Obstruccin
Intestinal
P O R: AG U I L A R C R I S T H I A N
C A S T I L LO O D I N
C E D E O N E Y RA
Definicin y Generalidades
Ocurre cuando el flujo normal del contenido intestinal
es interrumpido.
A pesar de una amplia gama de etiologas, la lesin
obstructiva puede ser conceptualizada de acuerdo a su
relacin con la pared intestinal como:
1. Intraluminal: cuerpos extraos, litos vesiculares, o
meconio
2. Intramural: tumores, restricciones inflamatorias
(Enfermedad de Crohn)
3. Extrnseca: adhesiones, hernias, o carcinomatosis
Etiologa
Adhesiones
Hernias encarceladas
Compresin externa
Restricciones
Intususcepcin
Vlvulo
leo por colelitiasis
Cuerpos extraos
Fisiopatologa
1. Al inicio incrementa la motilidad y la actividad contrctil como esfuerzo
para propulsar el contenido luminal sobre el punto de obstruccin.
2. El aumento de la peristalsis que ocurre en el principio se presenta proximal
y distal al punto obstructivo, provocando diarrea.
3. Posteriormente el intestino se fatiga y se dilata, con contracciones menos
frecuentes y menos intensas.
4. Agua y electrolitos se acumulan intraluminalmente y en la propia pared,
provocando un tercer espacio, generando deshidratacin e hipovolemia con
efectos electrolticos y metablicas segn el sitio de obstruccin.
5. Se incrementa la presin intraabdominal, disminuye el retorno venso, se
eleva el diafragma, compromete la ventilacin. Estos factores potencian la
hipovolemia
Fisiopatologa
6. Cambia la flora del intestino delgado
dramticamente tanto en tipos de organismos
como en cantidad (ms comnmente Escherichia
coli, Streptococcus faecalis y Klebsiella spp)
alcnzan concentraciones de 109 a 1010
7. La traslocacin bacteriana amplifica la
respuesta local inflamatoria intestinal
8. Esta cascada inflamatoria puede resultar en
sepsis y falla multiorgnica si no es identificada o
tratada
CLASIFICACION:
MECANICO
DINAMICO
VASCULAR
1. ILEO MECNICO:
ES EL QUE HABITUALMENTE CONOCEMOS COMO
OCLUSIN INTESTINAL
Sin participacin del mesenterio
Con participacin del mesenterio
SIN PARTICIPACIN DEL MESENTERIO
Extraluminales INTRALUMINALES
Tumores Proceso inflamatorio o tumor
Bridas intestinal
adherencias Parsitos
Cuerpo extraos
Fecaloma
CON PARTICIPACION DEL MESENTERIO
EXISTE UN COMPROMISO VASCULAR
LA ESTRANGULACION: HERNIA+FREC.
EL VOLVULO: intestino delgado, ciego o colon, no es
mas que la torsin sobre su propio eje.
LA INVAGINACIO: es la introduccin de un asa de
intestino delgado o grueso, con su meso
correspondiente en el asa adyacente casi siempre
ileocolica.
ILEO DINAMICO
TAMBIN LLAMADO FUNCIONAL SE DEBE A UN TRASTORNO
MOTOR
Paralitico
Espastico
ILEO PARALITICO ILEO ESPASTICO
suspensin de la actividad motora con Se caracteriza por la contraccin permanente
abolicin del peristaltismo. o intermitente de la pared intestinal
1. Peritonitis aguda generalmente de forma segmentaria. Es raro
2. El postoperatorio y pocas veces puro, relacionndose siempre
con algn tipo de obstculo orgnico.
3. Trastornos metablicos
ILEO VASCULAR
ES CAUSADO POR OBSTRUCINES
ARTERIALES O VENOSAS DE LOS
VASOS DEL MESENTERIO.
EMBOLIA
TROMBOSIS MESENTERICA
DIAGNOSTICO
GENERAL: RADIOLOLGICO
1. EDAD
2. SEXO
. BIOLOGICO
1. LEUCOCITOS
2. HEMATOCRITO
3. IONOGRAMA
4. GASOMETRIA
5. UREA
6. GLICEMIA
CUADRO CLNICO
Sntomas y signos
cardinales
Dolor abdominal tipo clico
Distencin abdominal
Nauseas vmitos
Ausencia de emisin de gases y heces
EXPLORACIN FSICA
Inspeccin: distendido Taquicardia e
Auscultacin :RHA aumentados en una hipotensin
primera fase y post. Disminuidos o abolidos.
Palpacin : doloroso
Percusin: timpnico.
Exploracin rectal: masas extraluminales,
fecalomas, neoplasias etc.
EXPLORACIN RADIOLGICA
TERAPUTICA Y MANEJO QUIRURGICO
En su mayora es quirrgico
La excepcin a esta regla la constituyen las
oclusiones incompletas o sub-oclusiones.
Dentro de los objetivos estan:
equilibrio hidroelectroltico y cido-base
evitar o tratar las complicaciones spticas
recuperar la motilidad intestinal.
Manejo
Cirugia abierta
Via laparoscopica
Caso clinico
Masc de 44 a de edad quien acude con historia de
dolor abdominal difuso ,dificultad para evacuar
desde hace 5 dias quien ha acudido ya en tres
ocasiones a cuarto de urgencias sin mejoria de su
cuadro refiere que es tratado con medicamentos
para el dolor de estomago y omeprazol sin mejoria
asociado a vomitos de color chocolatoso y nauseas.
App de interes : cirugia de intestino hace 1 ao en
[Link] por perforacion intestinal
Al examen fisico :
Relevante al palpar abdomen con datos de
peritonismo , abdomen poco depresible y muy
doloroso con RHA abolidos .
Tacto rectal : ampolla rectal colapsada no se palpa
material fecal .
Labs
BHC: HB 12.00
LEU 18,000
NEU:92
QUIMICA: NA141 Rx de abdomen
K 3.0 CL 80
Analicemos
Dx?
Posible etiologia ?
Manejo?
Tratemiento de eleccion
Bibliograf
a
