Lesiones Tendinosas

Integrantes:
Andrés Bautista Docente:
Jaider Briasco Dr. Saith Truchón
Laura Montes
 Clasificación

Sin vaina Con vaina

Entesitis sinovial sinovial Tendosinovitis

Rotura Rotura
tendinosas Tendinitis tendinosas
Total parcial

Luxación
Peritendinitis
tendinosas

03/10/2020
 Tendinitis

Inflamación del tendón, de característica

crónica y recidivante

03/10/2020
 Etiología
Uso excesivo del
tendón.

Movimientos
repetitivos sin la
postura adecuada.

Disminución de la
vascularización de
los tendones.

Microtraumatismo.

03/10/2020
 Manifestaciones Clínicas

Dolor que Inflamación Limitación de

empeora con local, caliente los
la actividad. y enrojecida. movimientos.

03/10/2020
 Tipos de tendinitis
Tendinitis del
Epicondilitis Epicondilitis
manguito
lateral. medial
rotador.

Tenosinovitis Tendinitis de Tendinitis del

De Quervain. la rodilla aquílea.

Dedo en
resorte.

03/10/2020
Epicondilitis Medial
“Codo de golfista”

03/10/2020
 Epidemiología
Edad de presentación
45-64 años

Ocupación.

Hombre - Mujeres

Brazo dominante

03/10/2020
 Etiología

Sobreuso muscular

Movimientos
Microtraumatismos.
repetitivos.

03/10/2020
Clínica

Dolor en la
palpación

Rangos de
movilidad intactos

Contracturas en
flexión.

03/10/2020
 Diagnóstico

Test de flexión
Historia clínica. Rx de codo.
del codo.

Ultrasonografía. Ecografía. RMN

03/10/2020
 Tratamiento
• Manejo conservador:
• Mejoría del dolor.
• Reducción de la
inflamación.
Fases:
• I: Reducir la actividad
física.
• II: Programa de
rehabilitación guiada.
• III: Modificación de las
técnicas y elementos
de protección.

03/10/2020
 Manejo quirúrgico
• Liberación epicondilar percutánea.
• Epicondilectomía medial.

03/10/2020
Epicondilitis Lateral
“Codo de tenista”

03/10/2020
 Manifestaciones Clínicas
• Dolor en la cara lateral.
• Debilidad en el agarre y levantar objetos.
• Dolor a la palpación.

• Pruebas clínicas:

• Test de la silla.
• Test de Cozen o
deThompson
• Test de bowden.

03/10/2020
Clasificación de Nirschl y Ashman

03/10/2020
Estudios Imagenológicos

RMN.

Ecografía de
Rayos X. tejidos
blandos.

03/10/2020
 Tratamiento

• Conducta expectante.
• AINEs.
• Fisioterapia.
• Ortesis.
• Terapia de onda de choque extracopórea.
• Infiltración.
• Nitratos tópicos.

03/10/2020
 Procedimiento quirúrgico

Liberación del
Desbridamient
origen del Denervación
o del tejido Liberación
tendón del epicóndilo
patológico en artroscópica.
extensor lateral.
el tendón.
común.

03/10/2020
Dedo en Resorte

03/10/2020
Epidemiología

Mujeres de mediana
edad.

Mujer:Hombre 6:1

Dedo en resorte
Primario 0,2%-2,2%

Dedo en resorte
Secundario 10%

03/10/2020
 Fisiopatología

Pinzamiento mecánico de los tendones flexores.

Estrechamiento de polea a nivel de cabeza MTC.

Flexión aumenta las cargas de polea A1.

Agrupamiento de las fibras tendinosas.

Hipertrofia de las poleas.

