Introducción a la PPF

Definición de PPF: Ente artificial destinado a restaurar o restituir la anatomía y la función de piezas dentarias dañadas o
ausentes que se instala de manera permanente sin que pueda ser removida por el paciente.

Clasificación:

- Sector anterior: de canino a canino

- Sector posterior: PM y M.

Dentro de los procedimientos hay algunos que son mínimamente invasivos, otros medianamente, y otros altamente
invasivos. Depende del grado de desgaste dentario que es necesario en cada procedimiento. # la mejor prótesis es la
que no se hace. Pero de necesitarla, siempre elegiremos la menos invasiva. Y seguiremos los pasos necesarios para
lograr el mejor ajuste y la longevidad de la prótesis. Esto implica: minimizar al máximo las caries recurrentes, mantener
la salud periodontal, y provocar el mínimo desgaste en las piezas dentarias antagonistas.

Las restauraciones pueden ser de recubrimiento parcial o total, tanto en el sector anterior o posterior. Flechas (rojo +
claro= - invasivo)

- Restauración de recubrimiento parcial en sector anterior: carillas.

Carillas palatinas: usadas como recurso para devolver el funcionamiento de la guía anterior y devolviendo la
estructura dentaria de la cara palatina.
- Restauraciones de recubrimiento parcial en sector posterior: incrustaciones
Inlay: sólo en el interior o reemplazando algún punto de contacto
Onlay: toma parte de una/s cúspide/s
Overlay: recubre las cúspides
Vonlay: es un onlay combinado con una carilla vestibular.
Endocrown: combinación de recubrimiento como onlay pero también reemplaza el conducto.
- Restauraciones de recubrimiento total en sector anterior y posterior: coronas.

Anclajes endodónticos: no son de recurimiento total, llevan sobre ellos uno. Tanto para sector anterior y posterior se
utilizan pernos y postes. Se usa uno u otro según la cantidad de tejido sano remanente. Hoy en día se hacen los
tratamientos menos invasivos posibles: por esto se eligen postes antes que pernos en el sector anterior. Pocas veces se
usan postes en sector posterior.

- PPF sobre implantes  PIA: prótesis implanto asistida.

La mesoestructura: emergente o (abate? No entender) es la parte que conecta al implante con la
supraestrucutra= coronas. Se puede hacer en sector anterior y posterior.
- Puente odontológico: puede ser en sector A y P. cada vez se usan menos, por implantes. Se usa cuando no se
puede poner implantes. Lo aceptable desde el puunto de vista biomecánico: q sea de 3 piezas como máximo
(osea dos pilares y un diente a reemplazar).

1er paso: arribar a un diagnóstico

 Anamnesis mediata e inmediata

 Estudios clínicos: en tejidos duros y blandos

 Exámenes complementarios: para llegar a un diagnóstico de certeza.

• Examen radiológico (Rx periapicales, panorámica, tomografía)
• Modelos montados en articulador (analógico o digital)
• Fotos extraorales e intraorales
• Videos

Tomografías más usadas: conebean. Permite ver cortes de 1-2 mm el maxilar.

permite análisis más detallado que la panorámica o periapical. Es mucho más preciso y el diagnóstico es más
acertado con esto.

Diagnóstico de montaje en articulador digital: se puede partir de un escaneo intraoral, o de un modelo montado
en un articulador. A esto se le suman fotos extraorales, porque trabajan con el plano bipupilar para la alineación
del plano de oclusión, o un escaneo facial.
Se escanea y se obtiene la relación intermaxilar. Se puede tomar máxima intercuspidación o con un Jig la
posición céntrica.
Articulador digital: alínea el plano de oclusión y se puede hacer apertura y cierre con eje de rotación en el cóndilo
del articulador. Permite hacer montaje de modelos, encerado de diagnóstico, placa miorelajante, o diagnóstico
de modelos montados.
Retrato: sirve para ver parámetros faciales, si tenemos que hacer una reconstrucción o alinear las piezas
dentarias: es importante para el ortodoncista.

A partir de retrato se puede delimitar: la línea media facial, si coincide o no con la línea media dentaria, línea
bipupilar, línea comisural, línea del plano de olcusión y ver parámetros faciales que hay que tomar en cuenta
para la rehabilitación del paciente. curva de la sonrisa del labio inferior, si muestra o no la encía, tamaño de los
dientes. La foto es importante para hacer un diseño según parámetros faciales.

Caso: viene con restauraciones en sector A, mucho desgaste en P,

compos filtrados. El plano de olcusión no es el correcto, las PD no
acompañan la curvatura del labio inf. Se hizo escaneo intraoral, se
montó en articulador virtual y se hizo un encerado a partir del cual se
imprimieron los modelos con impresora 3D.

Se hace llave de silicona, con resina bisacrílica: mockup en boca,

para ver si el encerado realizado digitalmente está correcto. Es
una prueba del encerado. Ves si los dientes continúan con la curvatura de la sonrisa, si el plano de oclusión está
correcto, si la línea facial coincide con la dentaria, y así analizar si se puede seguir adelante. El mockup también
es motivacional para el paciente porque le mostras cómo le va a quedar.
También sirve hacer video: útil para diseño de sonrisa.

Una vez que arribamos a un diagnóstico de certeza vamos a realizar un plan de tratamiento  tiene orden
porque es más fácil rehablitar (por ejemplo incisivos inferiores por ley de proporciones individuales se puede
hacer la reconstrucción, y si después lo traspasamos al maxilar superior obtenemos la guían anterior. Y ahí se
obtiene la dimensión vertical, y a partir de ahí se pueden reconstruir los sectores posteriores.

Después de decidir el plan de tratamiento, se realizará el tratamiento propiamente dicho.

Hay 3 opciones para seguir como flujo de tratamiento: flujo analógico, flujo parcialmente digital o totalmente
digital.
Flujo analógico en sector anterior:

Flujo analógico en sector posterior: con postes y pernos

Flujo analógico en sector posterior: coronas y una incrustación

Laboratorio con escáner de mesa escanea los modelos y genera un archivo STL.
A partir de un bloque o disco, se fresa la restauración: CAM.
Flujo totalmente digital: la impresión es óptica con escáner intraoral que genera STL

una onlay en 3.6, se hace escaneo intraoral de

preparación y del maxilar antagonista, y un registro
de olcusión. Se hace restauración provisoria.
Laboratorio hace diseño y el fresado de la
restuaración y envía el modelo impreso para que
provemos si la restauración es correcta.