Marco Aquino 117 Hojas

CENTRO MEXICANO EN ESTOMATOLOGÍA
ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA

MAXILOFACIAL
“Técnica Bioprogresiva De Rickets”
DOCENTE: DRA. LORENA FLORES AGUILA.
QUE PRESENTA:
R2 C.D. MARCO ANTONIO AQUINO GARCIA
PUEBLA, PUE. 18 DE DICIEMBRE DEL 2021

INDICE
I.-BONDEADO DIRECTO Y ALTURA DE BRACKETS ………………………3

BIOPRPGRESIVA
II.- 1ER PRINCIPIO TECNICA DE BIOPROGRESIVA…………...……………6
III.- 2º PRINCIPIO CONTROL DE TORQUE……………………………………11
IV.- 3º A 10º PRINCIPIO…………………………………………………………..12
V.- ARCO UTILITARIO BASICO INFERIOR……………………………………20
VI.- ADITAMENTOS PARA LEVANTAR MORDIDA…………………………..26
VII.-SECUENCIA APARATOLOGIA CASOS SIN EXTRACCIONES………..31
VIII.- SECUENCIA APARATOLOGIA CASOS CON EXTRACCIONES……..33
IX.-TRACCION EXTRAORAL…………………………………………………….39
X.-SECUENCIA APARATOLOGIA CLASE II…………………………………..39
XI.-TRATAMIENTO PREVENTIVO E INTERCEPTIVO CLASE III…………..50
XII.-SECUENCIAS EN APARATOLOGIA EN CLASE III……………………..55
XIII.-ELASTICOS EN BIOPROGRESIVA……………………………………….59
XIV.-OBEJTIVO VISUAL EN TRATAMIENTO (VTO)…………………………66
XV.-ANALISIS DE LA ARCADA DENTARIA INFERIOR

PLANEACION DE TRATAMIENTO……………………………………………..81
XVI.-CONSTRUCCION DE O. V. T CASO CON EXTRACCIONES

SUPERIORES CORRECCION DE SOBRE MORDIDA PROFUNDA………102
XVII.-AREAS DE SUPERPOSICION DE IMÁGENES

5 AREAS DE SUPERPOSICION
7 AREAS DE EVALUACION ……………………………………………………105
XVIII.-CONSTRUCCION OBJTIVO VISUAL DE TRATAMIENTO SIN

CRECIMIENTO NI MODIFICACION ORTOPEDICA …………………………108
2
I.-BONDEADO DIRECTO Y ALTURA DE BRACKETS
BIOPROGRESIVA
Previo a la colocación de brackets en un tratamiento de ortodoncia, es importante

tener en cuenta que para obtener una buena adhesión al momento de colocar la
aparatología, la superficie dental sobre la cual se realizara la colocación, debe estar
limpia de biofilm, como es bien sabido la boca es el sitio más contaminado de
nuestro cuerpo. Es por ello que el ortodoncista para obtener más resultados de éxito
al momento del bondeado debe realizar una profilaxis y remover todos aquellos
microorganismos que pudieran afectar el proceso de adhesión, al momento de
colocar aparatología, de igual manera es importante mantener condiciones óptimas
de salud en el paciente.
La técnica de bondeado directo sigue siendo hoy en día la más utilizada a nivel
global, consta de una serie de pasos sistematizados.
Aislado
Previo a la colocación de aparatología, y después de haber realizado el proceso de
desinfección de la superficie dentaria, el colocar un correcto aislado del campo
operatorio, da la seguridad al operador y al paciente, al momento de la colocación
de aparatología. Este proceso se lleva acabo de la siguiente manera:
Colocación de separador de carrillos y retractor lingual.
Empleo de una eficiente succión (eyector) para control de fluidos (saliva, agua,
sangre, etc.,)
Colocación de torundas de algodón (carrillos y Lengua).
3
DESPROTEINIZACION DEL ESMALTE
Se desproteinízacion con NaOCL (hipoclorito de sodio) al 7% durante 20
segundos y se graba con la técnica convencional.
Grabado Esmalte
Este proceso se lleva a cabo de acuerdo a las indicaciones de la marca comercial
que se utilice, generalmente van de los 15 a los 40 segundos de aplicación estos
son los pasos;
Grabar esmalte
Superficie aproximada de 3 mm.
Acido Orto fosfórico al 37% por 15 segundos o lo que indique la marca comercial
que usemos.
Marcado de Altura de brackets.

Maxilar Superior
4
Marcado de Alturas de Brackets
Maxilar Inferior
Proceso De Bondeado Paso A Paso:

Profilaxis
Aislamiento
Desproteínización con hipoclorito de sodio al 7% 20 segundos.
Preparación de esmalte (grabado ácido al 37% 15 segundos) preferentemente diente por
diente superficie no mayor a 3 mm
Lavado con abundante agua
Secado con aire libre de agua y aceite (perilla o secador de pelo con aire frío).
Medición del incisivo superior e inferior.
Aplicar regla de X
Marcado de alturas
Secado con aire libre de agua y aceite no de manera excesiva (si se requiere nuevamente)
Esmalte adquiere tono blanco opaco.
Colocación Primer directamente en superficie grabada con cepillo especial.
Tomar bracket con porta pinzas y colocar Grenglo/Blugloo según sea el caso pasta con
espátula directamente en la malla.
Colocar el bracket en posición y retirar exceso de resina (Foto curar según indicaciones de la
marca comercial)
Repetir procedimiento en toda la arcada dentaria por secciones (posterior derecha, anterior,
posterior izquierda).
5
II.- 1ER PRINCIPIO TECNICA DE BIOPROGRESIVA
Uso de un enfoque de sistemas para el diagnóstico y el tratamiento por medio de la

aplicación del OVT en la formulación del plan de tratamiento, la evaluación del
anclaje y el control de los resultados.
Área 1 de superposición (Área 1 de evaluación)

La primera superposición (basion-nasion en el punto CC) dentro de la que
evaluamos la cantidad de crecimiento del mentón en milímetros; cualquier cambio
en el mentón en dirección de apertura o cierre del eje facial que pueda ser el
resultado de nuestra aparatología, y cualquier cambio en el molar superior.
El eje facial rota abriéndose o cerrándose por los efectos de la aparatología y por
otras consideraciones, como las siguientes:
El eje facial se abre 1 grado por cada 5 mm de reducción de la convexidad.
6
El eje facial se abre 1 grado por cada 3 mm de corrección molar.
El eje facial se abre 1 grado por cada 4 mm de corrección de la sobremordida.
l eje facial se abre 1 grado-1 1/2 grado con la corrección de la mordida cruzada, y se
recupera la mitad de esta rotación.
7
El eje facial se abre 1 grado por cada D. E. del patrón dolicofacial; con 1 grado de
efecto de cierre contra la aparatología si es braquifacial.
Esto solamente en pacientes en crecimiento que presenten 3 grados fuera de la
norma correspondiendo a una desviación estándar.
Se cierra hacia un patrón Braquifacial.
El eje facial se cierra un grado por cada 5 mm de reducción de la convexidad

facial.
El eje facial se cierra un grado o pude mantenerse en casos de extracciones,
dependiendo el tipo de anclaje.
Puede ser minino, moderado, máximo o absoluto.
8
Area 2 superposición de imágenes.
La segunda área de superposición (basion-nasion en nasion) establece que el área

2 de evaluación muestre cualquier cambio en el maxilar superior (punto A).
El ángulo basion-nasion-punto A no cambia en el crecimiento normal. Por lo tanto,
cualquier cambio de ese ángulo debería deberse al efecto de nuestra aparatología.
A continuación, se presenta el rango máximo de cambio del punto A con las distintas
aparatologías:
-1 a +2mm
-2a +4mm
Arco Extra oral; En cualquiera de sus tipos reduce la convexidad facial a -8 mm.
Utilizado para la correcion ortopedica de clases II esqueleticas
Elasticos de clase II; Disminuye a -3 mm.
Aparatología Funcional; (Activador, Trainer, Bionator II).
9
El punto A aumenta de +2 a +3 por el uso de elásticos clase III.
El punto A aumenta de +2 a +4 por el uso de mascara facial.
El punto A puede cambiar de -1 a +2 por toque positivo o negativo.
Con el área 2 de evaluación, determinamos si deseamos usar fuerza ortodóncica u

ortopédica sobre el maxilar superior con el extraoral.
10
III.- 2º PRINCIPIO CONTROL DE TORQUE
El Tratamiento Bioprogresiva sugiere que el movimiento de los dientes puede ser
más eficiente y que se pueden realizar de manera más efectiva los distintos
procedimientos del tratamiento cuando se dispone de un control de la dirección de
los movimientos radiculares.
Nos habla sobre el control del torque durante todo el tratamiento, en el cual hay
algunas consideraciones especiales en la cual es necesario el torque temprano .
Mantenimiento de las raíces en el hueso trabecular vascular, para lograr un

movimiento eficiente.
Para los movimientos iniciales tales como la intrusión de los incisivos o la retrusión
de los caninos -en los que se desea el movimiento a través de un hueso trabecular
menos denso debido a que es más eficiente- el control del torque nos permite alejar
las raíces del hueso cortical más denso y más grueso, y desplazarlas a través de
los canales menos densos del hueso trabecular vascular.
Es generalmente en las primeras etapas de tratamiento ortodoncico con el uso de
arcos de alta o mediana resiliencia.
Las raíces contra hueso cortical denso para obtener

anclaje.
Surge una situación durante un tratamiento, en que los
dientes están siendo anclados o estabilizados en
contra del movimiento colocando sus raíces en
yuxtaposición contra el hueso cortical más denso.
11
Remodelación de hueso cortical.
Ejemplos de estos casos son:
Retrusion de incisivo superior o inferior a través de láminas corticales linguales
densas;
movimientos de torque en la raíz del incisivo superior;
caninos superiores impactados, tanto en el paladar como altos en el vestíbulo;
movimiento anterior de los molares inferiores para cerrar espacios creados por
dientes ausentes o extraídos.
Se requieren fuerzas muy ligeras y sostenidas bajo control direccional para
mantener las raíces correctamente ubicadas durante esta etapa crítica del
tratamiento.
La falta de control puede provocar un exceso de inclinación, que será necesario
recuperar, complicando aun más y demorando su movimiento eficiente.
Detalles Finales De La Oclusión.

La cuarta situación en la que se desea el control de las raíces es durante los
estadios finales del tratamiento, donde se están estableciendo los detalles finales
de la oclusión, y donde la ubicación final de los dientes requiere una correcta
alineación radicular para lograr una adecuada función y una mejor estabilidad.
IV.- 3º A 10º PRINCIPIO

Anclaje muscular y de hueso cortical
Anclaje muscular
El anclaje se considera acá en términos de la estabilización de los molares y la
ubicación de los dientes en contra del movimiento durante los distintos estadios del
tratamiento Ortodóntico. La estabilización de los dientes en contra de los
movimientos horizontales y también contra las fuerzas verticales o de extrusión
producidas por un extra oral cervical sobre los molares superiores, es contrarrestada
por los músculos posteriores de la masticación, principalmente por los maseteros y
los temporales.
En algunos patrones faciales esta musculatura parece más fuerte y capaz de
superar la mayoría de las fuerzas del tratamiento Ortodóntico, mientras que en otros
la musculatura es más débil y es fácilmente superada por las fuerzas del tratamiento
Ortodóntico. Numerosos profesionales han observado que aquellos tipos faciales
que presentan musculatura más fuerte se caracterizan por la presencia de
estructuras braquicefalicas representadas por una sobremordida profunda y un
plano mandibular bajo.
12
Mientras tanto, aquellos que tienen un ángulo del plano mandibular alto, patrón
vertical, mordida abierta y características dolicocefálicas, tienen una musculatura
más débil y son menos capaces de superar las fuerzas del tratamiento ortodóncico
que tienden a abrir la mordida y rotar la mandíbula.
Procedimientos Indicados Y Contraindicados según el Biotipo Facial.
Dolicofacial Braquifacial
Anclaje del hueso cortical

El hueso cortical se caracteriza por ser más denso y laminado, con un suministro
sanguíneo sumamente limitado. El suministro de sangre en el hueso es el factor
clave en el movimiento de los dientes, dado que lleva los elementos celulares que
reabsorben el hueso y también los elementos celulares que lo vuelven a construir.
El Tratamiento Bioprogresivo aplica este principio de anclaje de hueso cortical en la
estabilización de los dientes en aquellas zonas en que desea limitar su movimiento.
El anclaje del molar inferior es aumentado por medio de la expansión de las raíces
de los molares hacia el hueso cortical denso de su cara vestibular.
El molar superior que está adyacente al reborde malar, el seno maxilar superior y
los contrafuertes de cortical ósea de las apófisis alveolares, deben ser anclados y
estabilizados para ser utilizados en modificaciones ortopédicas.
13
Movimiento de cualquier diente en cualquier dirección con la aplicación de fuerza
adecuada
Consideramos que estos movimientos pueden producirse debido a la fisiología
celular que tiene lugar en el tejido óseo de soporte. Es la acción osteoclástica y
osteoblástica de las células sanguíneas que modifica el hueso y permite que se
produzca el movimiento dentario.
El factor clave de la velocidad a la que se produce el movimiento dentario es el
suministro sanguíneo que soporta la acción fisiológica que se produce dentro del
hueso mismo.
Las fuerzas que son demasiado intensas provocan una isquemia en el aporte
sanguíneo de la zona y el movimiento dentario se demora debido a la más lenta
acción del proceso de reabsorción que debe producirse.
Brian Lee, después del trabajo de Storey y Smith de Australia, ha sugerido que la
fuerza más eficiente para el movimiento de los dientes se basa en el tamaño de la
superficie radicular del diente a mover, a la que denominó superficie radicular
enfrentada, o sea la porción de la raíz que está en la dirección del movimiento.
Él expresó la teoría de que 200 g de fuerza por CM2 de superficie radicular
enfrentada era la fuerza óptima para un eficiente movimiento dentario. El tratamiento
Bioprogresivo sugiere que la fuerza puede reducirse a la mitad, es decir, a 100
g/cm2 de superficie radicular enfrentada.
Fuerzas Necesarias Movimientos Antero- posteriores
14
Fuerzas Necesarias Movimientos Transversales
Fuerzas Necesaria Para Intrusión Dentaria
Modificación ortopédica
El Tratamiento Bioprogresivo suscribe, anticipa y planea los cambios ortopédicos
como parte de las maniobras del tratamiento. Las modificaciones ortopédicas
cambian la relación de la estructura maxilar de soporte básica, en contraste con el
movimiento dentario en las zonas más localizadas de las apófisis alveolares.
El cambio o la modificación ortopédica de la estructura de soporte generalmente se
asocia con el tratamiento de los niños más pequeños, en los que la terapia es más
efectiva debido a que el desarrollo está aún asociado con estas estructuras básicas.
La modificación del maxilar superior con el uso de aparatos extraorales. Este
aparato puede producir fuerzas intensas que superan los 450 g y muestra
modificación en la dirección del crecimiento en estas estructuras.
En la construcción del Objetivo Visual del Tratamiento y en su utilización para el
diseño de las maniobras del tratamiento, el cambio ortopédico se considera en la
segunda área de superposición para analizar el punto A del maxilar superior y el
cambio de la punta del paladar. Estas influencias también afectan la punta de la
nariz e incluso el perfil blando.
15
La rotación mandibular esperada y el tipo facial generalmente indican el tipo de
extraoral que se va a prescribir. Se esperan y se planean resultados variables en
los distintos patrones faciales y combinaciones de tratamiento. las tracciones
cervical, combinada y alta, tienen cada una necesidades y usos especiales que es
necesario tomar en consideración.
Tratamiento del entrecruzamiento antes que del resalte

