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TROMBOSIS

EMBOLIA

C. Morales

TROMBOSIS Y TROMBO
CONCEPTOS

Un trombo es una masa s


slida o semis
semislida que se
forma en el interior del sistema cardiovascular en
un ser vivo,
vivo, a partir de los componentes de la
sangre. La trombosis es el proceso formador de
los trombos.
Trombosis no es sin
sinnimo de coagulaci
coagulacin, es
decir, del proceso de formaci

formaci n de agregados
hem
gulos)
hemticos (co
(co
gulos) extravascularmente en un
rea de hemorragia, in vitro
vitro tras la extracci
extraccin
de sangre, o intravascularmente despu
despus de la
muerte (co
gulo postmortem).
(co
postmortem).
La trombosis tiene gran importancia
clinicopatol
clinicopatolgica pues es responsable de estados
patol
patolgicos de extrema gravedad y en muchos
casos de muerte.

PATOGENIA DE LA TROMBOSIS

Tres influencias primarias predisponen a la formaci


formacin
del trombo, la denominada triada de Virchow

1.1.-LESI
LESIN ENDOTELIAL: La p
prdida f
fsica del endotelio
o la disfunci
disfuncin de ste puede provocar adhesi
adhesin
plaquetaria y puesta en marcha del proceso de
coagulaci
coagulacin y formaci
formacin del trombo. Este mecanismo es
especialmente frecuente en el coraz
corazn y las arterias,
pudiendo ser causado por : infarto de miocardio,
ulceraci
ulceracin de placas de ateroma, vasculitis,
traumatismos vasculares etc.
2.2.-ALTERACIONES DE LA COAGULACI
COAGULACIN que conducen
a un estado de hipercoagulabilidad bien primario o
gen
gentico (las mutaciones en el gen del factor V y en el
de la protrombina, son las m
ms frecuentes) o bien
adquirido,
adquirido, actuando generalmente junto a alg
algn otro
mecanismo, como ocurre en la inmovilizaci
inmovilizacin, el
embarazo, la toma de anticonceptivos orales, los
traumatismos etc.

PATOGENIA DE LA TROMBOSIS

Tres influencias primarias predisponen a la formaci


formacin
del trombo, la denominada triada de Virchow

3.3.-ALTERACI
ALTERACIN DEL FLUJO SANGU
SANGUNEO: Las
turbulencias y la estasis sangu
sangunea pueden ser causa
de trombosis por provocar lesi
lesin o disfunci
disfuncin
endotelial, alterar el flujo laminar normal, evitar la
diluci
dilucin de factores de la coagulaci
coagulacin activados y
retrasar el aflujo de inhibidores de stos. Las
turbulencias la causan, sobre todo, en el coraz
corazn y en
vasos arteriales (estenosis y dilataciones por
ateromatosis, alteraciones valvulares, comunicaciones
anormales etc.) y la estasis,
estasis, en venas (en
inmovilizaciones prolongadas, embarazo, insuficiencia
cardiaca, varices etc.).

Aneurisma

Vasculitis

P. Ateroma

P. Ateroma

TIPOS MORFOLGICOS DE TROMBOS


El trombo es una masa aglutinada o laminada que
contiene cantidades variables de hemat
hemates, leucocitos y
plaquetas unidos por fibrina, seg
segn la proporci
proporcin y
distribuci
distribucin de estos componentes se clasifica en:

TROMBO BLANCO (por precipitaci


precipitacin)

TROMBO ROJO (por coagulaci


coagulacin)

TROMBO MIXTO

TROMBO HIALINO

TIPOS MORFOLGICOS
DE TROMBOS

TROMBO BLANCO: Formado principalmente por


plaquetas y fibrina,
fibrina, se desarrolla en corrientes
sangu

neas
de
r
sangu
rpida circulaci
circulacin, generalmente por
lesi
lesin de la pared vascular.
vascular. Las plaquetas, junto a algo
de fibrina, se adhieren en ese punto formando
peque
pequeos conglomerados de aspecto polipoide
cubiertos de leucocitos. La circulaci
circulacin de la sangre
crea, all
all , remolinos que determinan dep
depsitos
sucesivos de plaquetas a modo de ondas o trab
trabculas,
perpendiculares al eje longitudinal del vaso. Entre ellas
se extienden filamentos de fibrina, paralelos entre si,
generalmente arqueados, con la convexidad mirando
hacia la pared del vaso. Las mallas de esta red de
fibrina est
estn llenas de gl
glbulos rojos.

