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El STO INICIAL.

El STO es un instrumento esencial bidimensional en la cirugía ortodoncica correctiva de


deformidades dentofaciales. El propósito del STO es:

1. Establecer el objetivo ortodoncico prequirúrgico.


2. desarrollar un seguro objetivo quirúrgico que alcance el mejor resultado funcional y
estético.
3. crear un objetivo. De perfil facial el cual puede ser usado viablemente en la
consulta.

El STO tiene importancia significativa en dos fases de la planeación del tratamiento:


1. el STO inicial el preparado antes del tratamiento para determinar el objetivo
ortodontico y quirúrgico.
2. el STO final es preparado antes de la cirugía para determinar la vertical exacta, la
radiografía antero posterior AP. Y los cambios de los tejidos blandos para ser
aprovechados. El STO es invaluable para el ortodoncista y el cirujano en
establecimiento de los objetivos del tratamiento y los resultados proyectados. Es una
ayuda de diagnóstico y la planeación del tratamiento.

Esta parte discutirá el desarrollo del STO inicial. Es dividida en tres secciones. 1. objetivos
ortodonticos prequirúrgicos, 2. objetivos quirúrgicos, 3. Predicción del tejido blando.

Antes de desarrollar el STO inicial los objetivos del tratamiento ortodoncico prequirúrgico
debe ser establecido para que los dientes puedan ser recolocados en un trazado
cefalometrico original. Un STO inicial entonces es completado para la recolocación de un
tejido duro. El mentón debe ser evaluado para determinar el proceso genio plástico después
de que los movimientos dentoesqueléticos estén completos. La predicción del perfil del
tejido blando es el paso final y el STO puede entonces puede ser evaluado
cefalometricamente para la cantidad y dirección de movimiento quirúrgico.

Pagina 11.
OBJETIVO ORTODONCICO PREQUIRÚRGICO.
Antes de construir el STO inicial los objetivos del tratamiento prequirúrgico deben ser
establecidos por examen clínico, evaluación del modelo dental y análisis cefalómetrico. A
pesar de la filosofía ortodoncica de los clínicos involucrados el objetivo ortodoncico debe
ser para los dientes superiores derechos sobre su respectivo hueso basal mientras se
satisfaga los requerimientos espaciales . nosotros no podemos discutir las muchas
opiniones de los volúmenes de medidas que satisfagan los requerimientos de los dientes
superiores derechos sobre el hueso basal o el debate de la extracción o no extracción.

Nosotros soportamos el objetivo establecido por Steiner Tweed, holdaway y Rott y


Sagehoom. La corrección de las discrepancias transversas (ortodoncia y cirugía) deben ser
dirigidas en la planeación del tratamiento.

Objetivo inicial ortodontica prequirúrgico.


Nuestros objetivos ideales iniciales prequirúrgicos ortodoncicos son simples. 1. posición
del eje largo del incisivo maxilar a 22º para la línea del punto de nación-a (Na) con la cara
labial del incisivo 4mm anterior a esa línea.. (fig. 2.1ª) 2. posición del incisivo mandibular a
20º de la línea del punto de nación b (N-B) con la cara labial del incisivo 4mm anterior a
esa línea.)figura 2.1B). 3. satisfacer los requerimientos de la longitud del arco )
apiñamiento o espaciamiento.

Nosotros encontramos que usando la posición ideal de los incisivos a las líneas NA y NB
es el método mas conveniente y practico es método mas conveniente y practico par
establecer los objetivos ortodonticos prequirúrgicos. La remoción de las compensaciones
dentales es necesarios antes de la cirugía para la corrección esquelética máxima.
Corrigiendo los incisivos con respecto a su hueso basal (líneas NA NB) removería las
compensaciones dentales.
La angulación necesaria en relacion ala ángulo final ANB ayuda con el tratamiento
ortodoncico que fue primero reportado por Steiner. Nosotros soportamos las posiciones
ideales del incisivo y los ángulos aceptables correspondientes ANB para tratamiento
ortodontico y Rooth y Sagehorn (2.2b)
La cirugía de corrección esquelética para un ángulo ideal de 2º ANB requerida cambios en
la angulación del incisivo para mantener el angulo interincisal ideal de 136º. Como el
angulo ANB es incrementado es necesario decrecer el angulo de incisivo superior a la línea
NA y la distancia desde la cara labial a esa línea. Es necesario también incrementar el
angulo del incisivo inferior a la línea NB y la distancia de su cara labial a esa línea. Fig.22c.
simple geometría demuestra la necesidad de los cambios para producir un angulo
interincisal aceptable. A si como el angulo ANB es incrementado, el incisivo superior debe
ser menos protrusivo y el incisivo inferior mas protrusivo para alcanzar un angulo
interincisal mas aceptable. Inversamente como el angulo ANB es disminuido dos grados
abajo el incisivo superior debe ser mas protrusivo y el incisivo inferior menos protrusivo
para mantener un angulo interincisal aceptable. Fig. 22.a

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Figura 2-1
A. Relacion ideal del incisivo superior de la linea NA. B, Relacion ideal del incisivo inferior a la linea
NB

figura 2-2
angulos aceptables ANB y relacion de incisivos correspondiente.

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Los requerimientos de plano y anclaje del tratamiento orotodoncico exacto necesarios para
posicionar los dientes que satisfaga el tratamiento orotodoncico prequirúrgico deben ser
designados por el ortodoncista para alcanzar ese objetivo, la recolocación de los dientes
molares dependería de los requerimientos de la longitud de arco (espacio) y la mecánica
usada por el ortodoncista para alcanzara la posición ideal del incisivo.
El entrenamiento y filosofía de los ortodoncista influenciara el objetivo del plan de
tratamiento.

La radiografía cefalometrica original es trazada con lápiz negro. Un vez el objetivo inicial
ortodoncico esta establecido los dientes deben ser redibujados en CT. Nosotros preferimos
hacer esto con lápiz de colores desde que el CT es trazado en negro. Un avance mandibular
fue planeado para el paciente de la figura 2.3ª. la recolocación de los incisivos para
satisfacer el objetivo ideal ortodontico prequirúrgico es demostrado en la fig. 23d.

figura 2-3
A,

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En este ejemplo 4 dientes bicúspides fueron extraídos para aliviar el apiñamiento 4 a 5mm
de ambos arcos, incisivo superior fue retraído 2mm y el inferior fue retraído 3mm mientras
que la curva inferior de spee fue también nivelada. Si el tratamiento ortodoncico cambiaria
el perfil facial del tejido blando debería también ser alterado para reflejar ese cambio.
Despues de que los dientes han sido recolocados sobre el trazo CT, el sto inicial es
construido. La técnica usada es la misma para el sto final.
El STO inicial es ayudado para .
establecer el objetivo orotodoncico prequirúrgico .
2.establecer el objetivo quirúrgico
3. establecer el procedimiento genio plástico con evaluación de mentón.
4. establecer el objetivo del perfil facial en tejido blando.

figura 2-3 continuacion.


B,

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Objetivo final prequirúrgico ortodoncico.
Debido a los cambios que ocurren cuando las líneas NA y NB son alteradas con el
movimiento esquelético quirúrgico el objetivo inicial ortodoncico puede necesitar ser
alterado después de completar el sto inicial. Por ejemplo u avance md fue planeado para el
paciente en la fig. 2,4ª con un objetivo ortodontico prequirúrgico para establecer el
incisivo inferior a 21º i 2mm anterior a la línea NB despues de completar el sto inicial la
relacion espacial

figura 2-4
A, posición del incisivo inferior

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del incisivo inferior a la línea NB es cambiada debió al movimiento predominante en
sentido de las manecillas del reloj al cuerpo de la mandíbula (fig.2,4b)
El incisivo inferior esta 5mm antes de la línea NB a 29º y así el objetivo inicial
prequirúrgico puede ser modificado para el superior derecho y moverlo distalmente 1mm.
Al menos que movimientos esqueléticos extremos ocurran con el STO usualmente
solamente suave modificación (si cualquiera) del objetivo inicial es necesario.

Figura 2-4 continuacion


B,

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En procedimientos maxilares segméntales quirúrgicos la anormal angulación del incisivo
puede ser parcial o totalmente corregida con el procedimiento quirúrgico para alinear
apropiadamente ese segmento. Esto es especialmente de ayuda cuando se quiere corregir la
mordida anterior abierta con sobre angulación de los incisivos maxilares cuando es deseado
para usar ortodoncia segmental y cirugía maxilar segmental figura 2,5ª. Para completar el
sto inicial como se ve en la fig, 2,5b establecería el objetivo ortodoncico quirúrgico final
cuando es deseable alcanzar el enderezamiento superior de los dientes maxilares

figura 2-5
A,
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con el procedimiento quirúrgico, en este caso el objetivo ortodontico podría ser dejado al
incisivo superior a 9mm y 38º de la línea NA antes de el segmental maxilar planeado y la
cirugía de avance mandibular. La finalización del sto inicial establecería el objetivo
prequirúrgico inicial.

Usualmente solo un asulte del objetivo inicial es necesario.

fig 2-5 continuacion


B,

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OBJETIVO QUIRÚRGICO.
La determinación segura de los movimientos esqueléticos en muy importante en la
planeación del tratamiento. No solamente afecta la mecánica prequirúrgica sino que tiene
definitivo efecto en los resultados funcionales y estéticos. una gran variedad de
procedimientos quirúrgicos son disponibles para corregir deformidades dentofaciales mas
procedimiento son incorporados al plan de tratamiento, el control mas posicional y
angular de las unidades dentooseas el cirujano tendría.
Esta sección es dividida en tres partes.
1. STO mandíbula simple. )mandíbula y maxilar.
2. STO de mandíbula doble. (mandíbula y maxilar).
3. STO de mentón.

1. STO DE MANDÍBULA SIMPLE.

la reposición quirúrgica de las unidades de la mandíbula simple depende de la posición de


la mandíbula opuesta, oclusión y objetivos ortodoncicos prequirúrgicos. Estableciendo las
líneas de referencias quirúrgicas en el CT. Es muy importante para determinar con
seguridad el movimiento de la mandíbula sencilla o partes.

figura 2-6
A,
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Mandíbula
No segmental la posición prequirúrgica de los dientes mandibulares y maxilares dicta la
posición vertical y AP de la mandíbula. Una línea de referencia adecuada ( o líneas) es
colocada en el área de osteotomía para determinar el cambio AP. Fig.2,6ª ilustra el método
de determinar la angulación de la osteotomía horizontal bucal el modificación de wolford¨s
de a osteotomía del corte sagital que permite mantener el segmento proximal en su posición
espacial original. Una línea de referencia vertical es dibujada en el área de osteotomía
bucal vertical. Una línea de referencia horizontal corta es dibujada 2 o 3mm debajo de la
cresta alveolar. Con la finalización del STO. el movimiento de la línea de referencia
vertical se nota. Fig. 2,6b. Esto demuestra la cantidad de avance quirúrgico. Una línea de
conexión entre las dos líneas de referencia horizontales

Figura 2-6 continuacion.


B,

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figura 2-7
A, STO
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demostraría la orientación de la osteotomía bucal horizontal para mantener el segmento
proximal en su posición original. Fig. 2,7ª muestra las líneas de referencia para la
osteotomía vertical oblicua. Y la 2,7b ilustra las líneas de referencia para la osteotomía de l
invertida. Para simplificar las líneas de referencia del corte sagital son usadas en todos los
casos de la rama quirúrgica descrita en la parte 3.

Segmental
Los segmentos pueden ser reposicionados en planos tridimensionales vía osteotomías
subapical o cuerpo bilateral y depende de.
1. oclusión
2. angulación de insicivos inferiores.
3. requerimientos de la longitud del arco.
4. altura dental inferior.

Los cambios angulares depende en la aproximación al hueso entre segmentos y espacio


disponible o requerimientos para injerto de hueso. Si los dientes adyacentes al sitio de
osteotomía están en contacto antes de la cirugía la longitud de l arco no puede ser decrecida
fig, 2,8. si existe una curva acentuada de oclusión la determinación de bajar la altura dental
dictaría las selección del procedimiento quirúrgico. Si la altura dental vertical es excesiva
entones la osteotomía subapical mandibular puede ser indicada , 2,8b. Si embargo si la
altura vertical dental vertical es normal la osteotomía vertical del cuerpo permitiría nivelar
la oclusión mientras mantiene la altura dental vertical normal figura 2.8c.

Maxilar .

las alteraciones de la posición del maxilar en cirugía de mandíbula sencilla depende de la


posición de la mandíbula , la oclusión y el objetivo orotodoncico prequirúrgico, la relacion
de los dientes superior al labio y la longitud del labio superior. En análisis cefalometrico
podría ayudar a determinar la cantidad e deformidad y se acopla con el análisis de modelo
que indicaría si o no la cirugía segmental es necesaria.

figura 2-8
A,
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La decisión primaria que el clínico debe hacer es la posición vertical deseada del incisivo
central maxilar. La posición vertical el incisivo central esta basado interrelación normal de
Burstone. La longitud del labio es medida desde subnasal a l estomion del labio superior: en
el hombre 22mm mas o menos 2mm mujer 20mm mas o menos 2mm, diente superior a la
relacion del labio 1 a 4mm .

Posición vertical del maxilar


Después de trazar todas las estructuras esqueléticas estables y tejidos blandos en el sto una
línea horizontal es dibujada para indicar el nivel de incisivo deseado fig. 2.9 como el
incisivo maxilar es movido mas superiormente el maxilar debe mover mas anteriormente
para acomodar la auto rotación mandibular. Inversamente como el incisivo es movido mas
inferior el maxilar debe moverse posterior para acomodar la auto rotación de la abertura
mandibular. En esto el clínico tiene sobre la posición AP resultante del maxilar en los
limites de la posición vertical aceptable del incisivo maxilar. El cambio vertical del
incisivo en el sto puede ser seguramente duplicado con la cirugía del modelo y durante la
cirugía para alcanzar el perfil proyectado.

Es difícil alterar la longitud del labio superior y mantener la estética optima del labio
superior. Así que con las longitudes anormales del labio los dientes superiores a relacion
con el labio puede ser alterada para maximizar el balance estético si el labio superior es
excesivamente largo nosotros usualmente minimizamos el diente superior a la relacion
labial )0 a 2mm) .si el labio superior es corto podríamos maximizar el diente a relacion
labial (3 a 5 mm). El movimiento maxilar al sitio quirúrgico es determinado midiendo la
línea de referencia de osteotomía en el sto finalizado.

No segmental.
Cuando una deformidad esta para ser corregida con una cirugía no segmental aislada de
maxilar una opción disponible para el clínico es la posición vertical del incisivo maxilar la
posición resultante del maxilar esta dictado por la auto rotación de la mandíbula y los
diente mandibulares. El total control es la selección de la posición vertical deseada del
incisivo maxilar como lo determina el análisis clínico, dental y cefalomentrico.
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figura 2-9
Segmental

en adicción de la posición vertical del incisivo el clínico controla la angulación de los


dientes maxilares con procedimientos segméntales pero la posición AP del puente incisal
maxilar es aun dictado por la auto rotación mandibular. Mas control de angulación es
disponible con un segmento anterior al cuarto diente que un segmento a l sexto diente. La
curve del arco dental limita la corrección quirúrgica de incisivos sobre angulados en el
segmento del 6 diente debido q que los incisivos están dirigidos hacía la derecha superior,
debido a que la mayoría de los incisivos son alineados hacia arriba. Las cúspides llegan a
ser mas superiores. Fig, 2,10. los procedimientos segméntales maxilares también proveen
control del ancho transverso posterior.

figura 2-10
movimiento de anulación de la cúspide superior es reducido con los seis dientes anteriores con la cirugía
segmentaria.

La tabla 1 resume la opción de sto de mandíbula sencilla.

Tabla 1.
Sto de la mandíbula sencilla: opciones disponibles con los procedimientos varios
procedimiento Opción
Mandíbula: #

Ni segmental Ninguno.
Segmental Posición vertical, angulación segmental del
incisivo inferior
Maxilar
No segmental Posición vertical, incisivo superior
Segmental Posición vertical incisivo superior
Angulación de segmento
Ancho del maxilar
# la mandíbula depende sobre la posición maxilar.

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STO DOBLE MAXILAR

Una alteración simultánea en la posición del maxilar y la mandíbula, requiere una


planeación especial. La movilización de ambos maxilares requiere la predeterminación de
las siguientes relaciones en el STO, que también deben estar correlacionadas con el examen
clínico y el modelo quirúrgico:

1. Posición vertical del incisivo superior


2. Posición anteroposterior del maxilar
3. angulación del plano oclusal

Estos factores van a determinar la posición de la mandíbula y van a afectar los resultados
estéticos y funcionales. El STO inicial debe ser una ayuda para determinar las metas
ortodónticas, particularmente si se realiza una cirugía maxilar segmentaria ó si la
angulación del plano oclusal es alterada.

Mandíbula
NO SEGMENTARIA. La posición mandibular es determinada por el maxilar
reposicionado, los dientes superiores y la angulación del plano oclusal.

SEGMENTARIA. Hay un control mandibular adicional de los segmentos mandibulares,


como ya se ha discutido previamente.

Maxilar. En una cirugía doble, se puede elegir la posición vertical y anteroposterior del
maxilar y la angulación del plano oclusal. La posición deseada s determinada por
valoraciones clínicas y cefalométricas.

POSICION VERTICAL DEL MAXILAR. Como en una cirugía simple del maxilar, su
posición vertical es determinada por la longitud del labio superior y por la relación entre
dientes y labio superior. La relación normal ha sido presentada en la página 24. Después
de que se trazan la base craneal y los tejidos blandos en el STO, la posición vertical deseada
del incisivo superior es marcada con una línea horizontal de referencia.

POSICION ANTEROPOSTERIOR DEL MAXILAR. La posición anteroposterior del


maxilar es determinado por el análisis cefalométrico y el examen clínico. El examen
clínico es más importante para determinar la posición maxilar deseada y aun más
importante las medidas cefalométricas, si existe alguna discrepancia entre ellas.
Las medidas cefalométricas que más ayudan a determinar la posición anteroposterior del
maxilar, son la profundidad maxilar, la perpendicular de nasion en Mcnamara, y SNA.

