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DETALLADO Y EVALUACIÓN DE

SONRISA
CRITERIOS ELEMENTALES PARA FINALIZACIÓN DE UN
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

• Compleja y difícil de llevar a cabo


• Estrés por diversas circunstancias como lo es la desesperación por parte del paciente

Identificar criterios que deben cumplirse para tomar tan importante decisión

Puebla L. Criterios elementales para la finalización del tratamiento de Ortodoncia. Revista Mexicana de Ortodoncia. Vol 6 Num 1. 2018
En los últimos años se ha hecho el esfuerzo para
simplificar y acelerar el tratamiento, déjalo de
lado o no dando la atención necesaria respecto a
la relación armónica que deben tener los tejidos
blandos sobre los duros al momento de obtener
la guía anterior con una oclusión mutuamente
protegida.
• Clase I molar
• Máxima intercuspidación
• Cóndilo en RC
• .005 de espacio de overjet
• Caninos en inclinación mesioaxial
• Guía anterior
• Guía canina
• Liguera curva de Spee

Puebla L. Criterios elementales para la finalización del tratamiento de Ortodoncia. Revista Mexicana de Ortodoncia. Vol 6 Num 1. 2018
Método del detallado oclusal

La aparatología pre ajustada a mejorado la eficacia y eficiencia del ortodoncista en obtener un buen
resultado final para los pacientes en general, sin embargo se ve limitada por la habilidad d y
precisión del ortodoncista, teniendo que reposición los brackets o bien haciendo dobleces de los
arcos para tener un detallado con excelentes resultados.

1. 4-7 meses antes de retirar la aparatología se da una cita de 45 min en la cual el paciente
debe tener todos los dientes alineados y sin espacios.

1. Se debe marcar con marcador indeleble en el arco si se desea hacer algún cambio en el
torque ( .019 x .025 TMA o SS )

Poling R. A method of finishing the occlusion. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Vol 115. 1999
3. Toma de Radiografía para ver paralelismo radicular
Un doblez en V puede posición demasiado divergentes las raíces

4.- Valorar las crestas marginales delos premolares y molares

Poling R. A method of finishing the occlusion. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Vol 115. 1999
5.- Evaluar la forma facial del paciente, exposición incisal y contorno gingivales.
 Simétrico
 Líneas medias
 El ortodoncista comienza el examen del paciente en posición vertical a nivel de los ojos. Primero
el ortodoncista evalúa la simetría facial general, el labio y la simetría horizontal del plano oclusal,
y determina si es necesario realizar algún cambio mediante el movimiento del diente.
 También se puede determinar la necesidad de realizar algún procedimiento periodontal

Poling R. A method of finishing the occlusion. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Vol 115. 1999
6.- Evaluación del Perfil y del torque

7.- Evaluación de hábitos funcionales, ya que nos debe preocupar en cuanto a estabilidad y
puede haber la necesidad de utilizar métodos adicionales de retención.
 Empujar la lengua
 Morderse los labios
 Chuparse los dedos
 Bruxismo

8.- Evaluación de la ATM


 Extrusiones
 Guias
 No interferencias

Poling R. A method of finishing the occlusion. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Vol 115. 1999
9.- Evaluar la clasificación de Angle y overjet

10.- Evaluar las preocupaciones transversales


 Tendencias a mordidas cruzadas

11.- Evaluar las relaciones verticales


 Curva de spee
 Overbite en mm y en porcentaje

12.- Evaluar espacios y la relación del tamaño de los dientes

13.- Evaluar la posición de los dientes anteriores maxilares


 Bordes incisales
 No triángulos negros
 Cuando los incisivos laterales se colocaron palatalmente inicialmente, raíz extra labial el torque puede
ser necesario para mejorar la estabilidad y prevenir recaída durante la retención

Poling R. A method of finishing the occlusion. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Vol 115. 1999
14.- Evaluación del segmento maxilar posterior. De canino a molares
 Torque ideal de canino y molares
 Cúspides vestibulares de premolares y molares deben tener la misma altura
 Prestar especial atención en las cúspides palatinas sobre todo de la segunda molar

15.-Evaluación del segmento anterior mandibular.