03/10/2020
 Tipos

Dedo en resorte Dedo en resorte

primario secundario
• El que se afecta con mayor • Son más frecuentes en
frecuencia es el pulgar pacientes diabéticos, con
seguido del anular, medio, gota y artritis reumatoide.
meñique e índice,

03/10/2020
Clasificación modificada de Green Dp

03/10/2020
 Tratamiento
• Depende del grado de clasificación, y si es primaria o
secundaria:
• Tratamiento no quirúrgico (Infiltraciones de corticoides, férulas).
• Tratamiento quirúrgico (Abierto y percutáneo)

1 mL de lidocaína, 1 mL de corticoide
Se introduce la aguja sobre el tendón
flexor.
Uso de férulas al rechazar el uso de
infiltración
“Uso en extensión por 6 semanas”

03/10/2020
Tendinitis del Manguito Rotador
Ocasiona un ascenso de la cabeza humeral

03/10/2020
 Síntomas Diagnóstico

• Dolor: en la cara • Exploración física.

anteromedial. • Radiografía simple
• Limitación AP/Lateral.
funcional. • RMN.
• Dolor nocturno • Neumo-artografía.
• Artrografía-
resonancia.

03/10/2020
Exploración del tendón del Exploración del tendón del
supraespinoso subescapular

• Test de Jobe • “Lift-off test” de Gerber.

• Test de Codman “drop arm • Test del subescapular.
test”

Exploración del tendón del

Infraespinoso

• Maniobra de Patte.
• Test del infraespinoso.

03/10/2020
 Tratamiento
• Farmacologico
• AINEs.
• Corticosteroides.
• Terapia de rehabilitación.

• Rehabilitación
• Ejercicios fisiátricos.
• Calor local.
• Diatermia.
• Ultrasonido terapéutico.

03/10/2020
 Tratamiento quirúrgico
Artroscópia con la técnica abierta.
Bursectomía con acromioplastía.

Limitación funcional para las actividades de la vida diaria, no hubo repuesta al tratamiento de rehabilitación y presenta dolor
nocturno.

03/10/2020
 Tendinitis De Quervain

Es una tendinitis que afecta a los tendones que ocupan el primer

compartimiento extensor de la mano, abductor largo y extensor corto del
pulgar, produciendo dolor con los movimientos del pulgar.

• Epidemiología
• Mayor en
mujeres.
• 50 – 60 años.
• Ocupación.

03/10/2020
 Etiopatogenia
• Origen mecánico: la irritación de las vainas tendinosas
debido a su fricción dentro del canal osteofibroso.
• Mecanismo de producción:
• Estatico: Empleo continuo de pinzas de fuerza entre el índice y el
pulgar.
• Dinamico: Reiterada movilidad de la articulación
trapeciometacarpiana.
• Movimiento repetitivos.
• Enfermedades sistémicas.
• Origen iatrogénico.
Tto qx: rizartrosis con tenoplastias

03/10/2020
 Manifestaciones Clínicas

Dolor.

Rigidez del pulgar.

Inflamación e
hipersensibilidad.

Crepitación del tendón.

03/10/2020
• Reposo funcional
• Fisioterapia
• Calor local Tratamiento
• Antinflamatorios no esteroideos.
• Intervención quirúrgica (abierta o
convencional)

Figura 3: Tendón luego de la liberación de la pole

03/10/2020
 Diagnóstico
Exploración clínica.

Maniobra de Finkelstein Maniobra de Brunelli

La inclinación cubital de la muñeca con el pulgar en Extensión completa del pulgar con la muñeca en
flexión completa.. inclinación radial.

03/10/2020
 Tratamiento

• Conservador
• Suspensión de la actividad
causante.
• Terapia con
antiinflamatorios.
• Inmovilización del pulgar
con férulas.
• Infiltración de corticoides y
rehabilitación.

Deben realizarse menos de tres por las posibles complicaciones

Hipopigmentación, necrosis cutánea y roturas tendinosas

03/10/2020
Tendinopatía Rotuliana (Rodilla de saltador)
Es una inflamación o lesión del tendón rotuliano, el tejido que une la rótula a la tibia.
Es una lesión que se produce por sobrecarga, movimientos repetitivos que causan daño o irritación en los
tejidos.

Estadios
Mecanismo de producción: I. Dolor que aparece
a) Sobrecarga del después del esfuerzo.
entrenamiento II. Dolor durante el
b) Movilización excéntrica de la
rótula
esfuerzo.
c) Pie plano y cavo III. Dolor que impide
d) Rótula alta terminar el
e) Condición física deficiente entrenamiento.
IV. Ruptura tendinosa
Forma clínica
De inserción (90%)
De tendón (10%)

03/10/2020
 Anamnesis.
Diagnóstico clínico Inspección

• Rx de rodilla
Estudios AP/lateral y
complementarios rótula tangencial.
• Ecografía dele
tendón.
• Resonancia
magnética

Exploración: El paciente se quejará de dolor en la región anterior de la rodilla, principalmente en la zona infrapatelar,
aunque el dolor puede ser suprapatelar sobre el tendón del cuadríceps e incluso en la región distal del tendón en su
inserción con la tuberosidad anterior de la tibia.

