ACCESO ENDODÓNTICO.

PIEZAS
POSTERIORES.

Es el traslado del techo cameral a la superficie externa.

Para tener una vía de acceso lo más recto posible y sin interferencias al
foramen apical.
Conjunto de procedimientos que se inicia con la apertura coronaria,
permite la limpieza de la cámara pulpar , rectificación de sus paredes
y se continua con la localización y preparación de su entrada.
Fernando Goldberg.
 Éxito de una Endodoncia
•Limpieza.
•Desinfección.
•Obturación tridimensional del sistema de conductos.

PERO ANTES
 Acceso Endodóntico.

El éxito del tratamiento endodóntico,

depende de la precisa y apropiada
ejecución de este paso.
Objetivos del Acceso Endodóntico
 Objetivos.
Endodóntico.

.-Permitir la remoción completad el contenido cameral.

.-Permitir la visión directa y completa del piso de la cámara pulpar y la entrada de los conductos.
.-Facilitar la entrada de los instrumentos endodónticos por la entrada de los conducto.
.-Dar acceso lo más directo posible al tercio apical del conducto para el instrumental de preparación y
obturación del conducto.
El instrumento endodóntico nunca debe tocar las paredes de la cámara pulpar:
Para poder realizar preparación circunferencial.
Porque quita la sensibilidad del instrumento dentro del conducto.

Estético
.-Limpieza de la cámara pulpar.
Para evitar las discromías

De Protección
.-Proveer soporte efectivo a la obturación temporal.
.-Tener siempre cuatro paredes.
Estabiliza r el clamps al colocar dique de goma.
Mantener la cámara pulpar constantemente inundado de solución irrigadora.
Definir puntos de referencia estables para los topes de goma.
Colocar medicación temporal sin afectar la papila interproximal.
Acceso en DIENTES POSTERIORES
PRE-MOLARES SUPERIORES
 Pre Molar Superior
APERTURA CORONARIA.
TÍPICO

Punto de elección.
Cara oclusal, tercio medio del surco
principal mesiodistal
 Apertura Coronaria.

LOCALIZACIÓN.
Formas de conveniencia: MOMENTOS:
Forma de elipse con eje mayor en Hacia adentro.
sentido VP Hacia fuera
 Apertura Coronaria

Penetración inicial.
Fresa redonda con inclinación suave hacia palatino

Movimiento de
picoteo.
Al llegar a la cámara pulpar se tendrá
la sensación de ¨caer en vacío¨
Fase de Ampliación.

Empezar a retirar el techo Cameral.

Con movimientos de ¨adentro hacia afuera¨

No olvides
remover los
Cuernos
Pulpares

Continuar hasta retirar todo

el Techo Cameral
 Fase de Acabado

Usar fresa
troncocónica con
punta de seguridad

Alisar y uniformizar las paredes de la

entrada a la Cámara Pulpar

La entrada a la cámara debe

tener paredes expulsivas hacia
oclusal
 Apertura Coronaria

El diámetro VP de la apertura debe ser

un poco mayor (divergente) que el
techo de la cámara pulpar .
Localización y Preparación de la entrada del
conducto Radicular

No olvides verificar con un explorador Ubica la entrada de los conductos y

la eliminación de los cuernos pulpares permeabiliza con limas muy delgadas.
Premolares

Inferiores
Punto de elección.

angulación de la fresa
 LOCALIZACIÓN.
ACCESO TÍPÌCO: MOMENTOS:
Pre molares Inferior. Hacia adentro.
Hacia fuera.

M D
M

L
 Localización y Preparación de la entrada del conducto
radicular
Forma de conveniencia: Oval, aplanada en sentido MD.
La cavidad se forma casi completamente a expensas de la cúspide vestibular.

La continuidad entre cámara pulpar y el

conducto facilita la localización del conducto Dens invaginatus
radicular.
Molares SUPERIORES.
V

¿…?

M
P

P
 Molar Superior

Número de raíces? 3

¿Raíz más larga? Palatina

¿Sección transversal? Oval – Circular – Triangular Circular

Raíz más corta y recta Disto vestibular

Y ¿ cómo es la raíz M V?
 Molar Superior

Raíz Palatina.
No olvides la curva
hacia vestibular

Conducto Palatino
¿Es recto o curvo?
 Apertura Coronaria.
Fase de Penetración. Desplazamiento mesial del acceso
Punto de elección: •Fresa redonda, con ligera
Cara oclusal, fosa central inclinación a palatino.

Fresa dirigida hacia la

raíz Palatina

Ubicación de la cámara pulpar

 Apertura Coronaria.