 Cuatro incisivos de la misma altura
 Caninos mas prominentes para desoclusiones

16.- Evaluación del segmento mandibular posterior


 Torque progresivo
 Alineación de las cúspides funcionales
 Altura de las cúspides
 Alineación de las fosas
 Curva de spee
Poling R. A method of finishing the occlusion. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Vol 115. 1999
17.- Evaluación Intraoral de la alineación e interdigitación de la oclusión
 Corrección de rotaciones
 Torque de incisivos vistos con un espejo vistos a lo largo del eje del diente
 Alturas de los bordes marginales
 Puntas de las cúspides bucales y bordes marginales que tengan engranaje en
las fosas de los dientes mandibulares

• El arco no debe de tener más de 10 dobleces

• Primero se tienen que hacer los dobleces para corregir los problemas radiculares
• Después se corrigen los problemas verticales y in and out dobleces
• Por ultimo los dobleces de torque
• Maxilar
• Mandíbula

Poling R. A method of finishing the occlusion. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Vol 115. 1999
El "arte de la sonrisa" radica en la capacidad del odontólogo para reconocer los
elementos positivos de belleza en cada paciente y crear una estrategia para mejorar los
atributos que caen fuera de los parámetros de la estética.

Sarver M, Ackerman M, Dynamic smile visualization and quantification: Part 1. Evolution of the concept and dynamic records for smile capture. American Journal
of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
OCLUSIÓN 50%

ESTETICA 50%

1. Macroestética
2. Miniestética
3. Microestética

Sarver M. Soft Tissue Based Diagnosis Treatment Planning . Sarverortho.com.2005


CLASIFICACIÓN DE LA APARIENCIA Y ESTÉTICA
MACROESTÉTICA MINIESTÉTICA MICROESTÉTICA

PERFIL PROYECCIÓN INCISAL COLOR Y CONTORNO GINGIVAL


PROPORCIONES VERTICALES SONRISA TRANSVERSAL TRIANGULOS GINGIVALES
VOLUMEN LABIOS SIMETRIA TRANSVERSAL PERFILES DE EMERGENCIA
PROYECCIÓN LABIAL APIÑAMIENTO ESPACIOS
PROYECCIÓN NASAL ARCO DE SONRISA COLOR DE DIENTES
OREAJAS GRANDES EXPOSICIÓN BORDE BERMELLON
ETCS

Sarver M. Soft Tissue Based Diagnosis Treatment Planning . Sarverortho.com.2005


OPTIMISACIÓN DEL TRATAMIENTO
Observación clínica,
mediciones y datos
cuantitativos en los tres
planos del espacio.
Enfatizar los registros estáticos

Identificar atributos
Positivos Negativos

Proteger Resolver

OPTIMIZACIÓN DEL TRABAJO

Sarver M. Soft Tissue Based Diagnosis Treatment Planning . Sarverortho.com.2005


¿Cómo definirías una sonrisa estética?

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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
Propuestas

• Identificar los elementos positivos de la sonrisa para mantenerlos

• Dirigir el tratamiento a los aspectos problemáticos

• Crear una estratega incluyendo un balance facial y sonrisa estética.



• Colaboración interdisciplinaria

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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
Evaluación
1. Perfil  Crecimiento y desarrollo
dentoesquelético
2. Frontal  Suave crecimiento tisular
3. Vertical  Maduración
4. Tiempo  Envejecimiento

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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
¿Cómo tomar registros ?

Estáticos Dinámicos Mediciones Directas


• Videos
 Frontal
 Vista oblicua
 Antes y después del tratamiento

• Fotografías
 Frontal en reposo
 Sonrisa frontal
 Perfil en reposo
 Perfil
 Sonrisa Oblicua
• Rx
• Modelos de estudio

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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
¿Cómo tomar registros ?
Estáticos Dinámicos Mediciones Directas
• Video

Las esquinas de la boca giran


hacía arria debido a la tracción de
los músculos mayores
cigomáticos. Clasificación de Rubin:
 Sonrisa de Monalisa
(comisural)
El labio superior se eleva
uniformemente sin las esquinas  Sonrisa cuspidea
girando hacía arriba

 Sonrisa Compleja
El labio superior se mueve hacia
arriba, pero el labio inferior
también se mueve hacia abajo en
una manera similar.
¿Cómo tomar registros ?
Estáticos Dinámicos Mediciones Directas

Cuantificar las relaciones directas


de descanso y dinámicas entre
dientes y labio

1.- Altura comisural


2. Altura Filtrum
3. GAP y exposición incisal
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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
¿Cómo tomar registros ?
Estáticos Dinámicos Mediciones Directas

Cuantificar las relaciones


directas de descanso y
dinámicas entre dientes y labio

1. Altura coronaria ( 9-12 mm)


2. Exposición Gingival
3. Relación arcada- borde labios

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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
CONCLUSIÓN

• La visualización y cuantificación de los registros de sonrisa tanto estáticos como


dinámicos es un proceso de etapas.

• La primera etapa crucial es la medición directa tanto en reposo como dinámica, y


la segunda tomar registros fotográficos, digitales y radiográficos.

