1.ANATOMÍA DE LA CIRCULACIÓN VISCERAL/ MESENTÉRICA.

ASPECTOS
FISIOLÓGICOS.
El territorio esplácnico es perfundido a través de 3 vasos: el tronco celfaco (TC), la
arteria me sentérica superior (AMS) y la arteria mesentérica inferior (AMI), que
nacen en la cara anterior de la aorta a la altura de T12, L1 y L3, respectivamente.
Existen conexiones anatómicas normales entre los tres troncos, que cumplen un
rol fundamental como fuente de flujo colateral ante la eventual oclusión de uno de
ellos (26). Las vías colaterales más relevan. les entre TC y AMS son las arcadas
pancreati-coduodenales. Entre la AMS y la AMI son la arteria marginal, descrita
por Drummond en 1913 y la arcada ya descrita por Riolano en el siglo XVII. Entre
la AMI y el territorio hipogástrico existen comunicaciones a través del plexo
hemorroidal.
El tubo digestivo recibe la circulación en el borde mesentérico. Desde ese punto,
los vasos se distribuyen en forma circunferencial hacia el borde antimesentérico y
luego atravesando la capa muscular se constituye un verdadero plexo en el plano
suomucoso que nutre la extensa superficie mucosa. Para entender mejor los
efectos de la obstrucción mecánica de la AMS, la hemos dividido en tres sectores
(Figura 1). La oclusión aguda entre el ostium de la AMS hasta el origen de la
arteria cólica media (zona 1), interrumpe toda vía de flujo colateral al yeyuno, fleon
y colon hasta al ángulo esplénico, lo que se traducirá en un cuadro severo,
rápidamente progresivo en el curso de 24-48 horas. con graves trastornos
metabólicos. La oclusión distal a la arteria cólica media hasta antes de la artera
lleocólica (zona 2) compromete una superficie menor del intestino y preserva el
flujo colateral. lo que puedo atenuar los síntomas. La oclusión de ramas
secundarias o terminales de la AMS (zona 3) puede pasar inadvertida o llevar a la
necrosis si sobrepasa los vasos rectos y compromete la circulación en la vecindad
del borde mesentérico o en la pared intestinal propiamente tal.
2.DEFINICION DE TERMINOS BASICOS
INFARTO MESENTERICO
El infarto intestinal es el evento final en la evolución de diferentes patologías
médicas y quirúrgicas que comprometen la circulación visceral, sea en forma focal
o difusa. Una vez alcanzada la laso de necrosis, las manifestaciones clínicas de
abdomen agudo y el compromiso hemodinámico de tipo séptico que suelen
acompañar al infarto intestinal, señalan al cirujano que está frente a una batalla
perdida. puede definirse como una reducción abrupta en el flujo sanguíneo de la
circulación intestinal de magnitud suficiente como para comprometer las
necesidades metabólicas y amenazar potencialmente la viabilidad de los órganos
afectados.
TROMBOSIS MESENTERICA
La trombosis mesentérica se refiere a la oclusión de las venas que drenan la
sangre de los intestinos. Esta obstrucción causa un incremento en la presión de la
pared intestinal, lo cual ocasiona isquemia (falta de sangre). La isquemia se causa
debido a que las arterias que van al intestino, no pueden vencer la presión que
hay en el mismo, bloqueando así la circulación arterial que lleva oxígeno y
nutrientes la vena mesentérica superior está más frecuentemente involucrada.
ILEO
El íleo (también llamado íleo adinámico o paralítico) es un tipo de obstrucción
intestinal por falta temporal de las contracciones musculares normales de los
intestinos. Que ocurre cuando el flujo de alimentos y líquidos a través del intestino
se ralentiza o se detiene, aunque no haya nada que los bloquee. Esto evita la
digestión de alimentos y el movimiento de los desechos fuera del cuerpo.