1. Profundidad maxilar: el ángulo formado por la horizontal de Frankfort y una línea


desde nasion hasta el punto A: Media: 90º+/- 3º
2. Perpendicular de nasion de mcNamara: Distancia (en mm) desde el punto A a una línea
desde nasion construida perpendicular a Frankfort; Media: 0 mm +/- 2mm
3. SNA: Angulo formado por el plano SN y la línea NA; Media:82º +/- 2º
Nosotros encontramos que la profundidad maxilar, y la perpendicular de nasion de
mcNamara son las más confiables para determinar la posición anteroposterior del maxilar.
Si la impresión clínica y la evaluación cefalométrica coinciden, la construcción de una
profundidad facial ideal ó de una perpendicular de nasion de Mcnamara, en el STO antes de
posicionar el maxilar, puede ser una guía de mucha ayuda. (Fig 2-11). Una línea vertical
corta, dibujada 4 mm anterior a la perpendicular de nasion, representa la posición
anteroposterior deseada del incisivo superior. Con el subsecuente movimiento del maxilar,
el borde incisal será ubicado en la línea horizontal con la superficie vestibular tangente a la
línea vertical. Nosotros encontramos que el ángulo SNA es de menor ayuda para el STO.
Esta bien documentado que hay una significativa variación en la angulación del plano SN,
de acuerdo al tipo de deformidad. Incluso, con una deformidad vertical maxilar el ángulo
SNA puede no indicar exactamente la cantidad de discrepancia anteroposterior.

Figura 2-11 Primer paso del STO doble maxilar completo con las marcas trazadas, posición vertical del
incisivo seleccionada (3 mm), y posición anteroposterior del incisivo seleccionada (4 mm) (línea sólida)
ANGULACION DEL PLANO OCLUSAL. En muchos caos la autorotación mandibular,
puede determinar un ángulo del plano oclusal aceptable, incluso cuando la mandíbula
cambia en su posición anteroposterior. Pero también está disponible el control adicional
por la decisión selectiva de alterar la angulación del plano oclusal maxilar. Esto puede
alterar drásticamente la posición resultante del mentón en una cirugía maxilar doble.
La media del ángulo entre el plano de Frankfort y el plano oclusal es de 8º +/-5º. Si se
desea alterar el plano oclusal maxilar, la posición posterior del maxilar debe ser
seleccionada antes del movimiento mandibular. Una disminución en la inclinación del
plano oclusal (de acuerdo al ángulo Frankfort y plano oclusal maxilar), incrementa la
posición anteroposterior del mentón. Un aumento en la inclinación del plano oclusal
maxilar, disminuye la posición anteroposterior del menton.

Figura 2-12 A. CT planeado para el reposicionamiento superior del maxilar (no segmentaria) y avance
mandibular
Cuando se altera la angulación del plano oclusal el clínico debe estar consciente de los
cambios fisiológicos creados y evitar como sea posible secuelas inconvenientes,
particularmente cuando disminuye la angulación (incrementa la carga de la articulación
temporomandibular, inherente inestabilidad con rotación en contra de las manecillos del
reloj de los segmentos maxilomandibulares. ). La cirugía doble maxilar es planeada en los
trazos cefalométricos en la figura 2-12 A.

Figura 2-12 B. STO con el nuevo plano oclusal, determinado por la autorotación mandibular
La autorotación mandibular previa al avance, fue usado para seleccionar el nuevo plano
oclusal en el STO terminado en la figura 2-12 B. Un secundo STO demuestra la alteración
selectiva en el plano oclusal (Figura 2-12 C). La posición vertical y anteroposterior del
incisivo superior es el mismo en ambos STOs, pero la dirección y cantidad de movimiento
mandibular es drásticamente diferente solamente causado por la alteración del plano
oclusal, como vemos en la figura 2-12 D. Un aumento en la angulación del incisivo
superior también se observa en la alteración del plano oclusal, y en la cirugía no
segmentaria del maxilar.
Figura –12 C. STO con alteración selectiva del plano oclusal

Si el cirujano y el ortodoncista eligen alterar la angulación del plano oclusal con el STO,
ellos deben estar muy concientes de su decisión, y el modelo quirúrgico debe reflejar
exactamente y estar coordinado con el STO.
El procedimiento quirúrgico actual, debe duplicar el modelo quirúrgico para proveer el
perfil que se predijo con el STO

Figura 2-12 D. Superposición de los STOs para demostrar el cambio anteroposterior en la posición del
mentón con 10 grados de alteración del plano oclusal.
SEGMENTARIA. Con procedimientos segmentarios, está disponible un control adicional
de la angulación del incisivo superior y del ancho del arco.

TABLA 2 STO doble maxilar: Opciones disponibles con varios procedimientos.

PROCEDIMIENTO OPCION

Mandibula

No segmentaria Ninguna

Segmentaria Posición vertical del incisivo inferior


Angulación del segmento

Maxilar

No segmentaria Posición vertical del incisivo superior


Posición horizontal del incisivo superior
Plano oclusal superior

Segmentaria Posición vertical del incisivo superior


Posición horizontal del incisivo superior
Plano oclusal superior
Angulación del segmento
Ancho del maxilar

La mandíbula depende de la posición del maxilar


STO DEL MENTON

La posición del mentón debe ser evaluada después deque las recolocaciones esqueléticas
mayores se han completado en el STO, pero antes de completar la proyección de los tejidos
blandos. La determinación de la posición del mentón es importante para los resultados
funcionales y estéticos. Para el STO, la posición del mentón es evaluada en dos
dimensiones: Anteroposterior y vertical. Hay numerosos análisis disponibles para
determinar posiciones aceptables en tejidos duros y blandos. Este tema será discutido, ya
que este afecta de forma significativa la posición espacial y las relaciones de otros tejidos
óseos y tejidos blandos. La medida promedio de tejidos blandos para el grosor del labio
superior, labio inferior y mentón, es aproximadamente 11 a 14 mm, pero es más importante
que exista un balance igual entre las estructuras. El grosor de los tejidos blandos del
mentón puede influenciar la posición Anteroposterior y vertical deseada de los tejidos
blandos del mismo. Normalmente debe existir una relación Anteroposterior de 1:1:1 del
grosor de los tejidos blandos del labio superior, labio inferior y mentón. (Figura 2-13) El
trazo cefalométrico, debe reflejar los tejidos blandos de los labios y el mentón en una
posición relajada para evaluar de forma adecuada su grosor . Puede existir una variación
significativa en la posición Anteroposterior del grosor de los tejidos blandos del mentón. Si
el grosor Anteroposterior y vertical de los tejidos blandos del mentón es menor del deseado,
entonces los tejidos óseos del mentón pueden ser posicionados en una relación más anterior
que el determinado por los análisis óseos para añadir soporte a la deficiencia de tejidos
blandos. Si por el contrario, los tejidos blandos del mentón son más gruesos que en los
labios, entonces el mentón óseo puede ser posicionado con menor prominencia para que
exista un mejor balance con los labios. Las variaciones raciales pueden influenciar la
posición ósea y de tejidos blandos deseada.
Si solamente se va a realizar una cirugía de mentón al paciente, entonces el análisis de
tejidos óseos y blandos de la posición del mentón puede ser realizada en el trazo
cefalométrico. Sin embargo, si la mandíbula y/ó el maxilar van a ser reposicionados, el
análisis del mentón es realizado en el STO después de reposicionar dichas estructuras y
después de haber completado el de los tejidos blandos de la frente, nariz y labio superior.
Esas estructuras de tejidos blandos son importantes en algunos de los análisis subsecuentes
para determinar la posición deseada del mentón de tejidos blandos. Esto es lógico porque
los movimientos quirúrgicos del maxilar y la mandíbula van a influenciar la posición
vertical y Anteroposterior del mentón. El siguiente análisis de mentón de tejidos blandos y
duros, es de gran ayuda para determinar la posición deseada del mentón.

Posición Anteroposterior del mentón. La determinación de la posición Anteroposterior


del mentón puede ser analizada de acuerdo tanto a las estructuras de tejidos duros como las
tejidos blandos. El objetivo del análisis es posicionar el mentón de tejidos blandos en la
posición más deseada y el mentón de tejidos blandos en la posición que esté más de
acuerdo con este objetivo.
Cuando se utilizan los análisis de tejidos duros, el grosor de los tejidos blandos del mentón
deben ser establecidos de acuerdo al labio superior y se debe realizar una adecuada
alteración de la posición ósea Anteroposterior para compensar las deficiencias ó excesos de
tejidos blandos. Cuando se utilizan análisis de tejidos blandos, y existe deficiencia ó
exceso en el grosor de tejidos blandos, la estructura ósea no debe estar en balance relativo
con los análisis óseos.

Figura 2-13. Medida promedio del grosor de tejidos blandos del labio superior, labio inferior y mentón ,
11mm a 14 mm (1:1:1)
Los tejidos duros y blandos del mentón deben ser evaluados cuidadosamente en la
dimensión Anteroposterior. Nosotros encontramos que los siguientes análisis son los de
mayor ayuda para la construcción del STO:

1. Línea NB (Fig 2-14): Distancia desde la línea NB al incisivo inferior y al Pogonion

Promedio: Incisivo inferior y Pogonion a igual distancia desde la línea NB (4 a 6


mm)
Ventaja: Excelente análisis para evaluar el Pogonion de tejidos duros
Desventaja: Depende de la posición del punto B, la posición del incisivo inferior no
determina el grosor del menton de tejidos blandos.
Uso: Se construye lalínea NB para evaluar la posición del mentón de tejidos duros
con respecto al incisivo inferior

Figura 2-14. Línea NB. Las flechas indican la distancia del incisivo inferior y el Pogonion desde la línea NB
(4 a 6 mm)
2. Línea Apo (Fig 2-15): Distancia desde la línea A-Pogonion al incisivo inferior

Promedio: 2 mm +/- 2mm


Ventaja: Buen análisis de tejidos duros para evaluar la posición del mentón con
relación al incisivo inferior.
Desventaja: Toda la evaluación de los tejidos blandos depende de la posición del
incisivo inferior y no considera el grosor de los tejidos blandos.
Uso: La línea construida desde el punto A debe estar 2 mm posterior a la superficie
vestibular del incisivo inferior para evaluar la posición del mentón de tejidos duros.
Figura 2-15 Línea Apo (A-Pogonion). Incisivo inferior 2mmn +/- 2 mm anterior a la línea Apo (flechas)

3. Angulo de la convexidad facial (Fig 2-16): Angulo formado entre la línea glabela-
subnasal de tejidos blandos (GaSn), y la línea subnasal-pogonion de tejidos blandos
(SnPo).

Promedio: 11° +/- 4°


Ventaja: Excelente análisis total de tejidos blandos
Desventaja: La glabela es variable, y depende de una posición aceptable de
subnasal.
Uso: Angulo de 11° construido para evaluar la posición del mentón de tejidos
blandos
Figura 2-16 Angulo de la convexidad facial (11° +/- 4°)

4. Vertical subnasal (Fig 2-17): Distancia desde el mentón de tejidos blandos a una
línea perpendicular a Frankfort que pasa por subnasal.

Promedio: - 3 mm +/- 3 mm
Ventaja: Un análisis predominantemente de tejidos blandos
Desventaja: Depende de una posición aceptable del Pogonion.
Uso: Se construye la vertical de subnasal para evaluar la posición del mentón de
tejidos blandos.
Figura 2-17 Vertical de subnasal. Mentón 3mm +/- 3 mm posterior a la vertical de subnasal.

5. Meridiano 0° (Fig 2-18): Distancia desde el mentón de tejidos blandos a la línea


perpendicular a Frankfort que pasa por nasion de tejidos blandos.

Promedio: 0 mm +/- 2 mm
Ventaja: Análisis de tejidos blandos predominantemente
Desventaja: Posición Anteroposterior y grosor de nasion de tejidos blandos variable
Uso: Línea construida perpendicular a Frankfort que pasa por nasion de tejidos
blandos para evaluar la posición deseada del mentón de tejidos blandos.

*Otro trabajo ha mostrado que el mentón de tejidos blandos debe estar 5 a 6 mm anterior a la
perpendicular a Frankfort que pasa por nasion de tejidos blandos en un rostro bien balanceado.

Figura 2-18 meridiano 0°. Línea NPo perpendicular a Frankfort (0mm +/- 2 mm)
1. Línea E (Fig 2-19): Distancia entre el labio inferior y el plano estético (nariz-
mentón)

Promedio: 2 mm +/- 2 mm
Ventaja: Análisis total de tejidos blandos y relaciona nariz, labio inferior y mentón.
Desventaja: Depende de la alta variabilidad de la proyección nasal y de la posición
del labio inferior.
Uso: Línea construida tangente a la nariz, 2 mm anterior al labio inferior, para
evaluar la posición del mentón de tejidos blandos.

Figura 2-19 Línea E (2mm +/- 2 mm). Las flechas indican la distancia a la línea E
Posición vertical del mentón. La posición vertical del mentón está determinadamente
inicialmente por el análisis mandibular vertical anterior, altura dental y correlacionado con
la longitud del labio superior, proporciones faciales verticales y longitud vertical de los
tejidos blandos del mentón.

El análisis de la longitud del labio superior es muy importante para determinar la posición
vertical del mentón deseada. Si la longitud del labio superior es mayor de lo normal,
entonces la posición vertical del mentón deberá ser mayor de la normal para mantener un
balance vertical apropiado en el tercio inferior de la cara. Si el labio superior es largo y el
mentón es posicionado verticalmente en una posición normal, la longitud vertical del labio
inferior y el mentón no estarán en balance con el labio superior. Por el contrario, si el labio
superior es corto, entonces será deseable acortar la longitud vertical de la mandíbula para
mantener un buen balance facial, brindando un balance entre las dimensiones del tercio
medio y el tercio inferior de la cara.
Para evaluar los tejidos duros y blandos del mentón en la dimensión vertical, encontramos
que los siguientes análisis son los de mayor ayuda:

1. Altura dental anteroinferior (Fig 2-20): Distancia desde el borde incisal del incisivo
inferior al borde inferior de la mandíbula

Promedio: Hombres, 44 mm +/- 2 mm; Mujeres, 40 mm +/- 2 mmVentaja:


Excelente análisis vertical de tejidos duros.

Desventaja: No considerea los tejidos blandos o la angulación del incisivo inferior.


La anatomía mandibular, afecta la medida.
Uso: Distancia vertical medida desde el incisivo inferior al borde inferior de la
mandíbula para determinar excesos ó deficiencias verticales.
Nota: Esta medida fue descrita en un excelente estudio de sujetos promedios. Por
definición, la altura dental anteroinferior fue medida perpendicular al plano
mandibular. Con una angulación promedio del incisivo y una estructura esquelética
promedio, la medida es relativamente la misma que la medida perpendicular al
plano mandibular ó medida hasta el mentón. (Fig 2-20). En casos de extrema
desviación dental ó esquelética el cirujano debe usar su juicio para esta medida. Es
importante saber que la altura dental anteroinferior puede ser alterada tambien con
osteotomías anteriores subapicales mandibulares.
________________________________________________________________________________________

Altura dental anterior inferior. Mujeres 40 mm; hombres: 44 mm, medidas perpendicular al plano mandibular
(línea punteada); medida al mentón (línea sólida).

43
2. altura anterior inferior de tejidos blandos (longitud de labio inferior) (fig 2.21):
distancia de estomion del labio inferior a mentón de tejidos blandos
promedio: hombres, 51 mm+/-3; mujeres, 48 mm+/-3
ventaja: análisis vertical de tejidos blandos totales
desventaja: la medida se distorsiona con el sobrecierre o cuando los dientes superiores
influencian la posición del labio inferior
Uso: distancia de tejido blando medida desde el estomion del labio inferior al mentón de
tejidos blandos para determinar balance vetical.

__________________________________________________
Figura 2.21 altura anterior inferior de tejidos blandos

Pagina 44
La longitud del labio inferior debe ser coordinada con la longitud del labio superior para
lograr balance. El promedio de balance entre el labio superior y el inferior es
aproximadamente 1:2 (fig 2.21). el hombre de la figura 2-22 A tiene altura anterior
inferior de 51 mm y longitud del labio inferior de 57 mm con media a moderada
incompetencia labial. La cantidad de reducción vertical debe considerar el promedio de
longitud del labio superior de 26 mm. El STO en la figura 2-22 B, muestra una reducción
vertical de 4 mm y un leve aumento anterior. La altura dental anterior inferior resultante
está aún en el promedio, pero los tejidos blandos están bien balanceados.

Fig 2-22 A. Paciente con labio superior largo, aumento en la altura dental anterior inferior e
incremento en la longitud del labio inferior

Pagina 45
Fig 2.22 B STO con una reducción vertical de 4 mm y 2 mm de aumento AP

Pagina 46
en la tabla 3 se presenta un resumen de la evaluación del mentón. El mentón puede ser
incrementado por una cirugía de implante aloplástico u óseo. Las líneas de referencia son
hechas para determinar la cantidad de movimiento óseo o tamaño del implante requerido
para alcanzar los objetivos de tratamiento.

Tabla 3. Resumen de la evaluación del mentón

TERMINO DESCRIPCIÓN PROMEDIO

AP
Línea NB incisivo inferior a línea NB 4-6 mm (1:1)
Po a línea NB
Línea Apo incisivo inferior a línea Apo 2 mm +/-2
Angulo de la G-Sn/Sn-Po 11º+/-4º
Convexidad
Vertical Sn Po a vertical Sn -3 mm +/-3
Meridiano Oº distancia de mentón de tejido 0mm+/-2
blando a un alínea perpendicular
a Fh horizontal desde Nasion
de tejidos blandos
línea E labio inferior al plano E 2 mm+/-2

VERTICAL
Altura dental incisivo inferior a borde inf de mujeres: 40mm+/-2
anterior inf. La mandíbula hombre: 44mm+/-2

longitud del estomion inferior a Me mujeres: 48mm+/-3


lbio inferior hombre:51mm+/-3

GROSOR
Grosor de tej. Labio superior:labio inferior: 11mm:14mm
Blandos mentón (1:1:1)

47
para el paciente de la figura 2-23 A se planeó una reposición superior del maxilar y un
posible aumento óseo de mentón, así como se vió en la fig 2.23 B, el STO se completa
excepto en la línea de referencia para la osteotomía en el borde inferior del mentón, pero se
traza una línea corta para indicar la posición del mentón de tejidos duros sin aumento. Una
línea corta indica la posición del mentón de tejidos blandos. Alguno de los análisis de
tejidos duros o blandos previamente discutido puede ser

Fig 2.23 A reposición superior del maxilar y posible aumento de mentón óseo planeado
Pagina 48

Usado para determinar la necesidad y cantidad de aumento. La construcción de una línea


Apo ideal (desde punto A a un punto 2 mm posterior a los incisivos mandibulares)
demuestra la posición presente del mentón estar 5 mm deficiente con la línea Apo y que tal
análisis indica un avance de 5 mm. La construcción del ángulo de la convexidad de 11º
muestra una deficiencia de mentón de 5 mm.