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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
DIMENSIÓN FRONTAL

SONRISA Social Índice de sonrisa: describe el área encuadrada por los bordes
bermellones de los labios durante la sonrisa social , es obtenida
por dividir la anchura intercumisural por el gap durante la
Cambiante sonrisa, y ayudara a comparar la sonrisa de un mismo paciente
a través del tiempo.

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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
FRONTALMENTE

Vertical Transversal
Dos categorías : 1.- Forma de arco
1.- Papel del incisivo 2.- Corredores bucales
2.- Papel de la encía 3.- Canto del maxilar

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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
TRANSVERSALMENTE

El canto maxilar se puede deber a la Las imágenes Sólo la fotografía de


diferente erupción dental y colocación intraorales y modelos sonrisa permitirá al
de los dientes anteriores o bien puede aún montados no ortodoncista visualizar
deberse a una asimetría esqueletal de la pueden reflejar una la asimetría transversal
mandíbula y como consecuencia una adecuada relación de
adaptación maxilar. los maxilares

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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
DIMENSIÓN OBLICUA

Muestra
características que no
se obtienen en
ninguna cefalometría
por ejemplo se
puede observar el
plano canteado.

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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
DIMENSIÓN TRANSVERSAL

OVERJET OVERBITE

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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
CUARTA DIMENSIÓN : TIEMPO

Preadolescentes Adolescentes Adultos

Continúa el crecimiento Han alcanzado el mayor La madurez y envejecimiento


Las decisiones tienen que tomarse de punto de crecimiento tanto juegan un papel importante.
acuerdo a la divergencia facial, perfil esqueletal como de tejido
y tejidos frontales y faciales, además blando facial.
de tomar en cuenta la topografía del
paciente .
1. Alargamiento de la altura en reposo del filtrum y las
comisuras
2. Disminución de la carnosidad del tejido
3. Disminución de la exposición del incisivo al reposo y a
la sonrisa
4. Disminución de la exposición gingival durante la
sonrisa
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Estrategias al intentar alterar el arco de sonrisa
1. Modificar el plano oclusal en preadolescentes con remanente de crecimiento puede ser peligroso.
2. En la adolescencia tardía y con adultos, la modificación quirúrgica del plano oclusal maxilar es lo más
indicado, con una rotación clockwise mejorando la exposición de los corredores bucales .
3. La colocación de los brackets es crucial. Los laterales deben colocarse .5 mm más gingival que los
centrales, además la distancia entre los centrales y laterales entre los slots de los brackets deberá de ser
de 1.5 mm
4. Las porcelanas cosméticas o resinas pueden mejorar la sonrisa, un close- up puede ayudar al ortodoncista
a visualizar la necesidad de utilizar estos y cómo colocar los brackets para crear el espacio.
5. La ameloplastia se puede utilizar para contornear los bordes incisales durante el detallado

Sarver M, Ackerman M, Dynamic smile visualization and quantification: Part 2. Evolution of the concept and dynamic records for smile capture. American Journal
of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
PRINCIPIOS DE LA COSMETICA DENTAL

1. Proporción dental
2. Contactos, conectores y troneras
3. Características gingivales

Sarver M. Principles of cosmetic dentistry in orthodontics: Par 1. Shape and proportionality of anterior teeth. American
Journal of orthodontics. 2004
PROPORCIONALIDD DEL DIENTE
Altura y anchura

Debe ser 80% más la anchura que la longitud del diente

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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
CONTACTOS, CONECTORES Y TRONERAS

Contactos: punto exacto donde el diente choca


Conectores: Toda el área de contacto interdental
Troneras: espacio triangular entre el espacio incisal

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of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 2003
ESTÉTICA GINGIVAL

Forma Gingival Contorno Gingival


Curvatura del margen gingival del diente, determinado por la unión cemento esmalte y la cresta
ósea.

• Incisivos inferiores y laterales superiores: Forma medio circulo


• Centrales superiores y caninos forma elíptica
• El zenit estará localizado más distal del axis longitudinal en los centrales y caninos maxilares
• El zenit de los laterales superiores e incisivos mandibulares coincide con el axis longitudinal

Sarver M, Ackerman M, Dynamic smile visualization and quantification: Part 2. Evolution of the concept and dynamic records for smile capture. American Journal
ENAMELOPLASTIA Y ESTETICA EN LA FINALIZACIÓN
ORTOTODONTICA
Identificación y Tratamiento de las características Microestéticas en ortodoncia en Ortodoncia Parte 1

Debido a que no todos los pacientes pueden costear un tratamiento


cosmético al final del tratamiento ortodóntico, nosotros podemos ayudarlos
mejorando su detallado mejorando así la estética final del tratamiento.