OBSTRUCCION INTESTINAL
La obstrucción intestinal consiste en la detención del tránsito intestinal, de forma
completa y persistente en algún punto del intestino delgado o grueso. Cuando no
sea completa o persistente hablaremos de suboclusión intestinal
3.FACTORES DE RIESGO
Dentro de los factores de riesgo asociados con mayor frecuencia a esta patología
se encuentran: aterosclerosis, edad avanzada, cardiopatía, hipertensión arterial,
fibrilación auricular, tabaquismo, obesidad, uso de digitálicos.
4.ETIOLOGIA
Infarto mesentérico
La isquemia mesentérica se puede originar por:
a. La obstrucción mecánica de la AMS ya sea en su origen, ramas
secundarias o terminales (is-quemia oclusiva).
b. La vasoconstricción difus a a nivel arteriolar esplácnico (isquemia no
oclusiva).
c. La oclusión del retorno venoso mesentérica
Las principales causas de isquemia mesentérica aguda son las siguientes:
• Embolismo: Es la causa más común, ocurre en aproximadamente un 50% de los
casos. El sitio más frecuente es el tronco celiaco y la arteria mesentérica superior.
Generalmente es debido a fibrilación auricular; trombo mural consecuencia de un
infarto de miocardio, cardiomiopatías, tumores cardiacos, enfermedad valvular y
aneurismas torácicos o abdominales.
• Trombosis arterial: Es la segunda causa más frecuente. Ocurre en un 20-35% de
los casos. Es dado por enfermedad aterosclerótica preexistente, traumatismo e
infección. El segmento arterial afectado es usualmente su origen a nivel de la
aorta.
• Trombosis mesentérica venosa: Constituye un 5-15% de los casos. Involucra
usualmente la vena mesentérica superior, pero puede envolver la mesentérica
inferior. Se desarrolla en un período de horas o días. La mayoría de los casos son
producto de un proceso embólico. Causada por estados hipercoagulables
adquiridos o hereditarios, traumatismo cerrado, infección, hipertensión portal,
cirugía abdominal, inflamación local (enfermedad inflamatoria intestinal,
pancreatitis, diverticulitis), obesidad y lesión hepática maligna.
• Isquemia mesentérica no oclusiva: Se presenta en un 5-15% de los pacientes.
Ocurre como resultado de una hipoperfusión esplácnica dada por insuficiencia
cardiaca, infarto de miocardio, insuficiencia aortica, enfermedad hepática o renal,
edad avanzada, vasoconstrictores sistémicos, drogas vasoactivas (digoxina,
agentes α-adrenérgicos, cocaína, β bloqueadores), cirugía abdominal o
cardiovascular.
Obstrucción intestinal
La obstrucción intestinal puede ser aguda o crónica, mecánica o dinámica, puede
producirse en el intestino delgado o grueso. Ciertas características son comunes a
todos los tipos, pero la elección del tratamiento depende del diagnóstico
específico. Se habla de obstrucción mecánica cuando existe un obstáculo al paso
del contenido intestinal (pudiendo acompañarse de compromiso vascular), y de
íleo paralítico, cuando no hay una verdadera interrupción del tránsito intestinal,
sino una detención o enlentecimiento. Las adherencias y hernias son las lesiones
del intestino delgado más habituales como causa de obstrucción aguda, llegando
a constituir del 70 al 75% de todos los casos. Sin embargo, las adherencias casi
nunca producen obstrucción del colon, mientras que el carcinoma, la diverticulitis
del sigma y el vólvulo son, por este orden, sus etiologías más habituales.
Probablemente, el íleo adinámico supone, en conjunto, la causa más frecuente de
obstrucción. En el desarrollo de este cuadro interviene el componente hormonal
del sistema suprarrenal. El íleo adinámico aparece cuando la ausencia de
estimulación nerviosa refleja impide el peristaltismo en un intestino por lo demás
normal. Puede aparecer después de cualquier agresión al peritoneo, y su
intensidad y duración dependen, hasta cierto grado, del tipo de lesión peritoneal.