Fig 2.23 B STO completo excepto para genioplastia y tejidos blandos inferiores. La línea Apo y el ángulo de
convexidad facial se usa para determinarla necesidad y cantidad de aumento AP
Pagina 49
En algunas instancias los STO iniciales podrían ser indicados para el establecimiento de
una función optima y resultados estéticos para un caso dado. El paciente en la fig.2-24 A
fue diagnosticada teniendo en cuenta:
1. El exceso vertical maxilar
2. Mediana deficiencia esquelética maxilar AP
3. Moderada deficiencia mandibular AP
4. Microgenie (mentón óseo disminuido)
5. Protrusión dental maxilar (ángulo de incisivos aumentado)

Figura 2-24 A, CT exceso vertical del maxilar, deficiencia mandibular moderada, microgenie y ángulo de
incisivos superiores aumentado

Pagina 50
El STO de la fig 2-24, B muestra la cirugía maxilar en tres segmentos y la genioplastía con
injerto aloplástico fuera de la extracción del premolar superior. Ambos análisis, de tejidos
duros y blandos, iniciales del STO proporcionaron una valiosa información y podrían
determinar la aceptabilidad de predecir resultados. El examen finaliza con los cambios
óseos revelando esto la impactación segmentaria de los dientes anteriores, creando una
zona desprovista de tejido óseo de 6mm entre los márgenes superiores de los segmentos.
Este espacio puede ser un inconveniente o requerir de un injerto óseo, y esto es
determinado por el cirujano.

Fig. 2-24 B, primer STO preliminar, cirugía maxilar en tres partes ( fuera de la extracción de los premolares
superiores) y el aumento aloplástico.

pagina 51
Los segmentos posteriores deben ser movidos 4mm hacia distal y 6mm superiormente para
que la mandíbula autorote y se acomode. Un segundo STO (fig 2-24 C)con la extracción de
los premolares superiores, los tres segmentos de la cirugía del maxilar, el avance
mandibular y la genioplastia con el material aloplástico pueden ser comparados con el
primer STO inicial. Esto llega ser obvio los procedimientos en el segundo STO producen
una mejor aproximación de los segmentos del maxilar y un menor movimiento posterior y
superior de los segmentos posteriores pero además introduce una variable adicional de
cirugía de cirugía doble del maxilar.

Fig 2-24 C, segundo STO preliminar. Cirugía maxilar de tres segmentos (con extracción, avance mandibular y
aumento aloplástico.
pagina 52
El cirujano y el ortodoncista pueden medir las desventajas del doble STO basado en la
estabilidad, dificultad quirúrgica y resultados estéticos.
La super imposición del STO permite una comparación del perfil entre los dos
procedimientos como es visto en la figura 2-24 D. Si se desea se debe completar un STO
con cirugía maxilar de tres segmentos y la extracción de premolares superiores lo cual
producirá el mismo perfil facial visto e la figura 2-24 B, pero sin el espacio óseo y
movimiento postero superior distal visto en la fig. 2-24 C.

Fig. 2-24 D, superimposición del CT original, el STO preliminar de cirugía maxilar y el STO de cirugía
maxilar y mandibular.

Pagina 53
PREDICCIÓN DE TEJIDOS BLANDOS

Los cambios en tejidos blandos son muy importantes en la determinación de


los resultados del perfil final y deben ser proyectados lo más exactamente
posible. sin embargo determinar cambios en tejidos blandos en cirugía
ortognática que predecir alteraciones. el tejido blando puede moverse
significativamente a las estructuras óseas creando dificultades al determinar la
exactitud de los cambios de tejidos blandos en el sto la variaciones de los
resultados existentes entre los cirujanos debido alas diferentes técnicas en
tejidos blando. estas diferencias son más aparente en la cirugía maxilar. Los
puntos de tejidos blandos más comúnmente utilizados se presentan en el
cuadro abajo, y en la fig. 2-25. La revisión de la literatura disponible es de
mucha ayuda para determinar los cambios de los tejidos blandos. Hay
dificultades al aceptar unos de los datos debido a los problemas inherentes al
estudio (tamaño de muestra pequeño, aparatos ortodóncicos presentados en las
radiografías preoperatorias y removidos en las radiografías postoperatorias e
interpretación de movimientos dentales óseos con miras a soportar los
cambios labiales). Es necesario estudios mas profundos con una muestra
mayor son necesarios para determinar los cambios de tejidos blandos además
la literatura ofrece información acerca de los cambios de tejidos blandos, cada
cirujano debe apropiarse de su caso para estandarizar los cambios faciales
resultantes de los procedimientos.

PUNTOS CEFALOMETRICOS DE TEJIDOS BLANDOS

P (pronasal): punto más prominente o anterior de la nariz.


Sn (subnasal): punto más posterosuperior de la curvatura nasolabial
A’ (punto A de tejidos blandos): es el punto más cóncavo del labiosuperior entre subnasal y
Labrale superior.
UL (labrale superior): punto más anterior del labio superior
St (estomión-labiosuperior): punto más inferior del labio superior
LL (labrale inferior): punto más anterior del labio inferior.
B’ (punto B de tejidos blandos): la mayor concavidad del labio inferior entre labial inferior
y pogonion de tejidos blandos.
Po’ (pogonion de tejidos blandos): el punto más anterior del mentón de tejidos blandos.

Me’ (menton de tejidos blandos): punto más inferior del mentón de tejidos blandos.
Pagina 54
La discusión de los tejidos blandos se llevará a cabo en tres secciones:
1. procedimientos mandibulares.
2. procedimientos maxilares.
3. procedimientos de mentón.

Cada sección presentará un resumen de los cambios esperados de los tejidos blandos, que
resultan de las alteraciones dentoalveolares. Los cambios que se presentan son derivados de
la literatura y de nuestra experiencia y pueden diferir a los sugeridos en artículos
específicos. Este capitulo no intenta ser un atlas de técnicas, sin embargo se pueden hacer
comentarios pertinentes del manejo quirúrgico de los tejidos blandos ya que pueden tener
efecto directo en la predicción de los resultados.

__________________________________________________________

FIG 2-25 puntos en los tejidos blandos


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Procedimientos mandibulares:

El movimiento de la mandíbula hacia delante o hacia atrás es relativamente predecible para


el cambio de los tejidos blandos. Sin embargo cuando se combinan con procedimientos de
mentón, o cirugías subapicales, la determinación de los cambios de los tejidos blandos es
más complejo. Un resumen de los cambios se puede observar en la tabla 4 y en la figura 2-
26.

Tabla 4
Procedimiento Punto anatómico Dimensión de la % de cambio
de tejidos blandos. medida
Avance LL+ H+- 67.7
B´ H 100
Po´ H 100
Retroceso UL+ H 20
LL H 90
B´ H 90
Po´ H 90
Avance subapical LL H 60
LL H 75
Los cambios en los tejidos blandos se expresan como porcentaje de movimiento dentoóseo para los cambios
lineales y grados por milímetro por cambios angulares.
LL+ : punto más anterior del labio inferior.
H+-: Horizontal.
UL+: punto más anterior del labio superior.

PAGINA 56
AVANCE TOTAL:
En el avance mandibular, los tejidos blandos cambian y el surco mentolabial es
aproximadamente 100% relativo al hueso (FIG 2-26A). Lines y Steinhauser, reportaron que
el labio inferior avanza 67% y Tallbot reportó el 85% del avance del incisivo. Esta
variación puede estar significativamente influenciada por la interferencia dental.
( ej: incisivo maxilar llevando el labio inferior hacia delante). Aunque no hay datos que lo
corroboren, si la interferencia dental se presenta en el preoperatorio el labio puede asumir
una posición más superior relativa al incisivo mandibular después del avance.
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(Fig 2.26). promedio de los cambios de los tejidos blandos expresados como porcentaje de los movimientos
dentoóseos. A, avance mandibular total.

PAGINA 57
RETROCESO TOTAL:
La reposición posterior de la mandíbula, por la vía de la rama produce un 90% de cambios
en el mentón, surco mentolabial, además del incisivo inferior relativo al cambio AP óseo.
(Fig 2-26). El labio superior puede moverse también posteriormente un 20%. La osteotomía
bilateral del cuerpo puede producir el mismo cambio en los tejidos blandos.

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Fig 2-26 B Retroceso total mandibular.

PAGINA 58:
AVANCE SUBAPICAL:
Un estudio en dos pacientes presentó que el avance subapical lleva le labio a superior hacia
delante un 60% y que los tejidos blandos del mentón permanecen relativamente estables
( FIG 2-26C). En este tipo de procedimientos el surco mentolabial puede decrecer en
prominencia. Un cuidadoso manejo del tejido blando es necesario para mantener el labio
inferior en buena relación con el incisivo.

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Fig 2-26-c Avance subapical mandibular.

PAGINA 59
RETROCESO SUBAPICAL:
Un retroceso subapical total o anterior lleva el labio inferior 75% atrás y le tejido blando
del mentón permanece relativamente sin cambio. (fig 2-26D). El surco mentolabial se
incrementa en prominencia. Un cuidadoso manejo del tejido blando es necesario para
mantener el labio inferior en buena relación con el incisivo.

REPOSICIÓN SUBAPICAL INFERIOR:


Los efectos horizontales en los tejidos blandos en la reposición subapical inferior dependera
de los cambios AP, cambios dentoalveolares relativos al soporte del incisivo inferior. La
relación vertical del labio inferior con el incisivo mandibular puede mejorar.
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Fig 2-26 D. retroceso mandibular subapical

PAGINA 60
PROCEDIMENTOS MAXILARES:

Los cambios de los tejidos blandos con la cirugía del maxilar dependen de los movimientos
dento-óseos y al manejo de los tejidos blandos. Radney y Jacobs demostraron que los
cambios de los tejidos blandos con la cirugía maxilar pueden deberse a la función más que
a una correspondencia dental con el movimiento óseo. Las figuras ilustran que los cambios
de las marcas de los tejidos blandos no están necesariamente correlacionados con los
puntos de los tejidos duros.
Las tablas de los cambios de los tejidos blandos se basan en múltiples ecuaciones de
regresión de los movimientos de los tejidos duros, puede ser útil para proteger el perfil
facial con la cirugía maxilar. La inspección visual del labio superior puede ser el método
más práctico para proyectar los cambios Andel labio superior y de la nariz con la cirugía
maxilar. La superposición de los trazos pre y postoperatorios (fig 2-27 A) demuestran los
cambios en el soporte del labio. El maxilar fue movido en gran medida hacia arriba.
Aunque el borde del incisivo maxilar se movió severamente hacia arriba la resultante del
soporte es más anterior. En el preoperatoria el soporte del labio estaba inferior al margen
del labio superior. Debido a la angulación del incisivo el soporte del labio superior se
traslado hacia delante tanto como el diente se reposicionó más adelante.
La superposición de los trazos pre y post operatorios del movimiento superoposterior del
maxilar (fig 2-27, B) no presentaron cambios en el surco labial superior. Aunque el borde
incisal se movió significativamente superior y ligeramente posterior, el soporte del labio
cambio del área cervical del incisivo a un área más cercana al borde incisal. Indiferente a
los múltiples factores (reducción de la longitud del labio, cambio en el borde incisal,
cambio en la angulación del incisivo) que pueden ser relacionados con los tejidos blandos,
la inspección visual demuestra en este caso que el soporte del labio se mueve ligeramente
hacia arriba. Así la posición resultante AP del labio puede permanecer sin cambios.

________________________________________________________________________

Fig .2-27 A, movimiento superior del maxilar con movimiento hacia delante del labio superior.
B, movimiento superior y posterior del maxlar ( el soporte del labio superior permanece igual)
PAGINA 61
Pueden existir diferencias significantes entre las cirugías. Esto puede deberse a la altura a la
cual se hace la incisión vestibular, fallas en el control del ancho de la base nasal, y el
método de cierre de los tejidos blandos. Nuestra experiencia ha sido que la incisión alta
realizada en el vestíbulo acorta significativamente el labio; la incisión inferior reduce el
acortamiento postoperatorio del labio.
El uso de sutura cinchada de la base de la nariz ha mejorado significativamente la calidad
de los resultados. (fig 2-28). Previamente, es común el ensanchamiento de las alas de la
base nasal. El ensanchamiento de la base nasal ocurre debido a que se desinsertan los
músculos y el periostio en el área y hay edema y cambios en el soporte óseo de las
estructuras nasales.
Esto también incrementa el acortamiento vertical del labio y su grosor AP. Con la sutura
intraoral a través de los procesos laterales de las bases nasales se podría controlar el ancho
reduciendo las bases de las alas, minimizando el acortamiento del labio, minimizando el
acortamiento del labio. Y mejorando el grosor AP. Adicionalmente, el cierre de la incisión
vestibular con un diseño en Y-V también ayuda a minimizar el acortamiento del labio e
incrementa el grosor AP del labio (fig 2-29).
Una marca excesiva de la sutura de la base nasal apretada y un tallo largo de la Y en el
cierre V-Y pueden causar excesivo grosor del labio suprior.

fig 2-28 sutura apretada de la base alar.


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FIG 2-29 cierre de la incisión vestibular baja con el procedimiento V-Y

PAGINA 63
Se presentarán los cambios clásicos de los tejidos blandos descritos en la literatura.
Nosotros presentaremos también, los cambios observados con nuestro método de manejo
de los tejidos blandos.
Se puede observar un resumen en la tabla 5 y en la figura 2-30.

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referencias 2, 9,11,23,34.

CIRUGIA MAXILAR
Procedimiento Puntos Dimensión de Cambios Sutura con
anatómicos en la medida base alar y
tejidos blandos cierre VY
Avance P H 30% 35%
UL+- H 50% 70%-90%
St V Impredecible ---
Angulo nasolabial A Reducción de ½ ---
º / mm
Retroceso Sn H 30% 15%
A H 30% 15%
UL H 50-55% 40%-50%
St V Impredecible ---
Angulo nasolabial A Incremento de ---
½ º /mm
Reposición P V 20% ---
superior Sn V 20% 10%
UL H 60%-70% 80%-100%
St V 20%-40% 10%
Angulo nasolabial A No cambia ---
Reposición St V 15% ---
inferior
Cambios de los tejidos blandos expresados como porcentaje de movimiento dentoóseo para
cambios lineales y cambios por milímetro de cambio angular.
H: horizontal. V: vertical. A: angular.
UL: Punto más anterior del labio superior.
PAGINA 64

AVANCE:
La técnica de manejo clásico del avance mueve los labios hacia delante 50% del
movimiento óseo-dental. La punta nasal avanza aproximadamente 30% (variabilidad
significante). Y el ángulo nasolabial disminuye 1.2º por mm. La longitud del labio superior
es impredecible. En el gran avance maxilar ocurren mínimos cambios AP en el labio
superior.
En nuestra experiencia en donde se cincha la base de la nariz, el avance del labio superior
en el 70% al 90% del movimiento dentoalveolar (fig 2-30 A). También el labio será más
corto verticalmente, y los cambios en el grosor AP del labio mejorarán. La punta de la
nariz puede elevarse 5% a 10%.

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FIG 2-30 promedio de cambios expresados en porcentaje de movimientos dentoóseos.


Porcentaje en paréntesis de los cambios de los tejidos blandos con la sutura de la base nasal cinchada y cierre
V-Y. A, avance maxilar.
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RETROCESO:
Los cambios en los tejidos blandos son similares en el retroceso con osteotomía anterior o
total. El labio superior se mueve posteriormente 50% a 65% del movimiento dentoóseo, la
base de la nariz y el labio superior se mueven posteriormente aproximadamente 30% y el
ángulo nasolabial incrementa en 1.2º por mm. ( fig 2-30 B). Aunque la punta de la nariz
puede moverse más posteriormente, no hay valores establecidos.
Con la sutura de la base nasal apretada, nuestra impresión es que el labio podría moverse
hacia atrás de 10% a 20% (fig 2-30-B). Si se desean grandes cambios en el labio superior,
es preferible no usar la sutura apretada en la base de las alas o solamente un ligero seguro.

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FIGURA 2-30 B, reposición posterior del maxilar.


PAGINA 66
Reposición superior: Los cambios de los tejidos blandos reportados en la literatura son de
un 20% a un 40% aproximadamente en relación al acortamiento del labio superior, la base
de la nariz se mueve hacia arriba en un 20% al igual que la punta de la nariz, el labio
superior se mueve hacia arriba de un 60% a un 70% de los cambios anteroposteriores en la
posición de soporte del labio
Los principales factores que determinan los cambios horizontales en el labio superior
dependen del cambio de la posición de soporte del labio y el manejo de los tejidos blandos.
Usualmente con un exceso vertical maxilar, el soporte dental óseo del labio está ubicado
más arriba del alveolo dental. Cuando el maxilar es movido superiormente, el soporte labial
se desplaza hacia abajo sobre el alveolo dental ó el incisivo, pero subsecuentemente más
anterior debido a que los incisivos están angulados hacia delante.
Por lo tanto, con movimientos rectos superiores del maxilar, el soporte labial será más
anterior. Para mantener el soporte labial superior en su posición original el maxilar
usualmente debe ser movido posteriormente tanto como es movido superiormente.
En nuestra experiencia, con una incisión vestibular inferior la sutura de la base alar se
cincha y existe un cierre en V-Y de la incisión vestibular que provee mejores cambios en
los tejidos blandos para completar la mejoría en el balance de éstos mismos tejidos. Con
esta técnica de tejidos blandos el labio se acorta un 10% y los cambios anteroposteriores del
grosor labial son mínimos.
Dependiendo del grado de cinche ó apretamiento de la sutura de la base alar y el cambio
Anteroposterior en la posición del maxilar los cambios de tejido blando del labio serán
deun 80% a un 100% de los movimientos óseos dentales.

Figura 2-30 C. Reposición superior del maxilar


PAGINA 67
Reposición inferior. La reposición inferior del maxilar usualmente tiene un efecto de
elongamiento sobre el labio superior. Entre más cerca es realizada la incisión a la encía
adherida, más se incrementa en longitud. Nuestra experiencia indica que la longitud del
labio superior aumenta aproximadamente 15% del movimiento dental inferior óseo.
La punta de la nariz usualmente desciende inferiormente ligeramente. La sutura que cincha
la base alar y sella el labio en V-Y contribuye a la predictibilidad de los resultados al
maximizar la longitud labial y decrecer la punta de la nariz. Cuando el maxilar es
reposicionado inferiormente el área de soporte labial sobre el alveolo dental se mueve
superior y posteriormente . Si el maxilar es reposicionado directamente hacia abajo, el labio
deberá asumir una posición más posterior.

