo llegue hasta el final y sea, o bien grueso, o
bien fino. Si es grueso significa que el primer error cometido ha sido poner una gota
con demasiada cantidad de sangre. Si la extensión es fina significa que no hemos
levantado cuando debíamos y hemos arrastrado el portaobjetos esmerilado hasta
el final.

A < ángulo: frotis largo y delgado

(1) (2)

(3) (4)
7. CUESTIONARIO Y/O INFORME
Con la información, elaborar un informe de la práctica
8. RUBRICA O INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN (OPCIONAL)

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. file:///C:/Users/USER/Downloads/132516401-Guia-de-Extraccion-
Sanguinea-BD.pdf
2. https://www.gbo.com/fileadmin/user_upload/Downloads/Brochures/
Brochures_Preanalytics/Spanish/
980105_Handhabungsempfehlungen_rev03_0411_es_small.pdf
3. https://www.sarstedt.com/es/productos/diagnostico/sangre-venosa/s-
monovetter/
PRÁCTICA No.3: TOMA DE MUESTRA POR PUNCIÓN CAPILAR (1) HEMATOCRITO(1)

1. INDICADOR DE LOGRO
a. Identifica las condiciones pre analíticas del usuario para la extracción de la muestra de
sangre según la prueba de laboratorio solicitada
b. Identifica las zonas anatómicas donde es posible extraer una muestra sanguínea según el
tipo de muestra y prueba de laboratorio a realizar.
c. Identifica los diferentes materiales a emplear para la extracción de muestra sanguínea según
la prueba solicitada y protocolo establecido.
d. Realiza la obtención sanguínea según protocolo establecido
e. Aplica criterios de conservación de la muestra según protocolo establecido
f. Describe las diferentes formas de identificación de muestras biológicas/usuario (numérico,
barras colores), según protocolo establecido
g. Aplica los criterios de calidad para la exclusión y rechazo de muestras biológicas, según
protocolo establecido

2. MATERIALES E INSTRUMENTOS

Adaptador p/ sistema al vacio, (Reusable) 10 unidades

Aguja para sistema al vacio 21G x 1" 25 unidades
Ligadura toma de muestra 10 unidades
Algodón cortado Cantidad suficiente
Tubo al vacío sin anticoagulante
25 unidades

Tubo al vacío con anticoagulante EDTA 25 unidades

Alcohol Etílico al 70% 5 frascos de 50 ml.
Lanceta 25 unidades
Capilares heparinizados 50 unidades
Plastilina 5 unidades
Microcentrífuga 1 unidad
Proporcionado por alumnos: Equipos de protección personal. Kit de toma de muestra
3. PROCEDIMIENTO
Causas comunes de errores pre analíticos

● Opción correcta de lanceta: La lanceta debe ser de unas dimensiones mínimas

para que al realizar una punción nos garantice un flujo de sangre adecuado. Para
adultos se recomienda una profundidad de 1,85 a 2,25 mm. El grosor de las
lancetas debe ser 21G que garantiza un rango de volumen de sangre 75 - 125
microlitros
● Correcta selección del sitio de punción: Se debe utilizar el anular, idealmente
de la mano no dominante, ya que generalmente son menos callosos y menos
sensibles al dolor en comparación con el dedo índice o el pulgar. El pulgar
también se debe evitar debido a su pulso (presencia arterial). En el dedo
meñique, la distancia entre la superficie de la piel y el hueso es demasiado
pequeña. La punción debe hacerse ligeramente descentrada desde la parte
central y carnosa de la yema del dedo, cerca del lado donde la piel es más
delgada con menos terminaciones nerviosas y menos sensación de dolor, pero no
en un lateral del dedo. Seleccionar el dedo y el sitio de punción correcto
asegurará conseguir un buen flujo de sangre constante y minimizar el dolor para
el paciente.
● Limpieza, desinfección y secado: La limpieza y desinfección del sitio de
punción es esencial para eliminar cualquier contaminación potencial que pueda
afectar el análisis o poner en riesgo la seguridad del paciente. El sitio de punción
también se debe secar por completo, después de la limpieza, para eliminar
cualquier resto de solución de alcohol que diluya la muestra de sangre y cause
falsas bajas lecturas.
● Aplicar demasiada presión alrededor del sitio de punción: El dedo puede
masajearse suavemente antes y después de la punción para estimular la
circulación de la sangre, pero sin pasar del primer nudillo. Mantener una presión
leve en el momento de la perforación asegura una penetración efectiva. Sin
embargo, el dedo no se debe presionar demasiado ya que esto empujará el fluido
del tejido hacia la sangre y provocará falsas bajas lecturas.