03/10/2020
 Tratamiento

Estadio I Conservador-
crioterapia-AINES-
Ejercicios isométricos-
pliométrico y elongación
del cuadríceps e
isquiotibiales

Estadio II Igual al I, Calentamiento y

elongación con
propiocepción

Estadio III Seguir con el mismo

protocolo, reposo
prolongado, evitar AINES

Estadio IV Cirugía

Protocolo RICE (Reposo, hielo, compresión y elevación).

03/10/2020
 Tendinitis Aquiliana
La tendinitis aquílea es una lesión por sobrecarga del tendón de Aquiles, la banda de tejido
que conecta los músculos de las pantorrillas en la parte trasera de la parte inferior de la pierna
con el hueso del talón.

Mecanismo de producción
• Sobrecarga del entrenamiento
• Entrenamiento deportivo defectuoso
• Fallas en el entrenamiento
• Pie plano y cavo
• Genus varo o valgo Diagnóstico clínico
• Desequilibrios musculares • Dolor durante el entrenamiento.
• Inflamación difusa en el tendón.
• Crepitación a la palpación.
• Cambio en la coloración de la piel.

03/10/2020
 Estudios complementarios

Rx de tobillo
AP/Lateral.
Ecografía del
tendón de Aquiles.
Resonancia
magnética.

Provoca una impotencia funcional clara, con imposibilidad de

ponerse de puntillas, pero a veces la ruptura es incompleta.

03/10/2020
 Tratamiento

• Fisioterapia. • Laser terapia.

• Aplicación de hielo. • Ejercicios
• Electroterapia. • Infiltración local con
esteroides. (Solo bursitis
retrocalcánea rebelde.)
• Manejo quirúrgico.
03/10/2020
 Lesiones Tendinosas de la Mano

• Lesiones de los tendones extensores de la mano

Se dividen en:
• Lesiones del aparato extensor de los cuatro últimos dedos.
• Lesiones del extensor común de los dedos y de los extensores
propios del segundo y del quinto dedo.
• Lesiones del extensor largo del pulgar.

03/10/2020
 Zonas Topográficas

• Kleinert y Verdan Dividen la superficie dorsal de la mano en 8

zonas

•• Las zonaspares
Las zonas impares corresponden
corresponden a las zonas
a las lesiones de
a nivel de
lesiones tendinosas
los segmentos a nivelfijos.
diafisarios de las
Laarticulaciones.
zona II corresponde
al dorso de la segunda falange (F2), la zona IV, al dorso
Así,
de lalasfalange
lesiones a nivel
proximal (F1) y de las VIarticulaciones
la zona al dorso del
interfalángica
metacarpiano. Ladistal,
zona VIIIinterfalángica
corresponde a lasproximal,
lesiones
metacarpofalángica y carpiana
proximales de la muñeca, atañen
es decir, respectivamente
al antebrazo.
a las zonas I, III, V y VII.

03/10/2020
 Lesiones del aparato extensor de los cuatro últimos dedos

Dedo en martillo (Mallet Finger)

Zona I: Una lesión del aparato extensor en la zona I, a nivel del

tendón extensor terminal, provoca la caída en flexión de la
falange distal, o deformidad en martillo (dedo en martillo o
mallet finger).

03/10/2020
 Deformidad en cuello de cisne
Deformidad en ojal (en boutonniere)

Zona II: El tendón conjunto distal retrocede hasta el

dorso de la F2 ocasionando una regresión equivalente
de las laterales.
Zona III: El dedo en ojal se define como una deformidad que
produce una flexión permanente de la articulación
interfalángica proximal y, en estadios avanzados, agrega una
hiperextensión de la interfalángica distal.

03/10/2020
 Tratamiento de las lesiones del aparato
extensor
• Uso de férulas para inmovilizar el dedo lesionado.
• Manejo quirúrgico.

