PANCREATITIS AGUDA

Etiología Proceso inflamatorio agudo, de inicio repentino, de Factores de Riesgo

más o menos intensidad, desencadenado por la
Colelitiasis activación precoz de proenzimas pancreáticas Cálculos vesiculares 
como la tripsina, que compromete el páncreas, y
Pancreatitis biliar en ocasiones tejidos adyacentes, con afección Abuso de alcohol 
local y sistémica, 
Pancreatitis alcohólica Obesidad (IMC ≥30)

Pancreatitis idiopática Signos y síntomas Consumo de fármacos o drogas

Hipertrigliceridemia Náuseas y/o vómitos Pancreatitis hereditaria

Dolor abdominal en cinturón Tabaquismo

Signo de Cullen Edad (>55)

Signo de Grey-Turner Diabetes

DIAGNÓSTICO

presencia de 2 de los siguientes 3 criterios

1. Dolor abdominal típico de pancreatitis 2. Amilasa y/o Lipasa tres veces VSN 3. Hallazgos característicos en una prueba
aguda de imagen (TC abdominal con contraste)

Exámenes
complementarios

Estudios de diagnóstico por

Pruebas de laboratorio
imagen 

Biometria Química sanguínea Ecografía abdominal TC con contraste IV

La elevación persistente del Cuando se sospecha Diagnóstico de pancreatitis aguda y

Leucocitos aumentan a 12.000-
20.000/mcL (12 a 20 × 109/L)
Concentraciones séricas de amilasa
y lipasa
Aumentan el primer día de
pancreatitis aguda y se normalizan
en 3-7 días
La lipasa es más específica
BUN (mayor morbimortalidad)
Hiperglucemia e hipocalcemia
 Tira reactiva en orina para
tripsinógeno‑2
Sensibillidad y
especificidad > 90%
pancreatitis por cálculos biliares
Resonancia magnética
Supera a la TC en la detección
de la coledocolitiasis y la
necrosis pancreática
 Radiografía de tórax
Puede revelar atelectasia o
derrame pleural (por lo general,
izquierdo o bilateral)
evaluar las complicaciones
locales (necrosis, colección líquida o
seudoquistes)
 Radiografía simple de abdomen
Pueden revelar calcificaciones dentro
de los conductos pancreáticos
Íleo localizado de un segmento del
intestino delgado (cuadrante superior
izquierdo o en el centro del abdomen)

Signos de enfermedad grave  Signo de corte del colon

Elevación < 3 VSN Elevación >3 VSN

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

No cumple criterios Dx Dx pancreatitis aguda Para aliviar la obstrucción del conducto biliar

Pacientes con pancreatitis por cálculos biliares que tienen bilirrubina

sérica creciente y signos de colangitis
Ecografía
 Tratamiento

Fluidoterapia Antibiótico 

Sí No
Ringer lactato

En procesos En  Pancreatitis

Pancreatitis sin infecciosos agudos   aguda grave  
En pacientes
predicción de gravead con: Hemoconcentración, oliguria,
taquicardia, hipotensión, elevación
Si No
de la urea creatinina  Colangitis aguda
Infecciones
asociadas a
catéteres venosos 
Entre 2-3 L Necesidades
5-10 mL/kg de peso por hora Infección  de
diarios  aumentada 
necrosis
pancreática

Analgésicos 
Anticoagulación

Opiodes
Metamizol Analgesia epidural  Evita enfermedad
intravenosos Heparina de bajo En pacientes
tromboembólica
peso molecular  Pancreatitis aguda
pulmonar
Meperidina  En dolor muy intenso
Morfina 
Fentanilo

Tratamiento no Diagnóstico diferencial

Pronóstico
farmacológico 
Perforación de víscera hueca (úlcera péptica)

Colecistitis aguda y cólico biliar

+# de signos presentes= + mortalidad
Alimentación temprana.
tasa de mortalidad 
Obstrucción intestinal aguda
<5% (personas con <3 signos)
 >20% (personas con 3 o +)
Oclusión vascular mesentérica
Líquidos intravenosos.

Cólico renal

Cirugía de vesícula. Infarto inferior del miocardio

Aneurisma aórtico disecante

Tratamiento del alcoholismo. 
Conjuntivopatías con vasculitis

Neumonía
Cambios en la alimentación.
Cetoacidosis diabética

Seguir una dieta con bajo

contenido de grasa.
 Hiperamilasemia Hiperlipasemia
Valorar otras causas de
elevación de amilasa y lipasa
Colecistitis aguda Insuficiencia renal

           Enfermedad intestinal Colecistitis aguda

- Parotiditis
TAC - Traumatismo Infarto u obstrucción intestinal
- Cirugía
- Radiación Úlcera duodenal
- Cálculos
- Obstrucción Cálculos pancreáticos
- Infarto
Tumores pancreáticos
Carcinoma con producción de
amilasa ectópica
DM2
Acidosis o cetoacidosis
Cetoacidosis diabética
Insuficiencia renal
Enfermedad por el VIH
Macroamilasemia
Enfermedad por el VHC

  Enfermedades de las trompas

Macrolipasemia
                  de Falopio
- Embarazo ectópico
Post-CPRE/traumatismo
- Salpingitis

Sarcoidosis
                      Otros
- Alcoholismo
Celiaquía
- Anorexia nerviosa/bulimia
- Cirrosis
Enfermedad intestinal inflamatoria

