ANEURISMA DE LA AORTA

ABDOMINAL

Un aneurisma es una dilatación

patológica localizada en un segmento de
un vaso sanguíneo (arteria o vena), el cual
puede romperse debido a que la pared
vascular se encuentra debilitada.
A nivel aórtico se define como el
aumento del diámetro de la aorta en más
de 50%, se produce cuando la parte
inferior de la arteria principal del cuerpo
(aorta) se debilita e inflama.
EPIDEMIOLOGIA

El aneurisma de aorta abdominal (AAA)

es una patología vascular con una elevada
tasa de morbimortalidad y una
prevalencia que, en varones de más de
65 años, puede alcanzar el 8%. En esta
enfermedad, habitualmente
asintomática, se produce una dilatación
progresiva de la pared vascular que puede
llevar a su rotura, un fenómeno mortal
en más de un 80% de los casos.
 ETIOLOGÍA
La etiología es compleja y multifactorial.
Histológicamente un aneurisma aórtico
abdominal (AAA) está caracterizado por la
destrucción de colágeno y elastina con
adelgazamiento de las capas media y
adventicia de la arteria con infiltración de
linfocitos y macrófagos, así como
neovascularización.
Existe un proceso inflamatorio en las capas
de la arteria, frecuentemente es asociado a un
proceso ateroesclerótico (acumulación de
grasas, colesterol y otras sustancias dentro de
las arterias y sobre sus paredes).
 ETIOLOGÍA
-Otras causas incluyen
traumatismos, vasculitis, necrosis
quística de la media y dehiscencia
postoperatoria de la anastomosis.
-Con escasa frecuencia, la sífilis y
una infección bacteriana o
micótica localizada, típicamente
secundaria a sepsis o a
endocarditis infecciosa, debilitan
la pared arterial y provocan
aneurismas infectados
(micóticos).
La fisiopatología del aneurisma de la aorta
abdominal es un proceso complejo y dinámico
que culmina con un remodelado irreversible del
tejido conectivo. Los principales procesostienen
lugar en el aneurisma aórtico abdominal (AAA)
son cuatro:
- Proteólisis
- estrés oxidativo
- respuesta inmune inflamatoria
- apoptosis de las CMLV

Para la rotura de un aneurisma; son

determinantes el tamaño del aneurisma, el grosor
de la pared y la consiguiente tensión biomecánica
ejercida sobre la pared del aneurisma.
1. PROTEÓLISIS: Es la degradación de proteínas
ya sea mediante enzimas específicas, llamadas
proteasas, o por medio de digestión
intramolecular.

2. ESTRÉS OXIDATIVO: Proceso que se produce

en nuestro cuerpo debido a un exceso de radicales
libres y a la falta de antioxidantes para
contrarrestarlos. El aumento de estos radicales
libres y de oxígeno en nuestro cuerpo da lugar a
que nuestras células se oxiden, afectando a sus
funciones y dañándolas.
3. RESPUESTA INMUNE INFLAMATORIA
Se presenta cuando los tejidos son lesionados por
bacterias, traumatismo, toxinas, calor o cualquier
otra causa. El tejido dañado libera químicos, entre
ellos histamina, bradiquinina y prostaglandinas.

4.- APOPTOSIS O MUERTE CELULAR DE

LAS CÉLULAS MUSCULARES LISAS
VASCULARES (CMLV)
La apoptosis endotelial suele ser el inicio de la
apoptosis vascular, ya que se detecta en fases
tempranas sin observarse su activación en CMLV
o macrófagos locales. Altera la protección
anticoagulante basal del epitelio, activa las
moléculas de adhesión e incrementa el riesgo de
inflamación y trombosis local.
• Tabaquismo (factor de riesgo más
importante)
• Hipertensión
• Edad avanzada (incidencia
máxima entre los 70 y 80 años)
• Historia familiar y genética (en 15
a 25%)
• Obesidad y estilos de vida
• Sexo masculino
• Diabetes mellitus
• Niveles de lípidos
Los aneurismas arteriales son dilataciones
localizadas y permanentes de los vasos
arteriales. Pueden aparecer en cualquier lugar,
pero su localización más frecuente es la aorta
abdominal.
Existen tres tipos de aneurismas en la aorta:
 Fusiforme: afecta a todo el contorno de
la aorta. Es el más frecuente y está
asociado a la aterosclerosis.
 Sacular: es asimétrico, solo se dilata una
parte del contorno de la aorta.
 Pseudoaneurisma: la capa interna de la
pared de la aorta y se produce una
dilatación lateral de la capa externa.
• Asintomático: Hallazgo Incidental:
Dolor lumbar o cólico renal.

• Sintomáticos: Mayor riesgo de

ruptura.
 Dolor abdominal y lumbar.
 Dolor cara interna del muslo.
 Nauseas, vómitos, saciedad.
 Trombosis venosa.

CON RUPTURA DEL 30%

DOLOR abdominal y/o lumbar Masa
abdominal pulsátil. SHOCK
Pruebas de laboratorio, como
hemograma completo, electrolitos,
nitrógeno ureico en sangre,
creatinina, tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina
parcial (TTP) y agrupación y
compatibilización de la sangre, a
modo de preparación para una
posible cirugía.
1. La reparación abierta de aneurisma
de la aorta abdominal (AAA) es la
cirugía para arreglar una parte dilatada en
la aorta. Esto se conoce como
aneurisma. La aorta es la gran arteria que
lleva sangre al vientre (abdomen), la
pelvis y las piernas

2. Una reparación endovascular es un

procedimiento para corregir un aneurisma
aórtico en el abdomen. Se llama
endovascular porque un médico repara el
aneurisma desde el interior del vaso
sanguíneo dañado (la aorta). Esta no es una
cirugía. Es un procedimiento mínimamente
invasivo.
 •Una rotura son desgarros en una o más capas de la
pared de la aorta (disección aórtica) puede causar un
sangrado interno que potencialmente pone en
riesgo la vida.
• Embolia distal
• Coagulación intravascular diseminada
(infrecuente)
Las complicaciones posteriores a la reparación del
aneurisma aórtico abdominal incluyen:
• Lesión de una vena mayor debido a la oclusión
cruzada proximal
• Disfunción eréctil (como resultado del daño a los
nervios o la disminución del flujo sanguíneo)
• Infección de injerto
• Seudoaneurisma
• Oclusión aterosclerótica del injerto
Actualmente, el único tratamiento para el
aneurisma aórtico abdominal (AAA) es la
reparación quirúrgica abierta o endovascular.
A pesar de la introducción endovascular y sus
alternativas menos invasivas, está aún sigue
siendo un reto de la cirugía vascular, muchos
pacientes no son candidatos por criterios
anatómicos y los pacientes que reciben este
abordaje aun poseen un riesgo de
crecimiento tardío del saco y de ruptura y
mayor riesgo de necesitar una reintervención,
a pesar de su disminución en las últimas dos
décadas, el AAA sigue siendo un evento
altamente letal en la población mayor.