Consiste en reparar las partes

lesionadas del aparato extensor. En
algunos casos hay técnicas quirúrgicas
alternativas

03/10/2020
• Lesiones de “jamming” son TENORRAFIA
usualmente tratadas con
entablillados (férula).

03/10/2020
 Lesiones de los tendones flexores de los cuatro últimos dedos

Zonas de la Mano
Lesiones de la Zona I

Lesiones de la Zona I: Cuando los tendones se lesionan en

esta zona es posible realizar una sutura directa o reinsertar
el cabo proximal a la base de la falange.
Lesiones de la Zona II
Lesiones de la Zona II: Si un tendón flexor profundo se
lesiona en esta zona “que se encuentra entre el pliegue
palmar distal y el pliegue de flexión de las articulaciones
interfalángicas proximales de los dedos y se efectuaba una
sutura fracasaban”; Lesiones de la Zona III

Lesiones de la Zona III: Si no es posible efectuar la sutura

primaria se puede realizar un injerto de tendón o en
ocasiones la unión intertendinosa.

03/10/2020
 LESIONES DE LOS TENDONES FLEXORES DE LA MANO

Estos músculos flexores mueven los dedos a través de unas extensiones que
asemejan cordones llamado tendones, que conectan los músculos al hueso.

Figura 1: Los tendones en la mano corren desde los mús Figura 2: Cuando los tendones flexores están totalmente cortados
culos flexores de la mano y el antebrazo a los huesos de el dedo no puede doblar.
los dedos.
03/10/2020
Sistema de poleas de los dedos trifalángicos
y del pulgar

porciones anulares y en forma de cruz de la vaina fibrosa del dedo sobre la vaina o cápsula sinovial.
Las poleas ayudan a fortalecer las vainas sinoviales que envuelven al tendón ya sea flexor o extensor, las
vainas ayudan a la lubricación y nutrición del mismo y facilitan la función de deslizamiento, evitan que el
tendón tome una forma de cuerda de arco (se separe del hueso) y permiten un eficiente punto de apoyo
para la flexión y extensión de los dedos.

03/10/2020
POLEAS ANULARES Y CRUCIFORMES
A1: se sitúa anterior a la placa cartilaginosa palmar de la articulación
metacarpofalangica y puede extenderse sobre la base de la falange proximal.

A2: esta sobre el tercio medio de la falange proximal. Es la mas fuerte y se

origina de las crestas longitudinales bien definidas en la cara palmar de la
falange.

A3: es una estrecha polea situada palmarmente a la articulación

interfalangica proximal

A4: esta sobre el tercio medio de la falange media

A5: debajo de la articulación intefalangica distal

03/10/2020
POLEAS ANULARES Y CRUCIFORMES

C0: palmar a la articulación metacarpofalangica para permitir la flexion

C1: por encima de A3
C2: por debajo de A3
C3: ubicada entre A4 Y A5

03/10/2020
 • Cortaduras
Causas profundas pueden
lesionar los
tendones, nervios
cercanos y vasos
sanguíneos. 

• Dolor en la zona de flexión

Síntoma • Inflamación
s • Limitación de la movilidad

03/10/2020
 DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
TENORRAFIA

Movimiento
activo Contra
resistencia de los
dedos afectados. REHABILITACION

1. Esencialmente CLÍNICO fundamentado en una

correcta anamnesis y examen físico.
2. Es mandatorio una evaluación previa de la
sensibilidad.
03/10/2020
 APOFISITIS
Inflamación de una apófisis, como consecuencia de una tensión excesiva y por
aplicación repetitiva de fuerzas durante periodos prolongados que provocan irritación
crónica o micro fracturas de dicha apófisis

03/10/2020
 APOFISITIS

Es mas frecuente en la extremidad inferior a nivel de la rodilla y del pie

RODILLA PIE

Enfermedad de osgood
Enfermedad de sever
schlatter

Enfermedad de sindig
Enfermedad de iselin
larsen johanson

03/10/2020
RODILLA: PUNTOS DE DOLOR

03/10/2020
 Enfermedad de Osgood-Schlatter

Apófisitis mas frecuente(deporte) 11-15

años de edad

inflamación o tumefacción a nivel de la

tuberosidad anterior de la tibia.
o indirectamente por tracción del tendón
rotuliano causando una avulsión parcial o
completa del tubérculo

