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Apicectomía

De Wikipedia, la enciclopedia libre Saltar a navegación, búsqueda Se entiende por apicectomía la resección (extirpación) quirúrgica, por vía transmaxilar (atravesando la mandíbula), de un foco (parte infectada) periapical (zona que rodea la raíz del diente) y del ápice dentario (la raíz del diente). Es decir, es la extirpación quirúrgica de la raíz de la pieza dental y de los tejidos próximos que estén infectados. El tratamiento quirúrgico de los focos apicales es un tema que ha interesado a los cirujanos bucales de todos los países y es una operación que debe ser de recurso práctico general. Para llevar a cabo esta operación con éxito se requiere del cumplimiento de una serie de detalles quirúrgicos de interés, sin la realización de los cuales el tratamiento no alcanzaría el fin que la intervención se propone

Contenido
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1 Indicaciones de la apicectomía 2 Contraindicaciones de la apicectomía 3 Consideraciones sobre el examen radiográfico preoperatorio 4 La anestesia 5 La incisión 6 Desprendimiento del colgajo 7 ¿Cómo realizar la ostectomía? 8 Amputación del ápice radicular 9 Raspado del proceso periapical 10 El tratamiento radicular 11 Sutura 12 Accidentes y complicaciones de la apicectomía 13 Véase también 14 Bibliografía 15 Enlaces externos

[editar] Indicaciones de la apicectomía
La apicectomía está indicada en dientes con procesos periapicales, siempre que se den las siguientes circunstancias :
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El fracaso del tratamiento radicular. En dientes con dilaceraciones que hagan inaccesible el ápice radicular. En dientes que presentan falsos conductos. En dientes cuyos conductos se han fracturado y alojado un instrumento de endodoncia. En dientes portadores de pívots, jacket-crowns u otras obturaciones que imposibilitan la extracción de las mismas para efectuar un nuevo tratamiento

En los dientes portadores de grandes quistes paradentarios. con destrucción ósea hasta su tercio radicular o en las lesiones paradenciales y apicales combinadas. permitiendo conservar en la arcada un diente que. El diente puede estar atacado por caries que han destruido grandes proporciones de la raíz o ésta puede hallarse enormemente ensanchada por tratamientos previos que dan a la raíz gran fragilidad. [editar] Consideraciones sobre el examen radiográfico preoperatorio Antes de proceder a la realización de la apicectomía es conveniente realizar un examen radiográfico preoperatorio. la anestesia local. Es menester conocer con precisión la existencia de instrumentos rotos dentro del conducto y las obturaciones o pívots. En caso de destrucción masiva de la porción radicular. [editar] La anestesia La anestesia es de capital importancia para la realización con éxito de la apicectomía. en estos casos. es siempre insuficiente. [editar] Contraindicaciones de la apicectomía • • • • • La intervención está contraindicada en procesos agudos debido a que la congestión impide la anemia necesaria para que la sangre no moleste al acto operatorio. tanto estética como funcionalmente tiene valor. Pueden apicectomizarse los dientes con procesos periapicales de cualquier índole y magnitud. hasta las proximidades de la mitad de su raíz. deberá realizarse la apicectomía y la obturación retrógrada del conducto con amalgama. Esto es así porque los resultados no justifican la operación de estos dientes que requiere además un virtuosismo quirúrgico que no todos los profesionales poseen. Se debe realizar con precisión el diagnóstico del proceso periapical. para saber de antemano la clase de lesión que encontraremos después de trepanar el hueso. El estado del paradencio. Dicho estudio se basa en una serie de puntos de interés que son: • • • • El proceso periapical. El estado de la raíz. Bajo este título deben considerarse: la clase y extensión del proceso. que han destruido el hueso. porque puede ser la base de la restauración. con los dientes vecinos y con los conductos u orificios óseos. No se recomienda en dientes portadores de procesos apicales. Un alto porcentaje de los fracasos se producen por la utilización de anestesias . Si existe proximidad peligrosa con el seno maxilar. La resección quirúrgica del ápice puede realizarse en todos los dientes pero no se efectuará más que en los anteriores y por excepción en los premolares (nunca en los molares).radicular. en ese caso. En paradentosis avanzadas. las relaciones con las fosas nasales. la resección del ápice es una maniobra secundaria con la que se completa la operación.