Uno de los desafíos en la corrección de la mal oclusión y la realineación de los
dientes es corregir la relación de entrecruzamiento vertical de los incisivos, así como
el arco superior adelantado y la relación molar de Clase II.
Tanto los incisivos superiores protruidos de la 1ª División y los incisivos superiores
retruidos de la 2ª División, se extienden hasta más allá de la punta de los incisivos
inferiores a una situación de entrecruzamiento diagnosticada a menudo como
entrecruzamiento incisivo del 100% al 200%.
Para lograr estabilidad en la función y contención, es fundamental que se corrija la
relación de sobremordida profunda del incisivo, para establecer la relación
interincisiva adecuada de entrecruzamiento y resalte y los ángulos interincisivos.
La corrección de la sobremordida incisiva puede realizarse de dos maneras. Un
método es por la extrusión de los dientes posteriores, que aumenta la altura inferior
de la cara por medio de la rotación mandibular.
El segundo método es por la intrusión de los incisivos superiores o inferiores, con
una rotación mandibular pequeña o nula.
La aparatología del Tratamiento Bioprogresivo halla que la intrusión de los incisivos
es el tratamiento de elección para lograr los mejores resultados, no sólo durante el
tratamiento, sino también para alcanzar una estabilidad de los resultados y una
óptima función.
Se diseñan maniobras de tratamiento especiales para la intrusión de los incisivos,
que incluyen un arco conector que se denomina arco utilitario, y que están
diseñados para poder tratar el entrecruzamiento antes que el resalte y evitar, los
resultados adversos de la interferencia incisiva.
16
Tratamiento Con Arcos Seccionales
El tratamiento con arcos seccionales es un procedimiento terapéutico básico del
Tratamiento Bioprogresivo en el que los arcos se dividen en secciones o segmentos
con el objeto de que la aplicación de la fuerza en dirección y cantidad sea de mayor
beneficio para los movimientos eficientes de los dientes. Consideremos cuatro
beneficios del tratamiento con arcos seccionales:
Permite que se dirijan, a cada diente en particular, fuerzas más ligeras y continuas
(para su movimiento eficiente).
Los arcos segmentados permiten que los molares estén estabilizados y soportados
por los premolares y caninos contra el movimiento de torque dirigido hacia los
molares por la acción intrusiva del arco conector utilitario de largo brazo de palanca.
La retrusión de los caninos por medio de arcos seccionales con ansas permite que
la fuerza aplicada para este movimiento en la mecánica con extracciones se reduzca
a una magnitud óptima de 100 a 150 g, mientras que el anclaje molar es soportado
a través de la porción conectora del arco utilitario alejado de los incisivos.
La fuerza elástica para la Clase II es menor cuando se dirige contra el sector
posterior del arco superior segmentado, en lugar de hacerlo contra todo el arco
superior y, por lo tanto, produce menos tensión sobre el anclaje del arco inferior que
lo soporta.
Control radicular más efectivo en los movimientos dentarios básicos.
La intrusión eficiente de los incisivos inferiores sugiere que se haga torque hacia
vestibular en las raíces de manera de evitar al hueso cortical lingual de soporte,
mientras que las raíces de los caninos que están "doblando la esquina" del arco
también deben recibir torque en sentido vestibular para evitar el hueso cortical de
su cara lingual.
El tratamiento con arcos seccionales nos permite ejercer torque sobre las raíces de
los incisivos inferiores alejándolos del hueso cortical lingual, lo que ayuda a su
intrusión, y los caninos pueden intruirse entonces separadamente siguiendo la ruta
de menor resistencia y manteniendo, sin embargo, el torque molar y el control
rotacional del anclaje de soporte.
Complementa la modificación ortopédica del maxilar superior.
El tratamiento con arco seccional de Clase II complementa el efecto del extraoral en
la modificación ortopédica del maxilar superior permitiendo que la oclusión posterior
se corrija sin interferencia hasta el sitio de ajuste ortopédico ubicado a nivel de la
sutura palatina media. Los arcos continuos que unen los incisivos solidarizan los
segmentos superiores entre sí y limitan el ajuste y la expansión deseada en-el
tratamiento ortopédico del maxilar superior.
Reduce el encajamiento y la fricción de los brackets a medida que éstos se deslizan
a lo largo del alambre.
17
Los caninos superiores u otros dientes están limitados a sus movimientos cuando
deben superar por primera vez la fricción y las fuerzas de traba del bracket con el
objeto de desplazarse a lo largo del arco de alambre. Un arco seccional, aplicado
solamente a los caninos, reduce la fricción aun más sobre el breve segmento y
permite su Retrusion eficiente.
El tratamiento con arco seccional permite a la oclusión posterior que está
erupcionando hacerlo más libremente hacia las funciones de la cara, reduciendo
aquellos factores limitantes que restringen su normal desarrollo.
Concepto de Sobre Tratamiento
El Tratamiento Bioprogresivo sugiere 4 áreas en las que el concepto de sobre
tratamiento puede ayudar a compensar los ajustes pos tratamiento previstos.
Para superar las fuerzas musculares contra las superficies dentarias.
La influencia muscular de la lengua, los labios y los carrillos contra la superficie de
los dientes a menudo requiere un sobre tratamiento para compensar los cambios
pos tratamiento, que son el resultado de la influencia continua de esta musculatura
a medida que "aprende" a soportar la nueva oclusión.
Movimientos radiculares necesarios para la estabilidad.
El sobre tratamiento de los movimientos dentarios para ubicar las raíces más allá
de lo ideal, en una posición de sobre tratamiento, prevé el cambio de rebote en
varias áreas.
Para superar el rebote ortopédico.
Cuando las fuerzas intensas han producido cambios ortopédicos, la estructura de
soporte básica está sujeta al rebote a medida que estas fuerzas restrictivas intensas
disminuyen o se eliminan.
Estas estructuras se ajustan al tiempo que se les permite influir sobre el crecimiento
y la función normales en el nuevo medio.
Para permitirla estabilización en la contención.
El sobre tratamiento de los dientes individuales dentro de los arcos les permite
"instalarse" en una oclusión funcional El concepto de contención al terminar el
tratamiento activo o el retiro de las bandas no es sostener o contener lo que se
logró, sino permitir que los dientes se asienten en su oclusión a partir de un punto
de sobre tratamiento.
Destrabar la mal oclusión en una secuencia progresiva de tratamiento con el

propósito de establecer o restaurar una función más normal
El Tratamiento Bioprogresivo propone secuencias de tratamiento que
progresivamente destraben la maloclusión con el propósito de restaurar o
establecer un medio más normal que permita que se produzca una función más
normal.
Una función más normal puede entonces soportar el nuevo medio y la oclusión
alineada. Con el objeto de considerar los cambios potenciales del tratamiento, se
hace necesario, en el examen y la evaluación iniciales, considerar 3 áreas de
diagnóstico:
1: Describir la maloclusión y visualizar la posición de los dientes en términos de qué
influencias funcionales han sido responsables de su alineación actual.
2. Describir el tipo facial y la estructura esqueletal de las radiografías cefalométricas,
y la descripción implícita de la función.
18
3. Describir las influencias funcionales anormales presentes que actúan sobre los
arcos dentarios; si no son anormales, la carencia del desarrollo normal, por omisión.
Después de la construcción del Objetivo Visual del Tratamiento y su evaluación, se
prescriben las maniobras del tratamiento siguiendo un proceso lógico de 5 etapas,
en el que se consideran varios movimientos y se diseñan los aparatos que van a
realizar los cambios propuestos.
En el establecimiento de un plan de tratamiento y la prescripción de los distintos
aparatos y el tratamiento mismo, se emplea el siguiente proceso de evaluación:
1°: Influencias funcionales y su corrección.

2°: Modificaciones ortopédicas que puedan requerirse.
3°: Forma del arco - longitud del arco, necesidad de extracciones.
4°: Movimientos dentarios y planeamiento del anclaje.
5°: Manejo del caso, con factores claves que deben ser controlados durante el
tratamiento.
Hay muchas áreas en el tratamiento ortodóncico en las que los cambios producidos
por el tratamiento modifican el medio, el que luego permite un mejoramiento de la
función que lo apoye. Consideremos las 3 principales:
Expansión del arco superior. Ésta se observa en los arcos superiores muy angostos
y poco desarrollados, en forma de "V", en los que un síndrome respiratorio y la
respiración bucal pueden haber modificado originalmente la postura de la lengua y
su función normal. A medida que se expande el arco superior, se permite que la
postura y la función de la lengua se eleven y den soporte al arco expandido. El
Tratamiento Bioprogresivo ha hallado que el arco palatino Quad Hélix es un aparato
efectivo para expandir y rotar los arcos dentarios superiores colapsados.
Corrección de la protrusión incisiva. El hábito de succionar el pulgar o las marcadas
convexidades esqueletales pueden modificar la posición de los incisivos superiores
o inferiores y crear una protrusión tan severa que el labio inferior quede atrapado
por detrás de los incisivos superiores y complicarse aún más una oclusión ya
disfuncional, haciendo que los incisivos inferiores estén más retruidos y los
superiores se protruyan aún más.
Disfunción de la articulación temporomandibular. La ulterior restricción de un arco
superior colapsado puede desembocar en una mordida cruzada funcional donde la
interferencia oclusal bloquea ahora el desarrollo del arco superior y produce
desplazamientos y cambios condilares en la función y en el desarrollo de la
articulación temporomandibular. Por esta razón, se propone el tratamiento temprano
de la mordida cruzada funcional y los problemas esqueletales de Clase II con el
propósito de llevar a los dientes a la mejor ubicación que permita el ejercicio de la
mejor función y el desarrollo de la articulación temporomandibular.
Eficacia en el tratamiento con resultados de calidad utilizando un concepto de

prefabricación de aparatos
La experiencia muestra que el tratamiento eficiente se produce cuando el clínico
tiene una comprensión completa de todos los detalles de sus procedimientos
mecánicos, y cuando comprende y respeta la influencia que su aparatología tiene
sobre la anatomía y la fisiología subyacente de las estructuras faciales involucradas.
19
el Tratamiento Bioprogresivo emplea el concepto de la prefabricación y tiene
aparatos prefabricados para su aplicación clínica.
Esto permite que el profesional dirija sus energías hacia los detalles de su
aplicación, y no hacia su construcción. las energías del profesional están mejor
dirigidas hacia el diagnóstico y el plan de tratamiento, en un tratamiento con
aparatología eficiente, y en la motivación del paciente.
V.- ARCO UTILITARIO BASICO INFERIOR

A fines de la década del SO, Robert Ricketts y otros intentaron contrarrestar la
inclinación que se producía en los sectores posteriores en los casos de extracciones
utilizando los supuestamente inmutables incisivos inferiores como unidad de anclaje
para sostener a los segundos premolares y molares inferiores derechos durante el
proceso de retrusión.
Se ligaron segmentos de arcos redondos desde los molares y premolares inferiores
hasta los incisivos inferiores a medida que se retruían los caninos. Se notó que no
solamente se mantenían en posición vertical los segmentos posteriores, sino que
los incisivos inferiores se intruían con esta presión leve y continua. Más tarde, se
produjo el desarrollo de lo que se describe clásicamente en la actualidad como arco
base de escalón hacia abajo o arco utilitario inferior de Ricketts.
Papeles y funciones del arco utilitario inferior
Posición del molar inferior para permitir
el anclaje cortical
Verticalizacion, Rotación, anclaje máximo.
Manipulación y alineación del segmento incisivo inferior

Cuando se los trata como a un segmento, los cuatro incisivos inferiores se
manipulan desde la región molar inferior para alinear y aun para sostener, intruir o
extruir estos dientes en las fases iniciales del tratamiento. Es necesario considerar
que los incisivos inferiores y los sectores posteroinferiores están en dos planos
distintos del espacio. Los incisivos inferiores responden idealmente cuando se los
trata como a un segmento individual.
Estabilización del arco inferior, para permitir el tratamiento segmentario de los
sectores posteriores
En la mayoría de los casos de Clase ll, cuando los incisivos inferiores y los
caninos se han extruido hasta alcanzar una oclusión dictada por el resalte, los
segmentos posteriores -particularmente los caninos- deben tratarse en forma
segmentaria con el propósito de aprovechar el movimiento más directo de estos
dientes hacia su ubicación final ideal.
Papeles fisiológicos del arco utilitario inferior
Cuando existe pérdida de la propiocepción en la región incisiva al sacar a los
incisivos inferiores de la oclusión palatina o incisal, la mandíbula reacciona
desplazándose hacia adelante para buscar un influjo propioceptivo.
Papel en la dentición mixta
El arco utilitario permite la alineación de los incisivos y el control de los molares
durante la dentición mixta sorteando la oclusión posterior primaria.
20
Trabajando en dentición mixta en el orden de 2X4 (fija) con aparatología
ortopédica como Quad-Helix, Extraoral o mascara facial.
Partes de las que consta un arco utilitario
Material Necesario Para La Construcción Del Arco Utilitario

El arco utilitario se construye con alambre elgiloy azul.
Calibre 0.017x 0.025 max sup
0.016x0.016
0.016 x 0.022 inf.
Pinzas How recta 5 mm.
Pinza Tweed Loop.
Plumón de acetato.
Papel milimétrico.
Puede ser directo en boca o en modelos de trabajo.
Fabricación del arco utilitario inferior
En papel milimétrico con lápiz se marcan las siguientes medidas:
10 mm (horizontal) y 5 mm (vertical hacia abajo)
Sobre modelo o directamente en boca se mide de la entrada del tubo a la parte
interproximal entre lateral y canino (la medida se traslada al papel milimétrico).
Inmediatamente se marcan 5 mm (vertical hacia arriba) en el papel
En el modelo se mide de el espacio inter-proximal del canino y lateral de un lado al
espacio inter-proximal entre lateral y canino del otro lado y la medida se traslada al
papel milimétrico. Inmediatamente se marcan 5 mm (vertical hacia abajo)
Se toma la medida del otro lado del espacio interproximal entre lateral y canino
hasta la entrada del tubo del otro lado, (se traslada al papel) e inmediatamente se
marcan 5 mm (vertical hacia arriba) y se termina con 10 mm horizontalmente.
Dado que generalmente se hacen 4 escalones verticales en el arco utilitario con

una pinza de How, se deben emplear para la fabricación de los arcos de alambre
como rutina, pinzas cuyas partes activas tengan aproximadamente 3 mm a 5 mm.
El tamaño del arco depende de la longitud de las secciones posteriores y anterior
del paciente.
Contorneado Puente Anterior
El puente anterior se contorne con una torreta graduada de 16 x 16 o bien con
pinzas para contornear.
La sección anterior se contorne hasta obtener la forma de arco ideal.
21
Contorneado de los puentes posteriores
Luego se contornean suavemente los puentes posteriores con los dedos o con un
alicate para contornear, para darle la suave curvatura del arco a lo largo del
segmento posterior en el que se va a ubicar el arco utilitario.
El segmento anterior (con torque) del arco utilitario se sostiene entonces con un
alicate de How y los puentes posteriores se abren hacia vestibular. Esto va a permitir
que la porción posterior del arco utilitario evite clavarse en el tejido a medida que la
porción anterior del arco se desplaza hacia gingival y también comience a
producirse parte del torque radicular hacia vestibular a nivel de los molares
inferiores.
Activaciones Del Arco Utilitario Antes De Colocarlo En Boca.
El arco utilitario inferior debe tener una forma distinta de cualquier otro arco utilizado
en el Tratamiento Bioprogresivo.
El puente posterior debe abrirse hacia afuera mientras se sostiene el escalón
anterior con una pinza How.
22
En el puente anterior se da un torque de 15º a 20º.
Esto habrá de permitir que los incisivos inferiores, particularmente los incisivos
laterales inferiores, se intruyan sin adelantar sus coronas (echando así las raíces
hacia la cortical interna e impidiendo su fácil intrusión).
Activaciones en sección molar

Las ramas posteriores son paralelas entre sí, y se ha dado un torque radicular hacia
vestibular de 45° para mantener el soporte de la cortical externa en la región de los
molares inferiores.
Rotación distal de 30º a 45º.
Tip back de 45º.
Colocación del arco utilitario inferior

Al colocar el arco, la mejor manera de proteger la inclinación hacia atrás es
sosteniendo todo el escalón vertical posterior del arco utilitario con un alicate de
How. Al colocar el arco en los tubos la sección anterior descansa en el fondo de
saco vestibular. Cuando se coloca en los brackets de los anteriores ejerce una
fuerza de 80 gr. Dirigida a intruir los 4 incisivos inferiores.
23
Colocación Adecuada Del Arco Utilitario
El escalón vertical posterior debe hacer tope contra el tubo molar. El escalón vertical
posterior debe extenderse más allá de los brackets de los incisivos aprox. 2 Mm. de
cada lado.
Ajustes intraorales
El alicate que con más frecuencia se emplea para los ajustes intraorales es el Tweed
grande (para ansas de 3 tamaños).
Pinza de tres picos chica.
Es necesario prestar especial atención y tener mucho cuidado con el propósito de
mantener el control adecuado sobre los incisivos y molares. Los ajustes incorrectos
pueden fácilmente distorsionar la aplicación general de todo el alambre.
24
Ajuste Molar
Escalón vertical posterior:
El ajuste debe hacerse sobre el escalón vertical posterior manteniéndose en un
Angulo de 90º con respecto a la sección molar.
Grafica De Ajustes Intraorales
Trabajo Por Secciones Del Arco Utilitario.

Cuenta con dos secciones posteriores y una anterior.
Se pueden realizar diferentes movimientos por secciones:
Intruir anteriores y cierre de espacios.
Segmento Posterior:
Alinear Y nivelar
Cerrar espacios
Permitir asentamiento.
Variaciones De Arco Utilitario.
25
VI.-ADITAMENTOS PARA LEVANTAR MORDIDA
La sobremordida vertical ideal en una oclusión normal, puede oscilar entre 2 a 4 mm
o bien de un 5% a un 20% de superposición de los incisivos mandibulares por los
incisivos maxilares.
Una superposición mayor de 40% debe considerarse mordida profunda.
Zonas de la sobremordida vertical. De 5% a 25% es normal (color amarillo). 25% a

40% es una sobremordida vertical aumentada (color naranja). Mayor de 40% es una
sobremordida vertical excesiva (color rojo)
TIPOS DE MORDIDA PROFUNDA

DENTARIA
Se presenta en tipos de maloclusión Clase I o Clase II de Angle donde los incisivos
centrales superiores e inferiores están fuera de sus bases óseas con excesiva
inclinación lingual.
En este tipo de mordida profunda se presentan los ángulos del plano palatino Y
plano mandibular disminuídos.
26
DENTOALVEOLAR
Todo el l conjunto dentoalveolar presenta una alteración de crecimiento y
desarrollo.
Se presenta retroclinación y retrusión de las piezas dentarias anterosuperiores y
anteroinferiores, siendo el origen de la maloclusión la posición adelantada del
maxilar y la posición retrasada de la mandíbula.
ESQUELETICA
Su diagnóstico se realiza por medio de la altura facial inferior.
Angulo menor a 47° indica sobre mordida profunda.
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA MORDIDA PROFUNDA

–Braquicefálicos
–Clase II esquelética.
–Dimensión vertical disminuida
–Overbite aumentado
–Tensión muscular excesiva y alteración de la ATM
–Crecimiento hipodivergente
Enfermedad periodontal.
En cuanto al tipo de perfil, las mordidas profundas de origen esquelético son las que
pueden alterar mayormente el perfil del paciente. Estos pacientes tienden a
presentar un perfil cóncavo.
27
Con un patrón facial horizontal o con una rotación de la mandíbula hacia arriba y
hacia delante.
La mordida profunda puede crear riesgos en la integridad periodontal por la

sobrecarga de las fuerzas oclusales. Hay un sobrecierre vertical, limitación de los
movimientos de lateralidad y se pueden presentar alteraciones a nivel de la ATM ya
que existe un distalamiento de la mandíbula y de los cóndilos mandibulares más allá
de la relación céntrica, por la erupción lingualizada de los incisivos centrales
superiores.
Ricketts, determinó que la altura facial inferior (ENA-Xi-Pm), el eje facial (Ba-Na/Pt-
Gn), el plano mandibular (Go-Me/Po-Or) y el arco mandibular (Dc-Xi-Pm), eran
algunos de los elementos cefalométricos más reveladores para el diagnóstico de la
mordida profunda esquelética, cuando estos se encuentran disminuidos.
ETIOLOGIA
La mordida profunda puede ser de origen: esquelético o dentario.
Las mordidas profundas dentales, muestran la supraoclusión de los incisivos, la
infraoclusión de los molares, o una combinación de ambos.
Se presenta una mordida profunda esquelética cuando la altura facial anterior es
mayor a la norma y las bases maxilares convergen entre sí.
OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA LA SOBREMORDIDA PROFUNDA

