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3- CATTER PICC

(Peripherally Inserted Central Catter)

Vena cava superior Cartida derecha Subclavia Axilar Baslica Ceflica


Esquema rbol venoso superior

Es un catter central de insercin perifrica, no tunelizado, que se utiliza en pacientes con buen acceso venoso perifrico y para tratamientos limitados en tiempo. La colocacin de este catter es una tcnica realizada por enfermeros/as. se coloca en vena cava superior, a travs de la puncin de una vena perifrica, preferentemente la baslica antecubital.

3.1 Tipos de PICC


El PICC ser central cuando el catter est alojado en vena cava superior (si el abordaje se ha realizado desde miembros superiores) o vena cava inferior si el abordaje se efecta desde miembros inferiores.

PICC de poliuretano, grado 3, de 1 o 2 luces. (Duracin intermedia). PICC de silicona, de 1 o 2 luces. (Larga duracin).

3.2 Procedimiento de implantacin


Proporcionar un entorno adecuado. Informar al paciente de la tcnica de implantacin. Seleccionar el lugar de insercin. Miembros superiores: venas baslica, ceflica y/o medial radial.

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Se evitarn las venas que presenten flebitis y se elegir, preferentemente, en extremidades superiores evitando las zonas de flexin. No se canalizarn venas varicosas trombosadas. Se utilizarn preferentemente los catteres del menor calibre necesario. No se emplear el miembro superior al que se le haya practicado una extirpacin ganglionar axilar. Contemplar si el paciente es zurdo o diestro. Administrar en la zona de insercin un anestsico local tpico, aproximadamente 20 minutos antes de la insercin del catter. Segn prescripcin mdica: administracin de sedacin una hora antes (diazepan o cloracepato).

Material:

Catter PICC. Mascarilla. Campo estril. Antisptico. Anestsico local. Bistur. Vial de heparina al 1% (200 ui). Guantes estriles. Gasas estriles. Compresa estril. 2 Agujas endovenosas. 2 jeringas de 10 cc. Tapn antireflujo. Apsito estril. Cinta mtrica. Compresor.

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Mtodo:

Lavado de manos. Situar el material en zona accesible. Localizacin de zona implantacin. El brazo del paciente se colocar formando un ngulo de 90 (respecto al cuerpo) e inclinar la cabeza hacia la zona de insercin (la barbilla debe de tocar la clavcula). Medir la distancia desde el punto de insercin hasta el tercer espacio intercostal derecho. Realizar la preparacin de la zona: limpieza y desinfeccin secar con compresa estril. Colocar compresor. Preparar campo estril dejando solo libre la zona de puncin. Colocarse los guantes estriles. Preparar catter (girar el fiador por si esta pegado). Medir el catter y si fuera necesario cortarlo con el bistur en ngulo de 90. Puncionar la vena escogida. Retirar el compresor. Retirar el fiador sujetando con los dedos el catter e Introducirlo suavemente a travs de la vaina. Cuando el catter se encuentra totalmente insertado, retirar con suavidad el fiador y la vaina. Colocar tapn antireflujo. Sellar con heparina (200ui). Lavar la zona y desinfectarla. Fijar el catter con apsitos estriles, preferiblemente TRANSPARENTES dejando visible el punto de insercin. Verificar la correcta implantacin mediante control radiolgico (placa de trax PA). Es recomendable no utilizar el catter hasta que no se compruebe la posicin.

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3.3 Cuidados del catter y punto de insercin

La tcnica ser rigurosamente estril. En cada manipulacin, tanto en la administracin de medicamentos como en la extraccin de muestras sanguneas. Informar y adiestrar al paciente y la familia sobre los cuidados del catter. Instruir al paciente y familia para identificar los signos y sntomas de las complicaciones, as como su autocuidado. Realizar la primera cura: al da siguiente de su implantacin, eliminando todos los restos hematolgicos para evitar posibles infecciones. Las curas posteriores dependern del estado de la puncin. Comprobar la longitud externa del catter para valorar un posible desplazamiento. Cambiar el apsito de gasa tradicional cada 72 horas y cada 7 das los apsitos transparentes, y siempre que est hmedo o sucio. Limitar las manipulaciones del sistema infusor en lo posible. Limitar el nmero de llaves de tres pasos y retirarlas cuando no exista la necesidad. Cambiar el equipo completo de infusin cada 72 horas. Dejar siempre puestos tapones. Valorar la movilizacin de la parte externa del catter, para evitar lceras por decbito. Deber de heparinizrse el catter despus de cada uso como se describe ms adelante. Si no se presentan complicaciones, el catter tipo PICC si no presenta se puede mantener hasta un ao.

