Atención de Enfermería

Patricia Triviño V.
Enfermera- UACH
 Introducción
 Etiología
 Factores que aumentan la susceptibilidad de los
prematuros a ECN
 Clasificación de ECN
 Tratamiento
 Atención de Enfermería
 Síndrome de etiología multifactorial.
 Edema, ulceración y necrosis de la mucosa intestinal
( íleo y colon)
 Se asocia a : isquemia intestinal, sustratos alimenticios,
colonización bacteriana.
 El diagnostico precoz aumenta las posibilidades de
sobrevida.
 La ECN tiene una incidencia del 1% a 5% de los ingresos.
 60% a 90% de los RN con NEC son prematuros.
 Grupo de mayor riego son < 1500 gr. ( 10% de
incidencia).
 Multifactorial
 La causa no se logra determinar.
 Prematurez y bajo peso, factores presentes en
las investigaciones.
 Intestino inmaduro con factores de riesgo.
 Factores de isquemia intestinal

Asfixia Exanguinotransfusión
Shock Cateterismo vasos
Ductus umbilicales
Inmadurez
Colonización Tracto gastrointestinal Alimentación
Intestinal por Oral:
gérmenes Anatómica •Precocidad
Inmunológica •Leche artificial
patógenos funcional •Volumen
•concentración

Mucosa edematosa ulcerada

invadida por gérmenes patógenos
Inmadurez intestinal:
 El intestino del RN, en especial del prematuro,
favorece isquemia. Disminución de la
motilidad y distensión abdominal
 Sales biliares <
 Capacidad limitada del colon para reabsorber
agua y e-
 Baja IgA intestinal.
Factores de isquemia intestinal:
 Asfixia y shock factores de riesgo.

 Exanguineotransfusión altera flujo intestinal.

Variación de P/A
 Hiperviscosidad sanguínea (PEG).Hipoxia

crónica y aguda.
 Enfriamiento
Prácticas alimentarías:
 Fórmulas hiperosmolares

 Precocidad en el inicio de la alimentación.

 RN alimentados con LM < incidencia de ECN:

osmolaridad adecuada, aporte de IgA.

Colonización del intestino con gérmenes
patógenos:
 Factor etiológico infeccioso dado por brotes

en casos simultáneos.
 Aire intraluminal producido por bacterias.

Neumatosis
Mediadores de inflamación:
 Factor activador de plaquetas (PAF) niveles altos

en ECN
 PAF aumenta por efectos de la hipoxia, toxinas

bacterianas y de la alimentación.
 Clasificación de la Enterocolitis
(Criterio de Bell modificados)

Estado Signos Clínicos Radiografía

IA Inestabilidad térmica, apneas, Normal

residuos biliosos, distensión Leve distensión de
  abdominal, sangre oculta en asas
deposiciones.
IB Igual I A más sangre fresca en Igual I A
deposiciones

II A Igual I A más ausencia de ruidos Distensión de asas

intestinales y sensibilidad
abdominal
II B Igual II A más trombocitopenia o
acidosis metabólica leve
Neumatosis intestinal
Igual II A más gas en
vena porta con / sin
ascitis

III A Igual II B más hipotensión, Igual II B más ascitis

bradicardia, coagulación
intravascular diseminada (CID),
insuficiencia respiratoria, neut.

