MANIA

La manía es una psicosis aguda. Lo que caracteriza a las psicosis agudas es estar constituidas
por síntomas cuya organización permiten prever su carácter transitorio. Se trata de crisis,
accesos o episodios más o menos largos que pueden reproducirse, pero presentan una
tendencia natural a la remisión.
Estas psicosis irrumpen, generalmente, sobre un fondo de vulnerabilidad, de descenso del
umbral de tolerancia a las condiciones patógenas

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Se denomina MANÍA a un estado de hiperexcitación de las funciones psíquicas
caracterizado por la exaltación del humor y el desencadenamiento de las pulsiones
instintos afectivas.

La liberación desordenada y excesiva de la energía se manifiesta por igual en los dominios

.C
psíquico, psicomotor y neurovegetativo.

EL ACCESO MANÍACO
DD
Para describirlo debemos tomar como ejemplo el acceso de manía franca aguda.

Circunstancias de aparición
Aparece entre los 20 y 50 años en sujetos que suelen presentar un biotipo pícnico y
antecedentes similares en su familia. Tmb suele existir noticia de un acceso anterior.
LA

Puede encontrarse, días antes de la aparición, una causa desencadenante (ej: emoción)

Formas de comienzo
Puede caracterizarse por una fase depresiva (astenia, fatigabilidad, tristeza, desinterés por
FI

el trabajo y + que nada insomnio) o por un estado premonitorio de exaltación emocional de

horas o días.

• A veces el enfermo, que presentó anteriormente varios accesos, pone a los demás en


estado de alerta de su próxima recaída por un síntoma-señal (comportamiento o ideas

insólitas que inauguran cada nueva crisis)

• Otras veces, el inicio es brutal y sin síntomas previos:

➢ La crisis irrumpe de golpe, súbitamente.
➢ El enfermo se siente invadido por un sentimiento eufórico de bienestar y facilidad,
por una necesidad de actividad y movimiento
➢ El insomnio es total
➢ Palabras cada vez más abundantes y rápidas
➢ El paciente forja múltiples proyectos, se muestra alborotador, se irrita con facilidad,
usa términos groseros (raros en él y que sorprenden)

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 ➢ Fuma y bebe + y manifiesta excesiva excitación sexual

Periodo de estado

1. La presentación es característica. El porte es extravagante y desaliñado, a veces se

desnuda. Cara animada, alegre o furiosa, ojos brillantes. Habla sin cesar. En lo +
fuerte de su agitación canta, grita, vocifera y su voz enronquece.
El contacto con él, agitado pero jovial, familiar y a veces bromista, es difícil. Está siempre en
movimiento; la agitación puede alcanzar una agitación extrema y llegar a un estado de

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“furor maníaco” (en el curso de esto revuelve todos los objetos del cuarto, intenta romper
todo y se vuelve grosero)
2. Excitación psíquica y fuga de ideas. Da la impresión de una aceleración de todos los
procesos psíquicos (asociaciones de ideas, sucesión de representaciones, memoria).
Esta aceleración de ritmo o pensamiento se manifiesta a través de algunos

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trastornos característicos
➢ Aceleración de las representaciones mentales. Una representación, palabra,
imagen, idea, recuerdo, tan pronto evocados desaparecen del campo de la
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coincidencia para ser reemplazados por otro
➢ Asociación de ideas es rápida y superficial. Se establece mediante
conexiones verbales frágiles y automáticas, según un modelo muy elemental,
análogo al que se observa en el sujeto normal durante la fatiga y surménage
(asonancia, rimas, juegos de palabras)
LA

