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TEMA: CASO CLINICO – CIRROSIS HEPATICA CLASE: REPASO UNIV: GRINELDA BELTRAN

Caso clínico oDensidad

oPh
Paciente de sexo femenino de 70 años de edad sin
oCantidad
antecedentes patológicos de importancia acude a consulta
oGlucosa de 80
externa por cuadro clínico de varios meses de evolución
oProteínas totales 1.9
caracterizado por presentar astenia, adinamia, hiporexia y
oLactato deshidrogenasa 90
distensión abdominal progresiva asociada a aumento de
oLeucocitos 3 a 5
volumen de miembros inferiores.
oAlbumina 1.2 (ALBUMINA DE LIQUIDO
Al examen físico regular estado general, piel y mucosas ASCITICO, se pide porque el citoquímico
con leve ictericia subescleral, cardiopulmonar con leve convencional no lanza albumina)
disminución de murmullo vesicular en región subescapular • Citológico → ANATOMIA PATOLOGIACA
derecha, abdomen distendido blando depresible con • Cultivo para gérmenes comunes →
matidez en flancos con RHA normoactivos, signos vitales BACTERIOLOGIA
PA 95/60 mmHg, FC 90 lpm, FR 21 rpm, extremidades con • Cultivo para BK → BACTERIOLOGÍA
edemas ++ hasta tercio proximal de ambas piernas, Pruebas serológicas para virus de hepatitis B y C (VHB y
neurológico orientado en las tres esferas mentales. VHC)

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: • Marcadores específicos serológicos para VIRUS DE

HEPATITIS B
HEMOGRAMA:
• Ag HB (superficie) (+) → el antígeno está
HB 13.2g/dl, Hto 37%, GB. 4300 xmm3, S:70%, L: 24%, presente
plaquetas 120,000 xmm3, TP 14.4 seg, AP 76%, creatinina • Ag HB (core)
0.8 mg/dl, urea: 58mg/dl, Glicemia 90mg/dl, BT: 2.4 mg/dl, o Ig G (+) CRONICO
BD 1.6 mg/dl, BI 0.8 mg/dl, GOT 80 UI/L, GPT 74 UI/L, FAL o Ig M (-)
210mg/dl y albumina 2.7 g/dl. • Ag HB (e) (-)
• Ac HB s o Anti-HB s (-)
OTROS EXÁMNES:
(infección de VHB crónica de baja replicación)
Ecografía de rastreo abdominal → se pide porque siempre
Ac Hb s (+) → significa que ya ha pasado que el paciente
va a estar disponible y siempre se pide de rastreo
ha hecho una 0 conversión
abdominal cuando se quiera ver cavidad o sea todo el
abdomen. • marcadores específicos serológicos para virus de
hepatitis C
• Hígado disminuido de tamaño de bordes nodulares
con una corta medida de 15 mm • ANTICUERPO
• esplenomegalia o Ig M
• muestra ascitis de moderada cantidad en todos los o Ig G
espacios • CARGA VIRAL
Paracentesis porque todo paciente que clínicamente tiene Amilasa y Lipasa → NORMAL
ascitis y en la ecografía se confirma la paracentesis siempre
se debe de realizar independientemente de la causa de la Perfil lipídico → NORMAL
ascitis Radiografía de tórax → derrame pleural derecho
Entonces se hace la paracentesis y se solicita estos Biopsia hepática→ es invasiva y se pide al final
estudios: SE SACAN 3 FRASCOS
DIAGNOSTICOS:
• Citoquímico → LABORATORIO
o Aspecto
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TEMA: CASO CLINICO – CIRROSIS HEPATICA
Diagnostico presuntivo (se lanza el dx presuntivo con solo
el examen clínico. es decir, se lanza como diagnósticos
sindromáticos cuando solamente se tiene la historia clínica,
porque no se tiene laboratorios todavía y con eso ya tiene
todos los datos de HIPERTENSIÓN PORTAL (la porta
máximo mide de 13 a 15 mm por encima ya son datos de
hipertensión portal ecográficos))
o Síndrome ascítico edematoso (porque tiene ascitis
y tiene edema)
o Anemia clínica (palidez)
o Síndrome ictérico en estudio
Diagnóstico definitivo (ya se tienen los exámenes
laboratoriales)
o Anemia LEVE
(GRADO 1)
o HEPATOPATIA CRONICA (antes de tener la
ecografía)
o Con la ecografía
(Con la ecografía se observa (ascitis,
esplenomegalia, hígado pequeño, con bordes
lobulados, de ángulo romo, cabeza de delfín) y con
su imageneologia ya es CIRROSIS HEPATICA)
o Con los laboratorios lo confirmamos
▪ Transaminasemia
▪ Hiperbilirrubinemia
▪ tiempo de protrombina alterado
▪ hipoalbuminemia
Hipertensión portal (porque hay un aumento de la presión
por la resistencia que ha aumentado a nivel hepático por
ende existe un aumento de la presión a nivel portal por la
afluencia venosa y por la vasodilatación esplácnica Y eso
activa los sistemas compensadores.
Qué son:
• sistema renina angiotensina aldosterona
• sistema nervioso simpático
• sistema arginina vasopresina.
Para tratar de ayudar con la vasoconstricción de esa
vasodilatación esplácnica que hay y esto de alguna forma
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hace que se retenga sodio y agua y todo esto lleva a la
ascitis
GAS A = GRADIENTE → ALBUMINA SERICA - ALBUMINA EN
LIQUIDO ASCÍTICO = >1.1 (hipertensión portal)
PANCITOPENIA → se da por el hiperesplenismo
(esplenomegalia) que haya leucopenia y plaquetopenia.
ANEMIA POR TRASTORNOS CRÓNICO o por ay sangro y no
se dio cuenta
Deséame plural derecho → HIDROTORAX HEPATICO
(cuándo líquido ascítico pasa el diafragma y llega a cavidad
torácica)
Hepatitis crónica
ASCITIS NO COMPLICADA →no está complicada porque los
leucocitos están disminuidos PMN, Y además que la ascitis
se complica por peritonitis bacteriana espontánea y luego a
síndrome hepatorrenal.
Peritonitis bacteriana espontánea es la infección de
líquido cítrico por la migración de las bacterias del
intestino, por el aumento de la permeabilidad, migran
hacia el líquido ascítico y lo infectan y esto se va a
manifestar por los:
• leucocitos elevados a predominio de los
polimorfonucleares
• glucosa disminuida
• lactato deshidrogenasa elevada
INICIO DE LA TERATIA DIURETICA → ASA Y FUROSEMIDA
Antes (HIPERTENSIÓN PORTAL MANIFIESTO POR ASCITIS,
EDEMA Y ESPLENOMEGALIA)
Actualmente→ CIRROSIS HEPATICA CHILD PUGH C
SECUNDARIA A VIRUS DE HEPATITIS B CON
DESCOMPENSACIÓN ASCITICO EDEMATOSO
• BILIRRUBINA 2
• ALBUMINA 3
• TIEMPO DE PROTOMBINA 3
• ENCEFALOPATIA 1
• ASCITIS 3
CHILD PUGH → indica grado de vida al año
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MANEJO:

• Tratamiento paliativo y tratar la sintomatología

• Se trata las descompensaciones
• Con tratamiento diuréticos
• Prevención de:
• Profilaxis para las varices
• profilaxis para la encefalopatía
• profilaxis para la peritonitis bacteriana espontánea