El tratamiento es conservador. El paciente y

la familia deben comprender que los
síntomas durarán durante 1-2 años, hasta
que se produzca la epifisiodesis fisiológica
de la tuberosidad.

secuela más habitual es la protusión de la tuberosidad en la edad adulta

03/10/2020
 Osgood-Schlatter

Radiológicamente, pueden observarse diferentes aspectos de la tuberosidad en función de la edad y maduración

esquelética. El hallazgo más frecuente es la fragmentación de la tuberosidad, en la mitad de los casos también puede
preciarse un osículo separado del tubérculo y si la radiografía es de características “blandas” permite visualizar el edema
de las partes blandas.
03/10/2020
 la inmovilización
vendaje
métodos anti- con un cilindro de
compresivo o
inflamatorios yeso tipo Böhler
rodillera
locales (hielo) durante 10-15
apropiada
días

fractura avulsión de
la tuberosidad
anterior de la tibia

03/10/2020
 Enfermedad de Sinding-Larsen-Johansson

Curación
Rodillaespontanea
una tracción persistente del saltador
ejercida del poloinferior de la
por el tendón rotuliano
Niños originando
deportistas 10-12una
añoscalcificación y
rótula
osificación inmadura
características.

03/10/2020
Sinding-Larsen-Johansson

03/10/2020
03/10/2020
 ENFERMEDAD DE SEVER

dolor en la región del talón(Reg,

taloneras o alzas
osificación enapófisis
forma de
deposteroinferior)
la cuña, AINES
posterior del
5-10 años
calcáneo

03/10/2020
Apofisitis del 5º metatarsiano ( Enfermedad
de Iselin)

dolor en el
borde externo
Sin
del pie y a la
antecedentes
palpación
de trauma
dolor a punta
de dedo

La radiología,
inmovilización
muestra un
del tobillo
agrandamient
durante 3-6
o de la
semanas
apófisis

una gammagrafía con Tc99

03/10/2020
 APOFISITIS EN PELVIS

ESPINA ILIACA
ANTEROINFERIOR DE
CUVELAND HEUCK(RECTO
ANTERIOR FEMORAL)

ESPINA ILIACA
ANTEROSUPERIOR
DUPAS(MUSCULOS
SARTORIO Y TENSOR DE LA
FASCIA LATA)

ISQUION(KREMSER)
MUSCULOS ISQUIOTIBIALES

03/10/2020
 APOFISIS KREMSER

JOVENES Tracción
DEPORTISTAS músculos isquio-
(15-17 AÑOS) tibiales

Al patear o Reposo
desaceleración deportivo y
de la masa eliminar factores
corporal de tensión

03/10/2020
 Bibliografía
1. Kullak O; tendinopatías en deportistas; Volumen 5, Número 1 2010.
2. Bonilla P, Chavarría M; Tendiniditis rotuliana(rodilla del saltador), Revista medica de costa rica y
centroamerica lxxiii (620) 519 - 523, 2016.
3. Pedret C, Iriarte I; Patología del manguito de los rotadores; © EDITORIAL MÉDICA
PANAMERICANA.
4. Muñoz D, Rodríguez F; Epicondilitis medial. Revisión del estado actual de la enfermedad;
REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA Vol. 18 Núm. 4, diciembre 2011, pp. 295-303; ©
2011, Asociación Colombiana de Reumatología.
5. Masméjean E, Alnot J; Lesiones traumáticas de los tendones extensores de la mano;
Encyclopédie Médico-Chirurgicale – E – 14-726.
6. Morro M, Llusa M; Anatomía aplicada a la cirugía de los tendones flexores;
Revista Iberoamericana de Cirugía de la Mano; Volume 43, Issue 2, November 2015, Pages
128-134.
7. Conejero J, Torres R; Problemas ortopédicos; Revista de Formación Continuada de la Sociedad
Española de Medicina de la Adolescencia • Volumen VI • Mayo 2018 • Nº 2.
8. Bourdoncle F; Lesiones por Sobreuso y Esfuerzo Excesivo en el Futbolista Infanto-Juvenil; La
plata Scio. De Ortopedia y Traumatología.

03/10/2020