El íleo funcional puede dar lugar a una paresia difusa (íleo adinámico), que afecta,
sobre todo, a intestino delgado y es secundaria a cirugía abdominal, o bien dar
lugar a una paresia segmentaria, generalmente colónica,. Las complicaciones de
las hernias son la causa más frecuente de cirugía urgente en pacientes ancianos.
Las hernias incarceradas pueden originar obstrucción intestinal, pero
prácticamente todas las hernias de intestino en las que existe compromiso
vascular producen signos y síntomas de obstrucción intestinal y un alto riesgo de
necrosis intestinal. La presencia de una hernia de la pared abdominal dolorosa e
irreducible será indicación de cirugía urgente.
5.MANIFESTACIONES CLINICAS
Infarto mesentérico
La presentación clínica es muy inespecífica y varía dependiendo de la causa. Sin
embargo, el dolor abdominal es el síntoma más característico. Usualmente el dolor
es intermitente en la región epigástrica, umbilical o pélvica. Además pueden
presentar náuseas, vómitos, diarrea, distensión abdominal, constipación, sangrado
gastrointestinal, sepsis, alteraciones del peristaltismo, acidosis, fiebre, oliguria,
deshidratación, confusión, taquicardia, peritonitis y shock.
Obstrucción intestinal
El paciente típico con obstrucción intestinal aguda presenta un cuadro de
retortijones, vómitos, distensión abdominal y alteración del ritmo intestinal.
Dolor abdominal: tipo cólico, insidioso o brusco e intenso si existe compromiso
vascular (estrangulación), perforación o peritonitis. Aunque existe una amplia
variación individual en la obstrucción mecánica de intestino delgado, el dolor suele
localizarse en mesogastrio y tiende a ser más intenso cuanto más alta sea la
obstrucción; el dolor puede disminuir a medida que progresa la distensión.
6.SEMIOLOGIA
Obstrucción intestinal
El examen general nos aporta datos de gravedad evolutiva, valorando la
afectación del estado general, el estado de hidratación, la fiebre, la alteración del
pulso y tensión arterial, así como la actitud en que está el paciente.
Tempranamente, en el íleo mecánico complicado y, más tardíamente, en el
funcional pueden aparecer signos de gravedad como shock y sepsis.
 Inspección: hay que inspeccionar el abdomen en busca de cicatrices de
intervenciones previas y de hernias inguinales. Apreciaremos si el abdomen
está distendido (de forma general en el íleo adinámico, o local en el íleo
mecánico).
 Auscultación: previa a la palpación para no alterar la frecuencia de ruidos
intestinales. Se valora la frecuencia y características de estos ruidos. Al
principio presenta ruidos hidroaéreos aumentados, de lucha y metálicos (en
intestino delgado), borborigmo (en intestino grueso) y en fases avanzadas
silencio abdominal.
 Percusión: ayuda a evaluar la distensión dependiendo de su contenido,
gaseoso (timpanismo) o líquido (matidez), y será dolorosa si hay afectación
de las asas o peritoneo.
  Palpación: debe ser superficial y profunda, realizarse con extrema suavidad
y comenzando siempre desde las zonas más distales al dolor. El dolor
selectivo a la descompresión abdominal, considerado esencial en el
diagnóstico de irritación peritoneal, está ausente en gran número de
ancianos. El vientre en tabla puede estar ausente en muchos pacientes
mayores, y el signo de rebote típico dependerá de la localización del
proceso, de la integridad del sistema nervioso, así como de la velocidad de
instauración del cuadro.
 Tacto rectal: detecta presencia o no de tumores, fecaloma o restos
hemáticos y un fondo de saco de Douglas doloroso por afectación
peritoneal. Debe realizarse después del estudio radiológico.
7.DIAGNOSTICO Y PARACLINICOS.
Infarto mesentérico
Evaluación diagnóstica inicial. Los hallazgos de laboratorio iniciales en pacientes
con comienzo agudo de la isquemia del intestino delgado pueden ser
completamente normales.