III B Igual III A Igual III A más

neumoperitoneo
 Alteración del sistema inmunológico. Disminución de la IgA
secretora.
 Mucosa intestinal inmadura.
 Actividad disminuida de enzimas y hormonas de la mucosa
GI.
 Alteraciones en la autorregulación del flujo sanguíneo
mesentérico.
 Alteración del metabolismo del PAF y otros mediadores de
inflamación.
 Manejo de NEC
DIAGNOSTICO EVALUACIÓN Dg TRATAMIENTO
Sospecha de  Distensión  Rx abdomen  SNG
NEC abdominal  Hemograma  Suspender
Estadio IA y IB  Residuos con recuento alimentación
gástricos plaquetas oral
biliosos(>  Hematest  Evitar exceso
25%) seriado en de exámenes
 Hematest + deposiciones y ayuno
 Circunferencia  Reiniciar
abdominal alimentación
con
volúmenes <
 Tratamiento
ATB , hasta
resultados de
cultivos
Sin evidencias  Letargia,  Rx seriadas  Régimen O. 7
perforación hipotermia, cada 6-8 hrs días
intestinal séptico  Cultivos:  VM
Estadio IIA, IIB  Deposiciones sangre,  Alimentación
y IIIA con sangre deposiciones, parenteral
 Eritema/ orina , LCR  SNG
sensibilidad  Monitoreo  Transfusión
pared intensivo plaquetas(
abdominal  GSA <25.000)
 Rx abdomen  Hemograma  Plasma fresco
con neumatosis completo congelado
 Hemograma  Uso de drogas
con signos de vasoactivas
infección  Vit. K
 Trombo-  ATB (10-14 D)
citopenia  IC cirugía
Con perforación  Radiología o  Neumatosis  Prolongación
intestinal cirugía intestinal régimen O
Estadio IIIB  Aire sistema  ATB por 14
porta días
 Perforación  Cirugía
intestinal
Microorganismos: Antibióticos:
 Klebsiella
 Asociación de ATB por vía
 E. Coli
parenteral:
 Gérmenes PNC/aminoglicógeno/ Atb
anaerobios para germen anaeróbico.
 Staphilococcus Ej.: Ampicilina
epidermidis/ +gentamicina+
aureus metronidazol o
 rotavirus clindamicina
Cirugía
Aspectos a considerar:
 Prevención de la prematurez
 Uso de leche materna fresca de la propia madre
 postergar alimentación oral en RN con factores de riesgo:
RN muy prematuros, PEG, asfixia, exanguineotransfusión.
 Evitar > incrementos diarios de volumen enteral (10 a 30
ml/kg/día)
 lavado de manos
 uso de ATB
 Terapias experimentales.
RN con Enterocolitis Necrotizante
Identificación de RN en riesgo y factores asociados:
 Recién nacido de pretérmino

 asfixia perinatal

 EMH

 Septicemia

 Policitemia

 cateterización arteria umbilical

 Alimentación con fórmulas hipertónicas

 Exanguineotransfusiones
 hipotermia
 hipoglicemia
 cardiopatía congénita
 PEG
Indicadores del Estado de Necesidad de
Alimentación y Digestión

Indicadores precoces:
 mala tolerancia alimentación

 distensión abdominal

 residuo gástrico bilioso

Indicadores posteriores:
 Vómitos

 retardo vaciamiento gástrico

 sangre oculta o visible en las deposiciones

 eritema de la pared abdominal

 abdomen tenso y doloroso la palpación

 visualización de las asas intestinales

 disminución o ausencia de RHA

Indicadores relacionados con infección:
 inestabilidad térmica

 letargo

 irritabilidad

 apnea
 Alteración de la función digestiva por inmadurez y
agente externo nocivo manifestado por compromiso de
estado general.
 Riesgo de muerte inminente por infección intestinal.
Continuación…
NANDA
Diagnóstico Enfermero: Perfusión Tisular: Gastrointestinal,
inefectiva
Resultado: equilibrio electrolítico y acidobásico
equilibrio hídrico
estado circulatorio
hidratación
Perfusión tisular: órganos abdominales
 Orientar la valoración de Enfermería en la
prevención y detección precoz de indicadores
sugerentes de ECN en el grupo de riesgo.
 Disminuir las complicaciones derivadas de ésta
patología, previniendo riesgos de perforación
intestinal.
 Promover y favorecer relación padres-RN
durante periodo de hospitalización.
Prevención y detección precoz:
 Control de signos vitales c/3- c/4
 Instalar monitor C-R y saturometría
 Observar, registrar e informar cambios en la
vitalidad y aspecto general del RN: tono,
actividad, llanto, color, irritabilidad, respuesta a
estímulos.
 Registrar volumen y características del residuo
gástrico.
 Verificar adecuada posición de la SNG u
orogástrica N°5-6. Retirar ante la duda.
 Registrar cambios en la actitud alimentaria: falta reclamo,
rechazo, regurgitaciones, vómitos, succión débil.
 Observar y registrar aparición de distensión abdominal

y/o visualización de asas intestinales.