➢ La impotencia de la atención se manifiesta en permanente distracción,

debido a la dispersión de la atención espontánea, que incapaz de escoger,
reacciona a todos los estímulos exteriores. La atención voluntaria es
imposible, porque no puede detenerse ni reflexionar
➢ Las percepciones no están trastornadas fundamentalmente, y generalmente
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el maniaco percibe de manera normal el mundo exterior. Pero en el curso de

las formas acompañadas de una profunda desestructuración de la conciencia,
puede llegar a la desintegración del acto perceptivo desde la percepción


deformada (ilusiones); pasando por falsos reconocimientos, hasta las

alucinaciones (especialmente seudoalucinaciones)
➢ La orientación permanece correcta habitualmente, aunque sin importancia
para el sujeto (se muestra despreocupado respecto a las coordenadas
temporoespaciales o las pliega a su fantasía)
➢ La memoria participa de la excitación psíquica, sobre todo en sus
modalidades de evocación y reproducción automática. Recuerdos son
evocados en el curso de la crisis muy detallados. La fijación de los recuerdos
en el curso de las crisis es muy deficitaria (ke)

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 ➢ La imaginación está tmb exaltada, y por eso puede dar lugar a producciones
imaginativas seudodelirantes: ideas de invención o grandeza que el enfermo
no cree seriamente.
Si bien en la forma que describimos no existe en sí un delirio, en las formas con + profunda
disolución de la conciencia puede observarse producciones subdelirantes, fabulaciones e
incluso ideas delirantes sobre temas de grandeza, reivindicación, persecución, celos (delirios
paranoicos)
➢ El lenguaje hablado o escrito es un flujo continuo de palabras, frases
rápidas y mal hilvanadas. Refleja la desorganización del pensamiento

OM
maniaco: rapidez, prolijidad, falta de hilación entre ideas, humor inestable.
Las frases desordenadas son adornadas con juegos de palabras,
onomatopeyas, bromas e imitaciones burlescas

La FUGA DE IDEAS es el principal síntoma de esta excitación psíquica. Por sí solo resume
todos los otros. Es un aspecto fundamental de la “volatilidad” maniaca. Se trata de una

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exaltación del ser psíquico en su totalidad, y es esta la que hace saltar al maníaco en una
danza frenética, a la que le arrastra la exuberancia de sus desenfrenadas tendencias instinto
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afectivas
3. La exaltación del humor. El estado afectivo se caracterizada por la expansividad e
hipertimia, que se manifiestan a través de euforia y optimismo. El maníaco se siente
muy bien, infatigable, dichoso de vivir, listo para el éxito. Pero, su tonalidad afectiva
es inestable y pasa rápido de la alegría, a las lágrimas y lamentaciones a la cólera.
LA

Se muestra irónico y cáustico, gusta de ridiculizar a otro, recrimina y denuncia, a veces

pertinente y frecuentemente con malignidad, las imperfecciones del servicio hospitalario.
Esta efervescencia puede descargarse a través de manifestaciones de irritación, violencias e
incluso furiosa agresividad.
FI

Casi siempre existe una excitación erótica. Puede limitarse a frases, proposiciones o gestos
de seducción; tmb puede manifestarse en actitudes groseras y obscenas, exhibicionismo,
masturbación.
4. La excitación psicomotriz y el juego. El maniaco siente necesidad de actividad. Va y


viene, gesticula, cambia muebles de lugar, estalla en carcajadas, aplaude, canta,

baila. Los movimientos son inadaptados, desbordan su finalidad y se suceden dentro
de un gran desorden.
El rasgo dominante es el juego: el maniaco representa escenas, improvisa escenarios, imita
personajes conocidos. La característica de este juego es tomar elementos del mundo
exterior. El maníaco queda adherido a la realidad de su medio ambiente y parece entregarse
a él con alegría; presiona a los demás para que entren en escena. Todos los objetos se
convierten en accesorios, o compañeros, de la comedia que representa para sí y para los
demás.
El juego de este se parece menos al del niño y más al mal teatro, porque le gusta ofrecerse
en espectáculo sin conseguir mantenerse a la altura del papel.