Si hay que realizar la de los dos incisivos centrales. y permite. En caso de apicectomías de dos o más dientes. con los consiguientes trastornos estéticos. con el que ligaremos temporalmente estos vasos. se ampliará el largo de la rama horizontal de la incisión en la medida necesaria. llevando profundamente este instrumento hasta el hueso. queda lo suficientemente alejada de la brecha ósea como para que los bordes de la herida no sean traumatizados y lesionados durante la operación. Se realiza de la siguiente manera: con un bisturí de hoja corta se empieza la incisión a nivel del surco vestibular y desde el ápice del diente vecino al que vamos a intervenir. No disponiendo de ayudante ( y aún en caso de tenerlo). evitando hacer ángulos agudos. a excepción de las apicectomías en dientes portadores de jacket-crown. Para evitar la profusa hemorragia que dan los vasos del frenillo. se secciona sin inconvenientes el frenillo. de esta manera. [editar] La incisión De las múltiples incisiones preconizadas por los diversos autores destacan las de Wassmund y la de Elkan-Neumann: • La incisión de Wassmund permite lograr los postulados que para la incisión preconizan los maestros en cirugía bucal: fácil ejecución. • La incisión de Neumann es análoga a la que se practica en el tratamiento quirúrgico de la paradentosis. la sutura del colgajo restituirá los tejidos a sus relaciones normales. [editar] Desprendimiento del colgajo . la encía queda tensa y el bisturí cumple su recorrido sin interrupciones. amplia visión del campo operatorio. se facilita la maniobra mencionada sosteniendo y separando el labio superior con los dedos índice y medio de la mano izquierda. para seccionar mucosa y periostio. Se realiza desde el surco gingival hasta el borde libre. corre paralela a la arcada dentaria y se remonta nuevamente hasta el surco vestibular. Esta incisión se puede aplicar con éxito para realizar las apicectomías en los dientes del maxilar superior.insuficientes que no permiten realizar con pulcritud los tiempos operatorios. una vez terminada ésta. que la coaptación de los labios de la herida con sutura se realice sobre hueso sano. pasaremos un hilo de sutura en el punto más alto posible. La incisión desciende hasta medio centímetro del borde gingival y de ahí. La anestesia tiene que reunir dos condiciones: debe ser anestesia y ha de dar suficiente anemia del campo operatorio como para poder realizar una operación en blanco. festoneando los cuellos de los dientes y seccionando las lengüetas gingivales. esto se consigue usando soluciones anestésicas con adrenalina. Esta incisión no se debe emplear en aquellos casos en que el diente a operar es portador de una corona de porcelana u otro tipo de prótesis porque la retracción gingival puede dejar al descubierto la raíz. Podemos decir que es la incisión que se elige en la mayor parte de los casos. Las incisiones verticales deben terminar en los espacios interdentarios. terminando a nivel del ápice del diente vecino del otro lado.