TIPOS MORFOLGICOS DE TROMBOS


TROMBO BLANCO:
La superficie macrosc
macroscpica
del trombo presenta estr
estras
blancogris
blancogrisceas
sobreelevadas y conectadas
entre s
s, separadas por reas
pardas, deprimidas por la
retracci
retraccin de la fibrina (l
(lneas
de Zahn).
Zahn). Ambas reas son
igualmente visibles al
microscopio. Estos trombos al
crecer acaban por ser
oclusivos.

TIPOS MORFOLGICOS
DE TROMBOS

TROMBO ROJO: Se forma


por la coagulaci
coagulacin s
sbita de
la sangre dentro de un
vaso, generalmente en
zonas de flujo lento como
las venas. Ya desde un
principio llena totalmente la
luz del vaso.
vaso. Es de tonalidad
rojooscura
uniforme y
rojo
microsc
microscpicamente esta
formado por una red de
fibrina que engloba
gl
glbulos rojos y blancos con
la misma proporci
proporcin que la
sangre circulante.

TIPOS MORFOL
MORFOLGICOS DE
TROMBOS
TROMBO MIXTO: Es el m
ms
frecuente, se forma en las zonas
de flujo lento a moderado y
combina las dos variedades
anteriores de trombo.
Inicialmente se constituye el
trombo blanco (cabeza
(cabeza ) que
obstruye o relentece la
circulaci
circulacin provocando una
estasis que es origen de un
trombo rojo (cola
(cola ).
TROMBO HIALINO: Homog
Homogneo,
granular y eosin
eosinfilo, constituido
por plaquetas y/o fibrina.
fibrina. Se
observa a nivel de capilares y
vnulas,
nulas, y m
ms raramente en
arteriolas, especialmente en el
contexto de una coagulaci
coagulacin
intravascular diseminada.

TIPOS DE TROMBOS SEG


SEGN EL COMPROMISO DE
LA LUZ VASCULAR

NO OCLUSIVOS MURALES O PARIETALES: Se encuentran


adheridos a la pared de la cavidad vascular
correspondiente sin ocluir su luz. Son frecuentes en
coraz
corazn, grandes vasos arteriales y dilataciones
aneurism
aneurismticas de estas estructuras. En ramificaciones o
desembocadura de vasos tributarios pueden adoptar
forma de peque
pequeos promontorios (T.
(T. OSTIALES)
OSTIALES) .
Pueden, por ejemplo en cavidades card
cardacas, tener un
ped
pedculo (T.
(T. PEDUNCULADOS),
PEDUNCULADOS), adoptando, al crecer un
aspecto redondeado (T.
(T. ESFEROIDALES).
ESFEROIDALES). En las v
vlvulas
card
cardacas suelen ser semejantes a verrugas
(VEGETACIONES).
VEGETACIONES). En los aneurismas suelen tener varias
capas de diferentes edades (T.
(T. ESTRATIFICADOS).
ESTRATIFICADOS).
OCLUSIVOS: En venas,
venas, en arterias de peque
pequeo y mediano
calibre y en capilares.
.
Sobre
todo
los
venosos
suelen
capilares
PROPAGARSE tanto en sentido ascendente como
descendente, continu
continundose, a veces, por las ramas o
tributarias.

Mural

Mural pediculado

Vegetaciones

Estratificado

Oclusivo venoso: ovario oclusivo venoso

TIPOS DE TROMBOS SEGN SU


LOCALIZACIN
1.- VENOSOS
2.-ARTERIALES
3.-CARDACOS
4.-CAPILARES

1.1.-VENOSOS: Son los m


ms frecuentes,
frecuentes, se producen
generalmente por estasis en la circulaci
circulacin de retorno
en pacientes largo tiempo encamados, ancianos,
sometidos a intervenciones quir
quirrgicas, durante el
embarazo y en el parto etc. Afectan principalmente a
venas profundas de las extremidades y de los plexos
plvicos y asientan sobre venas sanas (flebotrombosis
(flebotrombosis))
o inflamadas (tromboflebitis
). Son de tipo rojo o mixto,
(tromboflebitis).
mixto,
generalmente oclusivos y se propagan f
fcilmente. Con
frecuencia son el origen de una embolia,
embolia, principalmente
pulmonar.