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A veces su desordenada actividad los impulsa a reacciones peligrosas y medicolegales
(excentricidades, atentados al pudor). Pero se trata más de reacciones pendencieras o
escandalosas.
5. Síndrome somático. Generalmente el estado orgánico se encuentra trastornado. El
acceso maniático se acompaña de adelgazamiento y la recuperación del peso se
produce cuando se aproxima la curación
Parece como si la necesidad de dormir desapareciera casi totalmente sin ocasionar fatiga. El
hambre y sed aumentan. El enfermo se muestra glotón y bebe mucho líquido. A veces la
regulación térmica está perturbada. Puede observarse una ligera hipertermia al inicio del

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acceso o durante periodos de agitación; pero lo + impresionante es la resistencia a la fatiga
y el frío. Pulso acelerado, TA descendida; secreciones aumentadas (especialmente saliva y
sudor)
6. . Exámenes biológicos. La tasa de colesterol sanguíneo está generalmente
aumentada. Se señala a menudo la frecuencia de glucosuria. Algunos autores
encuentran una correlación entre la intensidad y la evolución del estado depresivo y

.C
el enlentecimiento metabólico del azúcar y colesterol. La tasa de creatina en sangre
tmb está descendida.
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Evolución
La duración de un acceso maníaco varía entre algunas semanas y varios meses (en su
evolución espontánea, 4 o 5 meses). Suele resolverse, pero tmb suele volver a aparecer. Su
terminación es de manera brutal o progresiva.
LA

La muerte es excepcional y no sobreviene más que en las formas de manía confusa,

emparentadas con el “delirio confuso”

FORMAS CLÍNICAS
FI

A. Formas semiológicas

1. La hipomanía. Trata de un estado de agitación que ha sido llamado forma benigna,



atenuada, menor, de la excitación maníaca. Es cada vez más frecuente. El estado

hipomaníaco se caracteriza por un humor jovial, eufórico, una superabundancia de
idea y de actividad.
La exuberancia del pensamiento y lenguaje se manifiestan por una gran facilidad en la
conversación, abundancia de la palabra y escritos. En el grado + ligero, el sujeto pasa por
vivo, espiritual, inteligente, brillante pero rápidamente agresivo, irritable, autoritario,
sarcástico.
Está constantemente en actividad, siempre necesita hacer algo, no descansa nunca y no
parece sentir cansancio (tiene que ver con la resistencia a la fatiga que vimos antes). Como
el control moral está alterado, puede entregarse a excesos sexuales o una agitación tan
desordenada que a veces llega a ponerse en situaciones delicadas → un comportamiento

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así puede constituir un periodo de crisis, un acceso y entonces constituye una forma menor
de la manía aguda, el equivalente de un acceso maníaco periódico
Generalmente se trata de un estado habitual de exaltación y movilidad del humor, de
hiperactividad que hace difícil la relación con ellos y sobre todo el trabajo en equipo; esta
dificultad se agrava por su falta de apreciación de las situaciones, el gusto por el cambio y
los desplazamientos. Se trata de hipomanía constitucional o psicópatas hipertímicos
2. Manía delirante y alucinatoria. Si bien en el acceso maníaco franco no hay delirio
propiamente dicho ni alucinaciones, en ciertas formas de desestructuración +
profunda de la conciencia se observan “experiencias delirantes”, caracterizadas por

OM
su movilidad, su carácter cambiante y su mínima organización (los temas suelen ser
grandeza y poderío, raramente persecución). Mayormente se trata de fabulaciones
inconscientes, de un delirio verbal.
La actividad alucinatoria, elementos pertenecientes al síndrome de automatismo mental
(alucinaciones psíquicas y motrices), sentimientos de influencia e inspiración profética se
presentan frecuentemente en esta “experiencia delirante” maníaca.