Figura 2-30 D Reposición inferior del maxilar


PAGINA 68
PROCEDIMIENTOS DEL MENTÓN

Los procedimientos del mentón pueden afectar tanto la dimensión vertical como la
anteroposterior de los tejidos blandos y la posición del labio inferior tanto vertical como
Anteroposterior.
La mayoría de los procedimientos son realizados intraoralmente, el manejo apropiado de
los tejidos blandos ayudará a asegurar resultados más predecibles. Un resumen del
siguiente material es presentado en la tabla 6 . fig 2-31, que describe una representación
simple con un diagrama del promedio de los cambios de los tejidos blandos. Estos están
para ser utilizados como una guía clínica práctica para una completa predicción de los
tejidos blandos del STO

Genioplastia de aumento. El mentón puede ser aumentado en dos dimensiones en el STO:


anteroposteriormente y verticalmente. Estos cambios en su mayoría son acompañados por
cirugía ósea ó por un implante aloplástico. Los procedimientos son usualmente realizados
a través de una incisión intraoral horizontal vestibular. En los procedimientos de aumento
el grosor de los tejidos blandos en el área del Pogonion disminuirá en la dimensión
Anteroposterior.

Tabla 6 Cirugía de mentón

PROCEDIMIENTO PUNTOS ANATOMICOS MEDIDAS DE CAMBIOS EN REVISION DESGASTES MINIMOS


DE TEJIDOS BLANDOS DIMENSION DE LITERATURA DE TEJIDOS BLANDOS

Aumento AP (óseo) Po' H 60% - 75% 75% - 90%

Aumento AP (aloplastico) Po' H 80% - 85% 75% - 90%

Aumento vertical (óseo) Me' V ........... 100%

Aumento vertical (aloplastico) Me' V ........... 100%

Reducción vertical Me' V ........... 30%


(ostectomía borde inferior) Po' H ........... 25%

Reducción vertical (Kole) Me' V 90% 90%

Reducción AP Po' H 25% .............


(ostectomia anterior)

Reducción AP Po' H 90% 90%


(ostectomía deslizante)

Cambios de los tejidos blandos expresados como un porcentaje de movimiento óseo . H (horizontal), V
(Vertical)
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AUMENTO OSEO ANTEROPOSTERIOR. Las genioplastias de aumento son


comúnmente realizadas por el avance del borde inferior de la via mandibular, con
osteotomía anterior mandibular horizontal. Reportes en la literatura oscilan desde un 60% a
un 75% de avance relativo de tejidos blandos al avance óseo. El desgaste de periostio del
borde inferior de la mandíbula disminuirá el porcentaje de cambios en los tejidos blandos.
Los mayores cambios de tejidos blandos pueden ser logrados minimizando la cantidad de
hueso y músculo reflejados desde el segmento movilizado.
Manteniendo la unión entre el tejido blando al área del Pogonion se maximizará el aporte
sanguíneo al segmento y se minimizará la pérdida de tejidos blandos en sentido
Anteroposterior. Al cerrar la incisión de tejidos blandos con una capa muscular y una de
mucosa, se mejorará la posición vertical del labio inferior con relación a los incisivos
inferiores. También, es mejor evitar ejercer presión dirigida directamente sobre el área del
Pogonion. Con este tipo de manejo de tejidos blandos, proyectamos de un75% a un 90% de
cambios en los tejidos blandos del mentón. (Fig 2-31,A). El surco mentolabial se volverá
más prominente. Si se realizan injertos óseos para aumentar el mentón, no solo el cambio
óseo es impredecible, si no que los cambios a largo plazo de los tejidos blandos son
extremadamente difíciles de determinar

AUMENTO ALOPLASTICO ANTEROPOSTERIOR. Los implantes de proplasto y


silástico son los materiales comúnmente usados y ambos proveen aproximadamente los
mismos cambios de tejidos blandos.
Este procedimiento usualmente requiere desgaste de periostio del borde mandibular inferior
antes de colocar el implante aloplastico. La literatura reporta de un 80% a un 85% de
cambios en los tejidos blandos relacionados con la dimensión Anteroposterior de implantes
de proplasto, pero con significativa variabilidad.
Nosotros proyectamos un cambio del 75% al 90% (Fig 2-31.B) aunque aparenta ser mayor
la variabilidad, depende del manejo sobre los tejidos blandos y el tamaño del implante. Es
nuestra impresión que entre más grande es el implante, menor es el cambio porcentual del
tejido blando. También, si el periostio es quirúrgicamente estriado como es algunas veces
necesario para aumentar de largo, el tejido blando cambiará menos.
Con el aumento aloplástico el surco mentolabial será más prominente y el labio
inferior será menos protrusivo. La presión postquiirúrgica dirigida directamente sobre el
mentón deberá evitarse porque puede más adelante reducir los cambios de tejidos blandos.
El cierre de la incisión en dos capas es muy importante para lograr una dimensión vertical
del labio y un relativo soporte a los incisivos inferiores. Una alternativa de acceso intraoral
a los tejidos blandos es el uso de una incisión vertical a la línea media. La incisión es
realizada por debajo del hueso. El periostio es elevado por fuera del aspecto anteroinferior
de la mandíbula, manteniendo la porción principal del aspecto superior del músculo
mentalis adherido. Implantes pequeños (4 a 8 mm) pueden ser ubicados a través de la
incisión con un acortamiento virtual no vertical del labio, brindando que el aspecto superior
del músculo mentalis permanezca unido ó adherido. La incisión es suturada en dos capas.
El seguimiento de los implantes de proplasto a largo plazo indica un promedio de
aproximadamente 25% de reabsorción ósea por debajo del implante. Los implantes de
silasto pueden causar más reabsorción ósea. La cantidad de reabsorción usualmente
depende del tipo de aloplasto, de la tensión del tejido blando sobre el implante, y de la
hiperfunción del músculo mentalis. No se ha determinado ningún valor cuantitativo
disponible perteneciente a estos factores. PAGINA 70
AUMENTO OSEO VERTICAL. La deficiencia vertical mandibular es corregida con una
osteotomía horizontal anterior con un injerto del mentón ubicado en la parte inferior. Este
procedimiento usualmente requiere desgaste del periostio del borde inferior de la
mandíbula para disminuirle acortamiento del labio inferior relacionado con los dientes
inferiores. Se realiza una osteotomía horizontal cerca del borde inferior de la mandíbula
con un injerto inferior con la posición vertical deseada. El cambio vertical del tejido
blando será aproximadamente del 100% con respecto al cambio óseo (Fig 2-31 C). El
surco mentolabial perderá algo de prominencia. Un cierre de dos capas con un buen
soporte muscular y un soporte vertical dirigido al labio inferior es importante
postquirurgicamente para mantener el labio inferior idealmente con relación al incisivo
mandibular.

AUMENTO VERTICAL ALOPLASTICO. Los implantes aloplasticos pueden ser


utilizados para aumentar el borde inferior de la mandíbula. Para colocar los implantes, los
tejidos blandos deben ser desgastados desde el borde inferior de la mandíbula. Un cierre de
dos capas con un buen soporte muscular y un soporte vertical dirigido al labio inferior es
importante postquirurgicamente para mantener una relación ideal entre el labio inferior y el
incisivo mandibular. Esta técnica deberá proveer aproximadamente 100% de los cambios
verticales de tejido blando relacionados con la altura vertical del implante.
Figura 2-31 Promedio de cambio de tejidos blandos expresado en porcentaje de movimiento de tejidos
duros. A. Osteotomía de avance con deslizamiento óseo. B. Aumento aloplástico. C. Aumento óseo vertical
(injerto inferior)
PAGINA 71
Genioplastia por reducción . El exceso del mentón en la dirección vertical y
anteroposterior puede ser reducido por osteotomía o por ostectomía. La predictibilidad de
los resultados depende del procedimiento quirúrgico seleccionado.

REDUCCIÓN VERTICAL. Hay dos formas de reducir la altura vertical de la mandíbula.


Removiendo el borde inferior por medio de una ostectomía horizontal el cual afecta los
cambios de los tejidos blandos, en sentido vertical un 30% y en un 25% los
anteroposteriores, pero esto es variable significativamente. (Figura 2-31, D). El cambio más
predecible de tejidos blandos están acompañado por una ostectomía en forma de cuña como
está descrita por Kole. Se realizan dos osteotomías horizontales, y el hueso entre los cortes
es removido. El segmento del borde inferior es reposicionado superiormente. Manteniendo
una adhesión máxima del tejido blando al segmento inferior, aproximadamente el 90% de
los cambios de tejido blando vertical relacionados al hueso pueden ser esperados. (Figura 2-
31, E)

Figura 2-31. Promedio de cambio de tejidos blandos expresado como porcentaje del movimiento de tejidos
duros. D. Ostectomía vertical de reducción. E. Osteotomía de reducción vertical en forma de cuña. F.
Ostectomía anterior con reducción. G. Osteotomíade reducción con deslizamiento óseo anteroposterior.
PAGINA 72

REDUCCIÓN ANTEROPOSTERIOR. Una disminución anteroposterior de la prominencia


del mentón puede ser logrado con dos técnicas. Una ostectomía que remueve la porción
anterior del mentón y es bien impredecible, resultando en solo cerca del 25% de cambios de
tejidos blandos con respecto al hueso en dirección anteroposterior. (Figura 2-31 F). Una
osteotomía horizontal desplazando el segmento inferior posteriormente es predecible
cuando los tejidos blandos permanecen unidos al segmento inferior. Con esta técnica, los
cambios de tejido blando son aproximadamente del 90% con respecto al hueso.(Fig 2-31
G). El surco mentolabial se volverá más obtuso.

. . .
La predicción de los cambios en los tejidos blandos no es una ciencia
exacta. Hay numerosas variables que afectan los cambios de los tejidos
blandos. Líneas guia dirigidas desde la literatura además de nuestra
experiencia han sido presentadas.
Estudios anexos de mayor número de casos, pueden brindar una información más precisa.
PAGINA 73

TERCERA PARTE

El STO final
El STO final es realizado sobre el CT después de que el tratamiento ortodóntico
prequirúrgico ha sido completado. Inmediatamente antes de la cirugía se toma una
radiografía cefalométrica y se traza de forma precisa con un lápiz en acetato mate. Es
importante trazar todos los dientes para determinar exactamente las estructuras dentales. Si
la radiografia ha sido tomada con el paciente sin ser orientado con respecto al plano de
Frankfort ó con la posición horizontal de la cabeza paralela a la punta de la película, es
mejor colocar la punta del margen del acetato paralelo al plano de Frankfort antes del trazo.
Esta reorientación es más útil en valores visuales de un perfil facial del STO terminado. El
trazo es retirado de la radiografía para retirar el STO. Se preparan trece CTs en negro para
trece correcciones, y cada uno es acompañado por una serie de superposiciones rojas
correspondientes . Las trece correcciones trazadas son:

A1Genioplastia – aumento aloplástico


A2Genioplastia –Aumento óseo
B1Genioplastia – Aumento vertical y reducción anteroposterior
B2Genioplastia – Reducción vertical
C Avance mandibular
D Retroceso mandibular
E Retroceso mandibular (Ostectomía del cuerpo) con extracción de los primeros
premolares inferiores
F Retroceso maxilar anterior con extracción de primeros premolares superiores,
ostectomía mandibular subapical anterior
G Reposición superior del maxilar
H Reposición y avance inferior del maxilar
I Reposición segmentaria superior del maxilar con extracción de los primeros
premolares superiores
J Reposición segmentaria superior del maxilar, avance mandibular, reducción
vertical y Genioplastia de aumento anteroposterior
K Avance medio facial

PAGINA 74
Las correcciones más simples deberán ser realizadas primero. Moviendo el STO para
reubicar las estructuras sobre el CT superpuesto, al principio puede parecer como
retroceder y puede ser un poco confuso, pero una vez el concepto es comprendido, este
hace que el clínico sea capaz de realizar predicciones precisas sobre una sola hoja en la
menor cantidad de tiempo, mientras reducen errores. Se necesitan los siguientes
implementos:

1. Acetato mate
2. Lápiz negro
3. Lápiz rojo
4. Protractor
5. Regla milimetrada

Las siguientes sugerencias son realizadas para aprender la metodología y llegar al máximo
uso de las superposiciones:

1. Seleccionar la corrección deseada. La deformidad prequirúrgica CT es impresa


en negro
2. Duplicar la deformidad en acetato mate con lápiz negro, ó utilizar una
deformidad similar desde su práctica. Ubicar su CT adyacente al CT elaborado
3. Observar las líneas de referencia quirúrgica dibujadas sobre la deformidad y
detalladas en las direcciones del CT
4. Completar las mismas líneas de referencia sobre su CT con lapiz negro
5. Ubicar el primer trazo superpuesto correspondiente (rojo) sobre la deformidad
6. Ubicar un segundo acetato sobre su CT
7. Completar el primer paso siguiendo las direcciones para esa superposición
8. Completar el mismo primer paso de su STO con un lápiz rojo
9. Continuar hasta completar cada paso de cada superposición hasta que su STO
esté finalizado.

El CT preparado y el STO completo (superposición final) pueden ser utilizados como una
ayuda visual en la consulta del paciente

PAGINA 75
A1 Genioplastia - Aumento aloplastico

CT
Para aumentos aloplasticos de mentón no son necesarias líneas de referencia quirúrgicas
sobre el CT

STO
Superposición 1
Primer Paso. Trazar todas las estructuras esqueléticas y de tejidos blandos que permanecen
invariables por los procedimientos quirúrgicos. Ellas incluyen las estructuras craneales,
maxilar, mandíbula, todos los dientes, y los tejidos blandos de la frente, nariz y labio
superior.
Ninguno de los numerosos análisis de tejidos duros y blandos del mentón pueden ser
utilizados para determinar la nueva posición de los tejidos duros y blandos del mentón (ver
parte 2). En este caso la línea NB es seleccionada para determinar la cantidad de aumento
del mentón. La línea NB es dibujada sobre el STO. Cuando este paso es completado el
primer trazo deberá superpuesto.

Segundo paso: Medir desde la superficie labial del incisivo inferior a la línea NB. Esta
distancia deberá ser igual a la proyección del Pogonion anterior a la línea NB (Un radio de
1:1). Calculando el grosor del tejido blando del labio superior, labio inferior y mentón, nos
ayudará a determinar la cantidad deseada de implante aloplastico. En este caso los
incisivos inferiores están aproximadamente 5 mm anterior a la línea NB. Debido a que el
grosor de los tejidos blandos de los labios y el mentón son iguales, esta determinado
aumentar el mentón 5 mm. Una línea de referencia vertical es dibujada 5 mm anterior a la
línea NB y adyacente al Pogonion. Esta es la cantidad deseada para incrementar la
proyección del mentón con un implante aloplastico. Luego la posición vertical del mentón
es determinada (Ver parte 2). Midiendo desde la punta del incisivo inferior verticalmente al
mentón se determinará la posición vertical del aloplasto. En este caso se mantendrá la
altura vertical existente de la mandíbula, la cual es la deseada. Una línea es dibujada
paralela a Frankfort, tangente al borde inferior de la mandíbula y extendiéndose hacia
delante hasta que se cruza con la línea de referencia vertical. Cuando este paso es
finalizado, los segundos serán superpuestos. La terminación de este paso es demostrada
sobre la superposición 2.

Superposición 2
Tercer paso: La superposición de los 3 trazos demuestra la finalización del paso previo.

Cuarto paso: El aumento de material aloplastico de opción clínica es dibujado sobre el


STO en la forma y posición deseada como es determinado por las líneas de referencia
construidas previamente. Cuando este paso es terminado los tres pasos serán superpuestos.
La finalización de este paso es demostrado en la superposición 3

PAGINA 76
Superposición 3
Quinto paso: La superposición de los cinco trazos demuestra la finalización del trazo previo

Sexto paso: Cambiar el STO a la izquierda hasta que el mentón aloplastico sobre el STO se
alinea con el hueso del mentón del CT. Cuando este paso es terminado los 6 trazos se
superpondrán. Trazar los tejidos blandos del mentón. La cantidad de movimiento de los
tejidos blandos con relación al tamaño del implante depende de métodos individuales de
manejo de tejidos blandos. En este casos proyecta un cambio de los tejidos blandos de un
80% a un 90% . Los tejidos blandos del mentón son trazados aproximadamente 1 mm por
detrás de los tejidos blandos del mentón del CT. El mentón es dibujado solo por encima del
nuevo punto Pogonion el cual es la parte más protrusiva del implante. La finalización de
este trazo es demostrada en la superposición 4.

Superposición 4
Séptimo paso: La superposición de los 7 pasos demuestra la finalización del paso previo

Octavo paso: Cambiar el STO a la derecha hasta que los incisivos inferiores y el alveolo
dental se superponga sobre el CT. Cuando este paso es finalizado los 8 trazos serán
superpuestos. Trazar los tejidos blandos remanentes del labio inferior. El grosor del área
del labio permanecerá igual como en el CT. La posición vertical y antero posterior del
labio inferior dependerá del procedimiento quirúrgico utilizado en tejidos blandos. En este
caso es determinante que el labio inferior permanezca relativamente invariable en la
posición vertical y en la posición antero posterior. La finalización de este paso está
demostrada en la superposición 5.

Superposición 5
Noveno paso: La superposición de los nueve pasos demuestra la finalización del paso

anterior.

Décimo paso: La superposición de los 10 trazos y de las estructuras de la base craneal


muestra la totalidad del aloplasto y de los cambios de tejidos blandos. El cambio del STO
es el aumento del soporte del mentón óseo 5 mm anterior con un implante aloplastico.

PAGINA 77
A2 Genioplastia: aumento óseo.

CT:
Seleccionar el sitio quirúrgico para la osteotomía de genioplastia y pintar una línea de
referencia quirúrgica apropiada, en este caso se decide mover el mentón hacia delante asi
que la línea de osteotomía es hecha relativamente paralela a Frankfurt. Las alteraciones en
la angulación de esta línea pueden causar acortamiento de la longitud de la altura
mandibular vertical anterior, como el mentón es reposicionado anteriormente en este caso la
línea es dibujada aproximadamente 8 a 9 mm encima del borde inferior de la mandíbula.
Esto denota el corte de la osteotomía. La distancia desde el borde inferior a la línea depende
del deseo del cirujano y la medida de la porción inferior a ser avanzada.