TIPOS DE TROMBOS SEGN SU


LOCALIZACIN

2.2.-ARTERIALES: Menos frecuentes que los anteriores,


suelen formarse sobre vasos alterados generalmente
por la presencia de placas de ateroma y en ocasiones en
el interior de aneurismas.
aneurismas. Seg
Segn el tama
tamao del vaso
pueden ser murales u oclusivos.
oclusivos. Blancos o mixtos.
mixtos. Los
oclusivos que afectan a arterias coronarias o cerebrales
suelen tener graves consecuencias.
3.3.-CARD
CARDACOS: En las aur
aurculas se presentan en la
insuficiencia cardiaca, fibrilaci
fibrilacin auricular y estenosis
mitral; en los ventr

culos
sobre una zonas de infarto o
ventr
aneurismas secundarios; en las vlvulas,
lvulas, en la fiebre
reum
reumtica o la endocarditis bacteriana. Suelen ser
pedunculados,
pedunculados, esferoidales o con aspecto vegetante,
vegetante,
blancos o mixtos.
mixtos. Con frecuencia dan lugar a mbolos.
4.4.-CAPILARES: Hialinos,
Hialinos, en el curso de una CID,
CID, con
consecuencias graves.

DESTINO DE LOS TROMBOS


Los trombos pueden sufrir alguna de las
siguientes transformaciones

PROGRESI
PROGRESIN

DESPRENDIMIENTO (TROMBOEMBOLISMO)

DISOLUCI
DISOLUCIN

REBLANDECIMIENTO O DISGREGACI
DISGREGACIN

ORGANIZACI
ORGANIZACIN

PROGRESIN

La progresi
progresin ocurre sobre todo en los trombos
venosos y su sentido es con m
ms frecuencia el
contrario a la direcci
direccin de la sangre,
sangre, no
obstante puede crecer tambi
tambin hacia el coraz
corazn
cuando se producen nuevos procesos de
precipitaci
precipitacin en el propio vaso o en sus
colaterales. Este crecimiento aposicional, al
contrario de lo que ocurre en el rea original de
adherencia, carece de fijaci
fijacin parietal,
form
formndose cordones cil
cilndricos que penetran
libremente en la luz vascular.

EMBOLIZACION

Los trombos o sus


fragmentos pueden
desprenderse y viajar por
la corriente sangunea a
otros territorios vasculares
donde ocluye la luz de los
vasos. Este proceso recibe
el nombre de embolia o
tromboembolia.

DISOLUCIN
La

disolucin completa, aunque poco


frecuente, ocurre por fibrinolisis
(trombolisis) tras la activacin del
sistema plasmingeno-plasmina. Es
solo posible durante los primeros
das en los que la fibrina recin
formada es ms susceptible a la lisis,
y es la base del empleo teraputico
de diversos agentes que activan el
mencionado sistema.

REBLANDECIMIENTO
Cuando un trombo persiste durante cierto tiempo,
sufre retracci
retraccin, torn
tornndose m
ms peque
pequeo, seco y
consistente. Sin embargo, a veces, experimenta
digesti
digestin l
ltica,
tica, sobre todo en su centro. Ello ocurre
principalmente por la acci
accin proteol
proteoltica de los enzimas
de los polimorfonucleares que lo transforman en una
masa pastosa blancoblanco-gris
griscea o rojiza, semejante al
pus (reblandecimiento
(reblandecimiento simple o puriforme).
puriforme). Es m
ms
frecuente en trombos voluminosos localizados en
aneurismas o cavidades card
cardacas.
acas. Es frecuente la
embolia a partir de estos trombos reblandecidos.
En la tromboflebitis y la endocarditis bacteriana,
bacteriana, entre
otras, ocurre con frecuencia infecci
infeccin de la masa
tromb
trombtica, que se convierte en una masa purulenta
(reblandecimiento purulento)
purulento) que con frecuencia da
lugar a mbolos s

pticos.
s

REBLANDECIMIENTO SIMPLE

REBLANDECIMIENTO
PURULENTO

ORGANIZACIN

Si el trombo no
ocupa totalmente la
luz del vaso o, tras
su retracci
retraccin,
cuando aun siendo
oclusivo solo est
est
fijado a un punto de
la pared del vaso, lo
primero que ocurre
es la proliferaci
proliferacin
de c
clulas
endoteliales vecinas
que terminan por
tapizar la superficie
del trombo
(endotelizaci
endotelizacin).

