Universidad Regional Autónoma de

los Andes

Carrera de odontología

Asignatura: Imagenología
Dentomaxilar

Nivel: Cuarto Semestre

Paralelo: “B”

Nombre: Erick Paredes

Docente: Nathalie Ponce

Fecha: 29/11/2023
 TECNICA DE LA BISECTRIZ
Introducción

La técnica periapical desempeña un papel fundamental en el ámbito de la radiología

odontológica al posibilitar la visualización precisa de las estructuras dentales y
periapicales. Su objetivo principal consiste en exhibir con exactitud la longitud total de
las raíces dentales y al menos 2 mm de hueso periapical, aspecto crucial para el
diagnóstico y la planificación de tratamientos endodónticos. En este análisis,
exploraremos los principios de proyección que rigen dicha técnica, los parámetros que
deben tenerse en cuenta durante su ejecución, así como sus rendimientos y limitaciones.

Principio Proyeccional

Desde que Weston A. Price estableció las normativas radiográficas intraorales en 1904,
la técnica periapical ha experimentado cambios evolutivos, adoptando el principio
proyectivo conocido como la "ley de la isometría" o "principio de la bisectriz". Este
enfoque, también referido como la "ley de Cieszinsky", establece que el rayo central debe
atravesar de manera perpendicular la bisectriz del ángulo formado por el eje mayor del
diente y el plano de proyección, llegando hasta el ápice dentario.

Esta bisectriz imaginaria, formada entre el eje longitudinal del diente y la película, es
esencial para superar las distorsiones causadas por la anatomía bucal peculiar. La curva
del paladar en los dientes superiores y las inserciones musculares en los inferiores
requieren que la película se adapte a los tejidos, formando un triángulo entre el eje
longitudinal del diente y el de la película.
Técnica

La ejecución exitosa de la técnica periapical implica considerar diversos parámetros,

desde la posición del paciente hasta el manejo de la película. La posición del paciente,
con la cabeza apoyada y el plano sagital perpendicular a la horizontal, es fundamental.
Para radiografías del maxilar superior, la línea tragus-ala de la nariz debe ser paralela al
piso, mientras que, en el maxilar inferior, la línea comisura-tragus debe seguir esta
orientación.

La elección del tamaño de la película, según las normas ANSI (American National
Standards Institute ), garantiza la estandarización y la posibilidad de adquirir películas
radiográficas o sensores digitales independientemente del proveedor o ubicación
geográfica. Además, la ubicación precisa de la película en la cavidad oral, considerando
la posición vertical para incisivos y caninos, y horizontal para premolares y molares, es
esencial para obtener imágenes diagnósticas de alta calidad.

El tamaño de la películas son:

• Tamaño 0 (niños) : 22 x 35 mm
• Tamaño 2 (adultos) : 31 x 41 mm

Para colocar la película dentro de la boca del paciente se debe considerar:

• Incisivos y caninos: posición vertical.

• Premolares y molares: posición horizontal

Se debe colocar la película lo más cerca posible de la superficie palatina o lingual

de los dientes, apoyada en el paladar o en el piso de boca. Considerar ejes mesiodistales
de las piezas dentarias, cuya orientación en la arcada forma una parábola.

Manejo de la Película y Sujeción por el Paciente

El correcto manejo de la película también influye en la calidad de la imagen. Verificar

que el lado no impreso esté dirigido al rayo, la convexidad hacia oclusal o incisal, y que
el diente o dientes a examinar estén centrados en la película son pasos cruciales. Además,
la sujeción por parte del paciente es determinante, variando según el maxilar a
radiografiar. En el maxilar superior, el paciente sostiene la película con el dedo pulgar de
la mano opuesta, mientras que, en el inferior, utiliza el dedo índice de la mano opuesta.

Es importante corroborar:
• Lado no impreso dirigido al rayo
• La convexidad hacia oclusal o incisal
• El diente o los dientes por examinar en el centro de la película
• Centrar la película
• La película debe sobrepasar 4 a 5 mm la cara oclusal o el borde incisal
Angulación del Tubo de Rayos y Ubicación de Ápices

La angulación del tubo de rayos en sentido vertical y horizontal es una parte esencial de
la técnica periapical. La angulación vertical, controlada por la inclinación del haz de rayos
X en relación con el plano oclusal, debe ser positiva en el maxilar superior y negativa en
el inferior. Esto garantiza que el rayo central se dirija perpendicular a la bisectriz
imaginaria.

Para determinar la ubicación de los ápices, se trazan líneas horizontales de referencia en

cada maxilar. En el superior, la línea se extiende desde el tragus hasta la ala de la nariz,
intersectando puntos específicos según cada diente. En el inferior, la línea de referencia
está 1 cm sobre el borde basilar mandibular, con intersecciones directas frente a cada
pieza dentaria.

Punto que se debe intersectar según cada diente:

• Incisivos: punta y ala de la nariz.