STO.
SOBREPOSICION 1.

Paso 1: Trazar todas las estructuras esqueléticas y de tejidos blandos que permanezcan
incambiables por el procedimiento quirúrgico. Ellas incluyen las estructuras craneales:
maxilar, mandíbula debajo a la línea de referencia a la osteotomía horizontal, todos los
dientes, tejidos blandos de la frente, nariz y labio superior, trazar la línea de referencia
horizontal para la osteotomía.
Cualquiera de los huesos y tejidos blandos del análisis del mentón pueden ser usados para
determinar la nueva posición de los tejidos blandos y óseos del mentón ( ver parte 2). En
este caso la línea NB es seleccionada para determinar la posición anteroposterior del
mentón.

Paso2: La construcción de las líneas de referencia vertical y horizontal para determinar los
deseos de posición del mentón vertical y anteroposterior. Esta distancia podría igualar la
proyección del pogonion anterior a la línea NB. Evaluando el grosor de los tejidos blandos
del labio superior, labio inferior y mentón ayudaría a determinar la cantidad de avance óseo
del mentón. En este caso los incisivos inferiores están aproximadamente 5 mm anteriores a
la línea NB. Debido a que el grosor de los tejidos blandos de los labios y el mentón son
iguales el mentón es avanzado 5 mm. Una línea de referencia vertical es dibujada 5 mm
anterior a la línea NB y adyacente al pogonion esta es la cantidad deseada para avanzar el
mentón óseo, la altura vertical anterior de la mandíbula es normal como no los cambios
verticales planeados. La línea de referencia horizontal que denota la osteotomía en el área
del mentón es extendida hacia delante hasta que se cruza con la línea de referencia vertical
esto determina el plano sobre el cual el mentón será avanzado. La terminación de este paso
es demostrado sobre la
sobreposicion 2.
PAGINA 78

SOBREPOSICION 2.

Paso 3. la sobreimposición de el paso 3 se muestra terminada en los pasos previos.

Paso 4. manteniendo la línea de osteotomía horizontal de el STO sobrepuesta sobre la línea


de la osteotomía de el CT, deslizando el STO a la izquierda hasta el mentón original de el
CT aproximándose a la línea de referencia vertical previamente construida. La terminación
de este paso es demostrada en la sobreposicion 3.

SOBREPOSICIÓN 3.

Paso 5.la sobreimposición del quinto paso se muestra terminada en los pasos previos.

Paso 6. manteniendo la sobreimposición de los mentones, se trazan los tejidos blandos en el


área anterior al aumento óseo y bajo la osteotomía horizontal. En este caso se determino
que los tejidos blandos se moverían hacia delante aproximadamente 80 a 90 % del
movimiento óseo. Por consiguiente la línea de los tejidos blandos es dibujada levemente
por dentro de los tejidos blandos existentes del mentón sobre el CT, la terminación de este
paso es demostrada sobre la sobreimposición 4.

SOBREIMPOSICION 4.

Paso 7. la sobreimposición del séptimo paso se muestra terminada en los pasos previos.

Paso 8. la sobreimposición de los dientes mandibulares (rojo) del STO sobre los dientes
mandibulares ( negro) del CT hasta completar los tejidos blandos del labio inferior, ya que
un pequeño cambio puede ocurrir, el labio inferior es trazado en su posicio original
conectando el labio inferior a el contorno del mentón previamente establecido de tejidos
blandos. La terminación de este paso esta demostrado sobre la sobreimposición 5.

SOBREIMPOSICIÓN 5.

Paso 9. La sobreimposición del paso 9 se demuestra terminada en los pasos previos.


Note que el surco mentolabial es menos profundo como se dibujo previamente sobre el
original CT. Si se desea los cambios de estética facial pueden ahora ser evaluados con los
análisis de tejidos blandos disponibles.

Paso 10. la sobreimposición de décimo paso y las estructuras craneales muestran los
cambios en tejidos blandos y óseos. Los cambios en el STO cambia el movimiento del
mentón óseo anterior de 5 mm.

PAGINA 79
GENIOPLASTIA DE AUMENTO VERTICAL Y REDUCCIÓ ANTEROPOSTERIOR
_________________________________________________________________________
CT:
la selección del sitio quirúrgico para la osteotomía de genioplastia y el trazo apropiado de
la línea quirúrgica. La altura adecuad de hueso vertical del segmento óseo movilizado debe
ser mantenida. Aun el corte debe estar bajo los ápices de los dientes así que ellos no se
ponen en peligro de cualquier manera. Al menos 8 mm de altura de hueso vertical del
segmento óseo es preferido para este procedimiento. Dibujar una línea en la altura anterior
apropiada y extenderla posteriormente a través del borde inferior de la mandíbula. Note que
en este caso la línea esta situada inferior al borde inferior.

STO.

SOBREPOSICION 1.
_________________________________________________________________________
Paso 1.
trazar todas las estructuras de tejidos blandos y esqueléticos que permanezcan sin cambio
por el procedimiento quirúrgico. Ellos incluyen estructuras craneales maxilar, mandíbula
bajo la línea de referencia de osteotomía horizontal. Todos los dientes y tejidos blandos de
la frente nariz y labio superior. Trace la línea de referencia horizontal para la osteotomía.
Cualquiera de los numerosos huesos y análisis del mentón de tejidos blandos puede ser
usado para determinar la nueva posición los tejidos del mentón blando y óseo (ver parte 2)
en este caso la línea NB es seleccionada para determinar la nueva posición AP de el mentón
cuando este paso se completa la sobreposicion 1 se completa.

Paso 2.
dibujar las líneas de referencia horizontal y vertical para determinar el deseo de posición
anteroposterior y vertical del mentón la medida desde la superficie labial del incisivo
inferior a la línea NB, esta distancia podría igualar a la proyección del pogonion anterior a
la línea NB. Evaluando el grosor de los tejidos blandos del labio superior, el labio inferior y
el mentón ayudaría a determinar el deseo de la cantidad de tejido óseo reposicisionado. En
este caso los incisivos inferiores están aproximadamente 4 mm anterior a la línea NB y el
pogonion esta 9 mm anterior a la línea NB. Debido a que el grosor de los tejidos blandos de
los labios y el mentón son relativamente iguales se determino posicionar el mentón
posteriormente 5 mm a el pogonion también esta 4 mm anterior a la línea NB. Una línea de
referencia vertical es construida aproximadamente 4 mm anterior a la línea NB. La altura
mandibular anterior vertical normal en hombres es de 44 mm y 40 mm en mujeres la
medida desde el borde incisal a el borde inferior de la mandíbula. En este caso la medida de
la altura vertical anterior es aproximadamente de 34 mm. Se decidió incrementar la altura
vertical anterior 42 mm. Por lo tanto una línea de referencia horizontal es construida
paralela a la horizontal de Frankfurt 42 mm debajo del borde incisal. Las líneas de
referencia vertical y horizontal serán dictadas a la nueva posición vertical y anteroposterior
del mentón. Cuando este paso se termina la sobreimposición del segundo paso esta
completa. la terminación de este paso se demuestra sobre la sobreposicion 2.
PAGINA 80

SOBREPOSICION 2.

Paso 3. la sobreimposición del paso 3 se muestra terminada en los pasos previos.

Paso 4. moviendo el STO a la izquierda y rotando en contra de las manecillas del reloj
hasta el mentón original (negro) sobre el CT alineado con la construcción previa de una
línea de referencia vertical y horizontal (roja). Cuando este paso se completa. El trazo del
mentón óseo negro de el CT la terminación de este paso es demostrado sobre la
sobreimposición 3.

SOBREIMPOSICIÓN 3.

Paso 5. la sobremposicion del paso 5 se muestra terminada en los pasos previos.

Paso 6. reorientando el STO sobre el CT para trazar el mentón en los tejidos blandos.
Moviendo el STO hasta que el pogonion y el borde anteroinferor de la mandíbula queden
sobreimpuestos pero paralelo al plano horizontal de Frankfurt. Cuando se completa este
paso se termina la 6ta sobreimposición. Trazar los tejidos blandos del mentón hasta el nivel
de la osteotomía. En estos casos se determino que los tejidos blandos se moverían
proporcionalmente con los cambios óseos. La terminación de este paso se muestra sobre la
sobreimposición 4.

SOBREIMPOSICIÓN 4.
Paso 7. la sobreimposición del paso 7 se muestra terminada en los pasos previos.

Paso 8. la sobreimposición de los dientes mandibulares (rojo) del STO sobre los dientes
mandibulares y el dentoalveolo (negro) de el CT. Se debe recordar que la porción superior
del mentón original que se proyecta por detrás de la reposición posterior del mentón sobre
el STO será removida en el momento de la cirugía. Antes de que la porción superior de el
labio pueda ser conectada con la porción inferior previamente construida del mentón. El
hueso anterior debe ser recontorneado para decidir la forma como se indico en este caso por
las líneas diagonales (rojas) cuando se completa este paso la 8va sobreimposición es
completada. Trazando la porción superior del labio inferior. La altura vertical original y la
extensión anterior del labio se mantiene con cuidado en el manejo de los tejidos blandos. La
terminación de este paso se muestra sobre la sobreimposición 5.

SOBREIMPOSICIÓN 5.

Paso 9 la sobreimposición del paso 9 se muestra terminad en los pasos previos. Note que la
extensión anterior de la porción superior del labio inferior se mantiene igual. El surco
mentolabial se mueve suavemente hacia abajo y llega a ser menos prominente borde del
área denota el injerto de hueso necesario para estabilizar la reposición inferior del mentón
óseo.
Paso 10. la sobreimposición del paso 10 y las estructuras craneales muestran el contorno
óseo y los cambios en tejidos blandos. El cambio del STO es el movimiento dl mentón óseo
5 mm hacia posterior y 7 mm hacia inferior.
PAGINA 81
B2 GENIOPLASTIA REDUCCIÓN VERTICAL.
_________________________________________________________________________
CT.
La selección del sitio quirúrgico para la osteotomía de genioplastia y dibujar la línea
apropiada de referencia quirúrgica. En este caso una línea horizontal es construida
aproximadamente 9 a 10 mm encima del borde inferior de la mandíbula, esta línea se
extiende posteriormente hasta el borde inferior de la mandíbula y representa el corte
inferior de la ostectomia.

STO:
_________________________________________________________________________

SOBREIMPOSICIÓN 1.

Paso 1.
trazar todas las estructuras de tejidos blandos y esqueléticas que permanecerán
incambiables por el procedimiento. Ellas incluyen las estructuras craneales maxilar,
mandíbula 4 a 5 mm mas corta de la línea de referencia horizontal, todos los dientes y los
tejidos blandos de la frente nariz y labio superior. Cualquiera de los numerosos huesos y
análisis de tejidos blandos del mentón pueden ser usados para determinar el deseo de
posición anterior del mentón.

Paso 2 el incisivo inferior y el pogonion están 5 mm anterior a la línea NB porque el


mentón esta en buena relación anteroposterior al incisivo inferior una línea de referencia es
construida perpendicular a Frankfurt horizontal y tangencial a la posición del pogonion
existente. Esta es la posición anteroposterior deseada del mentón. Cuando este paso se
completa la sobreimposición 2 es completada. La altura mandibular anterior vertical normal
para hombres es de 44 mm y para mujeres es de 40 mm. La altura dental anterior en este
caso es de 48 mm. El acortamiento vertical de la altura facial anterior inferior es de
aproximadamente de 5 mm. Por lo tanto una línea de referencia quirúrgica horizontal es
construida 5 mm superior a la línea de ostectomia horizontal y se extiende posteriormente
hasta el borde inferior de la mandíbula. La línea de referencia quirúrgica ( roja) representa
el corte del hueso superior. La terminación de este paso se muestra sobre la
sobreimposición 2.
PAGINA 83

SOBREPOSICION 2.

Paso 3. la sobreimposición del paso 3 se muestra terminada en los pasos previos.

Paso 4. moviendo el STO en sentido de las manecillas del reloj y hacia abajo hasta la línea
de referencia quirúrgica roja sobreimpuesta sobre la línea de referencia quirúrgica negra y
el mentón del CT negro, en la posición previamente determinada como se dicto por las
líneas de referencia vertical y horizontal. Cuando este paso se completa esta completa la 4ta
sobreimposición. Trazar la porción inferior del mentón, completa este paso mostrado sobre
la sobreposicion 3.

SOBREPOSICION 3 .

Paso 5. la sobreimposición del paso 5 se muestra terminada en los pasos previos.

Paso 6. mantener la sobreimposición del mentón (rojo) del STO el mentón (negro del CT.
Cuando este paso se completa la sobreimposición 6 es terminada. Los tejidos blandos del
mentón se trazan al nivel de la osteotomía horizontal. La proyección anterior de los tejidos
blandos sobrepuestos, el mentón permanecerá aproximadamente igual debido al cambio
mínimo anteroposterior que ocurre. La terminación de este paso se demuestra sobre la
sobreposicion 4.

SOBREPOSICION 4.

Paso 7 la sobreimposición del paso 7 se muestra terminada en los pasos previos.

Paso 8. la sobreimposición de la línea de referencia quirúrgica horizontal del STO sobre la


línea de referencia quirúrgica del CT. Manteniendo la unión de la porción inferior de la
línea de referencia horizontal y dentoalveolar sobreimpuesta rotando y deslizando el STO
hasta el dentoalveolo y el incisivo inferior (rojo) alineando lo mejor posible con el aspecto
labial del dentoalveolo y del incisivo. Cuando este paso se completa la 8va sobreimposición
también. Esto demostrara la posición anteroposterior vertical de el labio inferior y los
dientes inferiores. El trazo de los tejidos blandos y el surco mentolabial. Note que los labios
están altos relativos a los incisivos inferiores sobre el STO comparados con el CT la
terminación de este paso se muestra sobre la sobreposicion 5.

SOBREPOSICION 5.
Paso 9. la sobreposicion del paso 9 se muestra terminada en los pasos previos. Note que el
labio inferior permanece relativamente incambiable en la posición anterior pero tiene un
movimiento superior relativo al incisivo inferior.
Paso 10. la demostración de la sobreposicion 10 y las estructuras craneales muestran los
cambios de todos los tejidos blandos y óseos. El STO cambia el movimiento de mentón
óseo superiormente 5 mm en el borde anterior y 3 mm en el borde posterior.
Pagina 85
C. AVANCE MANDIBULAR.
_________________________________________________________________________
CT.
Seleccionar el sitio quirúrgico las líneas de referencia asociadas para la dirección del
avance mandibular una osteotomía bilateral. Dibujando una línea vertical en el área de la
osteotomía vertical bucal de la rama.

STO.
_________________________________________________________________________
Sobreposicion 1.

Paso 1 trace todas las estructuras de tejidos blandos y esqueléticos que permanezcan sin
cambio por el procedimiento quirúrgico. Ellas incluyen estructuras craneales, dientes
superiores maxilar, tejidos blandos de la frente, nariz y labio superior, el segmento proximal
de la mandíbula y la línea de referencia quirúrgica cuando este paso se completa la
sobreposicion 1 se completa.

Paso 2. la mandíbula del CT se avanza deslizándola en el STO a la izquierda, la relación del


overjet y el overbite y la relación oclusal son logradas por la alineación de los dientes
inferiores (negro). Del CT con los dientes superiores (rojos) del STO. Cuando este paso se
completa la segunda sobreimposición esta lista. Trace la porción a avanzar de la mandíbula,
dientes mandibulares y la línea de referencia quirúrgica, la terminación de este paso se
muestra sobre la sobreimposición 2.

SOBREPOSICION 2.

Paso 3. la sobreimposición del 3er paso se muestra terminada en los pasos previos. Evaluar
la posición del mentón anteroposterior y vertical ( ver parte 2). En este caso el mentón esta
en una posición aceptable.

Paso 4. trace los tejidos blandos del mentón y el labio inferior con un avance mandibular
moderado, el movimiento de los tejidos blandos será relativamente igual al cambio óseo, en
este caso el labio inferior no es influenciado por la dentición superior, con el trazo de la
sobreimposición 4 los tejidos blandos del mentón y el labio inferior sin alteraciones
significantes. La terminación de este paso se muestra sobre la sobreimposición 3.

SOBREPOSICION 3.

Paso 5. la sobreimposición del paso 5 se muestra terminada en los pasos previos.

Paso 6. la sobreimposición de las estructuras de la base craneal muestran los cambios en los
tejidos óseos y blandos. Cuando este paso se completa la sobreposicion 6 esta lista. La
medida entre la línea de referencia quirúrgica para determinar la cantidad de movimiento
logrado. En este caso la mandíbula se ha avanzado 4 mm en el borde inferior.

RETROCESO MANDIBULAR
________________________________________________________________________

CT
Se selecciona el sitio quirúrgico y se dibuja una línea de referencia apropiada. el retroceso
mandibular en hombres se realiza a través de una osteotomía sagital , dibujando una línea
vertical en el área de la osteotomía bucal.

STO
_______________________________________________________________________
Superposición 1
Paso 1 :
trace todas las estructuras de tejido blando y esquelético que permanecen inalterados
durante el procedimiento quirúrgico. Esto incluye estructuras craneales ; maxilares , dientes
maxilares, tejidos blandos como : frente , nariz, labio superior, el segmento proximal
mandibular y la línea de referencia quirúrgica. Cuando este paso esta completo el 1ero se
sobrepone.
Paso 2 :
la mandíbula del CT regresa fija deslizando el STO al derecho. El correcto overbite y
overjet del mismo modo que la relación oclusal se logra alineando los dientes mandibulares
( negro ) de el CT con los dientes maxilares ( rojo ) de el STO. Cuando este paso esta
completo el 2do se sobrepone. Trace la parte de retroceso mandibular, dientes
mandibulares y la línea de referencia quirúrgica. La terminación de este paso es demostrado
en la superposición 2.

Superposición 2
Paso 3 : superimposicion de los 3 demuestra la terminación de los pasos previos. Fijar AP y
la posición vertical del mentón ( parte dos ). En este caso la posición del mentón es
aceptable.
Paso 4 : trace los tejidos blandos de el mentón y el labio inferior. Con un moderado
retroceso mandibular, el tejido blando será movido de un 90 a un 100% de los cambios
oseos.con las 4 superimposiciones , trace el tejido blando del mentón y el labio inferior sin
ninguna alteración significativa. La terminación de este paso es demostrada en la
superposición 3.