ORGANIZACIN

Desde la pared del vaso penetran


hacia la masa del trombo clulas
endoteliales,
endoteliales, fibroblastos, c
clulas
musculares lisas, macr
macrfagos y
algunos neutr
neutrfilos y linfocitos,
linfocitos,
constituyendo un tejido de
granulaci
granulacin. Los macr
macrfagos
digieren los restos de las c
clulas
hem
hemticas y acumulan en su
citoplasma un pigmento derivado
de la hemoglobina (hemosiderina
).
(hemosiderina).
Las c
clulas endoteliales forman
yemas vasculares.
vasculares.

ORGANIZACIN

Los fibroblastos
sintetizan col
colgena y
poco a poco el tejido de
granulaci
granulacin va
adquiriendo un aspecto
ms maduro y denso
(cicatrizaci
cicatrizacin).
Las yemas capilares se
anastomosan y,
eventualmente ,
permiten el paso de
sangre a trav
travs del
trombo organizado
(recanalizaci
recanalizacin).

ORGANIZACIN

Finalmente, con la retracci


retraccin que conlleva la
cicatrizaci
cicatrizacin y especialmente en los trombos peque
pequeos o
no oclusivos el trombo puede quedar incorporado a la
pared del vaso como una prominencia fibrosa que reduce
su luz;
luz; en otro caso, se convierte en una masa fibrosa,
fibrosa,
recanalizada con mayor o menor xito.
Con el tiempo la masa fibrosa, que ahora es el trombo,
puede hialinizarse,
hialinizarse, calcificarse o, excepcionalmente,
sufrir oseificaci
oseificacin.

ORGANIZACIN

Finalmente, con la retracci


retraccin que
conlleva la cicatrizaci
cicatrizacin y
especialmente en los trombos
peque
pequeos o no oclusivos el trombo
puede quedar incorporado a la pared
del vaso como una prominencia fibrosa
que reduce su luz;
luz; en otro caso, se
convierte en una masa fibrosa,
fibrosa,
recanalizada con mayor o menor xito.
Con el tiempo la masa fibrosa, que
ahora es el trombo, puede hialinizarse,
hialinizarse,
calcificarse o, excepcionalmente, sufrir
oseificaci
oseificacin.

EMBOLIA Y EMBOLO
CONCEPTOS
EMBOLIA:

Obstruccin brusca de un
segmento del rbol vascular por la
detencin en l de un material
insoluble arrastrado libremente por
la corriente circulatoria.
MBOLO: Masa intravascular slida,
lquida o gaseosa que es
transportada por la sangre a sitios
distantes del punto de origen.

TIPOS DE MBOLOS

POR SU NATURALEZA: -Slidos


-Lquidos
-Gaseosos

POR SU N
NMERO: -nicos
-Mltiples: Simultneos
Sucesivos

POR SU ORIGEN: -Endgenos


-Exgenos (va activa o pasiva)

POR SU PROCEDENCIA DENTRO DEL RBOL


VASCULAR: -Venosos (embolismo arterias pulmonares)
-Arteriales (oclusin arterial sistmica)
-Tipos particulares (Paradjica y retrgrada)

A- EMBOLIA SLIDA
1-

Trombos (Tromboembolia)