Paraclínicos
 Laboratorio: En la valoración de la isquemia intestinal aguda habrá que
practicar las pruebas habituales de laboratorio que incluyan:
• biometría hemática completa,
• química sanguínea, acidosis metabolica (↓pH ↓HCO3)
• perfil de coagulación,
• medición de gases en sangre arterial,
• niveles de amilasa, lipasa, ácido láctico, tipo sanguíneo y pruebas cruzadas y
enzimas de origen cardiaco (ninguna especifica para el diagnostico)
Más que con el fin de diagnosticar, se deben hacer con la necesidad de una
operación urgente, se recomienda el internamiento inmediato a un lecho con
monitores o a la unidad de cuidados intensivos para administración de líquidos y
valoración más minuciosa
Los hallazgos de laboratorio iniciales en pacientes con comienzo agudo de la
isquemia del intestino delgado pueden ser completamente normales. A veces se
observan alteraciones inespecíficas, tales como leucocitosis con predominio de
neutrófilos y hemoconcentración. Las concentraciones séricas elevadas de
amilasa,lactato,aminotransferasas, lactato deshidrogenasa, creatina cinasa y
fosfato a menudo son indicio de una isquemia del intestino delgado más avanzada
(necrótica), si bien se trata de hallazgos que carecen de sensibilidad y
especificidad.
 Deben obtenerse radiografías simples de abdomen al comienzo de la evaluación,
en especial para descartar otras causas de dolor abdominal como la obstrucción
intestinal. Una cuarta parte de los pacientes con IMA comprobada cursan sin
ningún cambio. La neumatosis
intestinal sólo se observa en el 5% sin olvidar que también se asocia con otros
cuadros, como la afección pulmonar obstructiva crónica, la enfermedad intestinal
inflamatoriao la ventilación mecánica. El papel de la tomografía en la IMA es
limitado, puede ser normal o no diagnóstica en presencia de un evento embólico o
trombótico. Sin embargo, puede identificar una placa calcificada en el orificio de
origen de las arterias mesentéricas y la administración rápida de medio de
contraste demostraría la oclusión del vaso. No diferencia procesos crónicos de
agudos. La sensibilidad de la TAC para el diagnóstico de isquemia en la
obstrucción del intestino delgado fluctúa entre 76 y 100%, en tanto que su
especificidad varía entre 60% y 93%. El papel de la ecografía abdominal es
limitado por la interferencia del gas intestinal. En ocasiones logra verse la
estenosis proximal de los vasos mesentéricos, que también puede presentarse en
pacientes sanos. La angiografía sigue siendo la prueba de oro en IMA permitiendo
no sólo el diagnóstico sino el manejo. Cuenta con una alta sensibilidad que va
desde 74% hasta 100%, con una especificidad de 100% y se asocia con pocas
complicaciones. Varios estudios han mostrado un aumento en la sobrevida cuando
se hace temprano.
Hay discusión con respecto a la realización de esta prueba en pacientes con
signos de irritación peritoneal, considerando que ante estas manifestaciones
clínicas la conducta a seguir debe ser quirúrgica. Sin embargo, la realización
pronta de una angiografía permite diferenciar
una etiología oclusiva o no, representando un beneficiocuando sólo se requiere
manejo médico. Además la localización anatómica del sitio de la obstrucción
permite un mejor abordaje quirúrgico. La MDCTA del inglés Multidetector CT
angiography, es una nueva tecnología que puede servir como alternativa a la
angiografía
• La MDCTA es rápida, no invasiva y tiene mayor disponibilidad. Puede proveer
información diagnóstica valiosa considerándose como un estudio diagnóstico
inicial. Los hallazgos característicos incluyen engrosamiento mural que indica
presencia de edema en la mucosa, inflamación o hemorragia de la pared
intestinal.29 La falta de realce mural indica la ausencia de flujo mesentérico
( especificidad de 100% para IM). También permite la visualización de la oclusión
ya sea de origen arterial o venoso. Una de las desventajas frente a la angiografía
es que no permite opción terapéutica. La angiografía por resonancia magnética
también tiene un uso limitado en la IMA en especial por sus limitaciones para el
diagnóstico de la IMNO, además no se encuentra en todas las instituciones de
salud y su preparación puede significar un retraso en el tiempo de diagnóstico.