• Caninos: surco nasogeniano.
• Premolares: pupila o agujero infraorbitario.
• 1er molar: ángulo externo del ojo.
 • 2do molar: 1 cm por detrás del ángulo externo del ojo.
• 3er molar: 2 cm por detrás del ángulo externo del ojo

Rendimiento y Limitaciones de la Técnica

La técnica periapical exhibe un rendimiento óptimo en la zona periapical, donde la

imagen es de mejor calidad geométrica. Sin embargo, presenta limitaciones en la zona
coronaria y cervical debido a la divergencia de los rayos X. La distorsión en estas áreas
es inherente al ajuste de la angulación para que el rayo central pase por el ápice.

Aunque la técnica periapical es empírica en su ejecución y susceptible a inexac-titudes

geométricas, su amplio uso en la práctica odontológica demuestra su eficacia una vez
dominada. La distorsión en la zona coronaria y cervical puede manejarse con experiencia,
permitiendo un rendimiento diagnóstico excelente.

Indicaciones y Errores Frecuentes

La técnica periapical se utiliza para evaluar la relación coronorradicular, reborde óseo,

cálculo dentario marginal, profundidad de obturaciones y caries, número y morfología de
los canales radiculares, trabeculado óseo periapical y pararradicular, así como estructuras
vecinas.

Sin embargo, algunos errores son comunes en la técnica periapical, como la angulación
incorrecta vertical y horizontal, el exceso de área oclusal en la película, la colocación
inadecuada de dedos sobre la película, el doblez de la película, falta de exposición,
presencia de elementos metálicos en la imagen, y movimiento durante el examen.
Errores en la angulación vertical:

• Al aumentar la angulación en relación con la ley de la bisectriz o de la isometría

se obtiene una imagen con distorsión vertical por acortamiento o escorzo. Se ve
más pequeña o acortada.

• Al disminuir la angulación en relación con la ley de la bisectriz o de la

isometría se obtiene una imagen con distorsión vertical por elongación. Se
ve más larga o elongada.

Parámetros de Evaluación

Para identificar deformaciones verticales causadas por acortamiento o distorsión angular,

resulta crucial analizar la relación entre el reborde óseo y la cuña adamantina, así como
la separación entre las cúspides vestibulares y palatinas/linguales. También se deben
evaluar la proyección de las fosas nasales y cornetes, la separación de los arcos
adamantinos y ápices radiculares, y la proyección del borde basilar mandibular.

En la detección de distorsión vertical por acortamiento o escorzo en radiografías dentales,

diversos parámetros permiten evaluar la calidad de la toma radiográfica:

1. Relación del reborde óseo-cuña adamantina:

- Si la cuña adamantina se observa por debajo del borde óseo en la imagen, indica un
exceso de angulación durante la radiografía.
- La angulación mayor a la necesaria desplaza la cresta ósea hacia la región coronal.
- No aplicable en pacientes con pérdida de altura ósea.

2. Grado de separación de cúspides vestibulares y palatinas/linguales:

- Durante la radiografía, las cúspides vestibulares se proyectan más lejos del plano de
proyección al aumentar la angulación.
- La imagen resultante sugiere que las cúspides palatinas o linguales son más pequeñas
y distantes de las vestibulares, revelando un escorzo.
- Es útil para detectar el escorzo en pacientes con pérdida de altura ósea periodontal.

3.Grado de separación de arcos adamantinos y grado de separación de ápices

radiculares:

- Similar al caso de las cúspides, las estructuras en la región vestibular se desplazan y

distorsionan más que las ubicadas en la región palatina o lingual.
- En la imagen, las estructuras vestibulares parecen más cortas y alejadas que las
palatinas o linguales.
- Proporciona información valiosa sobre la distorsión vertical y la posición relativa de
las estructuras dentales.
Conclusiones

Para concluir, la técnica periapical desempeña un papel fundamental en el campo de la

odontología al proporcionar información detallada acerca de las estructuras dentales y
periapicales. La correcta ejecución de esta técnica, teniendo en cuenta los principios de
proyección y los parámetros específicos, asegura la obtención de imágenes diagnósticas
precisas. A pesar de sus limitaciones, la experiencia y la práctica permiten superar los
desafíos asociados, convirtiendo a la técnica periapical en un componente esencial del
arsenal diagnóstico odontológico.

Bibliografía:

1) Zuluaga Carmen Lucía Guzmán. Radiología clínica oral y maxilofacial [En

Línea]. Colombia: AMOLCA, 2019 [consultado 2 Dec 2023]. Disponible en:
https://ebooks.amolca.com/reader/radiologia-clinica-oral-y-
maxilofacial?location=160
2) Chávez C, Patricio D. Errores más frecuentes en la toma Radiográfica Periapical
utilizando la Técnica de Bisectriz. Universidad Nacional de Chimborazo, 2019;
2019.
3) Ayay Leyva I. Nivel de conocimiento de la técnica radiográfica de la bisectriz del
ángulo en estudiantes de la clínica estomatológica, Chachapoyas - 2018.
Universidad Nacional Toribio Rodríguez de Mendoza - UNTRM; 2019.