el examen radiográfico ya nos dará esa ubicación. El ayudante lo sostendrá con un separador de Farabeuf. posteriormente se aspira la sangre. con escoplo a presión manual o con una pinza gubia de bocados finos. aplicando el extremo libre sobre la superficie ósea. El sostenimiento del colgajo es fundamental porque la visión del campo operatorio ha de ser perfecta y no ha de haber interposición en las maniobras operatorias. Si esto ocurre. el motivo es que hay que evitar su fractura. gracias al cual determinaremos la longitud de la raíz. El hueso de nueva formación lo englobará y cuanta más raíz queda. Si el hueso no está perforado es menester ubicar el ápice radicular. Cuando el hueso está destruido. dentro del conducto. no hay inconveniente en dejar un trozo grande de muñón sin la suficiente protección ósea (nunca más de un tercio radicular). . Sin embargo. Además. de Langebeck o Mead. La fresa debe introducirse en la cavidad a una profundidad suficiente para que este instrumento seccione en su totalidad el ápice y no solo la parte anterior de éste. dicho extremo nos dará la colocación del ápice. El lugar del ápice se determina por examen radiográfico previo. Por otra parte. La sección de la raíz ha de efectuarse con una fresa de fisura Nº 558. Algunos autores mencionan unos aparatos llamados localizadores que también sirven para determinar el lugar de ubicación del ápice. Antes del raspaje se ha de hacer la sección radicular periapical porque la raíz dificulta estas maniobras. o simplemente con un instrumento romo. La elección del lugar donde se ha de iniciar la ostectomía es muy importante. si se adquiere cierta práctica en raspar las granulaciones que se extienden detrás de la raíz. la consecuencia de ello será una cicatrización y un posoperatorio anormales. ha de suspenderse inmediatamente la intervención. no hay nada más sencillo que agrandar la perforación con una fresa redonda. [editar] ¿Cómo realizar la ostectomía? La ostectomía puede realizarse con un escoplo o una fresa (no recordaré aquí las múltiples controversias desencadenadas sobre la utilización de uno u otro instrumento). Hay que tener mucho cuidado con la presión que se ejerce sobre la fresa y con el ángulo en que trabaja este instrumento. en cuyas vecindades se ha de iniciar la ostectomía. En estos momentos se nos plantearán nuevos problemas en la intervención: ¿Hasta qué altura se ha de seccionar la raíz dentaria? ¿Con qué instrumentos? En líneas generales los diferentes autores preconizan que debe cortarse la raíz a nivel del hueso sano porque el raspaje retrorreticular es dificultado por un muñón que emerge en la cavidad ósea. después se busca la fresa rota y finalmente se extrae. accidente que suele producirse con bastante frecuencia. el corte ha de dirigirse con un relativo bisel a expensas de la cara anterior. mayor fijación debe tener el diente apicectomizado. [editar] Amputación del ápice radicular Una vez hecha la ostectomía hay que introducir una sonda por el conducto radicular que nos permitirá fijar la posición del ápice.Una vez realizada la incisión se ha de separar la mucosa y el periostio subyacente. si el colgajo no está fijo y sostenido puede lesionarse durante la operación. Un método sencillo consiste en la introducción de un alambre con forma de U.