A pesar de los avances en las técnicas diagnósticas y las opciones terapéuticas,
hay enfermos que no se benefician de un manejo diferente al quirúrgico. Se realiza
laparotorrúa exploratoria y según los hallazgos se retira la porción de intestino
infartado y se restaura el flujo mesentérico. 35 Si durante la realización de la
laparotorrúa se encuentra que hay una necrosis limitada o la viabilidad del
intestino es indeterminada, primero se debe realizar la revascularización. Sin
embargo, si la viabilidad del intestino permanece incierta en este punto de la
cirugía, se programará para una segunda revisión en la que se
decidirá en forma definitiva si se realiza resección del área afectada. La mortalidad
posoperatoria se mantiene alta, siendo la principal causa la falla multiorgánica.
Otros factores que se asocian con mal pronóstico son insuficiencia renal, acidosis
metabólica, duración de los síntomas y la necesidad de una segunda intervención.
37 La cirugía puede ofrecer la mejor opción en la sobrevida de estos pacientes,
pero como en los otros métodos terapéuticos, la demora en el diagnóstico conlleva
pobre resultado. Se han desarrollado índices para predecir la variable pronóstica
en pacientes con IMA. En un análisis multivariante, el ICC ajustado por edad
siguió siendo un factor pronóstico independiente de la mortalidad. La comorbilidad
ajustada por edad puede desempeñar un papel como factor predictivo de la
mortalidad perioperatoria y la supervivencia a largo plazo en pacientes operados
por IMA.
Obstrucción intestinal
Ante cualquier paciente con vómitos o evidencias de perdida de líquidos con
sospecha de obstrucción intestinal habrá que solicitar: Analítica: hematocrito,
recuento de leucocitos sodio, cloro, potasio, bicarbonato, creatinina. Lactato y
equilibrio acido básico.
— Bioquímica y hemograma:
• La deshidratación producirá hemoconcentración.
• La leucocitosis indicará hemoconcentración o compromiso vascular.
• Anemia: puede ser debida a pérdidas crónicas por neoplasias.
— La amilasa sérica puede estar moderadamente elevada, así como la LDH en
afectación isquémica de asas.
— Las alteraciones en la bioquímica (hiponatremia, hipocalemia, acidosis/alcalosis
metabólica, elevación de urea/creatinina) pueden ser: • Consecuencia del
secuestro de volumen. • Causa metabólica responsable del íleo paralítico.
RX simple de abdomen La radiología del abdomen es esencial para confirmar el
diagnóstico y puede brindar datos acerca de la altura de la obstrucción. Se
solicitará radiografía simple de abdomen y en bipedestación o decúbito lateral con
rayo horizontal. Intentaremos incluir el diafragma para descartar perforación de
víscera hueca. En la exploración radiológica, suelen descubrirse cantidades
anormalmente grandes de gas en intestino y la aparición de niveles hidroaéreos
en la placa en bipedestación, producido por el acúmulo de gas y líquido en asas
distendidas. Es importante determinar si está distendido el intestino delgado, el
colon, o ambos. Las asas de intestino delgado ocupan la porción más central del
abdomen, y se dispone transversalmente a modo de peldaños. La imagen de las
válvulas conniventes ocupan todo el diámetro del asa (en pila de moneda). Las
asas de intestino grueso, se disponen en la periferia, mostrando los pliegues de
las austras que no atraviesan completamente el asa. Los pacientes con
obstrucción mecánica de intestino delgado no suelen tener gas en colon, y, si
existe, es muy escaso. Cuando se observa una dilatación intestinal generalizada
de todo el tubo digestivo y heces en ampolla y/o gas distal, debemos sospechar un
ileo paralítico y dudar del diagnóstico de obstrucción mecánica. En los casos de
obstrucción de colon, con válvula ileocecal competente, tendrán distensión de
colon, pero poco gas en intestino delgado, cuando la válvula es incompetente,
observaremos un patrón radiológico de distensión de intestino delgado y colon.