La terapia con extracciones de dientes posteriores en un paciente con mordida
profunda está contraindicada, ya que los dientes remanentes se moverían hacia
lingual y se profundizaría más la mordida.
Sin embargo actualmente podemos recurrir a nuevas terapias para contrarrestar
este efecto.
La utilización de arcos de doble llave DKL (para el cierre de los espacios y retracción
en masa), desgaste interproximal inferior de canino a canino, arcos de curva reversa
inferior e inclinación de las raíces, pueden ser elementos para la corrección de la
mordida profunda, resultando en cambios mínimos en la dimensión vertical de la
cara.
Uso de microimplantes.
28
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS EN EL TRATAMIENTO DE LA MORDIDA
PROFUNDA
Algunos pacientes podrían requerir un procedimiento quirúrgico para el tratamiento
de la mordida profunda.
En exceso vertical del maxilar, una osteotomía Le Fort I con impactación maxilar se
requeriría para alcanzar la estética dentofacial óptima.
LA INTRUSION DE LOS DIENTES ANTERIORES

Indicada cuando existe una verdadera sobre-erupción de los incisivos.
Se prefiere la intrusión de los incisivos inferiores cuando en la cefalometría estos
muestren una extrusión de 4 mm o más.
En una exposición aumentada de incisivos superiores en reposo, una sonrisa
gingival causada por un exceso extrusión de los incisivos superiores se procederá
a su intrusión.
OPCION ARCO UTILITARIO ELGILOY AZUL 0.016 X 0.022 INF Y 0.017X 0.025
SUP.
EXTRUSION DE LOS DIENTES POSTERIORES SUPERIORES O INFERIORES

CON APARATOS FUNCIONALES O PLANO DE MORDIDA
Está indicada en:
Pacientes en crecimiento; con altura facial anteroinferior disminuida,
hipodivergencia, curva de Spee aumentada, exposición de incisivos en reposo
adecuada o disminuida, y labios redundantes.
PLANO DE MORDIDA
Se puede utilizar en adultos o en pacientes en crecimiento.
•En pacientes adultos la aplicación de planos de mordida puede ser limitada.
•Debido a que la fuerza de los músculos puede llegar a comprometer la estabilidad.
•Por lo tanto, es necesario utilizar ligas en caja que superen los 100 grs. por
lado, arcos de curva reversa, o arcos deintrusión (utilitario).
Plano de mordida anterior con el propósito de desocluir el segmento posterior y
facilitar su extrusión pasiva.
TIPOS DE PLANO D EMORDIDA
Se utilizan para abrir mordida por extrusión de piezas posteriores.
En sobremordida se colocan brackets sólo en maxilar superior.
Una vez alineada y nivelada esta arcada se construye el plano de mordida superior
y se coloca el plano de mordida
Uso de 2 a 6 meses.
29
Al levantar la mordida y extruir posterior impide la caída de aparatología inferior.
Puede llevar o no ganchos metálicos.
Si se decide no colocar ganchos la placa se adosa por rebase a la arcada dentaria.
BENEFICIOS
Logra apertura de mordida por erupción de piezas posteriores.
Libera la mandibula hacia adelante como lo haría un aparato funcional.
La presión producida por el acrílico sobre los incisivos inferiores puede intruirlos.
CARACTERISTICAS
Debe ser lo suficientemente gruesa para evitar un cierre del 50% cuando el paciente
muerde sobre ella.
Grosor de 2 a 4 mm.
Uso por 2 a 3 meses después de colocar los brackets inferiores como sobre
tratamiento.
En un lapso de 6 meses se retira la placa, verificando siempre que se haya cumplido
el objetivo.
TURBO- BITES
Se colocan durante el tratamiento ortodóncico normalmente por detrás de los
incisivos centrales en pacientes que tienen un aumento de la sobremordida, es
decir, que el maxilar superior tapa en exceso los dientes del maxilar inferior. Pueden
ser metálicos o de composite .
Con ellos conseguimos la extrusión de los dientes posteriores, molares y
premolares, aumentando la dimensión vertical de la mordida y corrigiendo la
maloclusión.
CURVAS INVERSAS
•En inferior nivelan la curva de spee.
•Pueden ser redondos o rectangulares.
•Niquel titanio
•En la zona anterior intruyen y proclinana incisivos.
•Extruye premolares y caninos.
•Verticaliza las primeras molares.
COLOCACION HACIA INCISAL DE BRACKETS

Los brackets están más lejos del centro de resistencia por lo que hay menor control
sobre este.
Vestibularización de anteriores.
Difícil control del torque en anteriores.
30
VII.- SECUENCUA APARATOLOGIA CASO SIN EXTRACCIONES
Los procedimientos mecánicos prescriptos por el Tratamiento Bioprogresivo están
diseñados para cada paciente en particular y se los individualiza de manera que
logren los objetivos establecidos en el Objetivo Visual del Tratamiento para ese
paciente.
Muchas maloclusiones se han desarrollado en medios tan anormales que pueden
no haber tenido nunca un desarrollo “normal". Algunas de las características que
presenta una maloclusion clase I son las siguientes:
Perfil recto
Convexidad facial (normal/baja Clase I
Tejido blando sin compromiso
Perfecto sellamiento labial (excepto en el biprotruso)
Apiñamiento anterior de canino a canino
Presencia de diastemas
Presencia de Rotaciones
Relación molar de Clase I.
Al establecer la secuencia de la aparatología del tratamiento que habrá de destrabar
la maloclusión en un modo progresivo y establecer una función más normal,
empleamos un razonamiento que:
1. Considera la corrección funcional y prescribe el tratamiento.
2. Evalúa la alineación de los dientes, incluyendo el análisis de longitud del arco y
la decisión sobre la extracción o no extracción de los dientes junto con sus
requerimientos de anclaje resultantes.
Secuencia De Aparatología Casos Clase I Sin Extracciones.

Etapa 1(Alineación Y nivelación):
Colocación de bandas, tubos y brackets (Slot 0.018) de la técnica Bioprogresiva) a
las alturas correspondientes (Según la regla de X), tanto en maxilar superior como
en maxilar inferior
Colocación arco Níquel Titanio 0.016 Alta resiliencia.
Tiempo De Etapa.
Durante 3 meses aproximadamente o hasta lograr el objetivo.
Control De Citas.
Cambio de módulos o ligadura metálica cada 2 a 3 semanas.
Etapa 2 (Etapa De Trabajo):
Colocación de arco redondo 0.016 de acero inoxidable tanto en maxilar superior
como en maxilar inferior.
Mediana Resiliencia.
Objetivo.
Tiene como objetivo esta etapa el realizar movimientos necesarios para poder
solucionar los problemas relacionados a la mal oclusión presente. Elásticos
intermaxilares (selectivos).
Tiempo De Etapa.
Alrededor de 3 meses hasta logras los objetivos requeridos.
Control De Citas.
De acuerdo a la complejidad del caso.
31
Etapa 3 (Tip Y Torque).
Colocación de arco 0.017 por 0.025 de Níquel Titanio en Maxilar superior
Colocación de arco 0.016 X 0.022 de Niquel Titanio en maxilar Inferior
DE SER NECESARIO SE COLOCARÁ ARCO UTILITARIO ELGILOY AZUL 0-
016X0.0.016 .
Mediana Resiliencia.
Objetivos De Etapa.
Expresar Tip y Toque de los brackets de la técnica Bioprogresiva.
Anexos.
Colocación de elásticos INTERMAXILARES Clase II, Clase I, Línea media, (los
necesarios) etc.
Tiempo De Etapa.
Alrededor de 3 meses hasta lograr los objetivos.
Control De Citas.
1° mes Colocación de módulos.
2° Mes consolidado en 8.
3° Mes Consolidado en entorchado.
Etapa 4 (Terminado De Tip Y Torque, Contención).
Colocación de arco 0.017 por 0.025 de acero Inoxidable maxilar superior
Colocación de arco 0.016 X 0.022 acero inoxidable maxilar inferior.
Baja Resiliencia.
Objetivos De La Etapa.
Terminar de expresar el Tip y Toque de los brackets de la técnica Bioprogresiva.
Realizar contención de movimientos para evitar recidivas
Colocación de elásticos intermaxilares Clase II, Clase III Línea media, Elásticos de
terminado, Caja, (los que sean necesarios) etc.
Paralelismo radicular
Verificación de guía incisiva y guía canina.
Tiempo De Etapa.
Alrededor de 3 meses o hasta lograr objetivos.
Citas De Control.
1° mes Colocación de módulos
2° Mes consolidado en 8
3° Mes Consolidado en entorchado o ligado individual con ligadura metálica.
Revisión de guía incisiva y guía canina para programar alta del paciente.
Etapa 5 (Retención).
Colocación de retenedores maxilar superior e inferior.
Secuencia Y Selección Del Tipo De Retención.
Realizar toma de estudios finales del paciente para verificar en que condiciones
generales se está terminando el caso. Realizar comparativa entre el OVT y el T2
final para ver logro de objetivos.
Toma de modelos de trabajo para la realización de retenedores.
Planear el tipo de retención a colocar: Removible, Fijo, Funcional.
La selección del retenedor se hace de acuerdo a las necesidades funcionales del
paciente, la cooperación y motivación de este. Tenemos en el cual hay retenedores
removibles, fijos, y de diferentes materiales.
32
En la técnica bioprogresiva utilizaremos de preferenca retenedores removibles de
tipo circunferencial en superior y spring reteiner en inferior.
Si es necesario se indica el uso de algún retenedor funcional.
Esta etapa es sumamente importante debido a que al correcto uso y coloaboracion
del paciente, es donde obtendremos resultados satisfactorios, evitaremos recidivas
y daremos una mejor función y armonía estética.
Siempre el profesional le deberá dar las indicaciones en cuanto horario de uso y
manera de realizarlo al paciente.
Los efectos indeseables de no utilizarlo de manera adecuada.
Todo esto se le entregara al paciente de manera escrita y se le dira de manera
verbal.
Indicaciones De Uso Removibles.

Utilizar en un año a tiempo completo después de la retirada de la aparatología fija.
Sólo se quita para comer y beber.
Transcurrido este tiempo, se recomienda el uso nocturno durante un año completo
sin excepción.
Si alguna noche no lo lleva deberá recuperar 8 horas durante el día.
A partir del año y en función de la estabilidad del caso, se recomienda llevarlo 3-4
noches a la semana mínimo, de por vida.
Indicaciones De Uso Retenedores Fijos.

Bondeado de un retenedor fijo de acero trenzado de 0,015” o de 0,019” de por vida.
Revisiones Post Retención.
Al mes de la retirada de la aparatología fija (esta revisión es obligatoria), para
evaluar el asentamiento y el estado de los retenedores. En esta cita hacemos
insistencia en la importancia de su colaboración.
3 meses.
6 meses.
1 año.
Siempre debemos evaluar la salud e higiene del paciente, y valorando el estado de
las placas y los retenedores fijos.
VIII.-SECUENCIA APARATOLOGIA CASOS CON EXTRACCIONES

El Tratamiento Bioprogresivo se aplica a una diversidad de maniobras de
tratamiento en su mecánica con extracciones.
La selección final se basa en la necesidad específica del paciente individual según
lo prescribe el Objetivo Visual del Tratamiento.
El apiñamiento marcado del arco dentario o la biprotrusión incisiva requieren la
extracción de dientes para lograr su correcta alineación dentro de los maxilares y
en el entorno facial.
Camuflaje en Casos Clase II Dental con un overjet aumentado.
Casos De Biprotrusion Dental.
Camuflaje en casos clase III con overjet negativo.
33
Al hablar de la selección de realizar extracciones, esta se toma la decisión cuando
existe un apiñamiento severo el cual no puede compensar la falta de espacio, por
la selección de otros medios, como lo son labialización, stripping, expansión entre
otros. Es entonces cuando las extracciones son una alternativa para ganancia de
espacio.
Compromiso De La Estética Facial En Casos Clase II.
La elección de realizar extracciones en un caso en el cual está comprometida la
estética facial del paciente, además de la función, principalmente en pacientes
adultos o pacientes que presentan Biprotrusión dentaria.
Cuando el maxilar superior está adelantado y mediante la extracción de premolares
superiores de se puede retruir el sector anterior para corregir el overjet .
Posicionar correctamente los caninos (máxima intercuspidación) para proteger y
estabilizar la oclusión.
Compromiso De La Estética Facial En Casos Clase III.
Las maloclusiones clase III es uno de los retos más importantes que enfrenta los
profesionales en ortodoncia, hablar de este tipo de problema en un paciente adulto,
el cual por motivos económicos o personales, no esta dispuesto a realizarse una
cirugía ortognatica, y en la cual una de las únicas opciones es el camuflaje pro medio
de extracciónes y retracción de segmento antero inferior. Debe tenerse en cuenta
que esto será posible siempre y cuando el caso no sea un caso severo de clase III,
en el que el camuflaje sea una opción.
En este caso se podría realizar la extracción de dos premolares inferiores (uno de
cada lado) para retruir el sector anterior y mejorar la oclusión.
Como se menciono mas adelante, es importante valorar algunos aspectos
importantes, antes de tomar la decisión de extrar, entre ellos son las ventajas y
desventajas, si el extraer favorecerá o no la funcionalidad y la estética del paciente.
Se debe valorar primeramente el tipo de anclaje que se utilizara de acuerdo a lo que
queremos realizar en el paciente, nos facilitara la mecacnica que implementemos,
siempre y cuando se haya seleccionado en virtud de los objetivos terapéuticos
planeados.
Hay diferentes tipos de anclaje dentro de las herramientas que puede seleccionar
el ortodoncista;
Anclaje Mínimo.
Anclaje Máximo.
Anclaje Reciproco.
Anclaje Absoluto.
Anclaje Minimo
Este tipo de anclaje es util cuando no queremos afectar el perfil del paciente (perfiles
planos), cuando se necesita que el cierre de los espacios se realice desplazando
hacia mesial los dientes posteriores.
Se consigue al no colocar ningún tipo de aparatología por lingual o palatino en
ambos maxilares. Se consolida el segmento anterior de canino a canino.
Anclaje Máximo.
Este tipo de anclaje se selecciona en los casos en los cuales queremos preservar
la posición molar, en casos donde tenemos apiñamientos severos y queremos que
el segmento anterior se desplace hacia atrás.
Algunos ejemplos de estos son:
34
Arcos Linguales.
Botón De Nance.
Botón De Nance Modificado.
Barra Transpalatina.
Anclaje Reciproco.
Es también conocido como anclaje moderado, este anclaje se utiliza para realizar
cierre de espacios de manera simétrica en el cual ambos segmentos se esta
moviendo anterior y posterior.
Colocamos botón de Nance sup y arco lingual inferior.
Se realiza llevando el canino con cadena elástica hasta la mitad del espacio de la
extracción, se coloca arco de contracción anterior para cerrar espacio entre incisivos
y caninos.
Ya realizados el cerrado el espacio se consolida de 3 a 3 y de 5 a 6 o 7 colocando
un arco de contracción con el ansa entre premolares y caninos previo retiro de Botón
de Nance o Arco lingual.
Anclaje Absoluto.
La finalidad de este tipo de anclaje es evitar los efectos de la tercera ley de newton,
que son acción reacción, en el cual con la utilización de mini implantes en los cuales
el apoyo está en hueso y no en dientes, eso evita los momentos indeseables que
presentan otros tipos de anclajes.
Una vez colocado el tipo de anclaje se procede a realizar las extracciones de las
piezas dentales indicadas.
35
Secuencia De Casos Con Extracciones.
Etapa 1 (Alineacion Y Nivelacion)
Colocación de bandas tubos y brackets de la técnica Bioprogresiva a las alturas
correspondientes en ambas arcadas.
Arco Niquel Titanio 0.016 alta resilencia
Como se mencionó arriba es Alinear y nivelar ambas arcadas.
Tiempo De Etapa.
Alrededor de 3 meses o hasta que se logren objetivos.
Citas De Control.
Cambio de los módulos elásticos cada 2 a 3 semanas.
Etapa 2 (Retracción Canina).
Colocación de Arco 0.016 acero inoxidable en ambas arcadas mediana re silencia.
Objetivo De La Etapa.
Llevar el canino a la posición del primer premolar previamente extraído.
Tiempo De Etapa.
3 meses hasta lograr objetivos.
Control De Citas.
Colocación de cadena elástica de caninos a molares (abierta, semiabierta y
Cerrada) conforme sea necesario.
Etapa 3 (Contracción Del Segmento Anterior).
Arco de contracción elgiloy azul 0.17x0.025 maxilar superior. Arco Elgiloy azul
0.016x 0.022 maxilar inferior.
Realizar la contracción o cierre de espacios remanentes entre incisivos laterales y
caninos.
Tiempo De Etapa.
Alrededor De 3 meses o hasta lograr objetivos.
Control De Citas.
Activación cinchando detrás del segmento posterior cada mes (1 a 2mm de
contracción x cinchado).
Tipos de Arco De Contracción.
36
Etapa 4 (Inicio De Tip Y torque).
Arco de niquel titanio 0.017x0.025 maxilar superior y 0.016x0.022 maxilar inferior
(arco continuo mediana re silencia).
Objetivos De Etapa.
Continuar con movimientos de tip y torque en ambos maxilares.
Tiempo De Etapa.
3 meses o hasta lograr objetivos planeados.
Control De Citas.
1° mes y medio consilidado en ocho. (Evitar apertura de extracciones).
A partir del 2° mes ligado en entorchado
Uso de elásticos en caso necesario (del tipo que requiera el
paciente).
Etapa 5 (Tip Y Torque Final).

