ESQUIZOFRENIA PARTE 2

Es preciso definir la esquizofrenia como una psicosis crónica que altera

profundamente la personalidad y que debe ser considerada como una de
las psicosis delirantes crónicas.

Se caracteriza por una transformación profunda y progresiva de la persona,

quien cesa de construir su mundo en comunicación con los demás, para
perderse en un pensamiento autistico, es decir en un caos imaginario. Dicho
proceso es más o menos lento, progresivo y profundo: se caracteriza, como
afirmaba Bleuler: por un síndrome deficitario (negativo) de disociación y
por un síndrome secundario (positivo) de producción de ideas, de
sentimientos

En su período de estado, el Delirio fantàstico está formado por síntomas

variados (alucinaciones; fabulaciones; interpretaciones; intuiciones
delirantes, místicas, de influencia, de grandeza, etc.). Los principales
caracteres de estos delirios son los siguientes:

1." Pensamiento paralógico. Así como los Delirios sistematizados son

"locuras Mitología razonantes" (Sérieux y Capgras), así como las Psicosis
alucinatorias crónicas reducen delirante. y "enquistan" el Delirio de manera
que queda, por así decir, localizado a las voces que se oyen, o a las
experiencias perceptivas que constituyen su núcleo, aquí, en estos Delirios,
el pensamiento mágico está literalmente "desbocado".

Estos Delirantes toman de la pura fantasía y, en consecuencia, sin

preocuparse de su verosimilitud lógica, ideas que tienen su "fuente" en el
pensamiento paralógico de los arquetipos o de las representaciones
colectivas de los primitivos ). La fàbula delirante se desarrolla por lo tanto
fuera de todas las categorías del entendimiento. El espacio y el tiempo son
adaptados a esta fantasmagoría: ta ambigüedad de las personas, su
mezcolanza y su multiplicidad, la simultaneidad o la confusión de la
amalgama de acontecimientos, la monstruosidad o la absurdidad de las
figuras, de las escenas de esta mitología la asemejan a las producciones
míticas y a las creaciones surrealistas. De ahí, el aspecto
extraordinariamente estético de esta imaginación desbordada. Ciertos
temas se dan casi constantemente (las fabulosas maternidades, la
palingenesia los mitos de la creación, las metamorfosis corporales o
cósmicas).

2." Megalomania. Sin duda, los temas de influencia (dominio maléfico,

espiri- Megalomanía tismo, procedimientos científicos o mágicos de acción
a distancia, cohabitaciones fundamental. ' Palir de car"-' cimiento de los
seres. También se usa en biología para designar la aparición

La ausencia de una rigurosa definición de psicosis esquizofrénica no impide,

sin Definición embargo, a los clínicos el entenderse en la práctica en su
diagnóstico. Generalmente, clínica se entiende por tal un conjunto de
trastornos en los que dominan la discordancia, la cómeme. incoherencia
ideoverbal, la ambivalencia, el autismo, las ideas delirantes y las
alucinaciones mal sistematizadas, y perturbaciones qfectivas profundas, en
el sentido del desapego y de la extrañeza de los sentimientos — trastornos
que tienden a evolucionar hacia un déficit y hacia una disociación de la
personalidad

I.-FORMAS GRAVES 1.° Hebefrenia. Es la "demencia precoz de los jóvenes",

primera forma descrita por Morel (1860). Lo que la distingue es la
predominancia del síndrome negativo de discordancia y la rapidez de su
evolución. Esta forma es tanto más frecuente cuanto más jóvenes son los
sujetos, conforme a la "ley de la edad y de la masividad" de Clérambault. El
comienzo es generalmente insidioso y progresivo, sobre todo en el
adolescente Hebefrenia: (dificultades escolares, pérdida del rendimiento,
alegación de una fatiga creciente es la antigua acompañada de quejas
hipocondriacas). Las formas de comienzo seudoneurótico demencia son
bastante frecuentes, pero rápidamente (en algunos meses o en un año) se
instalan precoz . manifiestos elementos discordantes. El enfermo vive en
una especie de estado de ensoñación. Incapaz de concentrarse incluso en la
lectura, se lanza a sistemas ideológicos o seudocientíficos, se ocupa de
inventos irrisorios, de proyectos de reforma grandiosos e inconsistentes,
etc.

2." Hebefrenocatatonía. . Esta forma es infrecuente desde la aparición de

los tratamientos modernos.

La catatonía es un síndrome psicomotor caracterizado, repitámoslo por: la

pérdida de la iniciativa motriz,

un cierto grado de tensión muscular o de catalepsia, fenómenos

paracinéticos (amaneramiento, patetismo, estereotipias, impulsiones) y
trastornos mentales con fondo de estupor y de negativismo.