Existen algunas situaciones concretas con imágenes radiológicas características,
que pueden orientarnos hacia la etiología de la obstrucción: aerobilia en el caso
de ileo biliar o signo del grano de grano de café en el vólvulo.
En algunos casos, como en las oclusiones bajas, son de gran utilidad la
colonoscopia y el enema opaco, este último realizado de urgencia, da gran
rendimiento en las oclusiones de intestino grueso y, en ocasiones, como en la
invaginación idiopática del lactante, es terapéutica, pero esta prueba está
contraindicada si hay sospecha de perforación. La colonoscopia no está disponible
de urgencia en la mayoría de hospitales, por lo que se utiliza como apoyo al
diagnóstico de pacientes ingresa dos en los que se haya preparado el colon de
forma adecuada.
La radiografía con contraste este permite identificar el nivel de la obstrucción . su
interés en la evaluación de la obstrucción aguda es limitado , y es de mayor
interés en situación de suboclusion crónica. Siempre debe realizarse para
descartar patología torácica causante de la obstruc ción, al mismo tiempo que nos
ayuda a detectar colecciones líquidas subfrénicas o neumoperitoneo.
Complementan estos estudios, el tránsito intestinal (cuando se sospecha oclusión
de primeros tramos de intestino delgado), la tomografía axial computarizada
(TAC), la ecografía y la arteriografía mesentérica (en casos de isquemia o
trombosis mesentérica).
Ecografía abdominal Uso controvertido por los artefactos que ocasiona el gas
intestinal. No obstante, permite detectar asas edematizadas, patología biliar (íleo
biliar), presencia de líquido libre peritoneal, abscesos así como patología renal
causa de íleo reflejo.esta exploración debería ser preferida en las pacientes
embarazadas, en quienes la exposición a las radiaciones ha de ser limitada al
máximo.
Tratamiento
Debe iniciarse ya durante la fase diagnóstica si existe alteración del estado
general, del estado de hidratación y/o cardiopulmonar.
Íleo funcional
Iniciamos un tratamiento conservador mediante:
1. Dieta absoluta.
2. Reposición hidroelectrolítica, guiada por ionograma.
3. Colocación de sonda nasogástrica aspirativa si existe dilatación de asas de
delgado o vómitos
Asociados.
4. Control de diuresis: valorar si precisa sondaje vesical.
5. Antibioterapia empírica:

Si en 24-48 horas el cuadro no mejora o, por el contrario, empeora (aumento de la

leucocitosis, del dolor o signos de irritación peritoneal) en el postoperatorio
temprano estará indicada la cirugía urgente.

En la pseudoobstrucción aguda colónica (síndrome de Ogilvie), al principio se

seguirán las mismas pautas conservadoras asociadas a uso de descompresión
por tubo rectal. En caso de no resolverse en cuatro-cinco días, se recomienda la
descompresión colonoscópica. El retraso del diagnóstico quirúrgico en obstrucción
de intestino delgado tiene consecuencias nefastas, principalmente en pacientes
mayores de 80 años y en mujeres, con un claro aumento de la mortalidad, así
como aumento de la estancia hospitalaria.
El íleo mecánico complicado (si el diagnóstico es seguro de obstrucción completa
o en la incompleta
que no se resuelve en 48 horas de tratamiento conservador), o hay estrangulación
por hernia, se indicatratamiento quirúrgico urgente. La cirugía de urgencia
inmediata debe ser máxima
para evitar complicación isquémica y peritonítica:
— Hernias estranguladas e incarceradas.
— Peritonitis/neumoperitoneo.
— Estrangulación intestinal y sospecha.
— Vólvulos no sigmoideos.
— Vólvulos sigmoideos con toxicidad y peritonitis.
— Obstrucción completa.