2-

fragmentos tisulares y clulas

3-

Bacterias, hongos y parsitos

4-

Cuerpos extraos

1-TROMBOS (TROMBOEMBOLIA)
El tipo m
ms frecuente de embolia (95%) se produce por trombos o
fragmentos de trombos desprendidos, constituyendo una de las
complicaciones m
ms importantes de la trombosis. Por su
frecuencia, si no se hace ninguna observaci
observacin en contra, cuando se
habla de embolia nos referimos en general a tromboembolia.
tromboembolia.
Los trombo
trombombolos pueden proceder tanto de las venas como del
coraz
corazn y las arterias pero son mucho ms frecuentes los venosos
que los card
cardacos o arteriales.
Por las caracter
caractersticas del sistema circulatorio, el territorio
afectado por la tromboembolia va a depender del tipo de vaso
donde se origin
origin el trombo: Los venosos (tromboembolia venosa)
circulan por vasos que van aumentando de calibre hasta llegar al
al
coraz
corazn derecho de donde pasan a la arteria pulmonar o sus
ramas, impact
impactndose en ellas. Los arteriales y card
cardacos, que
provienen en general del coraz
corazn izquierdo (tromboembolia
arterial),
arterial), viajan por la circulaci
circulacin arterial siguiendo v
vas m
ms
breves y variadas que los venosos ya que atraviesan vasos de
calibre progresivamente menor, impact
impactndose, generalmente, en
arterias viscerales o de miembros inferiores.

TROMBOEMBOLIA VENOSA
Proceden en general de las venas
profundas de las piernas (femoral y
popl
popltea) y con menor frecuencia, de
venas pelvianas (del ligamento ancho,
periov
periovricas, periuterinas y
periprost
periprostticas). A menos que sean
muy voluminosos, atraviesan las
cavidades y las v
vlvulas del coraz
corazn
derecho y penetran en la circulaci
circulacin
arterial pulmonar originando una
tromboembolia pulmonar.
pulmonar.
Ocasionalmente se producen embolias de este tipo por trombos
procedentes de aur
aurcula o ventr
ventrculo derecho.
derecho.
Un tipo especial de embolia venosa es la retr
retrgrada,
grada, ocurre por

maniobras tipo Valsalva


Valsalva en las que el aumento de presi
presin invierte el
sentido de la circulaci
circulacin y un mbolo que circula por las venas
abdominales pasa por las anastomosis a los vasos raqu
raqudeos o
cerebrales, o desde la cava inferior a la vena renal.

Raramente un mbolo puede pasar a trav


travs de un defecto
interauricular o interventricular y tener acceso a la circulaci
circulacin
sist
sistmica (embolismo parad
paradjico).

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Favorecen el embolismo pulmonar: el postoperatorio,


postparto, los traumatismos y la fibrilaci
fibrilacin auricular.
Dependiendo del tama
tamao del mbolo, ste puede ocluir la
arteria pulmonar principal, impactar en una bifurcaci
bifurcacin
(mbolo en silla de montar),
montar), o pasar hacia arterias
menores y arteriolas de mayor tama
tamao. Con frecuencia
son m
mltiples, y a veces, secuenciales.

mbolo en silla de montar

TROMBOEMBOLIA
PULMONAR: CONSECUENCIAS

La mayor
mayora de los mbolos
pulmonares son peque
pequeos y
cl
clnicamente silentes,
silentes, se organizan
con el tiempo y se incorporan a la
pared del vaso.
La muerte s
sbita,
bita, la insuficiencia
cardiaca derecha (cor pulmonale
agudo) o el colapso cardiovascular
ocurren cuando el 60% o m
ms de la
circulaci
circulacin pulmonar queda
interrumpida.
La obstrucci
obstruccin de arterias de
tama
tamao medio, debido a la
circulaci
circulacin bronquial, suele causar
solo hemorragia pulmonar,
pulmonar, pero si
existe insuficiencia cardiaca previa
origina infarto.
infarto.
La obstrucci
obstruccin de arteriolas
terminales no causa infarto.
Los mbolos m
mltiples pueden
causar hipertensi
hipertensin pulmonar y cor
pulmonale cr
crnico.