Arco de acero inoxidable 0.017x0.025 maxilar superior y 0.016x0.022 maxilar
inferior (arco continuo de alta re silencia).
Objetivos De Etapa.
Terminar de expresar todos los movimientos de tip y torque en ambos maxilares.
Tiempo De Etapa.
3 meses o hasta lograr el objetivo.
Control De Citas.
1° mes y medio consolidado en ocho. (Evitar apertura de extracciones).
A partir del 2° mes ligado en entorchado. Colocación de elásticos de terminado
para asentar mordida (o los que requiera el caso).
Se realiza un protocolo para dar el alta al paciente el cual engloba los siguientes
puntos:
Uso de elásticos de terminado.
Realización de Desgastes selectivos en puntos prematuros de contacto.
Verificación de guias canina y guía anterior.
Etapa 6 (Etapa De Retención).
Colocación de Retenedores Superior e Inferior de acuerdo a las características y
necesidades del paciente.
Se le indican al paciente la realización de estudios finales donde se evaluará el
resultado de la mecánica empleada, se realiza una comparativa de los VTO inicial,
Y el T2 final, se toman los modelos de trabajo correspondientes a esta etapa final,
y se planea la utilización del retenedor.
37
Se le dan las indicaciones de modo de uso, tiempo y los beneficios y los efectos
indeseables si no se utiliza la terapia de retención, estos se le entregan al paciente
de manera escrita y manera verbal.
Modo De Uso De Terapia De Retención.
Removibles.
Utilizar un año a tiempo completo después de la retirada de la aparatología fija.,
Sólo se quita para comer y beber.
Transcurrido este tiempo, se recomienda el uso nocturno durante un año completo
sin excepción.
Si alguna noche no lo lleva deberá recuperar 8 horas durante el día.
A partir del 2º año y en función de la estabilidad del caso, se recomienda llevarlo 3-
4 noches a la semana mínimo, de por vida.
Retenedores Fijos.
Bondeado de un retenedor fijo de acero trenzado de 0,015” o de 0,019” de por vida.
Revisiones Después De Retiro De Aparatología Fija.

Al mes de la retirada de la aparatología fija (esta revisión es obligatoria), para
evaluar el asentamiento y el estado de los retenedores. En esta cita hacemos
insistencia en la importancia de su colaboración.
Después de un mes de retirada la aparatología fija, e evaluara el asentamiento de
la mordida y el estado de los aparatos de retención.
Posteriormente se cita al paciente a los 3 meses para una segunda evaluación.
3 cita es a los 6 meses.
Una cita más de control se realiza al año de retirada la aparatología.
38
IX.- TRACCION EXTRAORAL
Paciente en crecimiento (colocación de arco extra-oral.
Seleccionar tipo de tracción según tipo facial.
Tiempo de uso diario.
Selección de la fuerza a emplear.
X.- SECUENCIA APARATOLOGIA CLASE II

Etapa 1 (Paciente En Crecimiento.
Cementado de bandas y tubos a la altura correspondiente en primeros molares
superiores.
Bondeado de brackets en maxilar superior (arcada completa) a las alturas
correspondientes según la fórmula de X.
Colocación de arco niquel titanio 0.016 de alta resilencia para alinear y nivelar la
arcada superior, (3 meses o hasta logar objetivo)
Arco extraoral indicado según tipo facial, fuerza y tiempo de uso en horas.
Etapa 2 Paciente En Crecimiento.

Arco acero inoxidable 0.016 mediana re silencia para realizar movimientos
específicos en la arcada superior (3 meses o hasta logar objetivo).
Stripping en puntos ideales de contacto
Corrección de rotaciones (cupla).
Cierre de espacios.
Apertura de espacios.
Corrección de supra-oclusiones, etc.
Cementado de bandas con tubos en maxilar inferior o bondeado de tubos.
Bondeado de brackets maxilar inferior a las alturas correspondientes según la regla
de X.
Arco niquel titanio 0.016 para alinear y nivelar la arcada inferior. (3 meses o hasta
logar objetivo).
específicos en la arcada superior (se continúan las correcciones necesarias).
Stripping en puntos ideales de contacto.
Cierre de espacios.
Apertura de espacios.Corrección de supra-oclusiones, etc.
39
Colocación de arco acero inoxidable 0.016 mediana re silencia para realizar
movimientos específicos en la arcada superior (se continúan las correcciones
necesarias).
Cierre de espacios.

Colocación de arco 0.017 x 0.025 niquel titanio (mediana resilencia) o arco Elgiloy
azul 0.017 x 0.025 continuo para iniciar tip y torque en maxilar superior.
Colocación de de arco utilitario básico inferior con todas sus activaciones para
intrusión y anclaje en alambre elgiloy azul 0.016 x 0.016 o 0.016 x 0.022,
seccionales de estabilización posterior con el mismo alambre.
Verificar extrusión incisivo inferior en T1.
Verificar curva de Spee preexistente.
Indicado cuando se quiere controlar la apertura de mordida por extrusión de
posteriores (dolicofaciales).
Realizar activaciones intra-orales 1 vez por mes hasta logar objetivo.
Tiempo necesario 3 meses o hasta logar los objetivos.

Colocación de arco 0.017 x 0.025 acero inoxidable (baja re silencia) para terminar
de expresar tip y torque en maxilar superior.
Una vez corregida la sobre mordida se cambia el arco inferior por un arco 0.016 x
0.022 de acero inoxidable (baja resilencia) para expresar tip y torque.
40
Clase II de canino superior a molar inferior ¼” y 6 oz (carnero) o bien 3/16” y 6 0z
(impala) o 5/16” y 6 oz (alce) selección de acuerdo a las necesidades anatómicas y
fisiológicas del paciente.
Uso de 24 horas sólo se retira para comer.

El mismo elástico se usa 48 horas y al 3er día se sustituye por uno nuevo.

Se mantiene el arco 0.017 x 0.025 acero inoxidable (baja resilencia) para terminar
Se mantiene arco inferior 0.016 x 0.022 de acero inoxidable (baja resilencia) para
expresar tip y torque.
Se incorpora el uso de elásticos de terminado up & dwon para asentar mordida
(selección según características del paciente) manejando siempre vector Clase II
Desgaste en puntos prematuros de contacto.
Procedimiento realizado para eliminar interferencias oclusales que a futuro dañarían
la salud de la ATM y que impiden un asentamiento fisiológico correcto.

Se verifica la guía incisiva.
Guía Canina.
Radiográficamente se valora el paralelismo radicular.
El determinar la correcta función de estas guias, asi como el tener un paralelismo
en las raíces, son factores clave para lograr una buena estabilidad de la articulación
temporomandibular, asi como evitar las recidivas.
Se realiza la toma de modelos de estudio finales para elaboración de retenedores.
Indicaciones De Retenedores.
Retenedores indicado uso diurno:
Placa circunferencial superior
Placa circunferencial inferior.
A criterio retenedores fijos 3 a 3 inferior.
41
Retenedores funcional uso nocturno.
Bionator Tipo II con activaciones para mordida profunda.
Uso nocturno de 10 a 12 horas diarias.
Tiempo De Uso De Retenedores:

Uso de retenedores 24 horas durante un año tiempo completo
A partir del 2º año 2 a 3 veces por semana de por vida.
Cambio de retenedores una vez por año.
Visitas para ajustes cada 6 meses.
Paciente Adulto Clase II Div I Con Sobre Mordida Profunda Sin

Extracciones.
Algunas de las maniobras que se pueden implementar en la mecánica de un
paciente adulto en diferencia con un paciente en crecimiento, es que en el adulto no
utilizamos el arco extraoral.
Se podrá omitir realizar extracciones siempre y cuando se pueda corregir el overjet
de una manera conservadora, por ejemplo, realizando stripping, distal ando
molares, el uso de elásticos clase II.
Etapa 1 Paciente Adulto Sin Extracciones.
Cementado de bandas y tubos a la altura correspondiente en primeros molares
superiores.
Colocación de distalador para corregir Clase II Molar (Péndulo).

Colocación de arco niquel titanio 0.016 de alta re silencia para alinear y nivelar la
arcada superior, (3 meses o hasta logar objetivo).
Colocación de aditamentos para levantar mordida:
Plano de mordida (extrusión posterior, braquifacial, meso).
Turbo Bites (extrusión posterior, braquifacial, meso).
Topes molares (no extrusión molar dolicofacial).
42
Arco acero inoxidable 0.016 mediana resilencia para realizar movimientos
específicos en la arcada superior (3 meses o hasta logar objetivo).
Corrección de rotaciones (cupla)
Cierre de espacios
Apertura de espacios
de X.
Arco niquel titanio 0.016 para alinear y nivelar la arcada inferior. (3 meses o hasta
logar objetivo).
Cierre de espacios
Colocación de arco acero inoxidable 0.016 mediana re silencia para realizar
necesarias).
Cierre de espacios.
Arco acero inoxidable 0.016 mediana resilencia para realizar movimientos
Cierre de espacios
Se mantiene el uso del distalador de ser necesario.
Se mantiene el uso de turbo bites, topes molares o plano de mordida para corrección
de sobre mordida.
Colocación de arco acero inoxidable 0.016 mediana resilencia para realizar
necesarias).
Cierre de espacios.
43
Colocación de arco 0.017 x 0.025 niquel titanio (mediana resilencia) o arco Elgiloy
azul 0.017 x 0.025 continuo para iniciar tip y torque en maxilar superior.
Retiro de turbo-bites, bite-plane o topes.

Colocación de ser necesario de arco utilitario básico inferior con todas sus
activaciones para intrusión y anclaje en alambre elgiloy azul 0.016 x 0.016 o 0.016
x 0.022, seccionales de estabilización posterior con el mismo alambre.
Verificar extrusión incisivo inferior en T1.
Verificar curva de Spee preexistente.
Indicado cuando se quiere controlar la apertura de mordida por extrusión de
posteriores (dolicofaciales).
Realizar activaciones intraorales 1 vez por mes hasta logar objetivo.
Tiempo necesario 3 meses o hasta logar los objetivos.

Colocación de arco 0.017 x 0.025 acero inoxidable (baja resilencia) para terminar
Se incorpora el uso de elásticos en vector Clase II de canino superior a molar inferior
¼” y 6 oz (carnero) o bien 3/16” y 6 0z (impala) o 5/16” y 6 oz (alce) selección de
acuerdo a las necesidades anatómicas y fisiológicas del paciente.
Uso de 24 horas sólo se retira para comer.
El mismo elástico se usa 48 horas y al 3er día se sustituye por uno nuevo.
Etapa 7 Paciente Adulto Sin Crecimiento.
Se mantiene el arco 0.017 x 0.025 acero inoxidable (baja resilencia) para terminar
Se mantiene arco inferior por un arco 0.016 x 0.022 de acero inoxidable (baja
resilencia) para expresar tip y torque.
(selección según características del paciente) manejando siempre vector Clase II.
44

Verificar guía incisiva.
Verificar guía Canina.
Verificar paralelismo radicular.

Se hace la toma de impresiones para realizar los retenedores.
Indicaciones De Los Retenedores:
Placa circunferencial superior.
A criterio retenedores fijos 3 a 3 inferior.
Retenedores funcional uso nocturno:

Uso de retenedores 24 horas durante un año tiempo completo.
45
Paciente Clase II Con Extracciones De Premolares Superiores.
Etapa 1 Paciente Con Extracciones De Premolares Superiores.
Cementado de bandas y tubos con anclaje máximo como arco transpalatino o botón
de nance modificado en primeros molares superiores.
Extracción de primeros premolares superiores.
arcada superior, (3 meses o hasta logar objetivo)
Colocación de aditamentos para levantar mordida:
Plano de mordida (extrusión posterior, braqui, meso).
Turbo Bites (extrusión posterior, braqui, meso).
Topes molares (no extrusión molar dolico).
Etapa 2 Paciente Clase II Con Extracciones De Premolares Superiores.

Arco acero inoxidable 0.016 mediana re silencia para retracción canina.
Cadena abierta (brecha de 7 o más mm).
Cadena Semiabierta (brecha de 3 a 4 mm).
Cadena cerrada (brecha de 1 a 2 mm).
Se mantiene el uso de turbo bites, topes molares o plano de mordida para corrección
de sobre mordida.
de X.
Arco niquel titanio 0.016 para alinear y nivelar la arcada inferior.
Tiempo 3 meses o hasta logar objetivos.
Una vez que el canino ha ocupado el espacio del premolar extraído se colocará arco
de contracción Elgiloy azul 0.016 x 0.022 con loops de cierre en maxilar superior
previo retiro de la modificación acrílica de botón de Nance quedando sólo el arco
transpalatino.
Se activa en la parte posterior del tubo traccionando y cinchando con pinza How
curva de 1 a 2 mm por mes hasta lograr el cierre del espacio.
46
Se retiran los turbos bites, topes molares o plano de mordida para corrección de
sobre mordida par ano interferir con la contracción.
Colocación de arco acero inoxidable 0.016 mediana resilencia para realizar
necesarias).
Cierre de espacios.

Se coloca un arco 0.017 x 0.025 niquel titanio mediana resilencia en maxilar superior
para expresar tip y torque.
Consolidado en 8 o en entorchado con ligadura 0.010 o 0.012 para evitar la apertura
de espacios.
Se incorpora el uso de elásticos clase 2 6oz ¼” RAM.
Colocación de arco utilitario básico inferior con todas sus activaciones para intrusión
de incisivos inferiores y corrección de sobre mordida más seccionales de
estabilización posterior ambos con elgiloy azul 0.016 x 0.016 o 0.016 x 0.022.
Se realizan activaciones intraorales una vez por mes hasta corregir por completo la
sobre mordida.
Elaboración de ansa para intrusión del canino.
47
Se mantiene el arco 0.017 x 0.025 niquel titanio (mediana resilencia) en maxilar
superior para seguir expresando tip y torque consolidado en entorchado con
ligadura 0.010 o 0.012 de acero inoxidable.
Se continúa el uso de elásticos de Clase II.
Colocación de arco 0.016 x 0.0122 niquel titanio (mediana resilencia) en maxilar

inferior para inicio de tip y torque o bien se mantiene en arco utilitario básico con
seccionales de estabilización (elgiloy azul).
Etapa 6 Paciente Clase II Con Extracciones De Premolares.

Se coloca un arco 0.017 x 0.025 acero inoxidable (baja re silencia) para terminar de
expresar tip y torque en maxilar superior.
Se coloca un arco inferior por un arco 0.016 x 0.022 de acero inoxidable (baja
resilencia) para expresar tip y torque.
(selección según características del paciente) manejando siempre vector Clase II.
48
Etapa 7 Paciente Con Extracciones De Premolares Superiores.
Verificar guía incisiva.
Verificar guía Canina.
Verificar paralelismo radicular.

Toma de impresiones para realizar los retenedores.
Retenedor fijo 5 a 5 para evitar apertura de espacios.
Retenedores funcionales de uso nocturno:
Uso de retenedores 24 horas durante un año tiempo completo
Tratamiento Para Mordida Profunda.

Existen diferentes opciones terapéuticas para la mordida profunda, de las cuales se
seleccionará la que sea más adecuada al caso y a las necesidades del operador y
el paciente. Opciones:
Plano De Mordida.
Curva Inversa.
Arco Utilitario.
Turbo Bites.
Procedimientos quirúrgicos.
Colocaciones Incisales De Braquets.
Plano De Mordida.
Se utilizan para abrir mordida por extrusión de piezas posteriores.
En sobremordida se colocan brackets sólo en máxilar superior.
Una vez alineada y nivelada esta arcada se construye el plano de mordida superior.
Uso de 2 a 6 meses.
Al levantar la mordida y extruir posterior impide la caída de aparatología inferior.
Puede llevar o no ganchos metálicos.
Se adosa por rebase a la arcada dentaria.
Beneficios.
Logra apertura de mordida por erupción de piezas posteriores.
La presión producida por el acrílico sobre los incisivos inferiores puede instruirlos.
Libera la mandíbula hacia adelante como lo haría un aparato funcional.
Existen Planos De Mordida Fijos También.
Consisten en una plataforma de acrílico anclada a la dentición maxilar.
Ventajas.
Son la integración con la mecanoterapia del aparato fijo, ningún problema respecto
a la colaboración del paciente y sus características físicas menos voluminosas.
49
XI.- TRATAMIENTO PREVENTIVO INTERCEPTIVO CLASE III
La mal oclusión clase III está asociada a una desviación en la relación sagital del
maxilar y la mandíbula, caracterizada por alteración de un solo componente o una
combinación de las siguientes variables:
La mandíbula puede tener una longitud aumentada con respecto al maxilar o tener
un exceso de crecimiento (esquelético).
El maxilar puede ser más pequeño con respecto a la mandíbula o tener una
deficiencia de crecimiento (esquelético).
El maxilar puede estar en una posición retruída con respecto a la mandíbula
(funcional).
La mandíbula puede estar posicionada más adelante que el maxilar o puede existir
una rotación mandibular hacia adelante causando una proyección del mentón
horizontal con una posición más prognática (postural).
Las causas etiológicas de esta maloclusion son muy variables, dentro de las cuales
la genética es una de las principales, pero también existen factores ambientales y
habitos que pueden contribuir al desarrollo de una mal oclusión clase III.
Los factores ambientales como son:
La respiración oral.
Amígdalas Hipertróficas.
Labio Paladar Hendido (En el cual en muchos pacientes encontramos hipoplasia del
maxilar).
Es decir que tanto genéticamente como epigeneticamente, pueden crear las
condiciones para que se presente una mal oclusión clase III.
En ortodoncia Y Ortopedia Maxilofacial es importante entender y conocer el
momento adecuado para la atención de este tipo de mal oclusiones. Existen
Diferentes métodos que van desde lo preventivo, Lo Interceptivo y Lo correctivo.
¿Cómo podemos definir la etapa?, eso nos lo dictara las necesidades del paciente,
de acuerdo a su edad y desarrollo en el que se encuentre.
Intervención Temprana.
El objetivo es evitar los efectos irreversibles progresivos de los tejidos blandos o
cambios óseos.
Al hablar de esto entendemos de manera manifiesta que esto se desarrolla en una
dentición primaria, en la cual el equilibrio funcional no está comprometido aun, y en
el cual se puede actuar de una manera eficiente.
50
La mal oclusión clase III se acompaña a menudo de una mordida cruzada anterior.
Si esta no es corregida, puede conducir a un desgaste anormal de los incisivos
inferiores y producir recesión gingival.
El excesivo crecimiento mandibular se acompaña de compensaciones dentarias de

los incisivos inferiores.
El tratamiento temprano con aparatos funcionales (Frankel Tipo II o Máscara facial)
minimizan estas compensaciones de retroinclinación excesiva.
Los objetivos son:

Corregir las relaciones esqueléticas entre los maxilares.
Mejorar el resalte y la sobre mordida.
Permitir el desarrollo normal de las arcadas.
Reducir la necesidad de extracciones en la dentición permanente.
Reducir la necesidad de cirugía ortognática o minimizar el procedimiento quirúrgico.
Tratamiento Interceptivo.
En esta etapa de tratamiento se da en la dentición mixta, y tiene la finalidad de
redirigir el crecimiento que se encuentra alterado, mediante modificaciones
ortopédicas para crear un equilibrio entre fuerzas centrípetas y centrifugas.
Tratamiento Correctivo.
Estamos hablando de combatir el problema de manera frontal y solucionar las
discrepancias y anomalías que podamos encontrar.
Esto principalmente en una etapa en el que ya contamos con casi toda la dentición
permanente.
51
Algunos problemas funcionales como las pseudo clase III, están circunscritos a la
dentición directamente. Se define asi ya que los valores cefalometricos maxilares y
mandibulares se encuentran dentro de las normas. Aquí es de vital importancia
como se mencionó anteriormente actuar y eliminar el agente causal para evitar un
problema estructural en futuro.
Opciones Terapéuticas.
Plano Inclinado.
Placa Sagital.
Aparatología Funcional (Bionator, Trianer, Frankel).
Arco Utilitario De Avance.
Plano Inclinado.
Es un aparato activo que actúa como extensión de los incisivos inferiores para dirigir
la erupción de 1 o más incisivos superiores produciendo un movimiento vestibular
de sus coronas.
Indicaciones.
Incisivos erupcionados hasta la mitad de su corona clínica.
Cuando hay espacio disponible para la vestibularización. Por tanto se utilizan en la
mordida invertida anterior simple y en algunos casos funcionales por interferencias
dentarias.
Mordida invertida de 1 o más incisivos superiores.
Indicaciones Para El Paciente.
Que lo use además para comer, así la fuerza muscular durante la masticación será
transmitida mediante el aparato al diente superior para su corrección.
Uso durante todo el día, porque si el aparato se retira durante las comidas,
generalmente se forzará a los dientes a volver a su malposición original. Los
sacudimientos repetidos pueden dañar al diente y aflojarlo.
Que muerda fuertemente sobre el plano tantas veces al día como pueda.
Placa Sagital III.

Es una placa activa removible en el cual se utilizan dos tornillos expansión, uno para
el desarrollo transversal de la arcada, y otro para el desarrollo en sentido sagital.
Activación de realiza ¼ de vuelta dos veces por semana.
Uso debe ser de 24 hrs.
Aparatología Funcional.
Se utilizan desde hace muchos años para corregir musculos y posiciones alteradas
de las estructuras oseas, estimulando o inhibiendo el crecimiento.
Los efectos que se persiguen son compensatorios mediante la retroinclinación de
incisivos inferiores, proclinación de los incisivos superiores, desplazamiento mesial
de molares superiores, inmovilización anteroposterior de molares mandibulares.
Ejemplos: Bionator tipo C, Frankel tipo III, pistas planas.
52
Arco Utilitrio De Avance Superior.
Se fabrica separado de los brackets de los 4 incisivos superiores
aproximadamente 2 mm para provocar un movimiento vestibular de estos cuatro
dientes cuando estos son ligados al arco.
Se realiza con alambre Elgiloy azul 0.017 x 0.025 o 0.016 x 0.022.
Mal oclusiones Por Hipoplasia Del Maxilar Superior.

La hipoplasia maxilar, o pseudoprognatismo, es una malformación ósea en la que
el maxilar superior está subdesarrollado, dando al rostro un aspecto prognata (de
mandíbula saliente) aparente pero que en muchos casos no es real, de ahí que se
le conozca como “falso prognatismo”.
En una gran parte de los casos de pseudoprognatismo, el maxilar está
subdesarrollado no sólo en el plano anteroposterior, sino que también presenta
deficiencias en el plano vertical o transversal, dando una apariencia hundida al
tercio medio del rostro del paciente, y haciendo que tanto la nariz como la
mandíbula sobresalgan y parezcan muy prominentes, aunque tengan un tamaño
normal y en correcta proporción con el rostro.
Opciones Terapéuticas.
Pro tracción Ortopédica. (Mascara Facial).
Complementos De Protraccion.
Expansión rápida Palatina (Hyrax).
Aparato De Hass.
Quad Helix.
Pro tracción Ortopedica (Mascara Facial).
La proyección hacia adelante se puede realizar con un aparato de tracción reversa.
Se utiliza durante el periodo de crecimiento para estimular los cambios que se
producen en el complejo dentofacial. Estos efectos se producen principalmente a
nivel de la sutura intermaxilar y de la convexidad facial.
La pro tracción maxilar va acompañada de expansión o disyunción maxilar ya que
la Clase III se asocia también con una compresión maxilar. La disyunción además
de producir cambios transversales, inicia el movimiento del punto A hacia adelante
y abajo, ya que la disyunción afecta a todas las suturas maxilares aumentando el
efecto ortopédico de la máscara.
53
Algunos de los efecto produciodos por las mascara son:
Vestibularización de los dientes superiores.
Lingualización de los incisivos inferiores.
Una rotacion hacia abajo y atrás de la mandíbula.
Aumento de la altura facial inferior.
Pro tracción esquelética del maxilar hasta 4 mm.
Existen diferentes diseños de máscaras faciales una de las más populares hoy en
dia es la máscara facial morales, que consta de los siguientes componentes:
La colocación de la dirección del vector de fuerza depende del bio tipo facial del
paciente ya sea dolicofacial, mesofacial, o braquifacial.
El cual en los pacientes dolicos el vástago horizontal tiene una inclinación de 25
grados hacia arriba, en un paciente meso facial se encontrara paralelo al plano
oclusal, y en un paciente braquifacial se encontrara 25 grados por debajo del plano
oclusal.
Pasos Para La Adaptación De La Máscara.
El apoyo frontal se coloca sobre el centro de la frente del paciente.
La mentonera se coloca sobre el mentón en la posición correcta con la boca

cerrada, tiene la ventaja de que puede girarse para una mejor adaptación.
54
Se verifica que la Máscara facial de Pro tracción Morales este centrada sobre el
eje facial y que el diseño del vástago central quede separado de la superficie de la
cara, así como todos sus componentes en la posición correcta sobre la cara del
paciente.
Ajustes De Mascara Facial.

Si la longitud del vástago central sobresale mucho en su extremo inferior, se debe
de recortar de acuerdo con la longitud de la cara del paciente para evitar que
lastime a los tejidos blandos al inclinar la cabeza.
Se recorta con un disco de carburo.
Para permitir el dinamismo mentoniano, el vástago debe de sobresalir aprox. 4 cm.
por debajo de la mentonera o el equivalente a 2/3 de la máxima apertura.
El tope inferior se fija en el extremo inferior del vástago evitando que sobresalga
algún excedente.
Se le instruye al paciente para que evite ciertas actividades como:

Actividades recreativas y/o deportivas, cuando utilice la máscara facial.
El momento de cuando utilizar las mascara facial es controversial ya que algunos
artículos sugieren utilizarla alrededor de los 9 años de edad, otros sugieren utilizarla
durante el pico de crecimiento puberal. El momento de utilizarla es lo más temprano
posible después de elaborado el diagnóstico de hipoplasia del maxilar y en el cual
de acuerdo a la valoración cefalometrica y valoración de la edad osea, se establezca
que el paciente es candidato a esta terapia.
XII.- SECUENCIAS EN APARATOLOGIA EN CLASE III CON Y SIN

EXTRACCIONES
Etapa 1. Casos Clase III Con Extracciones De Premolares Inferiores.
Si se presenta mordida cruzada posterior y anterior se colocará un aparato de
expansión.
Si no hay mordida cruzada o no se requiere expansión no se colocan expansores.
Se podrán colocar o no, topes en molares o bien aparatos de expansión con pistas
oclusales para levantar la mordida.
Colocación de bandas tubos y brackets de la técnica a las alturas correspondientes
según la regla de X.
Colocación de arco niquel titanio 0.016 alta resilencia para alinear y nivelar la arcada
superior.
Activación con módulos durante 3 meses o hasta lograr el objetivo de alineación.
55
Maxilar Inferior.
Cementado de anclaje máximo con arco lingual con loops con bandas y tubos de
la técnica.
Extracciones de 1° premolares inferiores.
Bondeado de brackets a las alturas correspondientes según la regla de x.
arcada.
Activación con módulos durante 3 meses o hasta que se encuentre nivelada la
arcada.
Etapa 2 Maxilar Superior.
Colocación de arco 0.016 de acero inoxidable mediana resilencia para iniciar la
etapa de trabajo.
Correcciones necesarias.
Activación la necesaria para lograr objetivos.
La duración de la etapa será tan corta o larga como requiera el caso.
Maxilar Inferior.
Colocación de arco 0.016 de acero inoxidable mediana resilencia para iniciar la
etapa de trabajo.
Comenzar retracción canina con cadena elástica seleccionando el tamaño según la
brecha.
Se consolidan por separado los segmentos:
Segmento anterior (2 a 2).
Segmentos posteriores derecho e izquierdo (5 a 6 o 7).
Colocación de arco utilitario de avance en maxilar superior.
Alambre elgiloy azul 0.016 x 0.022 (El arco debe ir separado de los brackets
anteriores aproximadamente 2 mm). Esto se logra con el doblez del escalón
posterior pegado al tubo.
Segmento posterior puede ir sin arco para asentamiento fisiológico o bien colocar
seccional de estabilización elgiloy azul 0.016 x 0.022.
Debe activarse 1 vez por mes en la zona anterior con pinza Young. Si se colocó
aparato de expansión en este momento se retira.
Se continúa el uso de topes, si no están colocados se procede a su colocación para
levantar mordida y favorecer el descruzamiento.
Maxilar Inferior.
Elaboración y colocación de arco de contracción en el maxilar inferior con alambre
elgiloy azil 0.015 x 0.016 o 0.016 x 0.022.
Si es necesario lingualizar los incisivos el arco se construye con alambre redondo
0.016 acero inoxidable.
Activar 1 vez por mes hasta lograr el cierre de los espacios anteriores.
Valorar el retiro o activación del arco lingual (cierre de loop para separa arco de la
cara lingual de incisivos y no interferior con la contracción).
Valorar el retiro de topes linguales.
Se deben consolidar los segmentos posteriores y el anterior con ligadura metálica.
56
Etapa 4 Maxilar Superior E Inferior.
Colocación de arcos niquel titanio de mediana re silencia 0.017 x 0.025 en maxilar
superior y 0.016 x 0.022 en maxilar inferior para iniciar la expresión de tip y torque.
Se liga con ligadura metálica en entorchado en ambos maxilares (sobre todo en el
maxilar inferior para evitar la apertura de espacios.
Se incorpora el uso de elásticos Clase III.
Se colocan los arcos finales maxilar superior 0.017 x 0.025, maxilar inferior 0.016 x
0.022 de baja resilencia para finalizar el tip y el torque.
Consolidado en entorchado.
Uso de elásticos de terminado con vector de clase III.
Ajuste oclusal.
Guía inicisiva.
Guía canina.
Paralelismo radicular.
Se indica el uso de retenedores:
Placa circunferencial.
Retención fija.
Placa termo-formada.
Se coloca el retenedor que más se adecue a las necesidades del caso.
Retenedores funcionales de uso nocturno frankel clase III, y Trainer i-3.
Protocolo 1 año tiempo completo, 2° año solo nocturno. 3er año en adelante solo
dos o tres veces por semana.
Secuencia De Aparatología Casos Clase III Sin Extracciones.

Si se presenta mordida cruzada posterior y anterior se colocará un aparato de
expansión. Si no hay mordida cruzada o no se requiere expansión no se colocan
expansores.
Se podrán colocar o no topes en molares o bien aparatos de expansión con pistas
oclusales para levantar la mordida.
Bondeado de bandas, tubos y brackets de la técnica Bioprogresiva a las alturas
correspondientes según la regla de X.
Colocación de arco niquel titanio 0.016 alta re silencia para alinear y nivelar arcada
superior con módulos.
Activación del aparto expansor elegido según requerimientos.
Durante 3 meses o hasta alinear y nivelar arcada.
No se coloca aparatología en maxilar inferior.
Se continúa con el uso de topes posteriores si es que se colocaron.
Etapa 1 BORDE INCISAL A BORDE INCISAL.
En la mayoría de los casos el uso del aparato de expansión libera todo el
apiñamiento presente.
Si es necesario se realizan correcciones especificas (cuplas, rotaciones, stripping,
etc).
57
Se coloca un arco acero inoxidable 0 .016 mediana re silencia para realizar las
correcciones pertinentes.
Colocación de arco utilitario de avance en maxilar superior. Alambre elgiloy azul
0.016 x 0.022. (El arco debe ir separado de los brackets anteriores
aproximadamente 2 mm). Esto se logra con el doblez del escalón posterior pegado
al tubo.
Segmento posterior puede ir sin arco para asentamiento fisiológico o bien colocar
seccional de estabilización elgiloy azul 0.016 x 0.022.
Debe activarse 1 vez por mes en la zona anterior con pinza Young. Si se colocó
aparato de expansión en este momento se retira.
Se continúa el uso de topes, si no están colocados se procede a su colocación para
levantar mordida y favorecer el des cruzamiento.
Maxilar Inferior.
Colocación tubos y bandas de la técnica. Bondeado de brackets a las alturas
correspondientes según regla de X.
Colocación de arco niquel titanio 0.016 cinchado en posterior para evitar pro
inclinación de incisivos inferiores, el objetivo es alinear in nivelar la arcada inferior.
Si se considera necesaria colocación de elásticos Clase III de manera temprana.
Muchas veces no es necesario porque el arco de avance superior ha logrado
descruzar la mordida y de este modo se protege la ATM.
Se continúa el uso del arco utilitario de avance y si es necesario se activa, o de lo
contrario se mantiene como arco estabilizador.
Si se ha cumplido con el avance y des-cruzamiento se cambia por un arco 0.017 x
0.025 de niquel titanio (mediana re silencia) para empezar a expresar tip y torque
de los brackets.
Se liga con módulos, ligado en 8 y por ultimo ligado en entorchado.
Si es necesario se continúa con el uso de elásticos Clase III y el uso de los topes
en molares.
Maxilar Inferior.
Se coloca un arco de acero inoxidable o.016 (mediana re silencia)
El arco debe ir cinchado en retro-molar para evitar pro inclinación de segmento
antero-inferior.
Se realizan todas las correcciones necesarias en el maxilar inferior. (cuplas,
stripping, cierre de espacios).
Uso de elásticos Clase III.
Continúa uso de topes en molares si se colocaron.
Si se colocó el arco 0.017 x 0.025 se mantiene, si no se coloca en esta etapa, es
un arco de mediana resilencia que empezará a expresar tip y torque de los
brackets.
Se retiran los topes de los molares (puede hacerse de manera progresiva por
medio de desgaste selectivo).
Se colocan módulos, ligado en 8 y por ultimo consolidado en entorchado.
Se continúa con el uso de elásticos de Clase III.
58
Maxilar Inferior.
Se coloca arco 0.016 x 0.022 en mediana resilencia para comenzar a expresar tip
y torque de los brackets.
Se colocan módulos, posteriormente ligado en 8 y por ultimo ligado en entorchado.
Se continúa el uso de elásticos Clase III.
Etapa 5 Maxilar Superior E inferior.
Se colocan los arcos finales maxilar superior 0.017 x 0.025, maxilar inferior 0.016 x
0.022 de baja resilencia para finalizar el tip y el torque.
Consolidado en entorchado
Uso de elásticos de terminado con vector de clase III.
Ajuste oclusal
Guía inicisiva
Guía canina
Paralelismo radicular.
Etapa 6.
Se indica el uso de retenedores:
Placa circunferencial.
Retención fija.
Placa termo-formada.
Se elige el retenedor que más se adecue a las necesidades del caso.
Retenedor funcional de uso nocturno frankel III, Trainer i-3.
Protocolo 1 año tiempo completo, 2° año solo nocturno. 3er año en adelante solo
dos o tres veces por semana
XIII.- ELASTICOS EN BIOPROGRESIVA

