Universidad Maimonides

Facultad de ciencias de la salud

Escuela de Enfermera
Carrera de licenciatura de Enfermera

Ctedra: Enfermeria Medico-Quirurgica
Docente a cargo: Lic. Sara Rivenson


Trabajo practico de finalizacin de experiencia clnica:
Proceso de atencin de enfermera

Grupo:
Integrantes: Alejandra Fernandez





Comisin: 2.68
Lugar y fecha: Buenos Aires , 22 de mayo del 2014







Pae quirrgico

Introduccin

En una de las ultima visitas realizadas con las prcticas de la catedra al establecimiento, se
hizo la seleccin del paciente varn en servicio de ciruga; y se le realizaron todos los pasos
para la obtencin de datos para realizar dicho trabajo.
Estos datos se obtuvieron mediante la realizacin de una comunicacin teraputica
enfermero paciente

La valoracin (observacin entrevista): basado en la recoleccin de datos y examen
fsico

Se trato de identificar y jerarquizar los problemas y/o necesidades segn Virginia
Henderson.

Se elaboraron diagnsticos de enfermera reales y de riesgo.

P.A.E (proceso de atencin en enfermera) paciente postquirrgico.
Fecha de inicio: 8 de Abril de 2014
Fecha de finalizacin: 8 de Abril de 2014


























Presentacin de Sujeto de Atencin

El paciente C. J. J. de 62 aos de edad ingresa al Hospital Guemes en la localidad de Haedo
partido de Morn, en compaa de su mujer el da 6 de Abril del 2014, manifiesta dolores
abdominales en la parte superior derecha del abdomen irradindose hacia la parte central,
manifiesta que estos dolores comenzaron hace tiempo atrs y fueron intensificndose con el
tiempo, con descomposturas estomacales despus de ciertas comidas. Con un diagnostico
medico de colecistitis aguda se le realiza una ciruga de extirpacin de vescula programada
para el 7 de Abril (colecistectomia).
Actualmente se encuentra cursando el primer da postoperatorio.





































Valoracin del Sujeto de Atencion

Los datos tomados al paciente son administrados por el mismo ya que se demuestra muy
colaborador y muy participativo al momento de la entrevista.

Nombre del paciente: C. J. J.

Fecha de nacimiento: 20 de Marzo de 1948

Edad: 62 aos

Lugar de nacimiento: Santiago del Estero

Estado civil: Casado

Hijos: 2

Ocupacin: Albail (contratista, actualmente realiza poca mano de obra y se
Dedica ms a dirigir las construcciones)

Estudios: Primarios completos

Religin: Catlico no profesante

Domicilio: Caseros (el paciente no desea decir su direccin exacta)

Fecha de ingreso: 6 de Abril del 2014

Habitacin: Ciruga de hombres 3 piso

Cama: 310

Antecedentes quirrgicos: ciruga hernia inguinal (realizada 2 meses atrs)

Diagnostico medico: colecistitis aguda

Estudios realizados para la determinacin de la patologa:

Sanguneos: Bilirrubina, Amilasa y lipasa, Hematimetra completa, Pruebas de la funcin
heptica, GOT (transaminasa glutamicooxalactica), GPT (transaminasa
glutamicopirvica), (GammaGT), fosfatasa alcalina.

Por imgenes: Ecografa abdominal, Escner abdominal, en algunos casos ser necesaria
una Colecistografa oral y una Gammagrafa de la vescula biliar con contraste y
electrocardiograma.

Antecedentes patolgicos relacionados en el ncleo familiar: El paciente manifiesta que su
madre y su hermana presentaron tambin esta patologa y fueron intervenidas
quirrgicamente.

Patologas anteriores: neumona, hernia inguinal.

Patologas actuales: hipertensin

Datos subjetivos:

El paciente Julito como lo nombran sus conocidos y como manifiesta durante la
entrevista ser llamado es una persona muy tranquila, manifiesta rara vez levantarse de mal
humor se cataloga como una persona muy trabajadora. Se lo nota muy apegado a su familia
ya que durante la charla nombra mucho a su hija (mdica del hospital), su hijo mayor y su
seora. Al momento de la entrevista se encuentra sin visita porque l les pidi que se
fueran. Tiene muchas ansias de volver a su casa y en todo momento recalca que se siente
bien como para poder hacerlo. Habla muy bien de la institucin y dice que la atencin es
muy buena (aunque aclara que esto se puede deber a que su hija trabaja en el lugar y eso le
pude dar algn privilegio).

Medicacin de base: enalapril 10mg.