se deshidrata con alcohol y aire caliente. que se proyecta por medio del atomizador o con una simple jeringa de mano. Se esperan unos minutos para el fraguado del cemento. [editar] El tratamiento radicular El conducto radicular debe ser ensanchado y esterilizado convenientemente para evitar ensanchamientos insuficientes y esterilizaciones insuficientes que supondrían el fracaso de la operación. La esterilización se obtiene por los métodos que dispone la Endodoncia. en aquellos puntos en que puedan quedar tejidos de granulación o trozos de membrana (estos lugares pueden ser la porción retrorradicular. Con pequeños movimientos vamos a elevar de la cavidad ósea el tejido enfermo. o químicamente con ácido fenolsulfónico. Algunos autores aconsejan. Llenado el conducto. por tanto. Si se procede a su utilización. tratando de que salga por el orificio superior del conducto. se toma el cono de plata o de gutapercha y se introduce con fuerza. a través de los ensanchadores o escariadores. En primer lugar realizaremos una limpieza de la cavidad para detenernos. a continuación. el espacio entre la raíz del diente en tratamiento y la de los vecinos. que puede humedecer el conducto radicular. [editar] Raspado del proceso periapical Para efectuar el raspado vamos a utilizar cucharillas medianas y filosas (las cucharillas pequeñas pueden perforar el piso de los órganos vecinos). se coloca el separador y se retiran con cuidado las gasas. que nunca debe actuar como un cuerpo irritante. Se vuelve a levantar el colgajo. Después se bruñe el cono con objeto de sellar perfectamente el conducto radicular (si el cono es de plata cortaremos el exceso con una fresa). debemos dedicarnos a observar el muñón radicular. es menester sostener el diente entre dos dedos para evitar la fractura o el movimiento exagerado del mismo. para eliminar los trozos de tejidos patológicos. pincelar la superficie del muñón radicular con nitrato de plata amoniacal para esterilizar la salida de los conductillos radiculares. Posteriormente se retira el separador y se desciende provisionalmente el colgajo. que maniobraremos con movimientos enérgicos. Para estas zonas si utilizaremos cucharillas pequeñas. ha de ser fracturado con un suave golpe de escoplo. lavamos la cavidad ósea con un suero fisiológico tibio.El empleo del escoplo puede ser peligroso ya que es posible que ocasione fracturas longitudinales de las raíces o biseles erróneos. A esta altura de la operación. . y la zona adherida a la fibromucosa palatina en caso de haber desaparecido el hueso a este nivel). Para la obturación se emplean indistintamente los conos de gutapercha y los conos de plata. Para evitar la salida de sangre. es necesario pulirlo y biselar las aristas con cinceles o con fresas redondas. después secamos la cavidad cuidadosamente con una gasa y con el aspirador y pasamos a la obturación del conducto radicular. Se lava el conducto con mechas impregnadas en agua oxigenada. observaremos como el cono de cemento emerge de la cavidad ósea. posteriormente. El ensanchamiento se realiza por medios mecánicos. obturaremos por breves instantes la cavidad ósea con tapones de gasa. Seccionada la raíz y con el ápice en nuestras manos para asegurarnos de que lo hemos seccionado total y perfectamente.

Antes de comenzar la sutura es necesario raspar ligeramente los bordes y el fondo de la cavidad para evitar que ésta se llene de sangre. por lo general. seda o nylon. se reducen a compresas frías. enjuagues suaves con una solución de agua y sal. [editar] Accidentes y complicaciones de la apicectomía • • • • • • Insuficiente resección del ápice radicular Insuficiente resección del proceso periapical Lesión de los dientes vecinos Lesión de órganos o cavidades vecinas: o Perforación del piso de las fosas nasales o Perforación del seno maxilar o Lesión de los vasos y nervios palatinos anteriores o Lesión de los vasos y nervios mentonianos Fractura o luxación del diente en tratamiento Perforación de las tablas óseas lingual o palatina [editar] Véase también • • • • • • Gingivectomía Gingivoplastia Ostectomía Técnica de elevación del colgajo Técnica de elevación del seno maxilar Técnica de regeneración ósea guiada Alargamiento de corona . bolsas de hielo. una cicatrización perfecta. Haremos la sutura con pequeñas agujas atraumáticas que manejaremos ayudados por porta-agujas. Los puntos se retirarán al cuarto o quinto día quedando.[editar] Sutura La sutura del colgajo es el último de los tiempos de esta operación. Como material de sutura empleamos hilo. Los cuidados posoperatorios son fundamentales.

