Caso clinico 1:

Paciente femenina de 10 años de edad, que acude al médico por presentar dificultad
respiratoria.
En la auscultación: ronsus y sibilancias, ausencia de signos de deshidratación.
Se realizan estudios de laboratorio y se detecta glucemia de 215mg/dl
La paciente NO presenta antecedente heredo familiares de diabetes y no refiere clínica sugerente.
Esta siendo tratada con salbutamos a domicilio. Prepuber, IMC en el P50
Presenta acetonuria negativa y glucosuria positiva.

Se realiza nuevo control glucémico: 160mg/dl, glucosuria y cetonuria negativos

Se remite a la consulta para su estudio.

1.- Que otras pruebas sugiere?

2.- Cual es el diagnóstico?

3.- A que se pudo deber la hiperglucemia?

Caso clínico 2:

Paciente de 56 años que ingresa por deterioro progresivo de la función renal. En los últimos seis
meses su creatinina sérica se ha incrementado significativamente, pasando de 1.2 mg/dl en Junio a
4.2 mg/dl en el momento del ingreso (Diciembre).

Sus principales antecedentes personales incluyen:

Diabetes mellitus tipo II desde hace 8 años, en tratamiento con antidiabéticos orales y en la
actualidad únicamente con dieta. Ocho meses antes del ingreso actual (Abril) fué diagnosticada de
retinopatía diabética grado III con una microalbuminuria de 390 mg/d que se incrementó a 2150
mg/d en Octubre.
Hipertensión arterial de 10 años de evolución con mal control tensional. En Junio se realizó: 

Cardiopatía isquémica tipo angina inestable desde Septiembre de1995 que se ha controlado con
medicación;
Fumadora de 40 cig/d hasta Junio
Claudicación intermitente en muslo derecho a distancias de 50 metros.

Exploración Física
Presión arterial 180/100 mmHg, F. cardiaca 80 lpm, febril. Peso 58.2 Kg. Cabeza y cuello: soplo en
carótida derecha y en subclavia derecha. Torax; AP: normal, AC: soplo sistólico III/VI en foco
aórtico. Abdomen: soplo periumbilical. Resto sin hallazgos. Extremidades: edemas en piernas II/IV.
No se palpan: pulso cubital izquierdo, pulsos pedios ni tibiales. Soplos femorales bilaterales. Fondo
de ojo: datos de retinopatía diabética e hipertensiva.

Datos Complementarios:
Hemograma: hematocrito 24%, hemoglobina 8.1 g/dl, plaquetas 250.000, leucocitos 8490 con la
siguiente fórmula: polinucleares 46%, linfocitos 29%, monocitos 6%, eosinófilos 19% 
Bioquímica: glucosa 77 mg/dl, creatinina 4.2 mg/dl, calcio 8.9 mg/dl, sodio 141 meq/l, potasio 3.5
meq/l, proteinas totales 5.9 g/dl, albúmina 2.8 g/dl. 

1.- Que otros estudios solicitaría?

2.- Cual es el diagnostico?

3.- Proponga el tratamiento.

Caso clínico 3:

Varón de 52 años de edad, fumador de 35 paquetes/año y bebedor de 120g/dia. Alimentación

deficiente en cantidad y calidad con adoncia parcial, pérdida de peso de 5 kg en los últimos 12
meses, es remitido por ictericia. No existían otros antecedentes personales o familiares de interés.

El paciente refería un cuadro de dos semanas de evolución antes de su ingreso al servicio de

urgencias del hospital, con malestar general, nauseas, vómitos, astenia y anorexia, distención
abdominal progresiva, edemas en extremidades inferiores e ictericia cutáneo-mucosa. Refería así
mismo, febrícula termometrada de 38.8 oC en la última semana sin síntomas guía de focalidad
infecciosa, por lo que se automedica con acetaminofen (se ignora la dosis) y al no mejorar acudió
al médico quien prescribe quinolonas y nimesulida durante 7 días (se ignora la dosis).
LA explorasion física mostraba: paciente hemodinamicamente estable, febrícula, ictericia cuco-
cutanea franca, añas vasculares en la región toraxica, hepatomegalia dolorosa de 4 cm ascitis
grado II y edemas moderados en extremidades inferiores.

1.- Que estudios solicitaría?

2.- Cual es el diagnostico?

3.- proponga un tratamiento.

Caso clínico 4

Paciente de sexo masculino de 16 años de edad.