Insumos para la punción capilar

Placas de cera para sellar tubos capilares hematocritos

● con 2 áreas de depósito en la

plancha de plástico
● con cera e ingrediente de
relleno y cera de abeja
natural, sin químicos
dañinos al material plástico
● numeradas 1-48
Lancetas de seguridad con activación de contacto:
Las lancetas de seguridad con activación de contacto poseen una solución de
estructura con diseño único que permite la activación de la lanceta con una simple
pulsación de la lanceta en el dedo.
● Medlance Plus®

● ● ergoLance

Lancetas de seguridad con activación del botón pulsador:

Las lancetas de seguridad con activación del botón pulsador poseen una solución de
estructura con diseño único que permite la activación de la lanceta con una simple
pulsación del botón de activación, situado en la parte superior de la lanceta.
● Acti-Lance®

● ● Medlance®
Tubos capilares

Los tubos capilares para microhematocrito se

utilizan en la toma y centrifugación de sangre.
Cerrar las pruebas y después del relleno con
cera y centrifugarlas. Si no es posible, se
recomienda usar capilares heparinizados con
sodio para retrasar la coagulación de la sangre.
La heparinización con sodio es aplicada como
capa fina y homogénea en el tubo. Esto
favorece la disolución inmediata de la heparina
en la sangre e impide la coagulación.
● fabricados con vidrio de alta calidad
● longitud: aprox. 75 mm ± 0,5 mm
● espesor de la pared: aprox. 0,2 75 ± 0,025 mm
● heparinizados (Franja ROJA) con sodio (80 iu/ml ± 30 %) y no heparinizados
(Franja AZUL), ambos de uso único.

Tubos de extracción de sangre capilar

Los tubos “Microtainer” están destinados a la extracción, transporte y procesamiento

de muestras de sangre capilar
en neonatos, niños, pacientes
geriátricos y pacientes en
estado crítico. Cuando se trata
de obtener cantidades mínimas
de sangre, la extracción de
sangre capilar es el método de
elección en pediatría. Con
frecuencia, la extracción de
sangre capilar se realiza para los
análisis de gases hemáticos o las
determinaciones de glucemia. Con la extracción de sangre capilar sólo se obtienen
pequeñas cantidades de sangre. En consecuencia, la cantidad de sangre obtenida no
es suficiente para una amplia serie de análisis en el laboratorio. Asimismo se debe
tener en cuenta que, debido a la composición de la sangre, no se pueden realizar
análisis de coagulación. Tampoco se recomienda la extracción de sangre capilar si el
paciente se encuentra en estado de choque o presenta hipotermia.

Punción capilar del dedo

Materiales y equipos requeridos

● Torundas.
● Alcohol al 70%.
● Lancetas hematológicas.
● Capilares hematológicos con heparina (rojo) y sin heparina (azul).
● Tubos de extracción de sangre capilar.
● Cera para sellar tubos capilares o plastilina
● Recipiente para descartar punzocortantes
 Procedimiento

1. Lávese bien las manos y póngase guantes (no es preciso que sean estériles) bien
ajustados. Asegúrese de que todos los elementos para la toma de muestra de
sangre capilar y la realización de la prueba estén disponibles y al alcance de la
mano.
2. Seleccione el dedo anular, idealmente de la mano no dominante. El paciente no
debe usar un anillo en el dedo, ya que puede obstruir la circulación sanguínea.
3. Asegúrese de que la mano del paciente esté caliente y relajada y que esté
cómodamente sentado. La punción debe hacerse ligeramente descentrada desde la
porción carnosa, cerca del costado de la yema del dedo.
4. Desinfectar (alcohol al 70%) y dejar secar completamente el sitio de punción. El
alcohol puede diluir la muestra.
5. Suavemente masajee el dedo hacia la punta para aumentar el flujo sanguíneo.
Evite pasar el primer nudillo.
6. Haga la incisión en el lado de la yema del dedo. Aplique sólo una ligera presión
hacia la yema del dedo hasta que aparezca una gota de sangre. Puede tardar unos
segundos después de la punción hasta que comience el flujo de sangre.
7. Limpie las primeras 2-3 gotas y asegúrese de que haya un flujo de sangre libre
antes de llenar el tubo capilar o el tubo de extracción de sangre capilar. Se debe
presionar – soltar muy ligeramente para estimular el sangrado.
8. Llene el tubo capilar de una sola vez hasta aproximadamente hasta 1 cm del
extremo opuesto y/o el tubo de extracción de sangre capilar hasta el volumen,
según indique. Evite las burbujas de aire.
9. Selle el tubo capilar y/o cierre herméticamente el tubo de extracción de sangre
capilar.
10. Coloque una torunda seca sobre la zona de punción o muy ligeramente humedecida
con alcohol al 70%.
11. Descarte las lancetas y torundas en los recipientes establecidos.

Punción capilar del talón

● La punción debe hacerse en la porción más lateral de la superficie plantar del
talón.
● No debe exceder de 2.4mm de profundidad para evitar funcionar el hueso.
● No debe hacerse en la curvatura posterior del talón.
● No debe hacerse en sitios previamente puncionados, pues se consideran zonas
potencialmente infectados.