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3. Mania sobreaguda o furor maniático. Se caracteriza por una agitación con notable
oscurecimiento de la conciencia. Puede observarse rechazo de alimentos y signos
orgánicos de agotamiento: deshidratación, hipertermia, los cuales, en su forma
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externa, se confunden con el cuadro del “delirio agudo”
4. Estados mixtos maniacodepresivos. A veces, junto a los síntomas maníacos, se
mezclan síntomas de la serie melancólica. Esta imbricación, característica de los
estados mixtos, es comprensible teniendo en cuenta que manía y melancolía son dos
LA

términos antagonistas de una misma estructura conflictiva de la conciencia.

B. Formas evolutivas
1. Las manías crónicas. La manía es típicamente una crisis, pero a continuación de una
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o varias crisis, no es excepcional observar la organización de un verdadero

comportamiento maníaco crónico. Este paso a la cronicidad se observa con +
frecuencia en la mujer, especialmente en la 2da mitad de la vida. Es evidente una
influencia de la edad en la duración de los accesos (mayor tendencia a su


prolongación con la involución senil)

La evolución de estas formas tiene distintas modalidades: puede evolucionar hacia la
curación después de varios años (hacia una cronicidad simple, hacía una atenuación con
periodicidad que se muestra como una forma continua, hacía una forma de delirio crónico,
hacia una evolución demencial)
Estas manías plantean el problema de su relación con la hipomanía constitucional (se
caracteriza por una permanente exaltación intelectual, variaciones del humor y un
comportamiento activo y embrollado). Estos individuos, hiperesténicos y exuberantes, tmb
presentan una constitución somática del biotipo pícnico y un carácter sintónico y ciclotímico
2. Evoluciones nuevas de las formas tratadas por los neurolépticos. Como todas las
psicosis, los accesos maníacos actualmente transforman su evolución bajo la

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 influencia de la quimio. Los clínicos constataron que ven mucho menos las grandes
crisis maniacas, y más los accesos de sintomatología atenuada y recidivante → como
si los grandes accesos típicos de la descripción clásica interrumpieran rápidamente
su evolución espontánea bajo el efecto bajo el efecto de terapéutica precoz, pero
recidivarán + rápido.

C. Formas etiológicas
El acceso de manía aguda es una psicosis endógena, que se integra en una entidad clínica
denominada maniacodepresiva. Pero, a veces, el acceso maníaco parece derivar de factores

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etiológicos que un examen clínico sistemático puede poner en evidencia. Se trata entonces
de “manías sintomáticas”

1. Acceso maníaco senil y presenil. Los trastornos de nutrición celular de origen

vascular o las auto intoxicaciones por insuficiencia de los diversos órganos, pueden

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desencadenar (en el anciano) accesos maníacos + o - típicos. Estos accesos pueden
desaparecer o recidivar.
A veces el síndrome maniaco de los ancianos constituye el inicio de una demencia senil.
2. Acceso maníaco tóxico. Alcohol, cocaína, anfetaminas, cortisona, cicloserina y hachís
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pueden dar lugar, en fases de inicio de su intoxicación, a cuadros clínicos de manía.
Tmb se pueden asimilar a estos accesos, los estados maníacos producidos por
fármacos antidepresivos en el transcurso de estados melancólicos, teniendo lugar la
inversión del humor
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3. Acceso maníaco postraumático. Sobreviene después de una fase de coma, y puede

curar, o contrariamente, evolucionar hacia una demencia postraumática progresiva
4. Estados maniacos en las afecciones del diencéfalo y de la región hipotalámica. Se
deben a los tumores de esta región y se caracterizan por una alteración hipertérmica
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del humor, en la que predomina la agresividad, la cólera y raramente la excitación

eufórica.
5. Estados maníacos en los síndromes endocrinos. En los síndromes endocrinos han
sido descritos numerosos casos de manía (manías puerperales, manías de la


pubertad y manías de la menopausia). La hiperfoliculinemia, la hiperluteinemia, el

hipertiroidimos, las alteraciones hipofisiarias y suprarrenales desencadenan con
bastante frecuencia síndromes de excitación maníaca.