La laparotomía permite una exploración abdominal completa, liberación de bridas
o hernias, extirpaciónde causas obstructivas cuando es posible (resección
intestinal, tumoral) o derivación del tránsito, bien por derivaciones internas (entero-
enterostomías), o hacia el exterior (ileostomía, colostomía).
8.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Diagnóstico diferencial de infarto mesentérico
• Pancreatitis aguda o colescistitis
• Infarto de miocardio
• Vasculitis (poliarteritis nodosa)
• Diverticulitis
• Apendicitis
• Úlcera péptica o gastritis
Diagnóstico diferencial de obstrucción intestinal
El médico examina el abdomen para valorar la presencia de sensibilidad al tacto,
hinchazón o masas. Cuando se produce una obstrucción, el abdomen está casi
siempre hinchado. Los sonidos normales que produce el funcionamiento intestinal
(ruidos intestinales) que pueden oírse con un estetoscopio, pueden estar muy
amplificados o estar ausentes. La respuesta dolorosa del abdomen a la palpación
realizada por el médico no es muy intensa a menos que una perforación haya
causado peritonitis. Los médicos también suelen realizar estudios de imágenes del
abdomen, como radiografías o tomografías computarizadas.
9.COMPLICACIONES
Complicaciones de la isquemia intestinal
• Muerte del tejido intestinal. Si la circulación sanguínea que va hacia el
intestino se bloquea completa y repentinamente, el tejido intestinal puede morir
(gangrena).
• Agujero a través de la pared intestinal (perforación). Puede producirse una
perforación que puede provocar que los contenidos del intestino se derramen en la
cavidad abdominal, lo cual podría causar una infección grave (peritonitis).
• Cicatrización o estrechamiento del intestino. A veces, los intestinos pueden
recuperase de la isquemia, pero como parte del proceso de cicatrización, el
cuerpo forma una cicatriz que los estrecha y los bloquea. Esto sucede con mayor
frecuencia en el colon; en el intestino delgado es menos frecuente.
Otras afecciones, como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC),
pueden empeorar la gravedad de la isquemia intestinal. El enfisema, un tipo de
EPOC, y otras enfermedades pulmonares por fumar aumentan este riesgo. En
algunos casos, la isquemia intestinal puede provocar la muerte.

Complicaciones de la obstrucción intestinal

La obstrucción intestinal sin tratamiento puede causar complicaciones graves y
potencialmente mortales, que incluyen:
• Muerte de tejido. La obstrucción intestinal puede cortar el suministro de
sangre a una parte de su intestino. La falta de sangre hace que la pared intestinal
muera. La muerte del tejido puede provocar un desgarro (perforación) en la pared
intestinal, lo que puede provocar una infección.
• infección. Peritonitis es el término médico para la infección en la cavidad
abdominal. Es una afección potencialmente mortal que requiere atención médica
inmediata y, a menudo, quirúrgica.
ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
Isquemia mesentérica crónica
A pesar de que el proceso desencadenante es similar a la aguda, difiere en la
presentación clínica, los métodos diagnósticos y el algoritmo de tratamiento.
LaIMC está casi exclusivamente relacionada con la enfermedad arterial oclusiva
debido a arterioesclerosis y es relevante para el médico de cuidados intensivos
por el cuadro de disfunción orgánica múltiple que ocurre después de la
revascularización.
La IMC es poco común y por lo regular se asocia con ateroesclerosis difusa
(95%).41 La presentación clínica incluye dolor y diarrea posprandial, así como
pérdida significativa de peso. El miedo a comer es una consecuencia del dolor,
que influye en la pérdida de peso y la malabsorción intestinal, suele iniciarse
quince minutos después de ingerir el alimento y puede prolongarse de una a tres
horas. Se produce por el flujo sanguíneo insuficiente en la circulación mesentérica,
que es incapaz de suplir las necesidades metabólicas del intestino.
La cirugía sigue siendo el tratamiento más efectivo a largo plazo y debe ser
programada. La tasa de mortalidad es baja. Los procedimientos más utilizados son
la endarterectomía y el by-pass, con una sobrevidade cinco años entre 63% y
71%.