Es una forma de reacción del sistema nervioso ante agresiones muy

variadas: infecciones, intoxicaciones, lesiones vasculares, tumores

Los trastornos del comportamiento general. La catatonía es esencialmente

un estado de esntpor que puede ir del simple entorpecimiento hasta un
grado de "bloqueo" que sólo permite ciertos movimientos o ciertas
explosiones verbales. El negativismo se expresa por conductas de rechazo
(mutismo, oposición, bloqueo, rechazo de alimentos). La sugestibilidad, por
el contrario, implica conductas de pasividad y de obediencia El manerismo
es llevado al máximo de intensidad (muecas, mohines, explosiones de risa,
tics, gestos ceremoniosos o patéticos). Las estereotipias consisten en
conductas de iteración (movimientos rítmicos, repetición de gestos o de
palabras) o en fijaciones de actitudes. Las impulsiones son descargas
motrices repentinas, enigmáticas, absurdas. Lo más a menudo se trata de
descargas agresivas (verbales, con gesto) que van desde la letanía obscena
hasta la cólera brusca y a veces criminal. La Catalepsia. Es preciso insistir
especialmente en la catalepsia, signo fundamental, caracterizado por la
plasticidad, la rigidez y la fijación de las actitudes. Cada postura imprimida
tiende a mantenerse: la mano sigue apretando, el brazo permanece tendido
indefinidamente. A veces la cabeza permanece inmóvil sin descansar en la
almohada (almohada psíquica). Existe un cierto grado de rigidez de las
masas musculares a veces una verdadera contractura que, con razón o sin
ella.

Existen diferentes formas clínicas de catatonia, entre las que debemos

retener sobre todo: El estupor catatònico. Es un estado de inercia, de
inmovilidad, en el que predominan los signos negativistas. Sobre este fondo
de inercia sobrevienen bruscos brotes de agitación y de impulsividad. Estos
estados duran a menudo semanas, y a veces meses. La agitación catatònica.
Se caracteriza por una violencia extrema. Aquí, la ensalada de palabras, las
violencias verbales y de gesticulación y las expresiones teatrales, se dan en
grado máximo.

Pero hay que conocer determinados fenómenos que pueden aparecer en

los brotes agudos: estupor, agitación, catalonismo, accesos periódicos.

El catalonismo. A veces la expresión catatònica se reduce a una forma

menor o cat»tonismo, que forma parte de la sintomatologia esquizofrénica
típica, en tanto que traducción psicomotriz de la discordancia (rechazo de la
mano que se le tiende, muecas, sonrisas inmotivadas, tendencia a la
perseveración de las actitudes, negativismo, amaneramiento, etc.).
Catatonía periódica. Por último, existe una forma periódica de la
enfermedad, en la que a intervalos periódicos se reproducen episodios
catatónicos separados por remisiones. Esta forma ha sido objeto de
discusiones y también de minuciosas investigaciones destinadas a apreciar
las correlaciones biológicas de la enfermedad. En particulaf, Gjessing (1946)
ha mostrado las variaciones del balance nitrogenado y ha obtenido
resultados terapéuticos con la tiroxina.

La forma hebefrenocatatónica es una esquizofrenia grave. Las remisiones

son más raras que en la forma paranoide, pero, como acabamos de ver, la
enfermedad tiene a veces una evolución clínica. Espontáneamente la
evolución se hace de manera progresiva hacia la demencia, generalmente
en 3 o 4 años. Repitamos, no obstante, que esta forma clínica de la
esquizofrenia se ha hecho muy rara gracias a las terapéuticas actuales.

La esquizofrenia simple. Corresponde a una evolución que progresa muy

lentamente. El paso del carácter esquizoide a una especie de esclerosis de
la vida afectiva y social, de desecación (Entleerung), se realiza
insensiblemente. La evolución por lo general se hace en diez, quince años o
más y termina en una forma de déficit simple. p0nj0 En los antecedentes
del sujeto se encuentran los rasgos de carácter esquizoide esquizoide.. (el
aislamiento, la introversión, la rareza, la rigidez, etc.). Los que le rodean a
menudo están alerta, bien porque el paciente se queja de trastornos
somáticos vagos y múltiples, bien porque cae en una apatía o en una inercia
invencibles. Pero esta "fatiga" o esta "depresión" cubren una serie de
posiciones psicóticas ya antiguas: desinterés hacia actividades realizadas
automáticamente, apragmatismo sexual, conducta afectiva paradójica
(frialdad, brutalidad con sus allegados, por ejemplo). Con frecuencia, el
aislamiento social es "justificado" por concepciones nebulosas sobre la
marcha del mundo, la religión, la abstinencia, etc. Casi siempre es posible,
aunque a veces muy difícil, captar en el curso de esta evolución una cierta
actividad delirante o

. En estos casos es preciso buscar cuidadosamente los trastornos del curso

del pensamiento, los elementos a menudo difuminados del delirio, que se
revelan en la rareza de las motivaciones o de las conductas. Por ejemplo, un
pequeño funcionario sin iniciativa y formal, que consulta por
preocupaciones hipocondríacas, puede revelarse en su casa como un
verdugo, que mantiene a su familia en una vida completamente mecanizada
y rítualizada y, en definitiva, se trata de una evolución esquizofrénica de
marcha lenta y que data de varios años.