Enalapril
Tabletas
Antihipertensivo
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene:
Enalapril............................................................................ 10 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS: Hipertensin arterial en todos sus grados.
Hipertensin renovascular.
Insuficiencia cardiaca sintomtica ya que mejora la supervivencia, retrasa la progresin de
la insuficiencia cardiaca y disminuye el nmero de hospitalizaciones.
CONTRAINDICACIONES:
Casos de estenosis renal bilateral, estenosis de arteria renal de rin nico, insuficiencia
renal grave y en hipotensin arterial sistmica. Su administracin en pacientes con renina
muy elevada puede producir una importante respuesta hipotensora con oliguria y azoemia.
No debe emplearse en asociacin con diurticos ahorradores de potasio por el riesgo de
provocar hipercaliemia.
Debe emplearse con precaucin en pacientes con dao heptico o renal.
RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:
Categora C (1er. trimestre), categora D (2o. y 3er. trimestres: No deber emplearse
durante el embarazo y la lactancia. No se sabe si ENALAPRIL es excretado con la leche
materna.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
En general, ENALAPRIL es bien tolerado, las reacciones adversas se producen por lo
regular en los primeros das de tratamiento y no suelen ser suficientemente graves como
para necesitar la interrupcin del medicamento.
Los efectos secundarios ms frecuentes son tos, vrtigo, cefalea, diarrea, fatiga, nusea,
rash, hipotensin.
Otras reacciones secundarias reportadas son: proteinuria, neutropenia, glucosuria,
alteraciones en el sentido del gusto, hepatotoxicidad.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO:
El uso de suplementos de potasio, diurticos ahorradores de potasio como la amilorida, el
triamtereno y la espironolactona, pueden aumentar considerablemente el potasio srico, en
particular en pacientes con deterioro de la funcin renal.
La administracin de ENALAPRIL junto con un diurtico tiacdico puede evitar una
prdida excesiva de potasio y prevenir as una hipopotasemia inducida por los diurticos.
ENALAPRIL no deber administrarse simultneamente con frmacos AINEs, debido a la
posibilidad de provocar dao renal principalmente en ancianos.
En pacientes que estn en tratamiento con inhibidores de la ECA y diurticos debern
vigilarse los electrlitos y el potasio srico.
Los frmacos anticidos reducen la biodisponibilidad del ENALAPRIL.
La administracin simultnea de inhibidores de la ECA y litio o digoxina ele-
van la concentracin de estos ltimos y pueden aumentar la hipersensibilidad al alopurinol.
PRECAUCIONES EN RELACIN CON EFECTOS DE CARCINOGNESIS,
MUTAGNESIS, TERATOGNESIS Y SOBRE LA FERTILIDAD:
No se han reportado efectos teratognicos ni carcinognicos despus de la administracin
de dosis elevadas de ENALAPRIL en cuyos y ratas.
En mujeres embarazadas se ha observado que el uso de ENALAPRIL durante el segundo y
tercer trimestre de embarazo puede conducir a oligohidramnios, retardo del crecimiento,
hipoplasia pulmonar, todo ello, relacionado con hipertensin fetal. Puede existir muerte
fetal o neonatal.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral.
La dosificacin del paciente se establecer de acuerdo con el cuadro clnico del paciente y a
criterio del mdico. Como posologa de orientacin se aconseja de 5 a 10 mg por da hasta
lograr la dosis de mantenimiento que puede ser de hasta 40 mg por da.
MANIFESTACIONES Y MANEJO DE LA SOBREDOSIFICACIN O INGESTA
ACCIDENTAL: Cuando existe una sobredosificacin por error o accidental, puede
presentarse hipotensin y colapso circulatorio en los casos graves. El tratamiento ir
encaminado a recuperar la presin arterial normal.
RECOMENDACIONES SOBRE ALMACENAMIENTO: Consrvese a temperatura
ambiente a no ms de 30C y en lugar seco.
LEYENDAS DE PROTECCIN:
No se deje al alcance de los nios.
No se administre durante el embarazo.







E
Examen cefalo-caudal:

TA.: 140-100 mmhg
T: 36,5C
Sat O2: 97%
Fr: 17 respiraciones x minuto
Fc: 70 x pulsaciones x minuto
Piel: Color blanco, no presenta edemas, cicatrices, ni manchas tampoco
Cabeza: Forma y tamao normal, no presenta lesiones en cuero cabelludo
Cabello: es castao oscuro, se observa caspa.
Ojos: pupilas isocricas
Odos: Normales sin lesiones visibles
Nariz: Su simetra es normal, no presenta destruccin nasal, ni congestin, oxigena con
normalidad
Boca: Los labios presentan algo de resequedad, algo quebradizo y con un color rosado
.Posee todas sus piezas dentales y posee caries. No presenta problemas al hablar ni para
deglutir.
Trax: Simetra torcico normal para su contextura. No presenta cicatrices.
Abdomen: ciruga de colecistectoma.
Genitales: coloracin normal no se observa Inflamacin, vello pubiano distribuido en forma
normal.
Extremidades superiores: no presenta cicatrices, hematomas y/o edema alguno en ambos
brazos.
Extremidades inferiores: presenta cicatrices de alguna que otro accidente en alguna obra
pero ninguna cicatriz quirrgica. Ambos miembros son asimtricos y no presenta
dificultades para caminar.
Posicin: semi-fowler
Estado de Conciencia: Despierto, tranquilo pero muy ansioso.



C













C
Consulta Bibliografica
E
Etiologa de la patologa:

COLECISTITIS AGUDA

Es una Inflamacin aguda de la pared vesicular manifestada por:

Dolor abdominal
Nauseas y vomito
Fiebre alta
Signo de Murphy positivo.
Flatulencias y eructos
En la colecistitis crnica, las manifestaciones son:

Dolores abdominales vagos e inespecficos.
Febrcula.
Ictericia.
Heces de color arcilla.
Esteatorrea.
En 90% al 95% de los casos aparece como complicacin de una colelitiasis (colecistitis
aguda litisica). En los restantes se produce en ausencia de clculos (colecistitis aguda
alitisica)

a) Las colecistitis litisicas
Se producen como consecuencia de la obstruccin del cstico por un calculo en presencia
de bilis sobresaturada:

Mecanismo:

- Se supone que los microcristales de colesterol y las sales biliares lesionan la mucosa
vesicular y que ello favorece la invasin bacteriana y la activacin de la fosfolipasa A2.
- Esta ltima libera cido araquidnico y lisolecitina de los fosfolpidos.
(Lisolecitina es citotxica y aumenta la lesin mucosa,
( El cido araquidnico origina prostaglandinas( actan como proinflamatorios, aumentan
la secrecin de agua y favorecen la distensin vesicular.
-El aumento de presin dentro de la vescula dificulta el flujo de sangre a travs de sus
paredes, lo que provoca su necrosis (gangrena vesicular) y perforacin (10%).
-Consecuencias de esto ltimo son:
1) peritonitis local o generalizada,
2) absceso local
3) fstula colecistoentrica (0,1-0,2%).
La infeccin bacteriana parece jugar un papel secundario, ya que en el momento de la
ciruga se logran cultivos positivos slo en el 50% al 70% de los casos. A pesar de ello,
esta sobreinfeccin puede condicionar la formacin de un empiema vesicular (2,5%), en
especial en los ancianos y en los diabticos. Los microorganismos que ms comnmente se
descubren son: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis y
Enterobacter spp.

b) colecistitis alitisicas

Probablemente es multifactorial:
-La isquemia originada durante los periodos hipotensivos puede condicionar algunos casos,
en especial en ancianos.
-En los politraumatizados, as como en los sometidos a ciruga muy agresiva y en los
tratados con frmacos inotropos por hipotensin arterial, el aumento del tono vascular
pudiera jugar un papel patognico.
- En otros casos se ha atribuido a una hipersensibilidad a los antibiticos,
-En otros a la estasis biliar determinada por el ayuno prolongado, la alimentacin
parenteral, el aumento de la viscosidad biliar (transfusiones masivas, deshidratacin) o el
espasmo del esfnter de Oddi (analgsicos opiceos).
Tambin en estos casos se supone que la litogenicidad de la bilis juega un papel
importante. La infeccin bacteriana es, en general, secundaria, pero, cuando se produce,
favorece la formacin de una colecistitis gangrenosa (50%) o enfisematosa.
Se presenta preferentemente en pacientes graves sometidos a tratamiento en unidades de
cuidados intensivos por politraumatismos, quemaduras, insuficiencia cardiaca o renal o por
sepsis, con nutricin parenteral, respiracin asistida o politransfundidos. En algunos casos,
en especial diabticos, inmunodeficientes o nios, se origina como consecuencia de una
infeccin primaria por Clostridium, Escherichia coli o Salmonella typhi.

c
Cuadro Clnico

La colecistitis aguda se manifiesta por:

-dolor constante, no clico, de presentacin aguda, localizado en epigastrio o hipocondrio
derecho, ocasionalmente irradiado hacia la espalda, de ms de 24 horas de duracin,
- acompaado de nuseas, vmitos y fiebre (80%) de 37,5C a 38,5C.
- La mayora de los pacientes tiene historia de clicos hepticos previos.
El cuadro clnico de las colecistitis agudas complicadas puede ser idntico al que originan
las no complicadas, por lo que el diagnstico frecuentemente se hace durante la ciruga o se
sospecha por cambios descubiertos con alguna tcnica de imagen.
En algunos casos existen signos que indican la gravedad del proceso y la existencia de
complicaciones supurativas: vescula palpable, fiebre mayor de 39C, escalofros, adinamia
y leucocitosis superior a 14.000/mm 3 , inestabilidad hemodinmica.