 Medir circunferencia abdominal ( dejar marca referencia)

 posición decúbito-prono

 Auscultar RHA

 Observar y registrar características de las deposiciones :

consistencia, color, olor, cantidad, frecuencia, presencia
de sangre, mucosidades)
 Estimular ampolla rectal suavemente con sonda n° 8, si
no hay eliminación previa.
 Auscultar RHA e informar, disminución o ausencia.
 Tomar exámenes de sangre oculta en deposiciones

 Valorar a la Madre. Grietas en pezón

 Examen físico en la región anal del RN en busca de fisuras

o erosiones de piel.
Se confirma Diagnóstico:
 Toma de muestras sanguíneas: hemocultivos, hemograma,

electrolitos plasmáticos, gases arteriales, pruebas de

coagulación, glicemia.
 Toma de muestras de deposiciones. Test de Weber

 Toma de muestras para exámenes de orina ( densidad

urinaria y glucosuria)
 Enviar ordenes de radiografía urgente.
RN con NEC:
 RN en ATN. Gravedad extrema se ubicará en cuna
radiante calefaccionada. Aislamiento contacto
 Mantener decúbito dorsal a lateral
 Instalar colchón anti-ulceras por presión.
 Cuidado especial de piel y mucosas para estimular
la circulación y prevenir erosiones e infecciones:
 Aseo matinal y cambio de ropa diario
 cambio de pañales c/3-4 hrs. y SOS
 evitar apoyar en superficies duras e irregulares
 Realizar masajes en sitios de apoyo
 observar sitios de punción y evitar uso excesivo de cintas
 Colocar cabeza en almohadilla de algodón
 Cambios de posición frecuente. Sólo decúbito lateral.
 Control de signos vitales:

 Mantener monitor C-R

 control de signos vitales c/3-4 hrs.
 Control de P/A a través de transductor o métodos no
invasivos ( Dinamap)
 Temperatura servo-controlada y controles
periódicos de t° axilar c/3- 4 hrs.
 Saturometría.
 Suspender alimentación oral. Régimen O. SNG a caída
libre.
 Aspirar SNG c/3-4 Hrs. Evitar obstrucciones y aspirar
contenido gástrico.
 Medición, evaluación, características y observación de
residuos gástricos.
 Permeabilizar y mantener vía venosa para la
administración de fluidos parenterales ( NP),
medicamentos y productos sanguíneos.
 Instalación catéter central por vía percutánea.
 Preparar y administrar tratamiento antibiótico después
de tomar exámenes sanguíneos.
 Medición circunferencia abdominal c/ 8 - 12 hrs.
 Vigilar y observar enrojecimiento y sensibilidad
pared abdominal (zona periumbilical y flancos
derecho/izquierdo)
 Marcar punto de referencia del perímetro
abdominal
 Auscultar RHA suavemente
 Control de peso c/24 hrs.
 Realizar balance hídrico
 Educar a la madre técnica de extracción de leche
materna y almacenamiento.
 Incubadora ATN
Cuna radiante

Posición

Manejo Gástrico

Control signos vitales

Medidas Especificas:
•Adm.. Infusiones parenterales
•Vía venosa
 Jeannette Galleguillos. Manual de Cuidados Intensivos
Neonatales. Editorial Mediterráneo 1987
 Elisa Riquelme. Enfermería Neonatal.Editorial
Mediterráneo.2004
 José Luis Tapia. Manual de Neonatología Editorial
Mediterráneo. 2000
 Neonatal Network. La revista de Enfermería Neonatal. Vol1.
Número 3. 1996