Estratificación de riesgo Idiopática

Fármacos

Clasificación de ATLANTA

BISAP
Evaluación de la severidad de la pancreatitis aguda, que se
define por la presencia de cualquier indicio de fallo orgánico o
una complicación local, y la clasifica en dos niveles:
- Pancreatitis edematosa intersticial
- Pancreatitis necrotizante Una puntuación mayor a 3 pronostica severidad de la pancreatitis
aguda, es utilizado durante las 24 horas del ingreso del paciente
Criterios de ATALNTA para la pancreatitis aguda

Fallo orgánico
Criterios
Shock: presión arterial sistólica < 90 mmHg
1. UREA - (BUN) > 53.5 mg/dL - ( > 25 mg/dL)
Insuficiencia pulmonar: PaO2 < 60 mmHg
2. EDAD > 60 años
Insuficiencia renal: creatinina > 2 mg/dL tras la administración
de líquidos
FC > 90 lpm
Hemorragia digestiva: >500 mL/24 horas Tº > 38º C o < 36º C
3. SIRS ( ≥ 2 criterios)
FR > 20 rpm o PaCO2 < 32 mmHg
Complicaciones sistémicas Leucocitos > 12 000 o < 4 000/mm3 

Coagulación intravascular diseminada: plaquetas ≤ 100000

4. ESTADO MENTAL Disminución de conciencia (Glasgow < 15)
Fibrinógeno < 1 g/L
5. DERRAME PLEURAL Presencia de derrame pleural en RXT
Productos de degradación de la fibrina > 80 ug/dL

Trastornos metabólicos: Ca ≤ 7.5 mg/L Puntuación total Suma de criterios

Complicaciones locales
0 - 2  PA leve
Necrosis
3-5 PA grave
Absceso

Seudoquiste
 Evaluación de fisiología aguda y salud crónica II (APACHE II)

Predice bien la gravedad de la pancreatitis aguda y se realiza el diagnóstico de pancreatitis grave con un APACHE II de 8 puntos o
mayor

Glasgow-Imrie
MARSHALL

Solo se puede calcular a las 48 horas de

ingreso. El valor mayor a 3 puntos indica
pancreatitis grave Severidad de pancreatitis aguda, un score de 2
o más puntos en cualquier órgano implica la presencia de fallo de
órgano
Glasgow-Imrie

Edad > 55 años

Score 0 1 2 3 4
Leucocitos > 15 000/mm3
Respiratorio
> 400 301 - 400  201 - 300 101 - 200 < 101
Glucemia > 10 mmol/L (180mg/dL) PaO2/Fio2

Urea > 16 mmol/L ( 288 mg/L) Renal < 1.4 1.4 - 1.8  1.9 - 3.6 3.6 - 4.9  > 4.9

PaO2 < 60 mmHg < 90 < 90

Cardiovascular No < 90 < 90
> 90 Responde
Calcemia < 2 mmol/L (36 mg/dL) (TA sistólica mmHg) responde a pH < 7.3 pH < 7.2
a fluidos
fluidos
Albuminemia < 32 g/L

LDH > 600 U/L

 Criterios de RANSON

Excluye la pancreatitis aguda grave (se considera cuando se cumplen tres criterios o más) a las 48 h y predice la
mortalidad.

Criterios pronósticos de Ranson para la Criterios pronósticos de Ranson para la

pancreatitis no biliar pancreatitis biliar

En la presentación En la presentación

Edad > 55 años Edad > 70 años

Glucemia > 200 mg/dL Glucemia > 200 mg/dL

Leucocitos > 16 000 células/mm3 Leucocitos > 18 000 células/mm3

Concentración de lactato deshidrogenasa > 350 UI/L   Concentración de lactato deshidrogenasa > 400 UI/L  

Concentración de aspartato aminotransferasa > 250 UI/L Concentración de aspartato aminotransferasa > 250 UI/L

Pasadas 48 h desde el ingreso Pasadas 48 h desde el ingreso

Hematocrito: reducido > 10% al valor en ingreso Hematocrito: reducido > 10% al valor en ingreso

Concentración sérica de calcio < 8 g/dL Concentración sérica de calcio < 8 g/dL

Deficiencia de bases > 4 mEq/L Deficiencia de bases > 5 mEq/L

BUN > 5 mg/dL BUN > 5 mg/dL

Criterios de BALTAZAR

Establece la extensión del proceso de la enfermedad y clasifica su gravedad

Índice de gravedad por TC de la pancreatitis aguda Índice de gravedad por TC de la pancreatitis aguda

CARACTERÍSTICA PUNTOS CARACTERÍSTICA PUNTOS

Inflamación pancreática Necrosis pancreática 

Páncreas normal  0 Ninguna 0

Aumento de tamaño focal o difuso del páncreas 1 ≤  30% 2

Alteraciones pancreáticas intrínsecas con cambios

2 30 - 50% 4
inflamatorios en la grasa peripancreática

Acumulación única de líquido o flemón  3 > 50% 6

Dos o mas acumulaciones de líquido o gas, en el

4 Gravedad Puntos
páncreas o adyacentes a él

Mortalidad 3% - Morbilidad 8% 0-3

Mortalidad 6% - Morbilidad 35% 4-6

Mortalidad 17% - Morbilidad 92% 7 - 10