Superposición 3
Paso 5 : la superposición de los 5 demuestra la terminación de los pasos previos.
Paso 6 : la superimposicion de las estructuras de la base craneal demuestran los cambios
óseos y en los tejidos blandos. Cuando este paso esta completo los 6 trazos se superponen.
la medida entre las líneas de referencia quirúrgica determinan la cantidad de movimiento
logrado. En este caso la mandíbula es retraída 8 mm con respecto al maxilar superior y
8mm con respecto a el borde inferior.

RETROCESO MANDIBULAR ( OSTEOTOMÍA DE CUERPO )


CON EXTRACCIÓN DE LOS PRIMEROS BICÚSPIDES
INFERIORES.
______________________________________________________
CT
seleccione el sitio quirúrgico y dibuje la línea de referencia apropiada. En este caso el
primer bicúspide será extraído, así la línea de referencia vertical es dibujada a través de la
parte media de los dientes inferiores a el borde inferior de la mandíbula.

STO.
________________________________________________________________________

Superposición 1

Paso 1 : trace todas las estructuras esqueléticas y de tejidos blandos que permanecen
inalterados durante el procedimiento quirúrgico. Esto incluye estructuras craneales ;
maxilar , dientes maxilares ; tejidos blandos de la frente , nariz , y labio superior ; el
segmento proximal mandibular ; y dientes superiores que serán incluidos en la línea de
referencia sin los primeros bicúspides. Cuando este paso se completa el 1 er trazo se
superpone

Paso 2 : la parte anterior de la mandíbula será retraída deslizando el STO por el lado
derecho. Alineación de caninos e incisivos inferiores ( negro ) de el CT en una apropiada
relación con los incisivos y caninos superiores ( rojo) de el STO. El canino mandibular
( negro ) deberá contactar con el segundo bicúspide mandibular ( rojo ) . cuando este paso
se completa los 2 trazos se superponen. Trace la parte anterior de la mandíbula , dientes
anteriores y la línea de referencia. La terminación de este paso es demostrada en la
superposición 2.

Superposición 2

Paso 3 : la superposición de los 3 trazos demuestra la realización de los pasos anteriores.


Fijar AP y la posición vertical del mentón ( ver parte dos ). En este caso el mentón esta en
posición aceptable.
Paso 4 : los tejidos blandos del mentón y el labio inferior serán trazados . con moderado
retroceso del cuerpo mandibular anterior ( anchura bicúspide ) ,los tejidos blandos serán
aproximadamente movidos en un 90 a un 100 % durante los cambios óseos. Con las 4
superposiciones , trace los tejidos blandos de el mentón y el labio inferior sin ningún
cambio significativo. La finalización de este paso esta demostrado en la superposición 3.

Superposición 3 :

Paso 5 : la superposición de los 5 trazos demuestra la finalización de los pasos anteriores

Paso 6 : superposición de estructuras de la base craneal muestran los cambios en los tejidos
duros y blandos. Cuando este paso esta completo los 6 trazos se superponen. La medida
entre las líneas de referencia determinan el grado de movimiento obtenido. En este caso la
posición anterior de la mandíbula fue retraída 6mm con respecto al margen cervical y 6mm
con respecto al borde inferior indicando la cantidad apropiada de hueso removido durante
la cirugía. Note que el borde inferior de la mandíbula en el segmento distal esta mas abajo
que el borde inferior de la mandíbula en el segmento proximal .
RETRACCIÓN MAXILAR ANTERIOR CON EXTRACCIÓN DE LOS PRIMEROS
PREMOLARES SUPERIORES.
OSTEOTOMÍA SUBAPICAL MANDIBULAR ANTERIOR.
________________________________________________________________________

CT
Seleccionar el sitio de la cirugía y dibujar apropiadamente las líneas de referencia
quirúrgica

A . líneas de referencia quirúrgica en el maxilar.


1. Una línea horizontal paralela a Francfort, extendiéndose desde el margen piriforme
de el segundo premolar , área mínima de 4 a 5 mm sobre el ápice cuspideo ( esto
representa el corte de la osteotomía maxilar )
2. una línea vertical corta en el área de el ápice cuspideo a través de la línea de
referencia horizontal
3. una bisectriz del primer premolar, extendiéndose de la superficie oclusal a la línea
de referencia horizontal .

B. líneas de referencia mandibular.


1. una línea horizontal en la sínfisis con un mínimo de 4 a 5 mm debajo de los ápices
del diente ( esto representa el corte de la osteotomía mandibular subapical )
2. una línea vertical en el segmento osteotomizado entre el canino y el primer premolar
( esto representa el corte interdental, en el arco inferior no se realizaran exodoncias )

C. punto de referencia incisal mandibular.


1. un punto establecido entre AP y la posición vertical de el borde incisal de el
incisivo inferior es determinado con el análisis de modelos y el análisis
cefalometrico ( en este caso el punto es situado 4mm por debajo de lo que presenta
el borde incisal de el incisivo inferior )

STO
________________________________________________________________________
Superposición 1
Paso 1 :
trace todas las estructuras esqueléticas y de tejidos blandos que permanecen inalterados
durante el procedimiento quirúrgico. Esto incluye : estructuras craneales ; frente, aspecto
superior de la nariz, aspecto posterior del maxilar ; dientes maxilares posteriores; línea de
referencia vertical a través del primer premolar superior, porción proximal de la mandíbula,
incluyendo la rama , el borde inferior, mentón y dientes mandibulares de el primer
premolar hacia atrás y líneas de referencia subapical vertical y horizontal. De la evaluación
clínica y el análisis cefalometrico seleccione la posición vertical de los incisivos maxilares
para dibujar una línea horizontal paralela a Francfort y predeterminar el nivel vertical. Par
el método de determinación de la posición de el incisivo vea la parte dos . en este caso se
decidió mover el incisivo inferior aproximadamente 1mm . duplicando la posición de el
incisivo inferior ( punto negro )
En rojo. Cuando este paso esta completo el primer trazo se superpone.

Paso 2 :
La parte anterior del maxilar es reposicionado moviendo el STO por el lado derecho y su
dirección es en contra de las manecillas del reloj hasta el incisivo superior ( negro ) o hasta
la línea de referencia horizontal del incisivo (rojo) teniendo en cuenta la apropiada
posición del punto rojo, simulando la reposición del incisivo inferior
( apropiado overjet ) la rotación en contra de las manecillas del reloj del STO disminuye la
angulacion de la parte anterior del maxilar y del incisivo superior.
Un trasportador puede ser usado para lograr una adecuada angulacion del incisivo con
respecto a los planos de referencia craneal del STO. La angulacion del incisivo superior
con respecto al plano FH es aproximadamente de 118º. La angulacion del incisivo puede
ser corregida a 109º con el movimiento del STO. El canino superior ( negro ) debe recubrir
ligeramente el segundo premolar superior ( rojo ) debido a la curvatura del arco. Cuando
este paso esta completo el segundo trazo se superpone. Trace el segmento anterior del
maxilar , incluyendo el incisivo y el canino así como también las líneas de referencia
quirúrgicas. La finalización de este paso es demostrado en la superposición 2.

Superposición 2

Paso 3 :
La superposicion de los tres trazos demuestra la finalización de los pasos anteriores.

Paso 4 :
El STO es movido hasta los dientes anteriores inferiores ( negro ) alineados con los
dientes anteriores superiores ( rojo ). El punto rojo en el STO debe coincidir con el borde
incisal de los incisivos inferiores ( negro ) de el CT. El canino inferior
( negro ) debe estar cubriendo ligeramente el primer premolar ( rojo ). Cuando este paso
esta completo los cuatro trazos se superponen. Trace los dientes anteriores inferiores y las
líneas de referencia. La finalización de este paso se demuestra en la superposicion 3.

Superposición 3

Paso 5 :
La superposicion de los 5 trazos demuestran la finalización de los pasos anteriores.

Paso 6 :
La superposicion de las estructuras de la base craneal demostraran los cambios óseos y
dentales. Cuando este paso esta completo los 6 trazos se superponen. Trace el labio inferior
y los tejidos blandos de la nariz. El labio superior será desplazado posteriormente
aproximadamente de un 40 a 60% de el AP desplazando estructuras óseas y dentales. Al
suturar apretadamente la base alar en forma de V – Y y cerrando la incisión de tipo
circumvestibular se mostrara un ligero incremento en el labio inferior.
El labio será rotado posteriormente alrededor de el área subnasal. La punta de la nariz será
rotada ligeramente hacia abajo y atrás. La finalización de este paso se demostrara en la
superposición 4.

Superposición 4

Paso 7 :
La superposicion de los 7 trazos demuestra la finalización de los pasos anteriores.

Paso 8 :
La superposicion de la mandíbula evalúa los cambios oseodentales y el subsecuente efecto
en los tejidos blandos de el mentón y el labio inferior. Cuando este paso se completa los 8
trazos se superponen. En este caso los cambios en el mentón y el labio inferior son muy
pequeños, pero note que la osteotomía subapical posiciona el incisivo inferior mas
inferiormente con respecto a el labio inferior. La finalización de este paso es demostrado en
la superposición 5.

Superposición 5 :

Paso 9 :
La superposicion de los 9 trazos demuestra la finalización de los pasos anteriores.

Paso 10 :
La superposicion de las estructuras de la base craneal demuestran los cambios en los tejidos
óseos, dentales y blandos. En el STO los cambios son :
1. el borde incisal de el incisivo superior fue movido inferiormente 1 mm y
posteriormente 7mm
2. el segmento maxilar anterior fue desplazado 1mm hacia arriba y 3mm hacia atrás , a
nivel de la osteotomía horizontal.
3. el espacio de extracción de el primer premolar superior fue cerrado 6mm cerca de el
margen cervical y 3mm cerca de la parte superior.
4. el incisivo inferior se desplazo 4 mm hacia abajo.
5. el segmento mandibular anterior fue desplazado inferiormente 4mm
REPOSICIONAMIENTO DE MAXILAR SUPERIOR
_________________________________________________________________________
CT .
Seleccione el sitio de la cirugía y dibuje las líneas de referencia.
Para reposicionar el maxilar trace las siguientes líneas :
1. una línea horizontal paralela a FH de el borde piriforme apoyado en el arco
zigomático un área mínima de 5mm por encima de el ápice cuspideo.
2. una línea vertical en el área de el arco zigomático que se extiende inferiormente
aproximadamente a 5mm de la línea de referencia horizontal
3. una línea horizontal paralela a FH que se extiende desde una línea vertical al plato
pterigoideo
4. una línea vertical corta en el área de el canino y el segundo molar a través de la
línea de referencia horizontal

STO
_________________________________________________________________________
Superposición 1

Paso 1 :
Trace todas las estructuras esqueléticas y de tejidos blandos que permanecen inalterados
durante el procedimiento quirúrgico. Esto incluye estructuras craneales y tejidos blandos de
la frente y la nariz. La ENA es incluida para futura referencia en los cambios de las
dimensiones faciales verticales. De el examen clínico y cefalometrico, seleccione la
posición vertical deseada de el incisivo superior dibujando una línea paralele a FH
predeterminando el nivel vertical. en este caso el incisivo superior puede ser reposicionado
7mm superiormente. la posición AP de el incisivo puede ser determinada por autorotacion
de la mandíbula. Cuando este paso se completa el primer trazo se superpone.

Paso 2 :
La autorotacion mandibular se visualiza colocando un lápiz o cualquier otro elemento en el
área de la cabeza condilar. Se rota el STO en dirección de la s manecillas del reloj hasta la
línea de referencia horizontal de el incisivo superior aproximadamente 2mm por debajo de
el borde de el incisivo inferior ( negro ) en el CT. La cantidad de el incisivo inferior sobre
la línea roja de referencia horizontal indica el overbite deseado.
En este caso se determino 2 a 3 mm de overbite deseado. Cuando este paso se completa los
dos trazos se superponen. Trace completamente los incisivos superiores e inferiores.
La finalización de este paso se demuestra en la superposición 2.

Superposición 2
Paso 3 :
La superposición de los tres trazos demuestra la finalización de los pasos anteriores.
Paso 4 :
La posición relativa de el maxilar determina la rotación de la mandíbula. moviendo el STO
a los dientes superiores alineados ( negro ) de el CT con los dientes inferiores ( rojo ) de el
STO sobre el correcto overbite – overjet la apropiada relación de el canino y el molar es
establecida.
El incisivo superior ( negro )de el CT es posicionado en la línea roja de referencia
horizontal de el STO . cuando este paso esta completo los 4 trazos se superponen. trace el
incisivo superior y las líneas de referencia dentoalveolar y quirúrgica. La finalización de
este paso se demuestra en la superposición 3.

Superposición 3
Paso 5 :
La superposición de los 5 trazos demuestran la finalización de los pasos anteriores.
Paso 6 :
La superposición de las estructuras de la base craneal muestran el movimiento quirúrgico.
Cuando este paso se completa los 6 trazos se superponen. Complete el análisis de la
posición de el mentón. ( ver parte 2 ) En este caso se determino que la posición de el
mentón es aceptable. Una alteración en la posición dentoalveolar influenciara los cambios
en los tejidos blandos de labios y nariz. La cantidad de cambios en los tejidos blandos de el
labio superior y la nariz dependerá de los cambios posiciónales y de la técnica quirúrgica
empleada. en este caso el área de soporte de el labio superior fue movida superiormente .no
hay cambios significativos en los tejidos blandos en especial por el manejo quirúrgico de
los tejidos blandos. ( ver parte dos ) sin embargo, esto dependerá de cada caso en particular.
Trace los tejidos blandos de nariz y labio superior. La finalización de este paso se muestra
en la superposición 4

Superposición 4
Paso 7 :
La superposición de los 7 trazos muestra la finalización de los pasos anteriores.
Paso 8 :
Superposición de la mandíbula ( rojo ) de el STO sobre la mandíbula de el CT ( negro )
para determinar los cambios en los tejidos blandos de el mentón y el labio inferior. Cuando
este paso se completa los 8 trazos se superponen. Trace los tejidos blandos de el mentón y
el labio inferior. En este caso hay interferencia de los incisivos superiores sobre el CT
causando una protrusión de el labio inferior. pero si la interferencia es eliminada la
protrusión de el labio inferior es corregida en el STO. la finalización de este paso se
muestra en la superposición 5.

Superposición 5
Paso 9 :
La superposición de los 9 trazos muestra la finalización de los pasos anteriores.

Paso 10 :
La superposición de las estructuras de la base craneal muestran los cambios alveolo
dentales y de tejidos blandos. Cuando este paso esta completo los 10 trazos se superponen.
Los cambios de el STO son :
1. el borde incisal de el incisivo superior ha sido movido superiormente 7mm
2. la parte anterior de el maxilar ha sido movido superiormente 6mm y posteriormente
4mm.
3. la parte posterior de el maxilar ha sido movido superiormente 4mm y
posteriormente 3mm

REPOSICION Y AVANCE DEL MAXILAR INFERIOR


________________________________________________________________________

CT
Los pacientes con deficiencia maxilar generalmente muestran distorsión de los tejidos
blandos en oclusión céntrica. Es importante una radiografía cefalométrica con los cóndilos
en relación céntrica y la mandíbula abierta, con los labios ligeramente separados para usar
un exacto desarrollo de ST.
Sin una “ CT ligeramente abierta”, la predicción final del perfil de labios puede llegar a ser
totalmente artístico.
Seleccione el sitio quirúrgico y trace líneas de referencia quirúrgicas apropiadas.,
Trace las siguientes líneas:
1. Una línea horizontal paralela a Frankfort horizontal desde la apófisis piriforme al área
reforzada del arco del zigomático en un área mínimo de 5 mm encima del ápice de la
cúspide.
2. Una línea vertical en el área zigomática extendiéndose inferiormente aproximadamente
5 mm desde la línea anterior de referencia.
3. Una línea horizontal paralela a Frankfort horizontal extendiéndose desde la línea
vertical verdadera hasta las placas pterigoideas ( las líneas quirúrgicas de referencia
completas representan el corte superior de el paso de osteotomía maxilar y del
reposicionamiento inferior.)
4. Línea vertical corta en el área de la cúspide y el segundo molar a través de la línea
horizontal quirúrgica de referencia.

STO
________________________________________________________________________________________
Sobre posiciones 1

Paso 1.
Trace estructuras esqueletales y tejidos blandos que permanecieron sin cambios por el
procedimiento quirúrgico. Ello incluye las estructuras de base de cráneo y los tejidos
blandos de frente y nariz superior. La espina nasal anterior se incluye para futura referencia
en cambios de las dimensiones faciales verticales. Desde la evaluación clínica y el análisis
cefalométrico, seleccione la posición vertical deseada del incisivo maxilar dibujando una
línea horizontal paralela a Frankfort horizontal y el nivel vertical predeterminado. En este
caso el incisivo maxilar es reposicionado 6 mm inferiormente. La posición AP del
incisivo debe ser determinada por autorotación de la mandíbula. Cuando se complete este
paso el 1^S puede sobreponerse.
Paso 2.
Autorotación de la mandíbula por ubicando un lápiz u otro instrumento en el área de la cabeza
condilar.
EL STO es rotado siguiendo la dirección de las manecillas del reloj hasta la línea roja de referencia
horizontal para el incisivo maxilar es aproximadamente 2 mm debajo del borde incisal mandibular
( negro) al CT. La cantidad de incisivo encima de la línea roja horizontal indica el overbite
deseado.En este caso ocurre solo una ligera autorotación. Cuando este paso se completa el
2s puede sobreponerse. Trace la mandíbula y los dientes mandibulares en el STO.
Complementación de este paso es demostrado en sobre posiciones2.
Sobre posiciones 2

Paso 3. sobre posición del 3¨s demostrado en el paso previo.

Paso 4. Posición de la mandíbula relativa a la mandíbula auto rotada. El STO se


mueve para alinear los dientes del maxilar (negro) de el CT con los dientes de
mandíbula (rojo) del STO. Se debe establecer una relación apropiada y conveniente
entre overjet-overbite y la cúspide molar. El incisivo maxilar ( negro) del CT se
posiciona en la línea roja de referencia horizontal del STO. Cuando se completa
este paso, el 4¨s puede sobreponerse. Trace los dientes maxilares, dentoalveolo y
líneas de referencia quirúrgica. El perfeccionamiento de este paso se demuestra en
sobre posicion3.