Diagnstico

1) Sospecha clnica.
El cuadro clnico descrito debe sugerir la existencia de una colecistitis aguda
DIAGNSTICO DIFERENCIAL con: lceras ppticas perforadas, apendicitis aguda,
pancreatitis agudas, hepatitis aguda, infarto de miocardio ,obstruccin intestinal, clico
renal o biliar, colangitis aguda bacteriana, ielonefritis, , hgado congestivo, angina de
pecho, , rotura de aneurisma artico, tumores o abscesos hepticos, herpes zoster y
sndrome de Fitz-Hugh-Curtis, entre otras.


EXPLORACIN:
-La palpacin abdominal descubre sensibilidad en el hipocondrio derecho, positividad del
signo de Murphy y defensa muscular en esa zona (50%). En algunos casos (20%) se palpa
la vescula, lo cual es patognomnico.


LABORATORIO:
-ligera leucocitosis
-tasas sricas de transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina y amilasa estn 2 a 3 veces
por encima de la normalidad.
(Todo esto puede ocurrir en ausencia de coledocolitiasis o de pancreatitis. Ascensos
superiores a los indicados deben sugerir la existencia de obstruccin biliar, colangitis
ascendente o, eventualmente, de pancreatitis.)
- En los pacientes crticos, sedados, obnubilados o en coma, ingresado unidades de
cuidados intensivos, puede ser difcil la identificacin el cuadro clnico tpico. Por esta
dificultad se debe sospechar la existencia de una colecistitis aguda cuando en un paciente
con esas caractersticas se encuentra fiebre de etiologa desconocida, sepsis,
trombocitopenia, hiperbilirrubinemia, aumento de la tasa de fosfatasa alcalina o resistencia
a la insulina sin una causa obvia.
Radiografa simple de abdomen
Puede ser de gran ayuda para descartar otras causas de dolor abdominal agudo (perforacin
de vsceras huecas, obstruccin intestinal) o de complicaciones de la colecistitis aguda (aire
en la pared vesicular o en las vas biliares).
Ecografa: Ultrasonografa.
Aunque no existen signos especficos de colecistitis aguda, esta exploracin es de gran
valor diagnstico.
Se consideran criterios mayores de esta enfermedad:
clculo en el cuello vesicular o en el cstico (difcil de reconocer).
Edema de pared vesicular, expresado por aumento de su espesor (> 4 mm)
Gas intramural
Dolor selectivo a la presin sobre la vescula (signo deMurphy ecogrfico).
Son criterios menores de colecistitis aguda:
presencia de clculos en la vescula,
engrosamiento de la pared vesicular (>4mm),
lquido perivesicular, en ausencia de ascitis,
dilatacin vesicular (>5 cm.),
forma esfrica.
Los criterios menores se pueden hallar en muchas otras enfermedades.
La trada: litiasis, Murphy ecogrfico y edema de la pared vesicular es muy sugerente de
colecistitis aguda.
El lquido perivesicular, las membranas intraluminales y el engrosamiento irregular de las
paredes con halo hiperecognico en su espesor deben sugerir la existencia de gangrena
vesicular.

Tratamiento Quirrgico

Establecido el diagnstico de colecistitis aguda, esta indicada la colecistectoma, si bien se
debe decidir el momento y la forma.
Colecistectoma de urgencia.
Debe ser realizada tan pronto como o permita la situacin hemodinmica del paciente.
Clnicos y analticos:

a) Evidencias de peritonitis generalizada o de empiema;
b) Estado txico;
c) Aumento del dolor;
d) Fiebre superior a 39C;
e) Leucocitosis de 20.000/ml o mayor;
f) Aparicin de una masa abdominal;
g) Tensin sistlica menor de 90 mm Hg;
h) Obstruccin intestinal;
i) Ictericia.
Ultrasonogrficos:
a) Lquido perivesicular;
b) gas en pared o luz vesicular;
c) edema de pared vesicular;
d) lquido libre abdominal.

Colecistectoma antes de las 72 horas.