Al igual que gran parte de la mayoría de las técnicas el uso de elásticos es
importante para el realizar movimientos, asentamiento de mordidas, asi como para
los acabados finales en los tratamientos de ortodoncia.
Los Principios en el uso de elástico en la técnica biopregresiva es para las siguientes
situaciones:
Alinear la dentición maxilar y mandibular para llegar a una oclusión optima
mientras se corrige sagitalmente alguna discrepancia en oclusión céntrica.
Corregir mordidas cruzadas y discrepancias de la línea media.
Ayuda a afinar la oclusión al final del tratamiento.
Ayuda a afinar la oclusión al final del tratamiento.
Para llevar a cabo el uso de elásticos intermaxilares, es importante tener ya
una armonía y una estabilización de la arcada dentaria en el cual ya se está
realizando el uso de arcos rectangulares.
Elásticos Clase II
Algunas de las indicaciones del uso de elasticos clase II son las siguientes:
Corrección de over-jet aumentado.
Reducción de la convexidad Facial.
Reposicionar sagitalmente la mandíbula.
Corrección de Clase II Molar y Clase II Esquelética.
Al colocar arcos finales (0.017 x 0.025sup o 0.016x 22 inf ni-ti o acero)
Uso del mismo elástico 2 días y al tercero cambio por uno nuevo.
El uso 24 hrs al día (Sólo se quitan para comer).
59
Colocación
Posición: De canino o lateral superior a primer o segundo molar inferior.
Prescripción: elásticos de ¼ in. de 6 oz. (RAM)
Elásticos III
Algunas de las indicaciones para el uso de elásticos clase III son las siguientes:
Aumento de la convexidad facial.
Para prevenir el avance de los de los dientes anteriores inferiores apiñados en casos
de no extracciones (casos clase III con mordida borde a borde).
Mordidas cruzadas anterior acompañados de una clase III molar.
Al colocar arcos finales (Arcos 0.017 x 0.025 sup y 0.016x0.022 inf Ni-Ti o Acero)
Su uso se recomienda de igual manera 24 hrs al dia (solo se retiran para comer).
Colocación:
Posición: De lateral o canino inferior a primer molar superior.
Prescripción: elásticos de ¼ in. de 3.5 oz. (FOX)
Elásticos De Línea Media

Son Usados para corregir discrepancias en la linea media.
Su colocación depende de hacia a donde está desviada la línea media.
Se colocan al final del tratamiento cuando se han colocado los arcos de terminado.
Durante la utilización de arcos finales ( 0 0.17 x 0 .25 sup y o o16X 0 .022 inferior).
Su uso de 24 horas (sólo se quitan para comer)
60
El mismo elástico se usa 2 días y al 3 se cambia por uno nuevo.
Colocación
Posición: de lateral superior a lateral inferior de lado contrario.
Prescripción
Elásticos de ¼ in. de 6 oz. (RAM).
Elásticos En Caja
Su propósito es mejorar la interdigitacion.
Utilizados en estadios finales del tratamiento.
Cerrar mordida abierta anterior, al mismo tiempo que re-posiona la mandíbula hacia
adelante por el vector CII.
Su uso 24 horas al día (sólo se quitan para comer)
Se pueden utilizarse con arcos redondos 0.016 de acero inoxidable o con arcos
finales 0.017x 0.025 o 0.016 x 0.022 Ni-Ti.
Existen tres tipos:
Cajas anteriores
Cajas bucales
Cajas laterales
Elásticos En Caja Anterior clase II
Colocación
Posición: de centrales superiores a laterales inferiores
Prescripción: elásticos de 3/16 in. de 6 oz. (IMPALA)
61
Elásticos En Caja Vector Clase III
Están Indicados para cerrar mordidas abierta anterior, al mismo tiempo que re-
posiona la mandíbula hacia atrás por el vector CIII.
Su uso uso 24 horas al día (sólo se quitan para comer)
Pueden utilizarse con arcos redondos 0.016 de acero inoxidable o con arcos finales
0.017x 0.025 o 0.016 x 0.022 Ni-Ti.
El mismo elástico durante 2 dias y al 3° cambio por uno nuevo.
Colocación
Posición: de laterales superiores a centrales inferiores.
Prescripción: elásticos de 3/16 in. de 6 oz. (IMPALA).
Elásticos En Caja Lateral Clase II

Mejorar la intercuspidacion (caer en clase I canina)
Corregir mordida abierta por extrusión de posteriores.
Durante la utilización de arcos redondos 0.016 de acero o 0.017 x 0.025 o 0.016 x
0.022 de Ni-Ti o Acero.
Reposiciona la mandíbula hacia adelante al mismo tiempo que extruye las piezas y
corrige mordida abierta (posterior).
Su uso 24 hrs. al día.
Colocación
Posición: Entre premolares superiores en inferiores.
Prescripción: elásticos de 3/16 in. de 6 oz. (IMPALA).
62
Elásticos En Caja Clase III
Corrección de mordida abierta posterior
Disminuir la sobre mordida profunda por extrusión de piezas posteriores.
Si existe vector Clase II al mismo tiempo que extruye reposiciona la mandibula hacia
adelante.
Colocación
Posición: entre premolares superiores e inferiores.
Elásticos Para Mordida Cruzada

Se utilizan como su nombre lo dice para la corrección de mordidas cruzadas.
Se pueden cualquier momento del tratamiento preferentemente con arcos redondo
acero inoxidable para lograr mayor movimiento.
Su uso del mismo elástico 2 días y al tercero cambio por uno nuevo.
Colocación
Posición: de bucal de una arcada a lingual (palatino) de otra.
63
Elásticos De Terminado
Proporcionan los detalles finales de oclusión.
Finalidad asentar la oclusión posterior.
Brindan interdigitación correcta en mordidas abiertas anteriores y posteriores.
Se utilizan durante las últimas 6 semanas de tratamiento activo.
Se colocan en zig-zag entre ambas arcadas pueden tener vectores I, II o III
dependiendo de la mal oclusión.
Colocación
Puede ser muy variable como ya se comentó anteriormente, dependiendo el vector
que se utilice, algunos ejemplos son:
Prescripción: elásticos de 3/4 in. de 2 oz. (OSTRICH).
Ejemplos de Vectores:
Zigzag vector clase II:
64
Zigzag vector clase III
Zigzag Vector clase I
Recomendaciones para el uso de elásticos

Se recomienda mascar chicle sin azúcar al utilizar elásticos.
Si se utilizan correctamente, a las 6 semanas se pueden retirar aparatos
Se recomiendo citar al paciente en citas de 3 semanas para realizar revisiones.
65
XIV.-OBJETIVO VISUAL DEL TRATAMIENTO (VTO)
PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO ORTODÓNTICO/ORTOPEDICO
OBJETIVO VISUAL DE TRATAMIENTOVTO.
¿DONDE ¿COMO LO VOY A

ESTOY? ¿A DONDE QUIERO IR? LOGRAR?
LLEGAR?
METODOLOGIAS DE PLANIFICACION SEGÚN EL GRADO DE

DESARROLLO DEL PACIENTE:
– QUE SE VA HACER
– QUE RECURSOS SE REQUERIRAN
– QUIEN SERA RESPOMSABLE
– CUANDO FUINALIZARA
– COMO SE EVALUARÁN LOS RESULTADOS
PROCESO DE PLANIFICACIÓN:
El plan debe establecer qué tipo de paciente es el que voy a tratar para
así desarrollar estrategias de tratamiento.
TIPOS DE PACIENTE:
• Paciente con dentición primaria

(PEDIÁTRICOS)
• Paciente con dentición mixta (INFANTILES)
66
• Paciente con dentición permanente en crecimiento
(ADOLESCENTES).
Paciente con dentición permanente sin

crecimiento (ADULTO)
Una vez establecido el tipo de paciente y la edad

que tiene orientamos su tratamiento:
o ORTOPÉDICO/PREORTODONCIA
o ORTOPÉDICO/ORTODÓNTICO
o ORTODÓNTICO
o ORTODÓNTICO/QUIRURGICO.
ORTOPEDIA /PREORTODONCIA:
✓ Comprende maniobras, ortodónticas,
ortopédicas o clínicas que tienen como
finalidad:
✓ Eliminar hábitos.
✓ Modificaciones esqueléticas. (Displasias)
✓ Evitar daños a los dientes y tejidos de
soporte.
✓ Conservar los espacios destinados a la
correcta erupción de los permanentes.
✓ Proveer los espacios requeridos para la dentición permanente.
✓ Establecer una correcta guía anterior (incisiva) de los cuatro
incisvos superiores e inferiores. Mejoramiento facial y del perfil.
ORTOPEDIA/ORTODONCIA:
Comprende maniobras mecánicas dirigidas a lograr una correcta

alineación y posicionamiento dentario, corrigiendo al mismo tiempo
problemas esqueléticos (Clase II o Clase III) con la ayuda de aparatos
extraorales (Arco Extraoral o Máscara Facial) o intraorales (Trainer)
además del uso de aparatología fija (Brackets).
67
ORTODONCIA:
• Comprende las maniobras mecánicas dirigidas a logar una
correcta alineación y posicionamiento dentario, mejorar la
estética facial, del perfil con una correcta armonía de la ATM.
ORTODÓNTICO/QUIRÚRGICO
OBJETIVO:
Eliminar las compensaciones dentarias, buscando
dejar los dientes en una inclinación normal o ideal.
Lo importante es descompensar dentalmente a
nuestro paciente y por lo tanto; Es importante que el
paciente sepa que durante esta fase la deformidad se
hará más evidente, ya que se están alineando los
dientes en base ósea, quitándose las angulaciones
dentales de compensación que el paciente presenta.
68
69
PROCESO DE PLANIFICACIÓN:
• Elección y examen de los
métodos de diagnóstico
requeridos.
• 2. Evaluación de las
posibilidades clínicas y elección de
una probable vía terapéutica.
• 3. Formulación de los objetivos
preliminares
• 4. Síntesis dinámico estructural
del caso y formulación de objetivos definitivos.
• 5. Visualización de los objetivos de tratamiento.
• 6. Trazado de áreas de superposición de imágenes.
• 7. Diseño del tratamiento y aparatología.
B. CLASIFICACIÓN DE LOS PROBLEMAS POR

GRADO DE PRIORIDAD.
• Una vez analizados los elementos de diagnóstico se
deberán ordenar los datos y establecer prioridades
de tratamiento (necesidades clínicas y expectativas
del pacientes).
• Que planeo hacer yo?
• Que es lo que el paciente quiere?
• Que es lo que se puede hacer?
EVALUACIÓN DE LAS POSIBILIDADES
CLINICAS O TERAPEUTICAS:
Reconocer limitantes (NO TODOS LOS CASOS TIENEN SOLUCIÓN),
existen limitantes anatómicas.
• Informar al paciente de las posibilidades terapéuticas o
quirúrgicas a nuestro alcance.
• Debemos dar a conocer, riesgo beneficio.
• Tiempo aproximado de tratamiento.Costos, etc.
70
EJEMPLOS DE PROBLEMAS ANATÓMICOS O ESTRUCTURALES:
• Problemas estructurales: Prognatismo, Clase II, -asimetrías,
sonrisa Gingival
• Caninos retenidos
• Terceros Molares
• Segundos Molares impactados.
• Pérdida ósea
FORMULACION DE OBJETIVOS PRELIMINARES:
Estos objetivos surgen a partir del análisis

de los auxiliares de diagnóstico y se basan
en corregir principalmente problemas:
71
• Todos estos objetivos preliminares
deberán ser planificados como
“intenciones”.
• Existe una gran correlación entre la
vía terapéutica elegida y los objetivos
preliminares que puedan plantearse.
• Así que podremos realizar la
visualización de uno o más objetivos
terapéuticos ( es decir se construirá más
de un VTO) en algunos casos.
SINTESIS DINAMICO ESTRUCTURAL DEL CASO Y

FORMULACIÓN DE OBJETIVOS DEFINITIVOS.
Consiste en interrelacionar y articular en un orden lógico los elementos

estructurales del caso agregando el factor CRECIMIENTO.
¿Qué estructuras debemos modificar? ¿Hueso, musculatura, dientes?
• Reconocer las posibilidades mecánicas.
• Orientar el tratamiento con una planeación definitiva VTO no sólo
con “intenciones” (responsabilidad del ortodoncista) al
implementar el tratamiento pertinente.
VISUALIZACIÓN DE OBJEDE TRATAMIENTO.
• Es un plano dibujado que nos permite establecer las expectativas

de tratamiento del paciente.
TRAZADO DE LAS AREAS DE SUPERPOSICIÓN DE IMÁGENES.

Se evalúa en base a 5 áreas de superposición entre T1 y VTO con 7
areas de evaluación los cambios que se van a generar en el paciente al
establecer el tratamiento pertinente.
72
DISEÑO DEL TRATAMIENTO Y SECUENCIA DE APARATOLOGÍA.
Esta es la meta de todo proceso de planificación
ortopédica/ortodóntica/quirurgica.
Son los pasos lógicos que nos van llevando desde el diagnóstico hasta
llegar a una organización del tratamiento.
SECUENCIA DEL TRATMIENTO ACTIVO:

• Elección de la aparatología.
• Secuencia e instalación de distintos
aparatos.
• Tiempo estimado de permanencia de
cada uno de ellos en función a la
obtención de resultados parciales en
la evolución del tratamiento.
• Tiempo aproximado de duración del
tratamiento.
• Incorporación de otros medios
terapéuticos(p.ej.: cirugía
ortognática)
• Tipo y duración de la contención a utilizar.
PROCEDIMIENTOS PARA CREAR ESPACIOS

MAXILAR INFERIOR
Alternativas para ganar espacios:
1. PROTRUSIÓN DE INCISIVOS
2. VERTICALIZACIÓN MOLAR
3. EXPANSIÓN LATERAL
4. DESGASTES INTERPROXIMALES
5. EXTRACCIONES
73
1.-PROTRUSION INCISIVA
Por cada milímetro de protrusión
del incisivo inferior tendremos 2
mm de ganancia de longitud de
arcada para liberar apiñamiento.
Podemos también protruir el
incisivo inferior más allá de la
norma para compensar una DT
negativa
Posición incisivo inferior al A-po =

-1 mm (labializar 2 mm para llevar
a la norma multiplicado x2 = DC)
DC = + 4 mm
DD = -4 mm (obtenida de modelos)
DT = 0 mm
QUEDA COMPENSADO
Posición incisivo inferior al A-Po = -1 mm (labializar 2

mm para llevar a la norma multiplicado x2 = DC)
DC = +4 mm
DD = -8 mm
DT = - 4mm
EN ESTE CASO HABRÍA QUE LABIALIZAR MÁS
(2MM) PARA GANAR 4 MM LLEVANDO AL INCISIVO
MÁS ALLÁ DE LA NORMA CON EL CONSECUENTE CAMBIO DEL
LABIO INFERIOR
CUALES ES EL LIMITE PARA VESTIBULARIZAR EL INCISIVO INFERIOR:
Los dientes apiñados, protruidos, retruídos y con Giroversiones a pesar
de su disarmonía de implantación en el reborde alveolar tienen
74
ESTABILIDAD.
La ortodoncia corregirá la mal-posición pero los llevará a posiciones
“artificiales” que van a afectar su proceso ESTABILIDAD
FISIOLOGICA.
TRANSFORMAMOS MALPOSICIONES ESTABLES EN
CORRECCIONES INESTABLES
PARA MINIMIZAR LA INESTABILIDAD POST TRATAMIENTO DE

ORTODONCIA POR PROTRUSIÓN O VESTIBULARIZACIÓN DEL
INCISIVO INFERIOR DEBEMOS TOMAR EN CUENTA LOS
SIGUIENTES FACTORES:
o FACTORES FUNCIONALES
o FACTORES CEFALOMETRICOS
o FACTORES ESTÉTICOS
o FACTORES PERIODONTALES
75
FACTORES FUNCIONALES TIPO FACIAL
DOLICOFACIAL BRAQUI FACIAL
▪ Sínfisis alargada poco ▪ Sínfisis muy voluminosa.

prominente ▪ Reborde alveolar y tablas
▪ Reborde alveolar alto, tablas corticales más gruesas
corticales delgadas. ▪ Orbicular de los labios con
▪ Orbicular de los labios es inserción más horizontal
muy vertical ▪ Labios con una posición
▪ Aumento del tercio inferior de más relajada.
la cara ▪ Esto permite llevar a los
▪ Labios forzados para lograr incisivos a posiciones más
el cierre protrusivas.
▪ No está indicada la
Vestibularización.
Factores gnatológicos:
Una oclusión mutuamente protegida requiere que se
tenga una guía incisiva en movimientos de protrusión
evitando contactos en sectores posteriores.
Se evalúa en Angulo inciso condilar de McHorris
Formado por la línea del centro del cóndilo hasta el
borde incisal del incisivo inferior y el eje longitudinal del
mismo
Norma de 88.5° DS 5.5°
Incisivos dentro de la norma no reciben al momento de la masticación
fuerzas tangenciales, por el contrario, la fuerza se disipa a lo largo del
eje longitudinal generando mayor estabilidad.
76
Factores cefalométricos:
▪ Posición e inclinación del incisivo inferior
▪ Llevarlo a la norma para logar un balance
dental y esqueletal
▪ Relación con el plano estético.
▪ La relación de cambio en proporción 1:1
con incisivo
▪ Relación del plano oclusal con la longitud
labial
▪ Valores (negativos - ) Labio superior corto
sonrisa gingival
▪ Valores = O o + Labio superior largo
▪ Inclinación con respecto al plano mandibular de 90° nos proveerá
de mayor estabilidad.
FACTORES PERIODONTALES:
Las mal-posociones de los incisivos, apiñamientos,
giro-versiones, etc. Traen consigo secuelas de
reabsorción de los tejidos de soporte del diente.
Una protrusión en estos casos debe ser
meticulosamente planeada (corticales)
Evaluar esta posición y su posibilidad de tratamiento
en la Rx lateral de cráneo.
VERTICALIZACIÓN MOLAR:
Consiste en un enderezamiento de
su eje mayor cuando su eje
longitudinal se encuentro mesio-
inclinado.
Al verticalizar tenemos una ganancia
de longitud de arcada de 1 mm por
lado (total 2 mm en arcada completa).
Un exceso de verticalización provocaría una
elevación de sus cúspides mesiales generando interferencias en el
sector posterior.
77
EXPANSION LATERAL:
Es un método que nos
permite ganar longitud de
arcada.
Se debe respetar las
inclinaciones axiales (buco-
linguales).
Excesiva expansión o verticalización altera la curva de
Wilson (interferencias oclusales) en movimientos
laterales.
Ganancia de longitud de arcada por expansión:

1 mm de expansión a nivel de caninos genera 1
mm de espacio en la arcada.
1 mm de expansión a nivel de premolares genera
0.5 mm de longitud de arcada.
1 mm de expansión a nivel de molares genera
0.25 mm de longitud de arcada.
Si se expande 1 mm de caninos a molares
ganaremos 1.75 mm de longitud de arcada.
DEBEMOS RESPETAR SIEMPRE LA
POSICIÓN NATURAL DE LOS DIENTES, SUS
EJES AXIALES Y ASÍ EVITAR EXTRUSIÓN E INTERFERENCIAS
OCLUSALES.
DESGASTE INTERPROXIMAL (STRIPPING)

-Se realiza en las caras proximales de los órganos dentarios.
-Se puede obtener una ganancia máxima de longitud de arcada de 6
mm.
-Debe existir una diferencia entre el diámetro mesiodistal a nivel del
punto de contacto y el mismo diámetro a nivel cervical. (evitar excesiva
aproximación y contacto de raíces), con atrofia del septum inter-
dentario).
78
-Verificar antes índice de Bolton para evitar desbalance y una incorrecta
relación canina.
EXTRACCIONES:
Cuando la DISCREPANCIA TOTAL exceda la
posibilidad de ganancia de espacio con los
procedimientos anteriormente descritos
(conservadores) se planifica entonces la
posibilidad de hacer extracciones
¿ QUE HACER ANTES DE DECIDIR EXTRACCIONES?