Sobre posición 3
Paso 5. Sobre posición del 5¨s se demostró en el paso previo.
Paso 6. Sobre posición de las estructuras de base craneana demostradas el
movimiento quirúrgico. Cuando este paso se complete, el 6¨s puede sobreponerse.
Complete un análisis de la posición del mentón ( ver parte 2). En este caso se
determinó que el mentón tiene posición aceptable. Alteración posicional del
dentoalveolo puede influenciar cambios en los tejidos blandos de labios y nariz. En
este caso el área de soporte del labio superior se mueve anteriormente 2mm. El
cambio AP de los tejidos blandos puede ser de 60 a 80% del cambio del soporte del
labio, dependiendo del manejo de los tejidos blandos. La longitud del labio superior
puede incrementarse 10% a 15%. Los cambios de tejido blando del labio superior
y nariz dependen de los cambios de movimientos superiores y dependiendo del
manejo de cirugía de los tejidos blandos. Trace el labio superior y nariz.
Perfeccionamiento de este paso se demuestra en sobre posicion4.

Sobre posición 4.
Paso 7. sobreposición del 7¨s se mostró en el paso previo.
Paso 8. Sobreposición de la mandíbula (rojo) del STO en la mandíbula ( negro) del
CT para determinar cambios de los tejidos blandos de mentón y labio inferior.
Cuando este paso se complete, el 8¨s se puede sobreponer. Trace el tejido blando de
mentón y labio inferior en STO. No ocurren cambios significantes en tejido blando.
Complementación de este paso se demuestra en sobre posicion 5.
Sobre posicion 5

Paso 9. Sobreposición de la terminación del 9¨s se demostró en el paso previo.

Paso 10. Sobreposición de las estructuras de base de cráneo que demuestran los
cambios dentoóseos y tejidos blandos. Cuando se complete éste paso, puede
sobreponerse el 10¨s. Los cambios de STO son:
1. El borde incisal maxilar se movió inferiormente 6 mm y anteriormente 3 mm.
2. El maxilar anterior se movió inferiormente 5 mm y anteriormente 3 mm
3. El maxilar posterior se movió inferiormente 4 mm y anteriormente 3 mm.
REPOSICIONAMIENTO MAXILAR SEGMENTAL SUPERIOR CON
EXTRACCIÓN DE PRIMER BICUSPIDE SUPERIOR.
____________________________________________________________________
CT
Seleccione el sitio quirúrgico y dibuje las líneas apropiadas de referencia
quirúrgica. Para un segmento maxilar múltiple con reposicionamiento superior, trace las
siguientes líneas:
1. Una línea horizontal paralela a Frankfort horizontal desde el margen del
piriforme al área reforzada del zigomático un mínimo de 5 mm encima
del de cúspide.
2. Una línea vertical en el área reforzada del zigomático, extendiéndose
inferiormente 5 mm desde la línea horizontal anterior de referencia.
3. Una línea horizontal paralela a Frankfort horizontal, extendiéndose desde
la línea vertical a la placa pterigoidea ( las líneas de referencia
quirúrgicas completas representan el corte inferior del paso de
osteotomía maxilar).
4. Cortas líneas verticales en el área de la cúspide y segundo molar a través
de líneas horizontales de referencia quirúrgica.
5. Una línea vertical bisectando la primera bicúspide, extendiéndose desde
la superficie oclusal a la línea quirúrgica horizontal de referencia de la
maxila ( este diente debe ser extraído y su línea puede determinar la
cantidad de hueso removido entre los segmentos)

STO
_________________________________________________________________________
Sobre posicion 1.
Paso 1. Trace todas las estructuras esqueletales y de tejidos blandos que permanecen
sin cambios por el procedimiento quirúrgico. Ello incluye estructuras craneanas y
tejidos blandos de frente y nariz superior. Incluye la espina nasal anterior para
futuras referencias en cambios de las dimensiones faciales verticales. Desde la
evaluación clínica y el análisis cefalométrico, seleccione la posición vertical
deseada del incisivo maxilar trazando una línea horizontal paralela a Frankfort
horizontal a el nivel vertical predeterminado. En este caso el incisivo maxilar es
reposiciona 3 mm superiormente. La posición AP del incisivo maxilar puede ser
determinada por autorotación de la mandíbula. Cuando se complete éste paso, el 1¨s
se sobrepone.

Paso 2. Autorote la mandíbula por colocación de un lápiz u otro instrumento en el


área de la cabeza condilar . Rote el STO en dirección de las manecillas del reloj
hasta que la línea roja horizontal de referencia para el incisivo maxilar esté
aproximadamente 2 mm debajo del borde incisal mandibular ( negro) del CT. La
cantidad de incisivo mandibular encima de la línea roja horizontal de referencia
indica el overbite desead. En éste caso se determinó que 2mm. Ó 3 mm. De
overbite eran deseables. Cuando se completa este paso , el 2¨s puede sobreponerse.
Trace la mandíbula completa y los dientes mandibulares. Perfeccionamiento de éste
paso se demuestra en sobre posicion 2.

Sobre posicion 2

Paso 3. Sobreposición de la demostración del 3¨s complemento del paso previo.

Paso 4. Posición del segmento maxilar anterior. Mueva el STO para alinear los
dientes
Maxilares anteriores ( negro) del CT con los dientes mandibulares (rojo) o el STO.
Debe establecerse interrelación apropiada overjet- overbite y cuspidea .
La posición del incisivo maxilar (negro) del CT en la línea horizontal roja de
referencia del STO con unas limitaciones. La angulación del incisivo maxilar puede
ser decrecida por rotación de STO en una dirección encontrade las manecillas del
reloj derecho al segmento. Inversamente, la angulación del incisivo maxilar se
puede incrementar por rotación de STO en sentido de las manecillas. Se puede usar
un protractor para obtener la inclinación axial deseada del incisivo maxilar. Cuando
este paso se completa , el 4¨s puede sobreponerse. Trace el segmento maxilar
anterior, dientes y líneas de referencia quirúrgica, incluyendo la línea de osteotomía
vertical a través del área de la primera bicúspide. Perfeccionamiento de éste paso se
demuestra en sobre posicion 3.

Sobre posicion 3.
Paso 5. Sobreposición completa del 5¨s demostrado del paso previo.

Paso 6. Posición del segmento maxilar posterior. STO se mueve hasta los dientes
maxilares posteriores ( negro) de la CT ínter digitada en una oclusión molar clase II
con los dientes mandibulares ( rojo) del STO. Alineamiento de la superficie mesial
de la corona de la segunda cúspide ( negro) con la superficie distal de la corona de
la cúspide ( rojo). Cuando éste paso se completa, el 6¨s puede sobreponerse. Trace el
segmento maxilar posterior, dientes y líneas de referencia quirúrgicas, incluyendo la
línea de osteotomía vertical a través del área de la primera bicúspide.
Perfeccionamiento de éste paso se demuestra en sobre posicion 4.

Sobreposicion 4

Paso 7. Sobreposición completa de 7¨s demostrado del paso previo.

Paso 8. Sobreposición de las estructuras de base de cráneo demuestra los


movimientos quirúrgicos. Cuando éste paso se completa, el 8¨s se sobrepone.
Complete un análisis de la posición del mentón ( ver parte 2). En éste caso se
determinó que el mentón tienen una posición aceptable. Trace el labio superior y
nariz. Alteraciones posicionales de dentoalveolo pueden influenciar cambios en
tejidos blandos de labio y nariz. La cantidad de cambio de tejido blando de labio
superior y nariz también depende del método y manejo quirúrgico del tejido blando.
En éste caso el área de soporte del labio superior se mueve anteriormente
aproximadamente 3 mm.
El labio superior es llevado hacia delante aproximadamente un 80% de la cantidad
de cambio AP del dentoalveolo. La punta nasal también puede ser elevada
ligeramente. En éste caso, con manejo quirúrgico de tejidos blandos del área de base
alar y el cierre de la incisión circumvestibular en la forma V –Y, el filtro del labio
superior no se corta apreciablemente. Esto sin embargo debe ser determinado en
casos individuales. El complemento de éste paso se demuestra en sobre posición 6.

Sobre posición 5

Paso 9. sobre posición de el 9 demostrando complicación del pasa previo.

Paso 10

Sobreposicion de mandíbula ) rojo = de el STO en la mandíbula ) negro el del CT


para determinar los cambios de tejidos blandos del labio inferior y del mentón.
Cuando este paso es finalizado se sobrepone el 10. trazar el tejido blando del
mentón y del labio inferior sobre el STO. El labio inferior se movera posteriormente
deslizándolo desde su posición original. La finalizacion de este paso se muestra en
la sobreposcion 6.

Sobre posicion 6

Paso 11. sobreimposición del perfeccionamiento del 11¨s del en paso previo.

Paso 12. Sobreposición de las estructuras de base de cráneo pueden demostrar los
cambios óseo y de tejidos blandos. Cuando éste paso se complete, el 12¨s puede
sobreponerse. Los cambios STO son:

1. El borde incisal maxilar se ha movido superiormente 3 mm.


2. El segmento anterior maxilar se ha movido superiormente 4 mm y anteriormente
4 mm.
3. El segmento maxilar posterior se ha movido superior mente 2 mm y
anteriormente 4 mm
4. El área de extracción de primera cúspide ha cerrado 6 mm. Al margen cervical
y 2 mm en el aspecto superior de los segmentos.

REPOSICIONAMIENTO DEL SEGMENTO MAXILAR SUPERIOR; AVANCE


MANDIBULAR: REDUCCIÓN VERTICAL Y GENIOPLASTIA DE AUMENTO
_______________________________________________________________________
CT
Seleccione el sitio quirúrgico y dibuje o trace apropiadamente las líneas quirúrgicas
de referencia. Para triple osteotomía maxilar, extracción de la primera bicúspide
maxilar, osteotomía bilateral del ramo mandibular y genioplastia ósea, trace las
siguientes líneas:
A. Líneas Maxilares de referencia quirúrgica
1. Una línea horizontal paralela a Frankfort horizontal desde el
piriforme al área reforzada del zigomático un mínimo de 5 mm
encima del ápex de cúspide.
2. Una línea vertical en el área reforzada del zigomático,
extendiéndose inferiormente aproximadamente 5 mm de la línea
de referencia anterior horizontal.
3. Una línea horizontal paralela a Frankfort horizontal, que se
extienda de la línea vertical a las placas pterigoideas ( las líneas
completas de referencia quirúrgica representan el corte inferior de
la osteotomía maxilar.
4. Línea vertical corta en el área de la cúspide y el segundo molar a
través de la línea horizontal de referencia quirúrgica.
5. Línea vertical bisectando la primera bicúspide , extendiéndose
desde la superficie oclusal a la línea quirúrgica de referencia
horizontal de la maxila ( este diente puede o debe---- ser extraido
y su contorno puede determinar la cantidad de hueso removido
entre los segmentos).
B. Líneas quirúrgicas de referencia mandibular.
1. Una línea vertical en el área de osteotomía del ramo bucal vertical .
2. Línea horizontal sobre el borde inferior de mandíbula a nivel del
corte inferior de osteotomía de mentón.

STO
Sobre posición 1

Paso 1. Trace todas las estructuras esqueletales y de tejidos blandos que permanecen sin
cambios por el procedimiento quirúrgico. Ello incluye estructuras craneanas y tejidos
blandos de frente y nariz superior. Incluya la espina nasal anterior para futuras referencias
en cambios de las dimensiones faciales verticales. Desde la evaluación clínica y el análisis
cefalométrico, seleccione la posición vertical deseada del incisivo maxilar trazando una
línea horizontal paralela a Frankfort horizontal al nivel vertical predeterminado. En este
caso el incisivo maxilar es reposiciona 3 mm superiormente. Posteriormente trace una línea
vertical de referencia cruzando la línea horizontal que representa la posición anterior
deseada del incisivo maxilar, que en este caso es 1 mm anterior. Esta línea de referencia
determina la posición AP de la superficie labial de la corona del incisivo maxilar. Para el
método de determinar la posición incisiva, vea la parte 2. Cuando este paso se complete, el
1”s puede sobreponerse.
Paso 2. El plano oclusal debe ahora ser determinado. Puede ser determinado
por la autorotación de la mandíbula usándola como una referencia, o puede
ser selectivamente alterada.
La auto rotación de la mandíbula por colocación de un lápiz u otro
instrumento en el área de la cabeza condilar . Rote el STO en dirección de
las manecillas del reloj hasta que la línea roja horizontal de referencia para el
incisivo maxilar esté aproximadamente 2 mm debajo del borde incisal
mandibular ( negro) del CT. La cantidad de incisivo bajo superior a línea roja
horizontal de referencia indica la overbite deseada. Cuando este paso se
complete, el 2”s pude sobreponerse. Trace el segmento mandibular proximal,
incluyendo la línea vertical de referencia quirúrgica. El nuevo plano oclusal
puede ahora ser establecido. Dos métodos son útiles para establecer el nuevo
plano oclusal:
1. Plano oclusal establecido para la autorotación mandibular.
Se hace una línea a través de la punta de la cúspide del molar
mandibular y las bicúspides y se conecta con la línea de referencia
vertical y horizontal previamente trazadas. Si éste método es
deseable, se puede ayudar construyendo el plano oclusal original en
el CT. ( la línea del plano oclusal en CT no había sido construida para
disminuir la confusión en los trazados.)
2. Alteración selectiva del plano oclusal . El rango del Frankfort
horizontal a el plano oclusal es 8 + - 5 grados. Frankfort horizontal al
plano oclusal en l CT en este caso es aproximadamente 17 grados.
Debe tomar la decisión de alterar selectivamente el plano oclusal en
este STO y tener un ángulo de 9 grados con el Frankfort horizontal.
El nuevo plano oclusal se coloca construyendo una línea a 9 grados a
Frankfort horizontal del STO con la intersección de las líneas de
referencia vertical y horizontal. El clínico debe ser muy consciente
que ésta alteración del plano oclusal crea un avance mandibular en
sentido contrario a las manecillas del reloj; sin embargo, la rotación
mandibular izquierda ( contraria a las manecillas) con avance puede
proveer una proyección más anterior del mentón. Complementa de
éste paso se demuestra en Sobre posición 2

Sobre posicion 2
Paso 3. Sobreimposición del perfeccionamiento del 3”s del paso previo.

Paso 4. Posición del segmento maxilar anterior. Mueva el STO de tal modo
que la cara labial del incisivo maxilar ( negro) esté adyacente a la línea roja
vertical y el borde incisal esté en la línea roja horizontal. Se puede usar un
protactor para ejecutar la inclinación axial deseada del incisivo maxilar con
cualquiera de los planos de referencia craneal. El STO se rota contrario a las
manecillas del reloj . Complementacion de este paso es e demostrado en la
sobreposición 3

Sobre posicion 3
Paso 5. Sobreimposición del perfeccionamiento de 5”s del paso previo.
Sobreimposición del STO en las estructuras de base craneal pueden demostrar el
movimiento del segmento anterior maxilar.

Paso 6. Avance de mandíbula por movimiento de STO hasta los dientes mandibulares
( negro) en el CT, alineando con el plano oclusal establecido que apropia el overjet y
overbite relativo a los dientes maxilares anteriores ( rojo). Cuando la posición propia de la
mandíbula se haya establecido, el 6”s puede sobreponerse.
Complete el adelantamiento por trazamiento de dientes mandibulares la línea de referencia
quirúrgica vertical, borde inferior de mandíbula y porción anterior de mandíbula encima de
la línea de referencia de genioplastia. Perfeccionamiento de éste paso se demuestra en
sobre posición 4.

Sobre posición 4
Paso 7. Sobreimposición del paso 7 demuestra perfeccionamiento del paso previo.
Paso 8. Posición del segmento posterior maxilar. Mueva el STO hasta los dientes maxilares
posteriores ( negro) interdigitado en oclusión molar clase II con los dientes mandibulares
( rojo) del STO. Alinee la superficie mesial de la corona de la segunda bicúspide ( negro)
con la superficie distal de la cúspide
Cuando complete este paso, el paso 8 puede sobreimponerse. Trace el segmento maxilar
posterior, dientes y líneas de referencia quirúrgica.
Perfeccionamiento de éste paso se demuestra en sobre posición 5.

Sobre posición 5
Paso 9. Sobreimposición del paso 9 demuestra perfeccionamiento del paso previo.

Paso 10. Remueva el STO y construya una línea NB en STO. Esta es una línea de las varias
de referencia que pueden ser usadas para determinar la posición AP deseada del mentón.
Mida desde la superficie labial del incisivo bajo a la línea NB en STO. Esta medidas es
aproximadamente 5 mm. Para exacto balance facial el mentón debe estar a igual distancia
de frente de la línea NB. En este caso, después de considerar el espesor de los tejidos
blandos, se pude determinar el lugar del mentón óseo 4 mm en frente de la línea NB. La
línea corta vertical diseña la posición AP deseada del mentón óseo. Sobreimposición de
mandíbula del STO y el CT. Cuando esté apropiadamente alineado, el paso 10 puede
sobreimponerse. Determine la posición vertical deseada del mentón desde una evaluación
clínica y un análisis cefalométrico. En este caso se eligió mover el mentón 4 mm
superiormente. Usando la línea de referencia quirúrgica en el área del mentón en CT como
referencia de base , la medida de la sínfisis se hace 4 mm superior a la línea de referencia.
Una línea horizontal se traza desde 4 mm marcados posteriormente al borde inferior de
mandíbula.
Esta representa la osteotomía superior deseada. El espacio entre las dos líneas de referencia
quirúrgica indica la cantidad de hueso a remover con el procedimiento.

Paso 11. Sobreimposición de la línea roja de referencia quirúrgica superior del mentón y la
negra de referencia quirúrgica inferior del mentón. Cuando este paso esté completo, el paso
11 puede sobreimponerse.

Paso 12. Deslice el mentón ( negro) hacia delante ( STO a la izquierda), manteniendo la
línea quirúrgica sobreimpuesta, hasta que la porción anterior del mentón aproxime la línea
vertical roja de referencia. Perfeccionamiento de éste paso se demuestra en sobre posición
6.

Sobre posición 6

Paso 13. Sobreimposición del paso 13 demuestra perfeccionamiento del paso previo.