Si en el paciente no se hallan criterios de urgencia, se debe proseguir con el tratamiento
mdico general, concluir los estudios iniciados y realizar la colecistectoma antes de las 72
horas del comienzo del cuadro clnico. La colecistectoma realizada en ese tiempo reduce la
estancia hospitalaria y las recidivas y facilita la diseccin de las vas biliares.
C
Colecistectoma a las 6 a 8 semanas.


Si cuando se atiende al paciente por primera vez o se llega al diagnstico han transcurrido
ms de 72 horas, entonces se debe proseguir el tratamiento mdico iniciado y esperar a la
inactivacin del proceso. Pasadas esas primeras 72 horas, la extensin de la inflamacin
dificulta la diseccin de las vas biliares y aumentan las complicaciones quirrgicas.
Si la evolucin de la enfermedad es favorable, el paciente puede ser dado de alta y la
colecistectoma se realiza 6 a 8 semanas ms tarde. Si la evolucin del paciente no es
favorable se indicar la colecistectoma de urgencia sin esperar a que pasen las 6 semanas







COLECISTECTOMIA

Se realiz por primera vez en 1882 por el Dr Langebuch, con una tcnica muy reglada.
Tiene muy buen resultado con una mortalidad menor al 1%.La colecistectoma es la
intervencin quirrgica que se realiza para quitar una vescula biliar enferma: vescula que
se infecta (colecistitis), que est inflamada, o que est bloqueada (obstruida) por estar llena
de clculos biliares.
La ciruga de vescula se realiza bajo anestesia general. Puede hacerse mediante una
incisin abdominal o bien mediante varias incisiones pequeas y la utilizacin de una
Herramienta de alcance especial. (Tcnica laparoscpica)
La diseccin se puede hacer de forma anterograda retrograda, y siempre debemos
recordar las variaciones y anomalas congnitas, que pueden estar presentes: bifurcaciones
anormales, situacin anormal de la vescula etc.
Estar indicada en:

-Litiasis Biliar Simple
- Hidrops vesicular
- Colecistitis: aguda, esclero atrfica, vescula en porcelana
- Coledocolitiasis
- Colangitis agudas
-Fstula biliar

TIPOS

COLECISTECTOMIA ABIERTA
Si la vescula est muy inflamada, infectada o tiene clculos biliares grandes, y parece ser
complicada su extraccin, el acceso abdominal es lo ms recomendable.
En este caso se realiza una pequea incisin, en el lado derecho del abdomen, debajo del
borde de las costillas. El hgado se mueve para exponer la vescula. Las venas y los
conductos biliares (arteria y conducto qustico) se deben de cortar y se extrae la vescula. El
coldoco (conducto comn de bilis) que transporta la bilis al tubo digestivo desde el hgado
se examina para comprobar la presencia de posibles bloqueos o presencia de piedras.
Despus de cerrar la va de acceso se deja un tubo de drenaje durante unos das para que
puedan salir los exudados (lquidos) de la inflamacin o infeccin. La colecistectomia
abierta es el estndar contra el cual otros tratamientos deben ser comparados y una
alternativa quirrgica segura.
Recordatorio de la anatoma vesicular:

COLECISTECTOMIA LAPARASCOPICA:
Colelitiasis sintomtica y colecistitis aguda.: Si el proceso est poco avanzado y puede ser
programada la intervencin, sta se puede realizar mediante laparoscopia. En este caso se
utiliza un aparato, llamado laparoscopio, que se introduce en el abdomen cerca el ombligo:

Equipo necesario:

Un telescopio de 0 30
Un insuflador de flujo alto
Una video cmara de 1 3 chips
Un electrocauterio con conexin para bipolar y monopolar
Una videograbadora VHS

La Tcnica

Los instrumentos de laparoscopia se a travs mediante de dos pequeos orificios perforados
previamente. El neumoperitoneo se obtiene de la forma acostumbrada. Los trocars se
insertan tal como se indica.

PASO 1: Exponiendo el conducto y la arteria cisticos


PASO 2: Disecando el Conducto y Arteria Cistica


PAS 3: Colangiografia Intraoperatoria de Rutina
La tcnica de la colangiografia intraoperatoria es semejante a la tcnica abierta, canulando
el cistico

PAS 4: Disecando la Vescula del Lecho Heptico


PASO 5: Extraccin de la Vescula Biliar
La cavidad intraabdominal entonces se irriga a fondo con solucin salina normal. Todas las
piedras que han cado en la cavidad intraabdominal se recuperan con un morcilador o un
frceps que recupera piedras.
Se desinfla el abdomen; los trocars quitados, y los sitios de insercin de los trocars se
cierran en la manera habitual.