PLANEACION DETALLADA:
▪ Discrepancia Dentaria
▪ Discrepancia Cefalométrica
▪ Discrepancia Total
“ hasta -4 mm sin
▪ Biotipo Facial extracciones”
▪ Posibilidad de utilizar métodos “ 5 a 8 a mm veces sin
conservadores o no (verticalización, extracciones”
stripping, expansión, protrusión). “ 9 a 14 mm siempre
extracciones”
▪ Características del perfil blando.
▪ Si es que existe crecimiento remanente
EJEMPLO 1:
79
-4 MM
EXTRACCIONES
EJEMPLO 2:
PROCEDIMIENTOS PARA CERRAR

ESPACIOS:
-4 MM
NO
EXTRACCIONES
Dejar los incisivos por detrás de la norma.

Colocar los incisivos en la norma y mesializar los
sectores posteriores.
Dejar diastemas
Combinación de algunas de estas
Precaución y planeación detallada en
pacientes braqui severos.
Descartar con Bolton microdoncias
generalizadas
80
XV.-ANÁLISIS DE LA ARCADA DENTARIA INFERIOR
PLANEACION DEL TRATAMIENTO
POR QUE ANALIZAMOS

ARCADA INFERIOR:
La posición del incisivo inferior, en relación al plano

dentario es la primera posición que se debe
definir.
Debido a su condición de llave estética y de
objetivo primordial del tratamiento.
De su posición dependerá la posición
del incisivo superior y de los labios.
La posición del incisivo al plano dentario
también se considera de suma
importancia para la estabilidad del tratamiento.
1.Análisis tridimensional de la arcada dentaria
(ANALISIS DE MODELOS DISCREPANCIA DENTARIA
DD)
• PLANO SAGITAL:
• PLANO TRANSVERSAL
• PLANO HORIZONTAL
• ADEMÁS DE: Posiciones
dentarias
• Apiñamiento
• Giro-versiones
• Diastemas
• Inclinaciones
• Espacio disponible
81
2. Análisis bidimensional DISCREPANCIA CEFALOMETRICA DC
• Posición del incisivo al plano dentario A-Po 1 mm +/- 2 mm
• Dentadura atrasada o adelantada
• SI ESTO OCURRE EXISTE UNA
DISCREPANCIA ENTRE LA UBICACIÓN DEL
INCISIVO Y LA NORMA A LA QUE
LLAMAREMOS
DISCREPANCIA CEFALOMÉTRICA DC
1. Discrepancia dentaria dd
• Diferencia entre espacio Disponible y Espacio Requerido
• Puede ser:
0 - +
-Discrepancia dentaria dd cero “0”
• No existen diastemas ni apiñamientos.
• Ay un perfecto alineamiento de todos los
dientes con sus puntos de contacto bien
ajustados (puntos ideales).
• DD CERO “0”
• Cuando existiendo apiñamientos dentarios la

corrección de giro-versiones de los dientes
posteriores proveerán el espacio necesario
para su correcta alineación.
82
• Cuando falta espacio para la erupción
de algún diente, pero existe la manera de
proveerlo aprovechando diastemas, o
Giroversiones.
• Dentición mixta
• Espacio libre de
Nance
• Predicción con
Moyers
“DD NEGATIVA -”
• Cuando el espacio disponible en la arcada

no es suficiente para alinear todas las
piezas dentarias.
• Apiñamiento,
falta de erupción total o parcial.
“DD POSITIVA +”
• Cuando el espacio disponible es mayor que
el requerido.
83
• Diastemas, Giroversiones, Espacio libre de
Nance en una arcada con el segmento
anterior bien alineado.
• Está determinada por la posición del incisivo inferior al plano
dentario
• Puede ser:
0 - +
-DC “0”
• Cuando el incisivo se encuentre dentro de la norma 1 mm +/-
2 mm.
• Discrepancia cefalométrica 0
DC NEGATIVA
• Cuando esté por delante de la norma
será negativa por que llevarlo a la
norma implica una retrusión y por lo
tanto pérdida de espacio en la arcada
• Por 1 mm de retrusión se pierden 2 mm
de longitud de arcada.
“DC POSITIVA +”
84
• Una posición por detrás de la norma se
considera una DC positiva porque llevar al
incisivo a su posición ideal adelantándolo
conlleva una ganancia de espacio en la
arcada.
• Por 1 mm de adelantamiento se ganan 2
mm de longitud de arcada
• El valor de la DC se obtiene multiplicando x 2 la cantidad de
milímetros existentes entre el incisivo y la norma.
• Esto se debe a que la Rx es una imagen bidimensional
(hemiarcada) de una estructura tridimensional
Si el incisivo está a + 4 mm
Llevarlo a la norma requiere lingualizar 3
mm para dejarlo en posición ideal (1 mm
APo)
La discrepancia cefalométrica DC sería en
total de – 6 mm (3 x 2 = - 6)
Si el incisivo está a – 3
mm
Llevarlo a la norma requiere labializar 4 mm
para dejarlo en posición ideal (1mm Apo)
La discrepancia cefalométrica DC sería en
total de + 8 mm (4 x 2 = + 8)
3. DISCREPANCIA TOTAL
• Es la cantidad de espacio necesario para el correcto

alineamiento de los dientes con contactos proximales
ajustados, sin diastemas, Giroversiones y con una posición
del incisivo inferior ajustada a la norma cefalométrica.
85
• DISCREPANCIA DENTAL DD
• DISCRPANCIA CEFALOMETRICA DC
• DISCREPANCIA TOTAL DT
DT CON COMPENSACIÓN TOTAL

EJEMPLO 1
• Discrepancia dentaria DD -6 mm (Análisis de Modelos)
• Discrepancia Cefalométrica
• Posición del incisivo inferior = -2
mm
• Posición Ideal inc. inferior = +1 mm
• Adelantar 3 mm para llevarlo al ideal
(x2)= DC +6 mm
• DISCREPANCIA TOTAL:
• DD – DC= -6 mm + 6 mm = 0 mm
3. DT CON COMPENSACIÓN TOTAL

EJEMPLO 2
• Discrepancia dentaria DD + 4 mm
(Análisis de Modelos)
• Posición del incisivo inferior = +
3 mm
• Posición Ideal inc. inferior = +1
mm.
• Retruir 2 mm para llevarlo al ideal
(x2)= DC -4 mm
DD – DC= +4 mm - 4 mm = 0 mm
86
3. DT CON COMPENSACIÓN PARCIAL EJEMPLO 1
• Discrepancia dentaria DD - 6 mm
• Posición del incisivo inferior = 0 mm
(x2) = DC +2 mm
• DD – DC= -6 mm - +2 mm = -4 mm
DT CON COMPENSACIÓN PARCIAL

EJEMPLO 2
• Discrepancia dentaria DD
+4 mm (Análisis de
Modelos)
• Discrepancia
Cefalométrica
• Posición del incisivo
inferior = +4 mm
• Posición Ideal inc.
inferior = +1 mm
• Retruir 3 mm para
llevarlo al ideal (x2)= DC -6mm
• DD – DC= +4 mm - 6 mm = -2 mm
87
1. DT CON POTENCIACIÓN
EJEMPLO 1
• Discrepancia dentaria DD -6
mm (Análisis de Modelos)
• Posición del incisivo inferior
= +5 mm
• Posición Ideal inc. inferior =
+1 mm
• Retruir 4 mm para llevarlo
al ideal (x2)= DC -8 mm
DD – DC= -6 mm - 8 mm =
-14 mm
3. DT CON POTENCIACIÓN EJEMPLO 2

• Discrepancia dentaria DD +2 mm
• Posición del incisivo inferior = -1mm
(x2)= DC +4mm
DD – DC= +2mm +4 mm = +6mm
88
ANALISIS DE LA ARCADA DENTARIA SUPERIOR
DISCREPANCIA
Se obtiene por medio del análisis de modelos

Calcular espacio requerido, espacio disponible y
obtener la diferencia.
DISCREPANCIA CEFALOMÉTRICA dc
Se mide el Overjet en la cefalometría.
A esta medida se le resta el valor del Overjet normal
(2.5 mm).
En caso de que se requiera lingualizar del incisivo
inferior se suma a este resultado la cantidad de
milímetros de retrusión programada para el incisivo
inferior.
En los casos que se labialice el incisivo inferior, al
resultado se le resta la cantidad de milímetros de
protrusión de este diente.
El resultado se multiplica por 2 para abarcar la arcada completa.
89
EJEMPLO 1:
– Se mide el Overjet, en este caso es de 6 mm, se le resta la
norma clínica que es 2.5, lo que da un resultado de 3.5
– En maxilar inferior se programó una retrusión del incisivo de 3
mm para llevarlo a la norma
– A la diferencia de Overjet (3.5 mm) debemos sumarle la
retrusión inferior (3 mm) lo que nos da un total de 6.5 mm
– Por lo tanto, el incisivo superior necesita ser retruído 6.5 mm
para lograr un Overjet normal con respecto al incisivo inferior
– Esto se multiplica por 2 lo que nos da una Discrepancia
Cefalométrica de -13 mm
Over Norma Total Retrusión Discrepancia

jet inferior Cefalométrica
6 2.5 3.5 3 mm 6.5 mm (x2)=-
mm mm mm 13 mm
EJEMPLO 2:
Teniendo un overjet de 6 mm debemos
restarle la norma 2.5 lo que da un resultado de 3.5
Vestibularización 2mm el incisivo inferior para llevarlo a la norma
A la diferencia de overjet (3.5 mm) debemos restarle la protrusión del
incisivo inferior (2 mm) lo que nos da un total de 1.5mm
Por lo tanto el incisivo superior necesita ser retruido 1.5mm para lograr
un overjet normal con respecto al incisivo inferior
90
Esto se multiplica por 2 lo que nos da una Discrepancia Cefalométrica
de 3 mm
Over jet Norma Total Protrusión Discrepancia

incisivo Cefalométrica
inferior
6 mm 2.5 3.5 2 mm 1.5mm (x2)=3
mm mm mm
PLANIFICACION DE
LA ARCADA SUPERIOR:
Debemos tomar en cuenta:
CLASE MOLAR
PLANIFICACIÓN
DE LA ARCADA
INFERIOR (que
decidimos hacer
en esa arcada y
sobre todo la
posición final del
incisivo inferior).
CLASE I
El problema planteado por las discrepancias de ambas arcadas será de
magnitud similar.
La arcada superior requerirá una solución igual a la inferior
Para que la relación canina y el overjet puedan establecerse
normalmente, se requiere que el material dentario superior sea
proporcionalmente armónico con el inferior.
91
En casos de no extracciones con labialización inferior se realizará el
mismo procedimiento en superior.
Los casos
con
extracciones
en la arcada
inferior requerirán también extracciones en la arcada superior.
CLASE II
En estos casos la Discrepancia total plantea diferentes problemas en
las arcadas:
En la arcada dentaria inferior la discrepancia
total puede ser de cero = y resolverse sin
extracciones.
El arca dentaria superior plantea la mayoría
de las veces una Discrepancia Total
negativa, porque puede estar protruida, tener
apiñamiento o ambas cosas a la vez.
PROCEDIMIENTOS PARA GANAR

ESPACIOS EN EL MAXILAR SUPERIOR
1. Métodos conservadores que permiten
ganar espacio en la arcada superior (rotación distal de molares,
expansión distalamiento, stripping) y la posibilidad del uso de una
arco extraoral en pacientes con crecimiento.
2. Recurrir a las
extracciones superiores para obtener el espacio
necesario.
92
O bien para corregir la discrepancia maxilo-mandibular dental con
reducción del overjet.
MECÁNICA DE CLASE II SIN EXTRACCIONES
Puede realizarse mediante:
A. Procedimientos ortodónticos:
• Rotación distal del molar.
• Distalamiento del molar superior.
• Mesialización de la arcada inferior.
• Expansión a nivel alveolo dentario.
B. Procedimientos ortopédicos:
• Inhibición de crecimiento del maxilar superior con el propósito de
lograr un crecimiento diferencial mandibular.
Disyunción platina
PROCEDIMIENTOS ORTODONTICOS
Rotación distal de la molar:
Se utiliza para ganar espacio cuando la posición inicial

del molar muestra una rotación mesial.
– Se deben realizar las siguientes observaciones

en el modelo superior:
– Se traza una línea que uniendo las cúspides distovestibular y
mesiopalatina del primer molar superior se prolongue hasta la
hemiarcada opuesta.
– Cuando el molar tiene una rotación normal, la prolongación de la
línea debe pasar por la vertiente distal del canino opuesto.
– En los casos de rotación mesial lo hará a la altura de premolares
y en casos severos hasta la zona de molares.
– La aparatología ortodóntica es de gran ayuda para la corrección

de estas malposiciones:
✓ Barra transpalatina
✓ Quadhelix
✓ Expansores palatinos
✓ La rotación distal del molar provoca un
efecto de distalamiento
93
Distalamiento Molar:
Es un movimiento de
traslación del molar en
sentido anteroposterior con métodos
mecánicos.
• Si al hacer el movimiento no
logramos una inclinación axial adecuada (1ª
llave de Andrews) se habrá realizado
solamente una inclinación distal.
• Es un movimiento difícil de hacer que muchas veces provoca
inclinación, extrusión y contactos prematuros.
PROCEDIMIENTOSORTODONTICOS
Mesialización de la arcada inferior:
Las fuerzas no deben ser excesivas para impedir que
exista un desplazamiento indebido del cóndilo dentro de la
cavidad glenoidea y un desplazamiento mandibular
excesivo hacia adelante.
¼ in /6 oz
PROCEDIMIENTOS ORTOPEDICOS
Inhibición del crecimiento maxilar:
Se logra con la utilización de fuerzas extraorales en

dirección anteroposterior de 550 a 1000 grs
94
Se debe tener en consideración el biotipo facial del paciente
• Se considera el más “favorable” el tipo Braquifacial
• En pacientes en crecimiento se logra está reducción ortopédica
también con el uso de elásticos clase II
Expansión dentoalveolar:
MODELOS (Pont) Dentoalveolar
RADIOGRAFÍA AP (Esquelética)
Cuando es de origen dentario se observan diámetros

transversos de las bases oseas en proporción
armónica con alteraciones a nivel alveolar que se
manifiestan en una excesiva lingualización de los
sectores posteriores.
La mordida cruzada dentoalveolar puede ser:
Unilateral o bilateral
Se trata con aparatología ortodontica
Quad-Helix
Expansores palatinos
PROCEDIMIENTOS ORTOPEDICOS
Disyunción Palatina
Indicada en pacientes en crecimiento
✓ Cuando existen alteraciones

transversales de origen basal
(esquelético/estructural) se
requieren métodos ortopédicos para
su corrección.
✓ La disyunción al igual que la
expansión genera ganancia de
espacio en la longitud de arcada.
✓ Pacientes que han dejado de crecer sólo se corrigen con
disyunción quirúrgica.
95
MECANICA DE CLASE II CON EXTRACCIONES DE PREMOLARES
SUPERIOR
ANTES DE DECIDIR EXTRACCIONES DE PREMOLARES
SUPERIORES SE DEBEN ANALIZAR DIVERSOS FACTORES
• a) Relación molar
• b) Factores Gnatológicos
• c) Biotipo facial del paciente
• d) Etapa de desarrollo
• e) Condiciones estéticas
RELACION MOLAR CLASE II (PSEUDO CLASE II)

• En los casos que, observados desde vestibular muestran una
ligera relación de Clase II, deben ser analizados por palatino y
descartar que esta posición no sea una verdadera Clase II sino
una relación de Clase I con mesio-rotación del primer molar
superior.
• La corrección se hará des-rotando la molar hacia distal con la
consecuente ganancia de longitud de arcada
A). RELACIÓN DE CLASE II VERDADERA

• La clase II se puede dividir según su magnitud en:
• Clase II Cúspide a Cúspide
• Clase II de una cúspide completa
La observación de la relación molar es un factor que nos orientará en la
decisión de realizar o no extracciones de premolares superiores
B).FACTORES GNATOLOGICOS
96
(ELÁSTICOS CLASE II)
– El riesgo del uso de elásticos proviene de la posible distracción
condilar que pueden producir cuando se colocan.
– Antunes Ortega et al.(1) muestra en su estudio que el uso de
elásticos de clase II en la corrección de la maloclusión no es
responsable de la aparición de disfunción en pacientes con ATM
sana, ya que, aunque se producen síntomas durante la terapia,
sobre todo en la primera semana, y principalmente debido al
aumento de carga muscular, los parámetros funcionales y dichos
síntomas se reducen a valores casi normales medidos antes de
su colocación.
– El grado de apertura bucal puede verse afectado de manera leve
y de forma transitoria durante la terapia activa, puesto que los
elásticos reducen temporalmente los movimientos mandibulares.
No obstante, no producen una limitación final debido a la
respuesta de adaptación por parte de la musculatura.
C). BIOTIPO FACIAL DEL PACIENTE