E. mltiples

mbolo en gran arteria

Infarto pulmonar

TROMBOEMBOLIA ARTERIAL O SISTMICA


La mayor
mayora de los mbolos que viajan
dentro de la circulaci
circulacin arterial
provienen de trombos murales
intracard
intracardacos,
acos, generalmente
secundarios a infarto ventricular
izquierdo, o a fibrilaci
fibrilacin auricular.
auricular. El
resto se origina en aneurismas
articos,
rticos, trombos sobre placas de
ateroma ulceradas o verrugas
valvulares fragmentadas. Raramente
se deben a embolia parad
paradjica.
El punto de parada de estos mbolos
depende de su origen y del volumen
del flujo vascular de los diferentes
territorios org
orgnicos.
nicos. Son m
ms
frecuentes en: extremidades
inferiores, cerebro, intestino, ri
ny
rin
bazo.
Sus consecuencias dependen del
tejido afectado (colaterales,
vulnerabilidad a la isquemia) y del
calibre del vaso ocluido. En general
causan INFARTO de los tejidos
distales al vaso obstruido.

2-EMBOLIAS TISULARES Y
CELULARES
A.-TEJIDOS Y CLULAS NORMALES
B.-TEJIDOS PATOLGICOS

A.A.-TEJIDOS Y C
CLULAS NORMALES: Se observan sobre
todo en vasos pulmonares tras un traumatismo o un
parto traum
traumtico. Suelen desaparecer al poco tiempo
por destrucci
destruccin y reabsorci
reabsorcin de sus componentes y en
general tienen poca trascendencia.
trascendencia. Entre ellas son m
ms
frecuentes: las de MDULA SEA,
SEA, por traumas o masaje
card
cardaco vigoroso; MEGACARIOCITOS,
MEGACARIOCITOS, en infecciones y
en el shock; TEJIDOS HEP
HEPTICO Y CEREBRAL,
CEREBRAL, por
traumatismos; CLULAS SINCITIALES Y VELLOSIDADES
CORIALES,
CORIALES, en partos traum
traumticos.

2-EMBOLIAS TISULARES Y
CELULARES

B.B.-TEJIDOS PATOL
PATOLGICOS: los mbolos de CLULAS
TUMORALES MALIGNAS son por los general venosos y
seg
segn de donde provengan pueden, aunque no
siempre lo hagan, producir met
metstasis sobre todo en
pulm
pulmn e h
hgado.
En el curso de una ateromatosis importante,
FRAGMENTOS DE PLACAS DE ATEROMA pueden
desprenderse y constituir mbolos de tipo arterial,
ricos en cristales de colesterol y a veces en sales
clcicas. Pueden causar necrosis isqu
isqumica sobre todo
en cerebro, ri
n, p
rin,
pncreas y miembros inferiores y
son responsables de casi el 50% de las oclusiones de
la arteria cerebral posterior y de sus ramas.

mbolo de tejido muscular

Embolia por fragmento de placa


de ateroma

Invasin vascular por tumor

mbolos de clulas tumorales

3-EMBOLIA POR BACTERIAS, HONGOS y


PARSITOS

Todas ellas son poco frecuentes pero


pueden contribuir a la diseminaci
diseminacin
metast
metastsica
sica de la enfermedad
correspondiente. Las m
ms frecuentes
son las bacterianas y suelen ocasionar
abscesos metast
metastsicos en los lugares
ms insospechados. Se producen
tambi
tambin embolias por micelios de
hongos como el Aspergillus, larvas de
Filarias, Bilarzias y Triquina, huevos de
Esquistosoma y ves
vesculas hijas de
Equinococos.

Micelios de Aspergillus

4-EMBOLIA POR CUERPOS EXTRAOS

Numerosos cuerpos extraos pueden penetrar casualmente en el


organismo y ser causa de embolias venosas o arteriales, entre ellos
cabe mencionar: Astillas de madera, partculas metlicas,
proyectiles, metralla. Algunos tienen origen iatrognico como los
fragmentos de catteres, agujas etc. Otros como el talco, algodn o
almidn, son frecuentes entre los drogadictos intravenosos.