Ubicación de la Cámara Pulpar. Proyección de la cámara pulpar sobre la cara

oclusal
“Rostrum Canallis”
 Conformación terminada.
Eliminación completa del Techo de la Cámara
Pulpar.

Forma triangular o Trapezoidal,

Con base Mayor hacia Vestibular
Apertura Coronaria

Conformación terminada
 Entrada al conducto
mesio vestibular
Entrada al conducto
disto vestibular
4to conducto o
conducto Mv2

Entrada al conducto
palatino
 Ubicación del Conducto Mesiopalatino
Observa la angulación entre el piso cameral y el reborde de la
dentina de la pared mesial de la cavidad de acceso
endodóntico

Para poder ubicar la entrada del conducto MP debes retirar este

reborde de dentina que dificulta la entrada del mismo.

Al no hacer la ampliación de la entrada Luego de realizar la ampliación de la entrada

a los conductos,l as limas ingresan de de los conductos, las limas tienen un ingreso
manera cruzada.
Localización y Preparación del
conducto radicular.

Conducto mesio
vestibular

La angulación que forma con el piso cameral.

La salida del conducto en el piso cameral dificulta la
ubicación del mismo
Localización y Preparación de la
entrada del conducto radicular.

Raíz Mesial
MP
4º
conducto

o
MP

Conducto
Palatino
MOLARES INFERIORES.

Vista tridimensional
 Molares Inferiores

V
¿…?

D
M

L
 Apertura Coronaria

Punto de elección:
Cara oclusal, fosa central Penetración inicial:
Fresa redonda con inclinación
hacia distal

Si la cámara pulpar es amplia podrás

tener la sensación de “caer en vacío” al
encontrar ésta.
 Apertura Coronaria

Fresa dirigida
hacia la raíz
distal

Si la distancia entre piso y techo es muy reducida, se debe proceder con

cautela para no dañar el piso con la fresa.
En este caso no tendrás la sensación de “caer en vacío”
 Apertura Coronaria

Apertura muy
reducida

…Este remanente
de pulpa no podrá
ser removido sino
retiras todo el
techo cameral
 Apertura Coronaria
Podrás ingresar con más facilidad
a los conductos y retirar todo el
contenido de la cámara pulpar.

Al ampliar de forma correcta el acceso

endodóntico, observarás mejor el piso
cameral y la entrada a los conductos.
 Apertura Coronaria

Realiza el acabado de las paredes

utilizando una fresa troncocónica
con punta inactiva: fresa Endo Z
 Apertura Coronaria

calibrar la profundidad de ingreso con tu fresa cuando

hagas el acceso para no hacer perforaciones en el piso
cameral
 Apertura Coronaria.
MOLAR INFERIOR

Forma de conveniencia.
Trapezoidal con la base mayor hacia MESIAL y
la base menor (vértice) hacia DISTAL
ACCESO :
FORMATOS - LOCALIZACIÓN
L
L

M D

V
Localización y Preparación de la entrada del
conducto radicular.

Así como en los molares superiores, la entrada al

conducto mesial forma una angulación con el piso.
NO LO OLVIDES.
Localización y Preparación de la entrada del
conducto radicular.
Dos conducto en mesial

Un conducto en distal
 CÁMARA PULPAR.
CAMBIOS GERIÁTRICOS – PATOLÓGICOS.

Identificación de paredes.
Calcificaciones.

ABRASIONES -
EFECTOS.
CÁMARA PULPAR.
CAMBIOS GERIÁTRICOS –
PATOLÓGICOS

CARIES -
EFECTOS.
PRESENCIA DE NÓDULOS
EN CÁMARA
ACCESO ENDODÓNTIcO.
TÍPICO.

LOCALIZACIÓN – VÍAS.

Oclusal. (pre molares y molares)

Palatino. ( incisivos y caninos)
Lingual. (incisivos y caninos)
 Resistencia coronaria

El tratamiento endodóntico no
debilita al diente.
Los procedimientos cavitarias
reducen la resistencia, en
relación directa a las áreas
comprometidas.

10 AÑOS
 Resistencia cavitaria.
Cargas axiales

Diente Hígido……………………..175
Con caries oclusal……………….126
Caries proximal sin compromiso de reborde….76
Caries proximal con compromiso de cresta……49

Francischone C.E.y cols. 86

 Bibliografía
1.-Walton –Torabinejad.- ENDODONCIA. Principios y
Práctica.
2.-Soares-Goldberg.- ENDODONCIA.-Técnica y
Fundamentos

3.-Canalda Sahli,Carlos.- ENDODONCIA.-Técnicas Clínicas Esteban

Brau Aguadé y Bases científicas.

4.-Leonardo,MR.- ENDODONCIA.-Tratamiento de los

conductos radiculares:
Principios Técnicos y
Biológicos.