Sarver D. Enameloplasty and esthetic Finishing in orthodontics Identification and treatment of microesthetic features in orthodontics part 1. Journal of
esthetic an resorative dentistry. 2011
CASO CLÍNICO

• Queja: “Dientes sobresalientes “


• Tratamiento previo
• Clase I
• Datos aceptables : Ancho de sonrisa
• Deficiencias en el close up :
 Bordes incisales y márgenes gingivales
irregulares
 Relación entre la altura y anchura de los
incisivos centrales no es el mismo
 Incisivos centrales más grandes que los
laterales desproporcionadamente
 Triangulo negro entre los centrales
maxilares.

Sarver D. Enameloplasty and esthetic Finishing in orthodontics Identification and treatment of microesthetic features in orthodontics part 1. Journal of
esthetic an resorative dentistry. 2011
1. Extrusión gingival excesiva entre los incisivos
superiores
2. Longitud del conector entre los incisivos
centrales (28%)
3. Diferencia de los bordes incisales de los 4
incisivos
4. Relaciones diferentes de altura-anchura de la
corona de los incisivos

Sarver D. Enameloplasty and esthetic Finishing in orthodontics Identification and treatment of microesthetic features in orthodontics part 1. Journal of
esthetic an resorative dentistry. 2011
ES IMPORTANTE NO HACER AMELOPLASTIA SI EXISTEN ROTACIONES YA QUE CAMBIA LA PERCEPCIÓN

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esthetic an resorative dentistry. 2011
PASO 1: ESTABLECER ALTURA

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esthetic an resorative dentistry. 2011
PASO 2: ESTABLECER ANCHURA

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esthetic an resorative dentistry. 2011
PASO 3: VERIFICAL LA LONGITUD DE LOS CONECTORES
Solo se comprimen los dos dientes

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esthetic an resorative dentistry. 2011
PASO 4: Redondear los ángulos rectos

Sarver D. Enameloplasty and esthetic Finishing in orthodontics Identification and treatment of microesthetic features in orthodontics part 1. Journal of
esthetic an resorative dentistry. 2011
PASO 5: Cerrar los espacios con cadena elástica

Sarver D. Enameloplasty and esthetic Finishing in orthodontics Identification and treatment of microesthetic features in orthodontics part 1. Journal of
esthetic an resorative dentistry. 2011
PASO 6: Crear y refinar las troneras

Sarver D. Enameloplasty and esthetic Finishing in orthodontics Identification and treatment of microesthetic features in orthodontics part 1. Journal of
esthetic an resorative dentistry. 2011
PASO 7: Pulir y Terminado

Sarver D. Enameloplasty and esthetic Finishing in orthodontics Identification and treatment of microesthetic features in orthodontics part 1. Journal of
esthetic an resorative dentistry. 2011
Sarver D. Enameloplasty and esthetic Finishing in orthodontics. Differential Diagnosis of Incisor Proinclination- The importance of appropriate visualization
and records part 2. Journal of esthetic an resorative dentistry. 2011
ENAMELOPLASTIA Y TERMINADO ESTETICO EN ORTODONCIA
Diagnóstico Diferencial, Proinclinación de los Incisivos.
Importancia de la apropiada visualización y registros. Parte 2

Sarver D. Enameloplasty and esthetic Finishing in orthodontics Identification and treatment of microesthetic features in orthodontics part 2. Journal of
esthetic an resorative dentistry. 2011
1. Tamaño excesivo de los dientes
maxilares
2. Patrón esqueletal plano
3. Proinclinación de los incisivos
superiores.
• Overjet 4 mm
• Clase I molar y canina
• Deficiencia mandibular
• Protrusión dento alveolar maxilar
• Retrusión dental mandibular
• Proinclinación de los incisivos
• Tamaño de los dientes excesivos
• Incisivo central maxilar tiene una anchura
de 9 mm y longitud de 9.5 mm. (ok)
• Troneras muy acentuadas debido a la
forma del diente
SECUENCIA DE TRATAMIENTO

Paso 1: Alineación
Paso 2: Conseguir los contactos y troneras incisales
Paso 3: Cuando los conectores se establecen se redondean los ángulos agudos
Paso 4: Cadenas elásticas para cerrar espacios, ameloplastia en el cíngulo para
reducir overjet. Fue requerido realizar stripping para ello además en los
dientes inferiores,
Importancia de posición de los incisivos en sonrisa estética: Arco de sonrisa

Arco de sonrisa

Relación de la curvatura de los


bordes incisales del maxilar de los
incisivos y caninos a la curvatura del
labio inferior de la sonrisa posada

Consonante No consonante

Sarver D. The importance of incisor positioning in the esthetic smile. The smile arc. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. Vol 120. 2.
2001

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