B- EMBOLIAS LQUIDAS
EMBOLIA GRASA

Producidas por gl
glbulos de grasa en suspensi
suspensin, se observan
generalmente en la microcirculaci
microcirculacin y suelen ser secundarias a
lesiones traum
traumticas graves que afectan a tejidos ricos en grasa
como son las fracturas nicas o m
mltiples de huesos largos o
costales, contusiones e infecciones importantes del pan
panculo
adiposo,
adiposo, intervenciones ortop
ortopdicas,
dicas, quemaduras amplias etc.
En los territorios embolizados, e incluso lejos de ellos, los gl
glbulos
grasos originan cambios degenerativos en c
clulas endoteliales,
endoteliales,
edema,
edema, hemorragias por diapedesis o ruptura vascular y
microtrombos de fibrina.
fibrina. No es excepcional la presentaci
presentacin de un
cuadro de CID.
CID. En relaci
relacin al volumen y n
nmero de gl
glbulos grasos
la embolia puede, o no, tener diferentes manifestaciones cl
clnicas.
Los gl
glbulos de mayor tama
tamao suelen quedar detenidos en pulm
pulmn,
donde causan una alveolitis exudativa que se manifiesta con un
sndrome de distr
distrs respiratorio agudo
agudo del adulto. Los de menor
tama
tamao pasan a la circulaci
circulacin sist
sistmica y producen lesiones
fundamentalmente en el SNC,
n. El cuadro
SNC, en la retina y el ri
rin
resultante puede ser suficientemente grave para causar la muerte.
muerte.

EMBOLIAS GRASAS

Pulmn

Cerebro (Sustancia blanca)

Cerebro (cortex)

Cerebro (Sustancia blanca)

B- EMBOLIAS LQUIDAS

EMBOLIA L
LQUIDO AMNI
AMNITICO

El l
lquido amni
amnitico pasa a la circulaci
circulacin
venosa materna durante partos prolongados o
dipt
diptsicos,
sicos, favorecido por las contracciones
uterinas violentas. Un 8585-90% de los casos de
embolia masiva son mortales.
mortales. Los responsables
del embolismo pulmonar, son realmente los
elementos s
slidos que el l
lquido contiene
(Escamas de queratina, v
vrnix caseoso, lanugo,
meconio). No obstante la muerte no suele ser
causada directamente por el efecto mec
mecnico
de la embolia, sino debida a la CID que se
instaura cuando la tromboplastina, en la que es
muy rica el l
lquido amni
amnitico, activa los
factores de la coagulaci
coagulacin.

EMBOLIAS LQUIDAS IATROGNICAS

Tienen escaso significado, y son producidas bien por medicamentos


no miscibles con la sangre, inyectados directamente en un vaso
sanguneo (embolia medicamentosa), bien por la entrada en sangre
de sulfato de bario durante la prctica de un enema opaco.

C- EMBOLIAS GASEOSAS
POR ENTRADA ACCIDENTAL DE AIRE: Pueden ser venosas o
arteriales. Las venosas se producen cuando se abren grandes venas
pr
prximas al coraz
corazn en intervenciones quir
quirrgicas o traumatismos,
traumatismos,
en el parto o por manipulaciones venosas defectuosas. Para que
existan manifestaciones cl
clnicas es necesario el ingreso de al menos
100 ml de aire en las venas. Las burbujas de aire act
actan como
masas f
fsicas y pueden obstruir grandes vasos pulmonares u ocupar
las cavidades derechas del coraz
corazn y causar la muerte. Las embolias
arteriales tienen lugar cuando penetra aire en las grandes venas
pulmonares y en las arterias sist
sistmicas en operaciones tor
torcicas,
cicas,
neumot
neumotrax,
rax, desgarros pulmonares o por un mecanismo parad
paradjico.
La muerte se presenta por oclusi
oclusin de arterias coronarias o
cerebrales,
cerebrales, requiri
requirindose para ello un volumen de aire mucho
menor que en la embolia venosa.
EMBOLIA POR DESCOMPRESI
DESCOMPRESIN: Ocurre cuando se pasa
bruscamente desde una presi
presin determinada a otra mucho m
ms
baja,
baja, como ocurre en los buzos,
buzos, trabajadores submarinos o pilotos
de gran altura que vuelan en cabinas sin presurizar. Los gases
atmosf
atmosfricos, a presiones altas, se encuentran disueltos en la
sangre, l
lquidos corporales y grasa, cuando se pasa r
rpidamente a
presiones m
ms bajas se desprenden en forma de peque
pequeas burbujas.
El nitr
nitrgeno,
geno, poco soluble, no se reabsorbe, sus burbujas coalescen
y se producen embolias m
mltiples que en m
msculos y articulaciones
causan dolor, en cerebro trastornos mentales e incluso coma, en
pulm
pulmn insuficiencia respiratoria etc.