UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA

División de Educación Continua y Desarrollo Profesional

Profesor: Mariano Torres Lara

Alumna: Ibarra López Jesica

TECNICA QUIRÚRGICA DE CIERRE DE CONDUCTO ARTERIOSO

1. Anatomía

2. Definición de la técnica.
Unir la porción distal del tronco de la arteria pulmonar con la aorta descendente y con esto restablecer
la circulación.

3. Indicación de la cirugía
Persistencia del conducto arterioso a pesar del tratamiento.

4. Tipo de anestesia
General Balanceada.

5. Posición
Decúbito lateral derecho

6. Tipo de incisión

Toracotomía Posterolateral izquierda.

7. Preparación preoperatoria

Lavado mecánico y antisepsia desde cuello, hombro, axila, tórax antero posterior izquierdo. Sondeo
vesical, sonda nasogástrica, catéter subclavio, catéter de Swan-Geanz y línea arterial.

8. Planos anatómicos
 Piel
 Tejido celular subcutáneo
 Aponeurosis
 Músculo
 Arco costal
 Pleura Mediastínica.

9. Descripción de la Técnica.
1. Incisión Antero Posterior Izquierda a nivel del cuarto espacio intercostal.

2. Efectuar disección de músculos Dorsal Ancho y Serrato Mayor.

3. Realizar Hemostasia conforme a planos.
4. Separa las costillas.
5. Refiere pleura de mediastino, con puntos de seda 3-0.
6. El pericardio suprayacente al conducto arterioso permeable se mantiene tenso con un punto de
seda 3-0 antes de disecarlo de la superficie antero izquierda de la aorta.

7. Efectúa disección entre la aorta y la arteria pulmonar para exponer el conducto.

8. Visualiza el conducto arterioso.

9. Liberar el conducto arterioso por disección roma con pinza Mixter introduciendo dedo índice
izquierdo por arriba del conducto.

10. Refiere el extremo proximal de la aorta y la arteria pulmonar con seda No. 2-0.
11. Realiza pinzamiento del conducto proximal a la aorta y la arteria pulmonar. (Pinza Potts con
dientes múltiples o clips de planta de Cushing).
12. Liga el conducto con seda No. 0 o del 1.

13. Coloca puntos transfictivos del conducto arterioso con prolene 5-0.

14. Retira las pinzas del conducto y verifica la hemostasia.

15. Retira puntos de pleura mediastínica.
16. Cierra la pleura mediastínica sin tensión con prolene 4-0.

17. Hace incisión en la piel para la colocación de sondas pleurales.

18. Fija las sondas pleurales con seda traumática 2-0.
19. Verifica, junto con la instrumentista, el número de gasas.
20. Afronta la costilla con Vicryl núm. 1.
21. Desperiostización de costilla con súrgete con Vicryl 3-0.
22. Efectúa afrontamiento de músculos dorsal ancho y serrato mayor con Vicryl 3-0.
23. Tejido celular subcutáneo con Vicryl 3-0.
24. Piel con dermalón 3-0.
25. Cubre la herida.
26. Conecta las sondas al drenaje torácico.

10. Suturas por plano anatómico

 Polipropileno vascular 5-0.

 Poliglactina 910 núm. 2-0, 3-0, 4-0.
 Seda libre núm. 2-0.

11. Complicaciones transoperatorias

Complicaciones Trans-operatorias.
 Hemorragias.
 Desgarre del conducto.
 Lesión de nervio frénico.
 Lesión de rama intercostal y bronquial de la aorta.
 Neumotórax.
 Taponeo cardiaco.

Complicaciones Post-operatorias.
 Perdida de la función cardiaca.
 Descanalización de sonda pleural.
 Fístula aorto bronquiales.
 Infección.

12. Material y Equipo

 Set de cirugía cardiaca
 Set de cirugía vascular.
 Separadores maleables pediátricos.
 Separadores de Finochieto de varios tamaños.
 Pinzas de disección de DeBakey.
 Tijeras de tenotomía finas.
 Pinzas de ángulo finas.
 Pinzas de Cooley-Derra de varios ángulos.
 Pinzas Castañeda de sutura.
 Pinzas Bambrige curvas y rectas.
 Gancho de nervio.
 Tijeras de Potts Finas.
 Pinzas de Adson con dientes y sin dientes.
 Pasadores de Rumell.
 Legra de Alexander.
  Cánula de Frazier pediátrica.

ADITAMENTOS:
 Estuche (kit) de catéter arterial.
 Equipos de venoclisis.
 Extensiones de venoclisis
 Laves de tres vías.
 Equipos de microcirugía.
 Catéter central de luz.
 Equipo de drenaje torácico.
 Sondas plurales.
 Protectores de pinzas.
 Ahorcadores.
 Teflón.
 Jeringas desechables de 20, 10 y 1 cc.
 Hojas de bisturí núm. 20,15 y 11.
 Gasas con cinta radiopaca y sin ella.
 Jeringas Asepto.
 Lápiz de Electrocauterio.
 Conector en “Y” de 3/8 parejo.
 Guantes para cirujano de todos los números.
 Compresas para esponjar.
 Tela adhesiva.
 Cinta Micropore.
 Colchón térmico.
 Cuna térmica.

EQUIPO BIOMEDICO
 Unidad electro quirúrgica.
 Aspirador eléctrico.
 Lámpara frontal.
 Desfribilador.

13. Cuidados de enfermería

 Durante la Anestesia será la encargada de revisar el aparato de anestesia y preparar la

medicación necesaria, la mesa estéril para la realización de la anestesia raquídea, así como la
sedación del paciente si fuera necesario.
 La preparación de instrumental, material fungible y aparataje será función de la enfermera
instrumentista y circulante. Tendrán que cerciorarse de que todo lo necesario estará disponible
para la adecuada consecución de la cirugía.
 Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio.
 Controlar la presión sanguínea, pulso y respiraciones antes, durante y después de la actividad.
Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
 Observar si cianosis central y periférica.
 Control de peso diario o según estabilidad hemodinámica del paciente.
 Control de líquidos administrados y eliminados.
  Vigilar y reponer perdidas.
 Reajustar aporte hídrico por suspender la alimentación enteral.
 Vigilar volumen urinario cada 6 horas y gasto urinario
 Toma de pruebas de función renal, gases y electrolitos y evaluar sus resultados.
 Evitar estados de hipoxia e hipercapnia
 Mantener el equilibrio ácido básico (administración de bicarbonato)
 Retirar o modificar fármacos potencialmente nefrotóxicos.
 Cateterismo vesical o sonda a permanencia para cuantificar orina
Vigilar signos sistémicos, digestivos y radiológicos que indique el desarrollo de una
enterocolitis necrotizante

14. Bibliografía

1. Fuller, Instrumentación quirúrgica, 5ª Edición, México, Editorial Médica Panamericana, 2019

2. Broton M. G., et al, Instrumentación Quirúrgica Técnicas en Cirugía General, 6a Edic.
México, Panamericana, 2015.
3. Hernández G., Aguayo R., Técnicas quirúrgicas en enfermería, 1ª edición, México, ETM,
2003