Resultados

El resultado de la colecistectoma es habitualmente bueno. Los sntomas desaparecen
completamente en el 90% de los pacientes. Se puede obtener una recuperacin total de la
intervencin quirrgica de vescula en unas 3 semanas. La ciruga mediante laparoscopia
requiere una estancia ms corta en el hospital. Normalmente el paciente est en casa a las
24 horas

Riesgos:

Los riesgos de la colicistectomia son los riesgos de cualquier intervencin bajo anestesia
general:
Reacciones a la medicacin.
Problemas respiratorios.
Hemorragias.
Infecciones.

- Riesgos adicionales:

Dao al conducto biliar.


3
.


Complicaciones
F
Formacin de un plastrn, perforacin libre de la vescula, perforaciones recubiertas por el
plastrn, fstulas bilio-digestivas (bilio-intestinales)































Medicacin postoperatoria:

Paralelo de solucin fisiolgica con Diclofenac a 14 gotas por minuto.

DICLOFENAC

Accin teraputica.
Analgsico y antiinflamatorio.
Propiedades.
Acta inhibiendo la sntesis de prostaglandinas; stas desempean una accin importante
respecto de la aparicin de la inflamacin, dolor y fiebre, la hialuronidasa producida por
grmenes y la agregacin plaquetaria. Se absorbe en forma rpida y luego de ingerir 50mg,
las concentraciones plasmticas alcanzan el valor mximo de 3,9mmol/L al cabo de 20 a 60
minutos. La mitad de la dosis se metaboliza en el hgado y se fija 99% a las protenas
sricas (albminas). Se excreta 60% por orina en forma de metabolitos mientras que el
resto se elimina por la bilis en las heces.
Indicaciones.
En tratamientos breves de las siguientes afecciones agudas: procesos inflamatorios
postraumticos, reumatismo extraarticular, infecciones dolorosas e inflamatorias de
garganta, nariz, odo (ej.: faringoamigdalitis). Procesos dolorosos o inflamatorios en
ginecologa, anexitis, dismenorrea primaria. Estados dolorosos postoperatorios.
Dosificacin.
Adultos: la dosis diaria inicial es de 100 a 150mg, que se distribuirn en general en 2 o 3
tomas. En la dismenorrea primaria, la dosis diaria suele ser de 50 a 150mg, segn cada
paciente. La dosis inicial se elegir entre 50 a 100mg que se aumentar, de ser preciso, en el
curso de varios ciclos menstruales, hasta 200mg al da como mximo. Ampollas: 75mg una
vez al da. En casos graves pueden administrarse 2 inyecciones diarias. Este tratamiento
inyectable no debe extenderse ms de dos das. Una vez solucionada la crisis aguda podr
continuarse el tratamiento con comprimidos o supositorios.
Reacciones adversas.
Gastrointestinales: dolor epigstrico, nuseas, vmitos, diarrea. Rara vez hemorragias,
lcera pptica. En casos aislados: trastornos hipogstricos (colitis hemorrgica inespecfica
y exacerbacin de colitis ulcerativa). Sistema nervioso central: cefaleas, mareos, vrtigo.
En raras ocasiones somnolencia y en casos aislados trastornos de la visin. Dermatolgicos:
rash o erupcin cutnea. Hemticos: en casos aislados: trombocitopenias, leucopenia,
agranulocitosis, anemia hemoltica, anemia aplsica. Renales: raras veces insuficiencia
renal aguda, alteraciones urinarias, sndrome nefrtico. Reacciones de hipersensibilidad
(broncospasmos, reacciones sistmicas anafilcticas, incluso hipotensin). Raras veces
hepatitis con ictericia o sin ella.
Precauciones y advertencias.
Los pacientes con trastornos gastrointestinales o con antecedentes de lcera pptica,
enfermedad de Crohn o con trastornos hematopoyticos, como afecciones hepticas,
cardacas o renales graves debern mantenerse bajo estricto control mdico. En pacientes
sometidos a tratamiento prolongado se debern realizar recuentos hemticos peridicos y
controlar la funcin heptica y renal. Especial precaucin en pacientes de edad avanzada,
diminuyendo la dosis en ancianos dbiles o de bajo peso y en los que estn con tratamiento
diurtico. Se recomienda su no prescripcin durante el perodo de embarazo. No
administrar sobre todo en el tercer trimestre del embarazo (por posible inhibicin de las
contracciones uterinas y cierre del ducto arterioso).
Interacciones.
Administrado en forma simultnea con preparados de litio o digoxina, puede elevar el nivel
plasmtico de stos. Puede inhibir el efecto de los diurticos. Se ha descripto que el peligro
de hemorragias aumenta durante el empleo combinado de diclofenac y anticoagulantes.
Puede aumentar la concentracin sangunea del metotrexato y elevar su toxicidad. La
nefrotoxicidad de la ciclosporina puede ser mayor mediante los efectos antiinflamatorios no
esteroides del diclofenac sobre las prostaglandinas renales.
Contraindicaciones.
Ulcera gastroduodenal. Hipersensibilidad al diclofenac. Al igual que otros agentes
antiinflamatorios no esteroides, est contraindicado en pacientes a quienes el cido
acetilsaliclico y otros agentes inhibidores de la prostaglandina sintetasa desencadenen
ataques de asma, urticaria o rinitis aguda.
Sobredosificacin.
Los casos de sobredosis con diclofenac se presentan en forma aislada. Los sntomas pueden
incluir disturbios del sistema nervioso central (vrtigo, cefalea, hiperventilacin, disturbio
de la conciencia y en nios tambin calambres mioclnicos), del tracto gastrointestinal
(nuseas, vmitos, dolor abdominal, sangrado), como tambin disminucin de la funcin
heptica y renal. No existe antdoto especfico. Las medidas teraputicas en el caso de
sobredosis son las siguientes: lavado gstrico y tratamiento con carbn activado, lo ms
rpido posible para evitar la absorcin. El tratamiento sintomtico y de soporte se
administrar en caso de complicaciones como hipotona, insuficiencia renal, calambre,
irritacin gastrointestinal y depresin respiratoria. Medidas especficas como la diuresis
forzada, dilisis o hemoperfusin probablemente no ayudan a la eliminacin de agentes
antiinflamatorios no esteroides, dada su alta tasa de ligacin con protenas y metabolismo
extenso.




















