Nombre: A.

G Tipo de sangre: O+ Lugar de Procedencia:

Cédula: 2-137-840 Seguro social: afirma Potrerillos arriba/Dolega
Edad: 51 años Lugar de nacimiento: Religión: católica
Sexo: F Penonomé Fecha: 22/6/23

Motivo de consulta: Terapia de reemplazo renal.

Enfermedad actual: Femenina de 51 años que acude a sala de hemodiálisis para TRR con
disestesia de 1 mes de evolución ubicada en la planta de MMII, para la cual se le prescribe
gabapentina con la cual presenta ligera mejoría de los síntomas. APP HTA desde hace 24
años, anemia hace 5 años y asma, el mes anterior presentó niveles elevados de fósforo
para el cual está tomando sevelamer. AFP madre padece de HTA y DM-2, hermano fallece
por IAM con diagnóstico de ERC-5. Paciente niega otros síntomas.

Antecedentes personales no patológicos

Escolaridad: Universitaria
Vivienda: cuenta con paredes de
cemento, techo de zinc, baño higiénico y
agua potable
Ingreso familiar: $1500 aprox.
Trabajos: anteriormente docente (previo a
hemodiálisis), actualmente realiza trabajos
administrativos en el Colegio Felix Arnulfo
Lara.

Antecedentes personales patológicos:

● HTA desde hace 24 años ● Asma
● Anemia (1 episodio) hace 3 años ● Niega otras patologías

Alergias: niega.
Medicamentos
En el 2018 Actualmente
● Irbesartán 300 mg c/12h ● Se le suspenden medicamentos
● Prazosina 2 mg c/8h antihipertensivos desde hace 1
● Amlodipina 5 mg en AM mes
● Carvedilol 6.25 mg en AM ● Sevelamer 3 comp x c/comida
● Verapamilo en AM ● Alopurinol 1/día
● Gabapentina en caso necesario
Hospitalización
● Julio de 2018, cuadro de anemia severa/síndrome uremico, Cr:25, Hb:4, 8 días
hospitalizada con TRR (Hemodiálisis), seguimiento por 1 mes.
● Marzo/agosto/septiembre de 2021 cuadros de peritonitis con líquido purulento, inicio
de hemodiálisis.
Transfusiones: julio de 2018.
Antecedentes quirúrgicos
● 1992 extracción de quiste sinovial en muñeca derecha.
● Julio de 2018, colocación de catéter peritoneal.
● Abril de 2023 colocación de fístula AV.
Antecedentes familiares patológicos
● Madre padece de HTA y DM-2.
● Hermano fallece con Dx de ERC-5 por IAM no TRR.
Interrogatorio por aparatos y sistemas
● Urogenital: oliguria desde hace 2 años.
● Gineco-obstétricos: menarquia 11 años, G2P2A1C0, FUP: 30/12/99, FUM: octubre
de 2013.
● Neurológico: sensibilidad en MMII a nivel de las plantas de los pies.
Inmunizaciones: pendiente de refuerzo de hepatitis B.
Examen físico
SV: T: 36.3°C FC: 69 Sat: 98%
PA: 163/87 FR:20

● Aspecto general: Paciente de edad aparente a su edad cronológica, que no

aparenta presentar ERC-5, consciente alerta y sin deformidades.
● Cardiopulmonar: a la inspección se observa CVC a nivel de la yugular derecha,
buena entrada y salida de aire, sonidos cardiacos normales, no soplos, no galopes,
no frémito, no se palpa choque de punta.
● Abdomen: a la inspección se observan cicatriz de 8 cm periumbilical vertical +
cicatriz de 1 cm en flanco derecho que correspondía anteriormente a la salida de
catéter peritoneal, no hay presencia de circulación colateral, RHA + normales,
blando, depresible, no rebote, no defensa y ausencia de masas palpables.
● Extremidades: se observan cicatrices en brazo izquierdo a nivel proximal de 4 cm
aprox. y distal del músculo bíceps braquial de 6 cm aprox. y en brazo derecho a nivel
de la muñeca de 2 cm aprox., no hay presencia de eritema, dolor, reflejos
osteotendinosos conservados y FM 5/5 en todas las extremidades, llenado capilar <
2 sed, no hay presencia de edema.
● Neurológico: paciente alerta orientado en sus 3 esferas, cooperador con buena
actitud, G. 15/15 y pares craneales conservados.
Labs.

Parámetro 2018 febrero 2023 marzo 2023

Hb 4 11.8 11.2

Gluc 80 88

Cr 25 13 12.3

Ca 9.3 9.9

Bun 74 58

Acid. Uric. 7.2 7.8

P 8.8 6.9

PTH 978 978

Diagnósticos
1. ERC-5 + HD 3. MBD
2. HTA 3.1 Hiperparatiroidismo 2rio a ERC
3.2 Hiperfosfatemia

Evaluador: Jeremy K. Levy