Paso 14. Sobreimposición de estructuras de base craneana demostrate los movimientos


quirúrgicos. Cuando se complete este paso el paso 14 puede sobreimponerse.
Alteraciones posicionales del dentoalveolo pueden influenciar cambios en tejidos
blandos de labios y nariz. En ese caso, las estructuras que soportan labio se mueven hacia
delante; el tejido blando de labios y nariz también se mueve. La cantidad de cambios del
tejido blando del labio superior y nariz depende del método de manejo de esos tejidos. En
este caso se pudo determinar que el labio superior movió anteriormente aproximadamente
75 a 80% de la cantidad de movimiento dentoalveolar al área de tejido de soporte. El labio
acortó aproximadamente 10% del movimiento superior del incisivo. Fue una combinación
de movimientos superior y anterior de la maxila. LA cantidad de cambio de tejido blando,
sin embargo, debe ser determinada en casos individuales, puesto que ella es mucho más
dependiente del manejo quirúrgico de los tejidos blandos. Trace los tejidos blandos en la
nueva posición. Perfeccionamiento de éste paso se demuestra en sobre posición 7 .

Sobre posicion 7

Paso 15. Sobreimposición del paso 15 demuestra perfeccionamiento del paso previo.

Paso 16. Para determinar cambios en tejidos blandos del área del mentón, alinee el mentón
( rojo) del STO tanto como sea posible con el mentón ( negro) de CT, manteniendo el plano
Frankfort horizontal relativamente paralelo a cada uno. Cuando el trazado esté
apropiadamente alineado, el paso 16 puede sobreimponerse. Delinee en los tejidos blandos
del mentón arriba del nivel de la línea de referencia horizontal del mentón. En este caso,
los cambios verticales de tejidos blandos serán aproximadamente 100% y los cambios AP
pueden ser aproximadamente 80%. Perfeccionamiento de éste paso se demuestra en sobre
posicion8 .
Sobre posicion 8

Paso 17. Sobreimposición del paso 17 demuestra perfeccionamiento del paso previo.

Paso 18. Alinee la superficie labial del dentoalveolo mandibular del STO con el
dentoalveolo de CT. Para una genioplastia vertical reductora, alinee verticalmente las líneas
de referencia quirúrgicas horizontales de genioplastia y alinee el aspecto labial de
dentoalveolo e incisivo tanto como sea posible. En éste caso, los incisivos (rojo) de STO
podrían aproximar 4 mm más bajo que los incisivos ( negros) de CT. Cuando el segmento
anterior esté apropiadamente alineado, el paso 18 puede sobreimponerse. Trace el
remanente de tejidos blandos de mentón y del área de labio inferior. El labio inferior puede
elevarse relativo a los incisivos bajos debido a la reducción vertical e incremento de la
posición AP de mentón. Perfeccionamiento de éste paso se demuestra en sobre posición 9 .

Sobre posición 9

Paso 19. Sobreimposición del paso 19 demuestra perfeccionamiento del paso previo. Note
que es necesaria alguna interpretación artística en el posicionamiento del labio inferior en
STO.

Paso 20. Superimposición de las estructuras de base craneana pueden demostrar los
cambios óseos y de tejidos blandos. Los cambios de STO son:
1. El borde incisivo maxilar se movió superiormente 3 mm.
2. El segmento maxilar anterior se movió superiormente 5 mm y
anteriormente 6 mm.
3. El segmento maxilar posterior se movió superiormente 1 mm y
anteriormente 4 mm
4. El área de extracción de la primera bicúspide cerró 6 mm al margen
cervical y 0 mm al aspecto superior del segmento.
5. La mandíbula avanzó 5 mm al borde superior y 6 mm al borde inferior.
6. El mentón avanzó 4 mm y se movió 4 mm.
Superposición 8
Paso 17 . La superposición del paso 17 muestra el final del paso previo
Paso 18. Alinear la superficie labial dentó alveolar mandibular del STO con la dentó
alveolar del CT. Para una reducción vertical con genio plastia. Alinee verticalmente la
línea de referencia horizontal de la genio plastia.
, y alinee el aspecto labial dentó alveolar e incisivo tan bien como sea posible. En este
caso el incisivo (rojo) del STO puede estar aproximadamente 4 mm más abajo que el
incisivo (negro) del CT. Cuando el segmento anterior esta alineado apropiadamente el
paso 18 se debe superponer. Trace el tejido blando del mentón y del área labial inferior.
El labio inferior puede elevarse relativo al incisivo inferior a causa de la reducción
vertical y el incremento antero posterior en la posición del mentón. La terminación del
paso es mostrado en la superposición 9.

Superposición 9
Paso 19. La súper imposición del paso 19 muestra la terminación del paso previo. Note
que la interpretación artística es necesaria en la posición del labio inferior sobre el STO.

Paso 20. La súper imposición de las estructuras de la base de cráneo puede demostrar los
cambios óseos y los cambios en los tejidos blandos.

Los cambios en el STO son:


1. El borde incisal maxilar se ha movido superiormente 3 mm.
2. El segmento anterior maxilar se movió superiormente 5 mm y anteriormente 6
mm.
3. El segmento maxilar posterior se movió superiormente 1 mm y anteriormente 4
mm.
4. El área de extracción del primer bicúspide fue cerrada 6 mm del margen cervical
y o mm del aspecto superior de los segmentos.
5. La mandíbula avanzó 5 mm del borde superior y 6 mm del borde inferior.
6. El mentón avanzó 4 mm y se movió superiormente 4 mm.
K AVANCE MEDIOFACIAL
_______________________________________________________________________

CT
Seleccione el sitio quirúrgico y dibuje la línea de referencia. Para el avance mediofacial,
dibuje las siguientes líneas quirúrgicas de referencia:
Una línea aproximadamente 45° de la horizontal de Frankfort desde nasión, extendiendo
inferiormente borde orbital medial.
Una línea de referencia horizontal corta a nivel de nasión y de la sutura naso maxilar.
Una corta línea horizontal del borde lateral orbital, extendiéndose posteriormente desde
la mitad del borde antero posterior (esta línea representa el sitio de la osteotomía en el
borde lateral de la orbita. La posición vertical de esta línea depende del nivel deseado
del borde lateral de la orbita que es avanzado.
Una línea vertical desde el borde lateral de la orbita inferiormente hasta el área zigomatica
posterior de soporte.
Una línea de referencia corta horizontal que cruza la línea de referencia vertical del
aspecto inferior anterior del arco zigomático.

STO
_______________________________________________________________________
Superposición 1
Paso 1. Trace todas las estructuras esqueléticas y de tejidos blandos que puedan
permanecer sin cambios durante el procedimiento quirúrgico. Eso incluye únicamente las
estructuras craneales posteriores o superiores para las líneas de referencia quirúrgica.
Estas estructuras son el porión, el Basión, silla, fisura pterigoidea, borde lateral superior
de la orbita hasta el nivel quirúrgico, área superior del hueso frontal hasta nasión, el tejido
blando de la frente y la línea de referencia quirúrgica. Desde la evaluación clínica y el
análisis cefalométrico, seleccione la posición vertical deseada del incisivo maxilar, dibuje
una línea horizontal paralela a Frankfort horizontal predeterminando el nivel vertical. En
este caso se decidió mover el incisivo central superiormente así que la línea es construida
1mm mas superior al borde incisal presente. Cuando el paso se completa. El primer paso
puede superponerse.
Paso 2.
Colocar un instrumento en el área del cóndilo mandibular y auto rotar la mandíbula por
rotación en sentido de las agujas del reloj en el STO hasta la línea roja de referencia
incisal, cruza el incisivo mandibular (negro) aproximadamente 2mm a 3 mm. La cantidad
de auto rotación necesaria en este caso es muy leve. Trace la mandíbula y el diente
mandibular sobre el STO. El final de este paso es mostrado en la superposición 2

Superposición 2
Paso 3. Superposición del paso 3 muestra el final del paso previo.

Paso 4. Mover el STO hasta un overbite, overjet adecuado, y oclusión clase I molar es
realizado entre el diente mandibular (rojo) del STO y el diente maxilar (negro) del CT.
Cuando el paso se completa, paso cuatro puede ser superpuesto. Trace el maxilar, el
diente maxilar, el borde infraorbitario, hueso nasal, y líneas de referencia sobre el STO. El
final de este paso es mostrado en la superposición 3.

Superposición 3

Paso 5. La superposición del paso 5 muestra el final del paso previo.

Paso 6. Trace la mitad facial de tejidos blandos. A causa de que la mitad facial es
avanzada, el labio superior y la nariz puede ser alterados muy poco. El tejido blando
puede ser completado por unión del tejido blando del área frontal del STO con los tejidos
blandos del área frontal del STO con el tejido blando de la nariz sobre el CT. Trace la
nariz y el labio superior de tejidos blandos del STO posterior a los tejidos blandos del CT.
El final de este paso es mostrado en la superposición 4

Superposición 4

Paso 7. Superposición del paso 7 muestra el final del paso previo.

Paso 8. Superponga la mandíbula y el diente mandibular para completar el perfil de


tejidos blandos del mentón y el labio inferior. Cuando este paso se completa, el paso 8
puede ser superpuesto. A causa de que la mandíbula puede ser espacialmente alterada
muy poco por el procedimiento quirúrgico, el trazo de los tejidos blandos del mentón y del
labio inferior no tiene alteración significante. El final del paso es mostrado en la
superposición 5.

Superposición 5

Paso 9. la superposición del paso 9 muestra el final del paso previo.

Paso 10. Se superpone las estructuras de la base de cráneo para evaluar todos los cambios
dento-óseos logrados por el procedimiento quirúrgico. Cuando el paso es completado, el
paso 10 puede ser superpuesto. Los cambios del STO son:
El borde incisal maxilar se mueve superiormente 1mm
El maxilar es movido anteriormente 7 mm en el área de la tuberosidad.
El zigoma es movido anteriormente 6 mm e inferiormente 1.5
El borde lateral de la orbita es movido anteriormente 5.5 mm y leve inferiormente.
El hueso nasal fue movido anteriormente 5 mm y leve inferiormente
Un leve auto rotación de la mandíbula ocurre.

RESUMEN DE CORRECCIONES

A1 Genio plastia-aumento aloplastico


_______________________________________________________________________
CT (negro) las líneas de referencia no quirúrgicas son necesarias

STO (rojo)
1. Trace las estructuras estables. Construya la línea NB
2. Mida la posición antero posterior y vertical
3. Seleccione la posición del mentón deseada (construcción de línea vertical y
horizontal)
4. trazar aloplastico
5. alinear el aloplástico con el mentón (negro)
6. trazar los tejidos blandos del mentón con los cambios apropiados
7. superponer los incisivos inferiores
8. trazar el labio inferior
9. superponer las estructuras craneales. Medir el movimiento.

A2 Genioplastia- aumento óseo


________________________________________________________________________
CT (negro) trace la linea de referencia quirúrgica (mentón)

STO (rojo)

1. Trace las estructuras estables. Construya la línea NB


2. Mida la posición antero posterior y vertical
3. Seleccione la posición del mentón deseada (construir línea vertical)
4. Superponga la línea de referencia quirúrgica (negra o roja). Posición del mentón
5. Trazo inferior del mentón
6. Superponga los mentones
7. Trazo inferior del mentón de tejidos blandos con los cambios apropiados
8. Superponga el diente mandibular
9. trace el labio inferior
10. superponga las estructuras craneales. Mida el movimiento.
B1 Genioplastia- aumento vertical y reducción anteroposterior
____________________________________________________________
CT (black) trace la línea de referencia quirúrgica

STO (rojo)
1. trace las estructuras estables. Construya la línea NB.
2. mida la posición anteroposterior y vertical
3. seleccione la posición AP y vertical deseada(construya líneas vertical y horizontal)
4. superponga la línea de referencia quirúrgica (roja o blanca). Posición inferior del
mentón.
5. trazo inferior del mentón
6. superponga los mentones
7. trazo inferior del mentón de tejidos blandos
8. superposición del diente mandibular
9. trace el labio inferior
10. superponga las estructuras craneales. Mida el movimiento

B2 genioplastia –reducción vertical


______________________________________________________________
CT (negro) trace línea de referencia quirúrgica

STO (rojo)
1. trace estructuras estables. Construya línea N-B
2. mida posición anteroposterior y vertical
3. seleccione la posición A-P y vertical (construcción de línea vertical y horizontal)
4. superposición de línea de referencia quirúrgica (negro o blanco). Posición inferior
del mentón.
5. trazo inferior del mentón
6. superposición de mentones
7. trazo inferior de tejidos blandos del mentón
8. superposición dentoalveolar mandibular
9. trazo del labio inferior con los cambios apropiados
10. superposición de estructuras craneales. Mida el movimento

C Avance mandibular
________________________________________________________________
CT (negro) dibuje la línea de referencia quirúrgica (rama)
STO (rojo)
1. trace las estructuras estables y línea de referencia quirúrgica
2. avance mandibular
3. trace la mandíbula, diente mandibular y línea quirúrgica de referencia. Determine
el mentón
4. trazo inferior de tejidos blandos
5. superponga las estructuras craneales. Mida el movimiento.

D Retroceso mandibular
______________________________________________________________
CT (negro) dibujar la línea de referencia (rama)

STO(rojo)
1. trace las estructuras estables y la línea de referencia quirúrgica
2. retroceso mandibular
3. trace la mandíbula, Diente mandibular, línea de referencia quirúrgica. Determinar
el mentón.
4. trace los tejidos blandos inferiore
5. superponga las estructuras craneales. Mida el movimiento.

F Retroceso maxilar anterior con extracción de primeros bicúspides; ostectomía


subapical anterior mandibular
_____________________________________________________________________
CT (negro) dibuje la línea de referencia quirúrgica (maxilar, mandíbula, y punto inciso
mandibular)

STO (rojo)
1. trace las estructuras estables. seleccione la posición vertical del incisivo
mandibular (construya una línea horizontal). Duplique el punto incisivo
mandibular.
2. posición anterior de la maxila (línea horizontal y punto rojo)
3. trazo anterior de la maxila, diente y línea de referencia.
4. posición del segmento subapical mandibular (borde incisal del incisivo y punto
rojo)
5. trace el segmento subapical, diente, y línea de referencia
6. superponga las estructuras craneales
7. trazo superior del tejido blando con los cambios apropiados
8. superposición de la mandíbula
9. trazo inferior del tejido blando
10. superposición de las estructuras craneales.
G Reposición superior maxilar
__________________________________________________________________
CT (negro) dibuje las líneas de referencia quirúrgicas (maxilar)
STO (rojo)
1. trace las estructuras estables. Seleccione la posición vertical del incisivo maxilar
(construcción de línea horizontal)
2. autorotación de la mandíbula
3. trace la mandíbula y diente mandibular
4. posición de la mandíbula con una línea horizontal y diente mandibular
5. trace maxila, diente, y línea de referencia. Mantenga el mentón
6. superposición de estructuras craneales. Observe los cambios en el soporte labial
7. trazo superior de tejidos blandos con cambios apropiados
8. superposición mandibular
9. trazo inferior de tejidos blandos con cambios apropiados
10. superposición de estructuras craneales. Mida el movimiento.
11.
H Maxilar inferior reposición y avance
___________________________________________________________________
CT (negro) trace líneas de referencia quirúrgicas (maxilar)
STO (rojo)
1. trace las estructuras estables. Seleccione la posición vertical del incisivo maxilar
(construya una línea horizontal)
2. autorotación de la mandíbula
3. trace la mandíbula y el diente mandibular
4. posicione el maxilar con una línea horizontal y el diente mandibular
5. trace mandíbula, diente, y línea de referencia. Mantenga el mentón
6. superponga las estructuras craneales. Observe cambios en el soporte labial
7. trazo superior de tejidos blandos con cambios apropiados
8. superposición de la mandíbula
9. trazo inferior de tejido blando
10. superposición de estructuras craneales. Mida el movimiento

I Reposición segmental del maxilar superior con extracción de primeros bicúspides


_____________________________________________________________________
CT (negro) trace las líneas quirúrgicas de referencia (maxilar)
STO (rojo)
1. trace las estructuras estables. Seleccione la posición vertical del incisivo maxilar
construcción de línea horizontal)
2. autorotación mandibular
3. trace la mandíbula y el diente mandibular
4. posicione el maxilar con una línea horizontal y el diente mandibular
5. trace el segmento maxilar anterior, diente, y línea de referencia.
6. posición posterior maxilar con diente mandibular
7. trace el segmento posterior, diente y línea de referencia
8. superposición de estructuras craneales. Observe los cambios en el soporte labial
9. trazo superior de tejidos blandos con cambios apropiados
10. superposición mandibular
11. trazo inferior de tejidos blandos con cambios apropiados
12. superposición de estructuras craneales. Mida el movimiento

J Reposición superior maxilar segmental; avance mandibular; reducción vertical y


aumento AP con genioplastia.
____________________________________________________________________
CT (negro) dibuje las líneas de referencia quirúrgicas (maxilar, mandíbula, y mentón)
STO (rojo)
1. trace las estructuras estables. Seleccione la posición vertical del incisivo maxilar
(línea horizontal) y posición A-P del incisivo maxilar (línea vertical)
2. autorotación mandibular. Seleccione el plano oclusal.
3. trace la línea del plano oclusal
4. posición anterior maxilar con línea horizontal, línea vertical y plano oclusal)
5. trace la maxila anterior, diente y línea de referencia quirúrgica
6. avance mandibular
7. trace la mandíbula, diente, rama y línea quirúrgica de referencia pero no el mentón
8. posición posterior del mentón
9. trazo inferior del mentón
10. construya la línea N-B. mida NB y marque la posición AP del mentón. Mida
vertical y trace línea superior de referencia quirúrgica.
11. superposición de línea de referencia quirúrgica
12. posición del mentón
13. trazo inferior del mentón
14. superponga las estructuras craneales. Observe los cambios en el soporte labial
15. trazo superior de tejidos blandos con cambios apropiados
16. superposición del mentón
17. trazo inferior de tejidos blandos del mentón con cambios apropiados
18. alineación del alveolo mandibular y línea de referencia quirúrgica
19. trazo inferior con cambios apropiados
20. superposición de estructuras craneales. Mida el movimiento

K Avance mediofacial
______________________________________________________________________
CT (negro) trace las líneas de referencia quirúrgicas (nasión y borde lateral de la orbita)
STO (rojo)
1. trace todas las estructuras estables. Seleccione la posición vertical del incisivo
maxilar (construya la línea horizontal)
2. autorote la mandíbula
3. trace la mandíbula y el diente mandibular
4. posición medio facial con línea horizontal y diente mandibular
5. trazo mediofacial (esquelético), diente y línea de referencia
6. superposición mediofacial
7. trazo mediofacial de tejidos blandos con cambios apropiados
8. superposición mandibular
9. trazo inferior de tejidos blandos
10. superposición de estructuras craneales. Mida el movimiento.