En los dolicofaciales, el uso de elásticos de Clase II abrirá el eje facial
aumentando la altura facial inferior .
Son biotipos propensos a extrusiones posteriores que a su vez
pueden generar problemas gnatológicos.
C). BIOTIPO
FACIAL DEL
PACIENTE
Los braquifaciales toleran mejor terapias conservadoras:
Musculatura fuerte que dificulta extrusiones posteriores.
Su perfil y musculatura labial permiten una mayor protrusion.
Uso de extraoral para reducir la convexidad facial y la clase II
Uso de elásticos clase II producen movimientos ortodonticos y efectos
ortopédicos (Punto A)
97
D. ETAPA DE DESARROLLO
• Pacientes más jóvenes responden mejor a una terapia sin
extracciones de premolares superiores (ortopedia).
• En pacientes adultos la modificación ortopédica es muy limitada y
generalmente la corrección de la Clase II se logra por medio del
camuflaje con extracciones de premolares superiores.
• E. CONSIDERACIONES ESTÉTICAS
• Se debe relacionar el grado de
modificación estética deseable con la
forma de corregir el over -jet:
• Uso de elásticos Clase II
adelantando mandibula (protusión)
• Extracciones de primeros premolares para corregir un
overjet aumentado.
Extracción de premolares superiores e inferiores en Clase II
Cuando el apiñamiento inferior indique la necesidad de extracciones
inferiores también se deberá tener en cuenta:
Un Overjet muy grande contraindica las extracciones inferiores
Un Overjet menor sin discrepancia dentaria inferior también contraindica
las extracciones inferiores.
98
En caso de realizar las 4 extracciones se deberá manejar con perdida
de anclaje prácticamente igual al espacio creado por las extracciones
inferiores.
Indicada en casos Clase II cúspide a cúspide.
PLANIFICACION DE LOS CAMBIOS ORTOPÉDICOS:

CAMBIOS EN EL EJE FACIAL:
1.CAMBIOS EN EL PUNTO A:
Por inhibición del crecimiento:
✓ Fuerzas extraorales anteroposteriores (arco extraoral)
✓ Extracciones superiores con retracción del segmento
anterior.
✓ Uso de elásticos Clase II
✓ Torque radicular en el sector incisivo
Por estimulación del crecimiento
✓ Máscara facial
99
✓ Elásticos Clase III
1.CAMBIOS EN EL PUNTO A:
REDUCCIÓN DE HASTA –
8 MM
2. EXTRACCIONES
SUPERIORES CON CONTRACCIÓN DEL
SEGMENTO ANTERIOR:
REDUCCIÓN DE 2 MM
3. USO DE ELÁSTICOS
CLASE II
REDUCCION DE -3 MM
4. TORQUE
RADICULAR EN EL SECTOR INCISIVO
DE -1 A 2 MM
100
CAMBIO DEL PUNTO A POR ESTIMULACIÓN DEL CRECIMIENTO
USO DE ELÁSTICOS CLASE III AUMENTA
DE +2 A +3 MM
Modificaciones de la convexidad por cambios de posición del

plano facial:
La convexidad facial relaciona al

punto A con el plano facial por lo
tanto un movimiento de este
plano afectará su medida.
Este cambio puede deberse a:
• Apertura o cierre del eje facial
• Crecimiento anterior de la
sínfisis
101
XVI.- CONSTRUCCION OBJETIVO VISUAL DE TRATAMIENTO
CASO CON EXTRACCIONES DE 1° PREMOLARES SUPERIORES E
INFERIORES
TRAZADO INICIAL T1 EN NEGRO
DESCRIPCIÓN ✓ Paciente adulto

DEL CASO masculino.
✓ Presenta biprotrusión
dental.
✓ Clase II esquelética
✓ Perfil protrusivo
✓ Apiñamiento superior de
-6mm
✓ Apiñamiento inferior de -
OBJETIVOS DEL 10mm
TRATAMIENTO ▪ TRATAMIENTO PLANEADO
▪ Corrección de la ▪ EXTRACCIONES DE PRIMEROS

biprotrusión dental. PREMOLARES SUPERIORES EN
INFERIORES
▪ Corrección de la
convexidad facial
▪ Corrección de perfil
protrusivo
▪ Corrección de
apiñamiento dental
102
DATOS BASICOS PARA LA CONSTRUCCIÓN DEL VTO
DATOS GENERALES:
103
Cambios por áreas de superposición de imágenes:
EJE FACIAL
INICIA
91°
TERMINA
91°
104
XVII.-AREAS DE SUPERPOSICION DE IMÁGENES
5 AREAS DE SUPERPOSICION
7 AREAS DE EVALUACIÓN
Se emplean 5 áreas de superposición mediante las cuales se pueden
evaluar 7 áreas que pueden o no,
haber sufrido cambios debido al
tratamiento que hemos planeado.
 Basion -Nasion de CC
 Basion- Nasion en
Nasion
 Eje del cuerpo
mandibular el Pm
 Paladar en Espina
Nasal Anterior
 Plano estético en
plano oclusal o
comisura labial.
PRIMERA AREA DE SUPERPOSICIÓN BA-NA-CC

1° AREA DE EVALAUCIÓN: MENTÓN
CAMBIOS PRODUCIDOS DEBIDOS A LA APARATOLOGÍA EN EL
EJE FACIAL Y EL MENTÓN
– Se superponen el T1 (negro) o LRF (verde) según sea el caso con
el OVT, Basion- Nasion en punto CC.
– Especificar a un lado por que se produjeron cambios (si es que los
hubo debidos a la aparatología o por que no)
105
2°AREA DE SUPERPOSICION DE IMÁGENES ba-na-na
2° AREA DE EVALUACION: convexidad facial
CAMBIOS PRODUCIDOS EN LA CONVEXIDAD FACIAL (PUNTO A)
DEBIDOS AL CRECIMIENTO O A LA APARATOLOGÍA UTILIZADA
Se superponen el T1 (negro) o LRF (verde) según sea el caso con el
OVT, Basion- Nasion en punto Nasion .
Especificar a un lado por que se produjeron cambios (si es que los hubo
debidos a la aparatología o por que no)
3°AREA DE
SUPERPOSICION DE
IMÁGENES Eje del cuerpo en pm
3° y 4° AREA DE EVALUACION: incisivo y molar inferior
3° área: Se evalúan los cambios en incisivos por tratamiento:
Intrusión, extrusión, labialización, retrusión, torque, etc.
4° área: Se evalúan los cambios producidos en las molares
inferiores por tratamiento: Anclaje, verticalización,
adelantamiento, etc.
✓ Se superponen el T1 (negro) o LRF (verde) según sea el caso con
el OVT, Eje del cuerpo en Pm
✓ Especificar a un lado por que se produjeron cambios (si es que los
4°
y
5°
106
4° área: Se evalúan los cambios en incisivos por tratamiento:
Intrusión, extrusión, labialización, retrusión, torque, etc.
5° área: Se evalúan los cambios producidos en las molare por
tratamiento: Anclaje, verticalización, adelantamiento, etc
 Se superponen el T1 (negro) o LRF (verde) según sea el caso con
el OVT, Paladar en Espina Nasal anterior
 Especificar a un lado por que se produjeron cambios (si es que los
Cinchado de arco superior
5°AREA DE SUPERPOSICIÓN: Plano estético con Plano oclusal

7°AREA DE EVALAUCIÓN: perfil blando
CAMBIOS PRODUCIDOS DEBIDOS A LA APARATOLOGÍA EN EL
PERFIL DEL PACIENTE
▪ Se superponen el T1 (negro) o LRF (verde) según sea el caso con
el OVT, el Plano estético en la intersección del plano oclusal.
▪ Especificar a un lado porque se produjeron cambios (si es que los
hubo debidos a la aparatología o por qué no). Considerando que
los cambios en perfil tienen una relación 1 a 1 con la aparatología
que colocamos
ESPECIFICAR CAMBIOS PRODUCIDOS DEBIDO A

LA APARATOLOGÍA
107
XVI.-CONSTRUCCION DE OBJETIVO VISUAL DE TRATAMIENTO
CASO CON EXTRACCIONES SUPERIORES Y CORRECCIÓN DE SOBRE
MORDIDA PROFUNDA
XVIII.-CONSTRUCCIÓN OBJETIVO VISUAL DE TRATAMIENTO SIN

CRECIMIENTO NI MODIFICACIÓN ORTOPÉDICA (PACIENTES ADULTOS)
PASO NÚMERO 1
El VTO SIN CRECIMIENTO SE CONSTRUYE A PARTIR DEL T1
(trazado en negro)
SE COLOCA:
1.NOMBRE DEL PACIENTE
2.EDAD
3.FECHA Y TIPO DE VTO QUE EN ESTE CASO ES INMEDIATO
108
TRAZADO INICIAL:
PASO NÚMERO 2
1. Se coloca un acetato nuevo sobre
el T1.
2. Con plumón rojo se marcan todas
las estructuras anatómicas que no
sufren cambios por tratamiento.
PASO 2
(CONTINUACIÓN
1. Porión
2. Silla Turca y Base del cráneo
3. Orbita
4. Nasión y Huesos propios de la nariz
5. Fosa Pterigomaxilar
PASO 3
a. Se calca el Plano Baso Craneal Ba-Na en
el punto CC
b. Se calca el Plano de Frankfurt Porion-
Orbitale
109
c. En este caso como el eje facial no tiene cambios se pasa igual con
todo y la sínfisis.
d. Se traza la mandíbula completa
e. Se traza el Plano Facial
f. Se traza el Plano Mandibular
g. Se traza el Eje del Cuerpo Mandibular
h. Trazamos el plano oclusal
PASO 4
1. Se ubica el nuevo punto A
2. En este caso se trata de un VTO con
extracciones superiores,(disminuye 2 mm por
contracción y adelanta 1 mm por torque
negativo) quedando en 5 mm entonces se
coloca una marca 1 mm detrás del Punto A en
el VTO.
3. Se desliza el VTO sobre el plano de
Frankfurt hacia adelante hasta hacer coincidir
la marca con el punto A del VTO (rojo/verde) con T1.
4. Se traza el maxilar superior con el nuevo punto A y el plano
palatino.
110
5. En esta posición se traza la
nueva línea Basión Nasión en
Nasión hacia el nuevo punto A.
6. Así se observa el VTO una vez
trazado el nuevo Punto A
(Convexidad Facial)
PASO 5
1. Se traza el nuevo plano
dentario
PASO 6
1. Se ubica el
incisivo inferior
colocando una marca
en el VTO a 1 mm del
plano oclusal y 2 mm
por delante del plano
dentario.
2. Esto en la medida
de lo posible y según los
requerimientos del caso a tratar.
111
PASO 7
. Se traza el nuevo eje longitudinal del incisivo inferior desde la marca
sobre el plano oclusal (1mm arriba y 2 mm por detrás del plano
dentario) formando un angulo de 90° con respecto al planomandibular.
PASO 8
1. Se hacen coincidir la marca del VTO con el borde incisal del
incisivo inferior en el T1 superponiendo los ejes longitudinales y
se traza el nuevo incisivo inferior.
112
PASO 9
1. Superponiendo el eje del cuerpo en Pm se traza

la molar inferior.
2. En este caso se traza igual por que no sufrirá
ningún cambio por tratamiento.
3. En caso de verticalización, mesialización, etc en
este punto se ubica a la molar en su nueva
posición.
PASO 10
a. Superponiendo Ba-Na en CC Se coloca una marca azul 2 mm por
delante de la cara mesial de la primera molar en el VTO (rojo)
b. Se traza el molar superior en Clase I o según lo establecido en el
plan de tratamiento, deslizando el acetato sobre el plano oclusal
(hacia atrás)hasta hacer coincidir la marca azul con la cara mesial
de la primera molar del T1 (negro)
c. En este caso por pérdida de anclaje se mueve hacia adelante
2 mm (esto es unilateral a efectos de longitud de arcada se
pierden 4 mm; 2 mm por lado)
113
PASO 11
1. Se traza el incisivo superior en posición correcta de de over-bite y
over-jet colocando su eje longitudinal paralelo al eje facial o hasta
5° más vertical que el eje facial, esto se realiza girando el acetato
del VTO (rojo) hasta alcanzar la posición deseada)
2. Se traza el eje longitudinal del incisivo superior en VTO (rojo) que
queda paralelo aleje facial
3. (En este punto se está dando 1° de torque negativo para dejar el
eje longitudinal paralelo al eje facial)
PASO 17
Para trazar el labio superior:
1. Se superponen los planos oclusales en la intersección del plano
facial.
2. Se divide la distancia entre los bordes incisales del incisivo sup de
VTO y T1 entre 3 mediante 2 trazos hechos sobre el plano oclusal.
114
PASO 17 CONTINUACION
1. Superponiendo siempre los planos oclusales se desliza el trazado
hasta que la marca más cercana al incisivo nuevo (VTO) quede a la
altura del punto incisal del incisivo original
2. Se desliza hacia abajo el VTO manteniendo paralelos los planos
oclusales hasta que el labio sup del T1 coincida con el punto A nuevo
de tejido blando en VTO, en ese punto se traza el superior.
115
PASO 19
1. Se superponen ambos puntos haciendo coincidir los planos
oclusales.
(si los planos oclusales no coinciden se mueve el trazado
verticalmente hasta que coincidan)
2. En esta psoción se traza el labio inferior.
PASO 20
Trazado del mentón
1. Se superponen las sínfisis y se traza traza el tejido blando del
mentón.
2. Se traza en nuevo Plano Estético
Objetivo visual de tratamiento terminado
116
117

Marco Aquino 117 Hojas

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Marco Aquino 117 Hojas

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CENTRO MEXICANO EN ESTOMATOLOGÍA

ESPECIALIDAD EN ORTODONCIA Y ORTOPEDIA

“Técnica Bioprogresiva De Rickets”

DOCENTE: DRA. LORENA FLORES AGUILA.

R2 C.D. MARCO ANTONIO AQUINO GARCIA

PUEBLA, PUE. 18 DE DICIEMBRE DEL 2021

I.-BONDEADO DIRECTO Y ALTURA DE BRACKETS ………………………3

II.- 1ER PRINCIPIO TECNICA DE BIOPROGRESIVA…………...……………6

III.- 2º PRINCIPIO CONTROL DE TORQUE……………………………………11

IV.- 3º A 10º PRINCIPIO…………………………………………………………..12

V.- ARCO UTILITARIO BASICO INFERIOR……………………………………20

VI.- ADITAMENTOS PARA LEVANTAR MORDIDA…………………………..26

VII.-SECUENCIA APARATOLOGIA CASOS SIN EXTRACCIONES………..31

VIII.- SECUENCIA APARATOLOGIA CASOS CON EXTRACCIONES……..33

X.-SECUENCIA APARATOLOGIA CLASE II…………………………………..39

XI.-TRATAMIENTO PREVENTIVO E INTERCEPTIVO CLASE III…………..50

XII.-SECUENCIAS EN APARATOLOGIA EN CLASE III……………………..55

XIV.-OBEJTIVO VISUAL EN TRATAMIENTO (VTO)…………………………66

XV.-ANALISIS DE LA ARCADA DENTARIA INFERIOR

XVI.-CONSTRUCCION DE O. V. T CASO CON EXTRACCIONES

XVII.-AREAS DE SUPERPOSICION DE IMÁGENES

XVIII.-CONSTRUCCION OBJTIVO VISUAL DE TRATAMIENTO SIN

Previo a la colocación de brackets en un tratamiento de ortodoncia, es importante

Marcado de Altura de brackets.

Proceso De Bondeado Paso A Paso:

Uso de un enfoque de sistemas para el diagnóstico y el tratamiento por medio de la

Área 1 de superposición (Área 1 de evaluación)

El eje facial se abre 1 grado por cada 4 mm de corrección de la sobremordida.

Se cierra hacia un patrón Braquifacial.

El eje facial se cierra un grado por cada 5 mm de reducción de la convexidad

La segunda área de superposición (basion-nasion en nasion) establece que el área

Elasticos de clase II; Disminuye a -3 mm.

Aparatología Funcional; (Activador, Trainer, Bionator II).

El punto A aumenta de +2 a +4 por el uso de mascara facial.

El punto A puede cambiar de -1 a +2 por toque positivo o negativo.

Con el área 2 de evaluación, determinamos si deseamos usar fuerza ortodóncica u

Mantenimiento de las raíces en el hueso trabecular vascular, para lograr un

Las raíces contra hueso cortical denso para obtener

Detalles Finales De La Oclusión.

IV.- 3º A 10º PRINCIPIO

Anclaje del hueso cortical

Fuerzas Necesarias Movimientos Antero- posteriores

Fuerzas Necesaria Para Intrusión Dentaria

Tratamiento del entrecruzamiento antes que del resalte

Destrabar la mal oclusión en una secuencia progresiva de tratamiento con el

1°: Influencias funcionales y su corrección.

Eficacia en el tratamiento con resultados de calidad utilizando un concepto de

V.- ARCO UTILITARIO BASICO INFERIOR

Manipulación y alineación del segmento incisivo inferior

Partes de las que consta un arco utilitario

Material Necesario Para La Construcción Del Arco Utilitario

Dado que generalmente se hacen 4 escalones verticales en el arco utilitario con

Activaciones en sección molar

Colocación del arco utilitario inferior

Grafica De Ajustes Intraorales

Trabajo Por Secciones Del Arco Utilitario.

Zonas de la sobremordida vertical. De 5% a 25% es normal (color amarillo). 25% a

TIPOS DE MORDIDA PROFUNDA

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA MORDIDA PROFUNDA

La mordida profunda puede crear riesgos en la integridad periodontal por la

OPCIONES DE TRATAMIENTO PARA LA SOBREMORDIDA PROFUNDA

LA INTRUSION DE LOS DIENTES ANTERIORES

EXTRUSION DE LOS DIENTES POSTERIORES SUPERIORES O INFERIORES