N
Necesidades bsicas segn Maslow :

1. Respirar normalmente: satisfecha
2. Comer y beber de forma adecuada: Insatisfecha
3. Eliminar residuos corporales: Satisfecho
4. Moverse y mantener la posicin adecuada: satisfecho
5. Dormir y descansar: insatisfecha
6. Elegir las prendas de vestir: satisfecha
7. Mantener los valores normales de temperatura corporal: satisfechas
8. Mantener el cuerpo limpio y cuidado: satisfecha
9. Evitar los riesgos del entorno: insatisfechos
10. Comunicacin con los dems: satisfecho
11. Realizar prcticas religiosas: satisfechas
12. Trabajar: insatisfechas
13. Jugar o participar en alguna actividad recreativa: insatisfechas
14. Aprender, satisfacer las curiosidades: Insatisfecha



Confrontacin bibliografa:
Bibliografa Paciente

|Datos |Diagnostico Enfermero |Objetivos |Acciones de Enfermera |Fundamentacin
Cientfica |
| Dolor en la herida quirrgica| |Calmar el dolor mediante |Lavado de manos |Evitar la
proliferacin de microorganismos. |
| |Dolor r/c intervencin |medicacin indicada y maniobras de|Administrando medicacin
va intravenosa con paralelo de |Aliviar el dolor mediante mtodos analgsicos. |
| | |posicin |solucin salina. |Ayuda a que el paciente encuentre la postura |
| | | |Colocar al pte en una posicin cmoda para el mismo. |cmoda para el y as evitar el
dolor. |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | |Ayudar a mantener la nutricin del paciente |
| | | |Se le explica al paciente la importancia de recibir e | |
|El paciente no quiere comer | |Lograr la administracin de |ingerir la comida suministrada
ya que con esta podr irse| |
|porque manifista que la comida| |nutrientes necesarios adecuados a |mas rpido a su
domicilio ya que ayuda a su recuperacin.| |
|no le gusta | |su dieta | | |
| | | | | |
| | | | | |
| |Dficit del auto cuidado: alimentacin| | | |
| |r/c malestar por no recibir la comida | |Dialogar con el pte de manera que al pte se le haga
mucho|Lograr que el pte se encuentre en buenas |
| |a su gusto. | |mas aliviada su estadia |condiciones psico-fisicas para el reencucuentro |
|El paciente se encuetra con | |Lograr el bienestar absoluto del | |con su familia en su hogar.
|
|necesidad de irse | |pte

Alteracin del bienestar espiritual r/c la hospitalizacion

TODOS LOS PROCEDIMIENTOS REGISTRADOS EN HOJA DE ENFERMERIA.