para abordar el tratamiento de la eliminación de las bolsas periodontales: . pueden existir defectos de tejido blando como son la retracción o ausencia de la encía adherida. alrededor de uno o más dientes para que quede expuesta la suficiente de la pieza dental. a menudo. fácilmente retráctil a merced de las inserciones musculares. • Además. Su pérdida comporta que sea sustituida por la mucosa alveolar. Contenido [ocultar] • • • • • • • 1 Indicaciones de la cirugía periodontal 2 Objetivos de la cirugía periodontal 3 Limitaciones de la cirugía periodontal 4 Técnica del alargamiento de corona 5 Indicaciones del alargamiento de corona 6 Véase también 7 Bibliografía [editar] Indicaciones de la cirugía periodontal Uno de los objetivos primordiales de las técnicas de cirugía periodontal es la exéresis de las bolsas periodontales que se forman como consecuencia de la enfermedad periodontal. • Bolsas supracrestales: en ellas se observa un desplazamiento apical del epitelio de inserción. Las bolsas periodontales pueden clasificarse en: Bolsas gingivales: se caracterizan por un aumento de tamaño del borde libre gingival. Existen otras técnicas. un epitelio de inserción conservado y por no presentar destrucción ósea. del hueso subyacente. existe destrucción ósea y la pared de la bolsa es está formada exclusivamente por tejido blando. además del alargamiento de corona. • Bolsas infra-óseas: existe desplazamiento del epitelio de inserción apical a la cresta alveolar. búsqueda El alargamiento de corona es un procedimiento quirúrgico cuya función es la remodelación del contorno de los tejidos de la encía y. a la malposición del diente o a la posición del frenillo. su pared está constituida por tejido blando y óseo. El alargamiento de corona se incluye dentro de las denominadas técnicas de cirugía periodontal. siempre por encima del hueso de la cresta.De Wikipedia. lo que ocasiona inflamación y recidiva de la enfermedad periodontal. la enciclopedia libre Saltar a navegación. La pérdida de encía adherida puede deberse a un cepillado dental traumático.

el hueso y la corona. el alargamiento de corona servirá para ajustar el nivel de las mismas y del hueso. No siempre se puede eliminar por completo la bolsa sin destruir en demasiada cantidad el tejido sano. Así se provee del espacio necesario entre la pieza de soporte. tiene caries o está fracturado por debajo de la línea de las encías. por medio de esta técnica se consigue la eliminación de las bolsas gingivales con paredes fibrosas. [editar] Técnica del alargamiento de corona El alargamiento de corona se utiliza frecuentemente como parte del plan de tratamiento de un diente al que se le va a hacer una corona. Finalmente hay que mencionar la posibilidad de emplear colgajos mucosos o mucoperiósticos para eliminar las mencionadas bolsas gingivales. Así se consigue eliminar las bolsas gingivales con paredes de tejido edematoso.Por medio del curetaje o legrado se consigue el raspado de la pared de tejido blando de la bolsa para convertir una herida infectada en una herida quirúrgica limpia. Si un diente está demasiado gastado. de modo que se eviten daños en los tejidos gingivales y del hueso. No se elimina la movilidad de los dientes. y la irritación producida por restauraciones dentales. . Proveer de acceso a las superficies radiculares para su curetaje y la aplicación de sustancias bactericidas y descalcificantes. Restaurar el tejido periodontal perdido. cepillado de los dientes y masticación. Crear y mantener zonas de encía adherida lo suficientemente grandes como para que resistan la tracción de los frenillos y de las inserciones musculares. • También puede realizarse una gingivectomía. dando acceso a una mayor parte del diente para que pueda ser restaurado. • [editar] Objetivos de la cirugía periodontal • • • • • Eliminar las bolsas periodontales Crear contornos de tejido que permitan desviar el alimento y los dentritus fuera de los márgenes gingivales. No siempre se puede restaurar el tejido perdido. El odontólogo puede recomendar también un alargamiento de corona para poder hacer posible algún proceso restaurativo. [editar] Limitaciones de la cirugía periodontal • • • • No elimina los factores etiológicos. a través de la cual se corta la pared del tejido blando de la bolsa periodontal hasta el lugar de inserción del tejido. creando una estructura gingival fisiológica. • Gracias a la osteoplastia y a la ostectomía es posible extraer el hueso para eliminar las bolsas periodontales infra-óseas y así conseguir un contorno óseo más fisiológico.