La importancia del tiempo y el flujo sanguíneo

Un factor clave que influye en las pruebas como hemoglobina y hematocrito es el
flujo capilar. Típicamente para la hemoglobina, las primeras 1-3 gotas después de la
punción muestran un mayor grado de variabilidad de la concentración de
hemoglobina, independientemente del dispositivo analítico utilizado para la prueba.
Es por esta razón que estas primeras gotas de sangre deben ser desechadas.
Generalmente la mayor precisión se alcanza a partir de la cuarta gota después de la
punción, cuando se consigue un buen flujo capilar durante un período de 30-45
segundos. La toma de sangre obtenida después de este tiempo puede dar lugar a
resultados de hemoglobina inexactos. El factor más importante para reducir los
errores pre-analíticos es la presencia de un flujo sanguíneo espontáneo libre,

especialmente puesto que ni el tamaño de la gota ni el momento de la toma después

de la punción están bien definidos y las recomendaciones del fabricante sobre este
tema varían.
I. PROCEDIMIENTOS DEL HEMATOCRITO
Mide la fracción que comprende a los glóbulos rojos (masa globular), respecto al
volumen total de la muestra de sangre venosa o capilar. Puede expresarse en
porcentaje o como valor decimal. Un descenso del Hematocrito es indicativo de
anemia, mientras que el aumento lo es de poliglobulia.

Hto = altura de la columna de glóbulos rojos

Altura de la columna de sangre total (glóbulos rojos más plasma)

Microhematocrito

El método de referencia para la determinación del Hematocrito es la

centrifugación de sangre total en tubo capilar.

Materiales y equipos requeridos:

● Equipo de toma de muestra

● Capilares rojos (sangre capilar) o azules (sangre total) (75 mm x 1,5 mm).
● Plastilina.
● Microcentrífuga

Procedimiento:

1. Tomar la muestra por punción capilar en capilares rojos heparinizados

directamente del dedo (Eliminar la primera gota después de la punción), o
utilizar capilares azules sin heparina para sangre venosa con anticoagulante. El
tubo capilar debe llenarse aproximadamente hasta 1 cm del extremo opuesto.
No deberá contener aire.
2. Sellar (tapar) el extremo del capilar por donde ingresó la sangre con plastilina.
3. Colocar el capilar sobre la plataforma del cabezal de una centrífuga de
microhematocrito, con el extremo sellado adherido al reborde externo de la
plataforma.
4. Centrifugar por 5 minutos 12 000 rpm.

12,000 RPM x 5
MINUTOS
 Tan pronto se detiene la centrífuga se extraen los capilares y se procede a su
lectura. Esta se puede realizar con los lectores de hematocrito, que nos darán
el resultado directamente, o con una regla milimetrada, aplicando la siguiente
regla de tres:

La

determinación del Hto debe realizarse por duplicado y la diferencia entre los
dos valores obtenidos no debe ser nunca superior a 0,01.

Resultados (lectura)

La lectura se realiza con una escala estandarizada que expenden en el comercio.

Uso de la escala:

1. Sostenga el tubo frente a la escala de manera que el fondo de la columna de

eritrocitos (no el extremo inferior del tubo) quede exactamente al mismo nivel
de la línea horizontal correspondiente al cero.
2. Desplace el tubo a través de la escala hasta que la línea marcada con el
número 1,0 quede al nivel del tope de la columna de plasma. Vigile que el
fondo de la columna de eritrocitos continúe sobre la línea cero. El tubo debe
encontrarse completamente en posición vertical.
3. La línea que pase al nivel del tope de la columna de eritrocitos indicará la
fracción de volumen de éstos. No considerar la capa de leucocitos y plaquetas.

Hematocrito
VALORES DE HEMATOCRITO POR GRUPOS DE EDAD

GRUPOS DE EDAD Hematocrito % Fracción

HOMBRES 40- 50 % 0.4 – 0.50

MUJERES 37 – 42% 0.37 –

0.42

NIÑOS DE 5 AÑOS 38 – 44% 0.38 –

0.44

LACTANTES DE 3 35 – 40% 0.35 –

MESES 0.40
 RECIEN NACIDOS 50 – 58% 0.50 –
0.58

Causas de error
● Las fugas de muestra al no quedar bien sellado los capilares producen una
disminución en el valor, al perderse mayor proporción de células que de
plasma.
● El uso de anticoagulantes líquidos provoca un error por dilución de la muestra.
● En muestras capilares no descartar la primera gota, produce una mezcla con
los líquidos tisulares que provoca hemodilución.
● En muestras de sangre venosa, el lazo colocado durante un cierto tiempo
produce hemoconcentración.
● La lectura no inmediata de los capilares, provoca que el sedimento de
hematíes vaya tomando forma de bisel si el capilar permanece en posición
horizontal.
4. CUESTIONARIO Y/O INFORME

Con los conocimientos adquiridos en la práctica elabore un informe

5.RUBRICA

6.- BIBLIOGRAFIA
1. http://htl-strefa.com/productos/lancetas-de-seguridad/