Diagnostico de enfermera potenciales:

Posible deterioro de la integridad cutnea r/c infeccin en herida quirrgica.
Posible estreimiento r/c falta de peristaltismo producto de la medicacin

Conclusin:

La aplicacin de Proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.) es de vital importancia para
mantener el continuo de salud en las personas, familias y/o comunidades ya que este
sistema metodolgico de atencin y asistencia enfermero permite identificar y tratar de
forma integral y holstica las necesidades de una persona, familia y/o comunidad, esto con
el fin de mantener un continuo de salud y a si mismo una cultura de autocuidado. Se
pueden identificar no solo las necesidades de carcter objetivo si no tambin las subjetivas
ya que el PAE abarca todas las esferas de la vida de una persona, familia y/o comunidad, y
con esto, la correccin y tratamiento de conductas o necesidades que alteran su salud.

B
i
b
l
i
o
g
r
a
f

a
:



D
i
c
c
i
o
n
a
r
i
o

M
o
s
b
y

d
e

m
e
d
i
c
i
n
a



E
n
f
e
r
m
e
d
a
d
e
s

d
e

l
a

v
e
s

c
u
l
a

y

v

a

b
i
l
i
a
r

/

J
u
a
n

R
o
b
e
r
t
o

T
o
r
r
e
s

C
i
s
n
e
r
o
s
,

M

x
i
c
o

:

M
c
G
r
a
w
-
H
i
l
l

I
n
t
e
r
a
m
e
r
i
c
a
n
a
,

c
2
0
0
4
.



M
a
n
u
a
l

d
e

c
i
r
u
g

a

d
e

l
a

v
e
s

c
u
l
a

b
i
l
i
a
r
,

v

a
s

b
i
l
i
a
r
e
s

y

p

n
c
r
e
a
s

e
x
o
c
r
i
n
o

/

R
o
b
e
r
t

e
.

H
e
r
m
a
n
n
;

B
a
r
c
e
l
o
n
a
:

J
i
m
s
,

1
9
8
0



M
e
d
l
i
n
e

P
l
u
s
:

U
n

s
e
r
v
i
c
i
o

d
e

l
a

b
i
b
l
i
o
t
e
c
a

N
a
c
i
o
n
a
l

d
e

M
e
d
i
c
i
n
a

d
e

E
.
E
.

U
.
U
.



V
a
d
e
m
e
c
u
m

a
r
g
e
n
t
i
n
a
.

(
w
w
w
.
v
a
d
e
m
e
c
u
m
.
e
s
)



-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-




L
a

m
a
y
o
r

a

d
e

l
o
s

p
a
c
i
e
n
t
e
s

t
i
e
n
e

h
i
s
t
o
r
i
a


d
e

c

l
i
c
o
s

h
e
p

t
i
c
o
s

p
r
e
v
i
o
s
.

C
o
i
n
c
i
d
e



E
l

c
u
a
d
r
o

c
l

n
i
c
o

d
e

l
a
s

c
o
l
e
c
i
s
t
i
t
i
s

a
g
u
d
a
s


c
o
m
p
l
i
c
a
d
a
s

p
u
e
d
e

s
e
r

i
d

n
t
i
c
o

a
l

q
u
e


o
r
i
g
i
n
a
n

l
a
s

n
o

c
o
m
p
l
i
c
a
d
a
s
,

p
o
r

l
o

q
u
e


e
l

d
i
a
g
n

s
t
i
c
o

f
r
e
c
u
e
n
t
e
m
e
n
t
e

s
e

h
a
c
e


d
u
r
a
n
t
e

l
a

c
i
r
u
g

a

o

s
e

s
o
s
p
e
c
h
a

p
o
r


c
a
m
b
i
o
s

d
e
s
c
u
b
i
e
r
t
o
s

c
o
n

a
l
g
u
n
a


t

c
n
i
c
a

d
e

i
m
a
g
e
n
.

C
o
i
n
c
i
d
e


E
n

a
l
g
u
n
o
s

c
a
s
o
s

e
x
i
s
t
e
n

s
i
g
n
o
s

q
u
e


i
n
d
i
c
a
n

l
a

g
r
a
v
e
d
a
d

d
e
l

p
r
o
c
e
s
o


y

l
a

e
x
i
s
t
e
n
c
i
a

d
e

c
o
m
p
l
i
c
a
c
i
o
n
e
s


s
u
p
u
r
a
t
i
v
a
s
:

v
e
s

c
u
l
a

p
a
l
p
a
b
l
e
,

f
i
e
b
r
e


m
a
y
o
r

d
e

3
9

C
,

e
s
c
a
l
o
f
r

o
s
,

a
d
i
n
a
m
i
a


y

l
e
u
c
o
c
i
t
o
s
i
s

s
u
p
e
r
i
o
r

a

1
4
.
0
0
0
/
m
m

3

,


I
n
e
s
t
a
b
i
l
i
d
a
d

h
e
m
o
d
i
n

m
i
c
a
.

N
o

c
o
i
n
c
i
d
e