Con el alargamiento de corona se persigue la eliminación de la encía y del hueso para crear una corona clínica más larga y desplazar. la placa dental. desechos alimenticios y la respiración bucal. [editar] Indicaciones del alargamiento de corona • • • • • • • • Hiperplasia gingival: gingivectomía y gingivoplastia. Dientes no erupcionados: gingivectomía con gingivoplastia. en sentido apical. provocando una hiperemia que aporta sustancias nutritivas. gingivoplastia. bien sean químicos o mecánicos. el ligamento periodontal y el hueso alveolar. Fractura dentaria subgingival: gingivectomía y ostectomía u osteoplastia. leucocitos y oxígeno. ostectomía y colgajo de reposición apical. Corona clínica corta: gingivectomía y ostectomía. Erupción pasiva tardía: gingivectomía. Caries subgingival: gingivectomía y ostectomía. La formación de bolsas periodontales se produce a consecuencia de la enfermedad periodontal. Existen diversos factores que inducen y favorecen la enfermedad periodontal. se produce una bolsa periodontal porque al paciente le resulta complicado eliminar el cúmulo de agentes irritantes. y que provoca cambios de color. A medida que la reacción tisular se hace más profunda.El alargamiento de corona se utiliza también como técnica para eliminar las bolsas periodontales. como son: los agentes irritantes locales. Esta técnica combina la gingivectomía. forma y textura del tejido gingival. La encía responde a estos irritantes mediante una inflamación. los materiales porosos de restauración. La periodontitis es la forma más grave y destructiva de esta enfermedad. La gingivitis no tratada provocará que la inflamación se extienda hacia la profundidad del periodonto dañando la inserción epitelial. el sarro. constituida por un grupo de cuadros clínicos de etiología infecciosa que producen lesiones inflamatorias con una elevada capacidad destructiva local. Perforaciones: gingivectomía Reabsorción radicular externa: gingivectomía y osteoplastia. el margen gingival. ostectomía . ostectomía y la del colgajo de reposición apical.

placas o tornillos. El injerto óseo se sostiene en su lugar con clavos.Injerto óseo Dirección de esta página: http://www. En algunos casos. Por qué se realiza el procedimiento Los injertos óseos se utilizan para: • • • Fusionar articulaciones para impedir el movimiento Reparar huesos rotos (fracturas) que tengan pérdida ósea Reparar hueso lesionado que no ha sanado Riesgos Los riesgos de cualquier anestesia abarcan: • • Reacciones a los medicamentos Problemas respiratorios Los riesgos para esta cirugía abarcan: • • • Sangrado Infección Dolor en el lugar del cuerpo donde se extrajo el hueso . Se moldea el injerto óseo y se inserta dentro y alrededor del área.nlm. Se utilizan suturas para cerrar las heridas y generalmente se usa una férula o un yeso para prevenir lesión o movimiento mientras cicatriza. se utiliza un sustituto de hueso artificial (sintético). El cirujano hace una incisión sobre el defecto óseo.nih. Descripción El hueso nuevo se puede tomar de un hueso sano del mismo paciente (esto se denomina autoinjerto) o de un hueso donado y congelado (aloinjerto).gov/medlineplus/spanish/ency/article/002963.htm Es una cirugía para colocar hueso nuevo o sustitutos óseos dentro de los espacios ubicados alrededor de un hueso roto o de defectos óseos.

Nombres alternativos Autoinjerto. El ejercicio vigoroso se puede restringir hasta por 6 meses. El tabaquismo reduce o impide la cicatrización del hueso. Su recuperación puede tomar de dos semanas a tres meses. es más probable que el injerto falle. El injerto óseo tardará hasta tres meses o más para sanar. Aloinjerto . Será necesario que usted mantenga el área del injerto óseo limpia y seca. Su médico le dará instrucciones respecto a la forma de ducharse. Después del procedimiento La mayoría de los injertos óseos ayudan a que el defecto óseo sane con poco riesgo de rechazo. Si usted fuma.Pronóstico El tiempo de recuperación depende de la lesión o defecto que se esté tratando y del tamaño del injerto óseo. No fume.