 Historia Familiar: Negativa para enfermedades inmunológicas, renales, DM o HTA.
Historia Social: Vive con sus padres en un barrio marginal, con servicios básicos.
Antecedentes Personales: Parto normal, Desarrollo psicomotor aparentemente normal.
Antecedentes Patológicos: Niega cirugías, hospitalizaciones, transfusiones.
 Acude al hospital con un tiempo de evolución de su enfermedad de dos meses, caracterizada por
edemas de miembros inferiores que se iniciaban en la mañana y se acompañaban de edema
palpebral. Además paralelamente presentaba orinas espumosas.
El cuadro progresa hasta llegar a presentar anasarca.
 Al momento del ingreso presenta:
 PA 130/80 FC 72x’, FR 16x’
 Piel pálida, turgencia y elasticidad conservada.
Ingurgitación Yugular a 45° (-)
Murmullo vesicular audible en ambos campos pulmonares, pero se evidencia matidez y egofonía
en ambas bases.
Ruidos cardiacos sin evidencia de soplos ni frote.
Abdomen Blando, depresible y no doloroso, se evidencia matidez desplazable por debajo del
ombligo. No se palpan masas ni visceromegalias.
Edema generalizado +++/3+ en mmii hasta muslos
Los exámenes auxiliares realizados hasta el momento fueron los siguientes:
 – Hemograma: Formula leucocitaria normal con hemoglobina de 12 g/dl
- Urea: 40 – 80 – 130 en un lapso de dos semanas
- Creatinina: 1.5 – 3.2 – 4.8 en el mismo lapso
- Examen de orina: Proteínas ++, hematíes 10 – 15 xC, cilindros granulosos y hialinos, no
hemáticos, células renales con inclusiones de grasa, cuerpos ovales
- Creatinina en orina 45 mg/dl
- Proteinuria de 24 horas: 12 gramos, Depuración de Creatinina en orina de 24 horas: 32 ml/min
- ANA Negativo, Complemento normal.
- Colesterol y triglicéridos elevados, Albumina sérica en 1.5 g/dl
- Ecografía Renal: Tamaño renal 103 x 66 cortezas de 18 a 20 cm. No hidronefrosis, no litiasis.
 La evolución del paciente fue tórpida, con elevación de nitrogenados.
 La medicación que fue recibiendo previo a nuestra intervención fue: restricción hídrica a 800 ml/d,
furosemida 120 mg/día.
 Se decide realizar la biopsia renal

Comentar lo siguiente:
– Cuál sería la causa más probable de la Insuficiencia Renal?

- Hacia qué nos guía el hallazgo del sedimento de orina?

- Qué análisis solicitaríamos para confirmar nuestra impresión diagnóstica?

En caso de no poder realizarse aún la biopsia… Podríamos ensayar a algún esquema terapéutico
inmunosupresor?
Caso clínico 5
Mujer de 23 años, ingresa por emergencia en anasarca, anemia severa y uremia sintomática.
ANTECEDENTES:
G0P0, madre con Enfermedad Renal Crónica III, de etiología no precisada
Monorrena congénita (agenesia de Riñón izquierdo) hace 5 años.
Hipotiroidismo hace 5 años en tratamiento irregular.
Sd. Raynaud hace 1 año, y Lupus Eritematoso Sistémico hace 8 meses con compromiso articular,
hematológico con ANA y Anti DNA +, en tratamiento con Prednisona 20 mg/d.
Un mes antes del ingreso presenta creatinina de 0.8 mg/dl, Urea 25 mg/dl y Proteinuria de 200
mg/dl. Sedimento Urinario sin alteraciones.
PA estable.
AL INGRESO PA 180/100 FC 100x’ FR 24x’
Fascies abotagada, Edema Generalizado, Derrame Pleural, Derrame Pericárdico, Ascitis leve,
Palidez marcada.
Laboratorio:
Leucocitos 14000, Linfocitos 400 (recuento absoluto), Plaquetas 160000, Hemoglobina 6 g/dl,
Hematocrito 18% Urea 220 mg/dl, Creatinina 6.8 mg/dl Sedimento Urinario con Hematuria +/3+,
Proteinuria +++/+++, Cilindros hemáticos y granulosos.
Los análisis: ANA (+) patrón moteado homogéneo 1/2560. Anticuerpo anti DNA da negativo. ANCA
P 1/320.  ANCA MPO 160 UI/mL anti PR3 negativo. C3 80, C4 9,
Luego de la toma de muestras se procedió a colocar Catéter Venoso Central y se realizó
Hemodiálisis por dos días consecutivos, al tercer día se realizó una Biopsia Renal bajo guía
ecográfica y se procedió al tratamiento establecido.
Las preguntas son las siguientes:
- Cuál es el diagnóstico clínico de la paciente?

- Cuál es el diagnóstico histológico de la muestra tomada?

- Qué es lo que se debería observar en la Inmunofluorescencia?

- Qué valor tiene el ANCA en este contexto?

- Cuál debe ser el tratamiento para este caso?