Dejar registrado en la historia de enfermera: El dia de implantacin. Localizacin. Longitud del catter. Grosor del catter.

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3.4 Complicaciones
La complicacin mas habitual es la flebitis mecnica, que suele presentarse entre las 48 horas y las 72 horas posteriores a la implantacin. Deber de ser valorada por su medico. Cuidados: las flebitis mejoran con la aplicacin de compresas hmedas y fras en el brazo, entre el lugar de insercin y el hombro, durante 20 minutos y cada 4 horas.

Fig. 35

3.5 Tcnica para la utilizacin del PICC


Material:

Mascarilla. Antisptico. Guantes estriles. Paos estriles. Dos jeringas de 10 cc. Una de 20 cc. Vial de 5 cc. de heparina sdica al 1% ( 200ui). Dos viales de s. salino de 10 cc. Agujas. Gasas estriles. Aposito estril. Tapn estril.

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Mtodo

Lavado de manos. Preparar campo estril: paos, apertura del envase de guantes estriles, las jeringas vacas, el tapn, las gasas y las agujas. Abrir catter limpiando la cabeza del luer del catter con un antisptico y aislndolo de la piel con un pao estril o gasas, a la vez que mantenemos el catter clampado. Conectar jeringa de 10 cc. y aspirar suavemente hasta desechar 5 cc. Lavar con el suero salino cargado en la jeringa de 20 cc. Colocar tapn y apsito estril.

A partir de este momento, la actuacin ser diferente segn el uso que se le vaya a dar:

Extraccin. Administracin de tratamiento. Heparinizacin.

3.6 Extraccin de sangre a travs del PICC


Utilizar siempre tcnica estril. Material:
El

descrito para la tcnica de utilizacin del PICC. y/o adaptador para extraccin de las muestras de sangre.

Jeringas Tubos

para la analtica.

Mtodo

Comprobar permeabilidad del PICC, como se ha descrito en el apartado anterior Conectamos jeringa de 10 cc. y aspiramos suavemente hasta desechar 5 cc. Realizar la extraccin de sangre para las muestras. Lavamos con el s. salino cargado en la jeringa de 20 cc.

A partir de este momento, la actuacin ser diferente segn el uso que se le vaya a dar:

Administracin de tratamiento. Heparinizacin.

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3.7 Administracin de tratamiento


Ver pgina 6 apartado b).

3.8 Heparinizacin (sellado) del PICC


Material:
El

anteriormente descrito.

Mtodo:
Descrito

anteriormente.

Lavamos con el suero salino cargado en la jeringa de 20 cc. con los 5 cc. de heparina sodica 1% (200 ui) ejerciendo presin positiva.

Heparinizamos

El PICC debe ser heparinizado adecuadamente despus de cada uso o si el catter no se est utilizando. heparinizar con tcnica de presin positiva semanalmente.

Se

Se ensear al paciente o familiar la tcnica que deber realizarse, previa desinfeccin del tapn y a travs de l.

3.9 Otras complicaciones potenciales de los catteres venosos centrales


1. Embolia area: puede producirse por no clamplar la alargadera del catter. 2. Neumotrax: en la fase de implantacin del catter, existe riesgo de invadir el espacio pleural por una puncin profunda, que ocasionara el neumotrax. Siempre se har una Rx trax en el postoperatorio inmediato para descartar esta complicacin. 3. Arritmia cardiaca: puede producirse si el catter est alojado en la aurcula dcha. Para evitar este problema, la punta del catter debe situarse en la vena cava superior si son abordajes torcicos, y en vena cava inferior si son inguinales. 4. Trombosis venosa: es infrecuente y suele producirse en el extremo del catter. Puede aparecer edema distal y disconfort en la extremidad afectada. Suele resolverse con la administracin de fibrinolticos y si no es as, puede necesitar ser retirado el catter.

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5. Desconexin o rotura del catter: es poco frecuente pero conlleva la retirada catter. 6. Sepsis: el diagnstico de infeccin de un catter se realiza por medio de hemocultivos. En el caso de confirmarse bacteriemia, el paciente ser tratado con antibiticos y dependiendo del n de unidades formadoras de colonias el catter podr mantenerse o necesitar ser retirado.

RESUMEN DE LA UTILIZACIN DE CATTERES CENTRALES

Tcnica rigurosamente estril. No utilizar jeringas inferiores a 10 cc. En el reservorio utilizar solo agujas especficas tipo GRIPPER o HUBER. Lavar con suero fisiolgico despus de administrar cualquier medicacin. Heparinizar siempre cuando no se vaya a utilizar Y SIEMPRE CON TCNICA DE PRESIN POSITIVA.

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