DIAGNÓSTICO
Generalmente es fácil, pero se debe hacer diferenciación con:

1. La confusión mental agitada, en la que predominan la obnubilación de conciencia,

desorientación, amnesia, onirismo y agitación motriz
2. Los episodios de agitación de los epilépticos. El cuadro clínico recuerda a veces el
acceso maníaco. Pero estos accesos paroxísticos son de una duración más corta y

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 tanto el inicio como su resolución son bruscos. La locuacidad tiende a la iteración; la
amnesia consecutiva es más pronunciada.
3. La agitación catatónica. Existen hiperkinesias, actividad destructiva y excitación
psicomotora estereotipada y amanerada. Pero en casos de furor catatónico el
paciente permanece hermético, negativista, sin contacto con la realidad.

TRATAMIENTO
A. Tratamiento en domicilio de un acceso de excitación maníaca simple

OM
MELANCOLÍA

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Estado de depresión intensa vivenciado con un sentimiento de dolor moral y caracterizado
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por el enlentecimiento y la inhibición de las funciones psíquicas y psicomotoras.

ESTUDIO CLÍNICO
Tomaremos como modelo la crisis melancólica franca, aguda, de la psicosis
maniacodepresiva.
LA

Circunstancias de aparición
El acceso puede aparecer a cualquier edad, con mayor frecuencia en el periodo de
involución. Las mujeres son + afectadas que los hombres.
FI

Los factores genéticos y el biotipo pícnico tienen la misma importancia que en la manía, ya
que junto a la expresión física de las crisis depresivas o maníacas constituyen los signos
distintivos de la enfermedad.


• El acceso puede sobrevenir sin causa ni ocasión conforme a la concepción clásica de la

depresión endógena; pero frecuentemente se encuentran causas desencadenantes que
revelan cíclicamente la personalidad maniacodepresiva

• Frecuentemente ocurre luego de un shock emocional (infidelidad, sentimiento de

abandono, muerte familiar, perdida de dinero, frustración) o en una situación de conflicto
(familiar, situación de frustración).
A veces el periodo depresivo viene precedido de circunstancias debilitantes (enfermedad,
intervención quirúrgica, surménage). Aun así, estos factores solo favorecen la expresión
clínica de una personalidad. Según Kielholtz los factores exógenos desempeñan un papel
desencadenante en el 24% de los accesos.

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Modo de aparición: el estado melancólico habitualmente se establece con lentitud. Durante
semanas o meses el enfermo muestra astenia, cefaleas, dificultad en el trabajo, falta de
interés en todo e insomnio que se agrava progresivamente. Se torna preocupado, con
humor sombrío, actividad profesional o domestica se enlentece.

PERIODO DE ESTADO
1. La presentación es característica. El melancólico permanece sentado, inmóvil, el
cuerpo doblegado y la cabeza flexionada hacia adelante; cara pálida, lleva la mascara

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de la tristeza, los rasgos caídos, ojos muy abiertos y mirada fija; frente y entrecejos
fruncidos. No habla, solo gime y llora
2. Inhibición y abulia. Se siente incapaz de querer, se abandona a la inercia. La astenia
inicial alcanza tal grado que el enfermo no posee fuera para moverse, apenas se
viste.
La inhibición psíquica es el síntoma + constante. Tratándose de reducción global de todas las

.C
fuerzas que orientan el campo de la conciencia, constituye cierta parálisis psíquica; la
ideación es lenta, las asociaciones dificultosas, la evocación penosa, la síntesis mental y el
esfuerzo mental sostenido imposibles. La atención se centra en temas melancólicos sin
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poder desprenderse de ellos; la percepción del exterior es básicamente correcta, pero
oscurecida. Tiene la impresión de vivir en una atmosfera fría, lejana e irreal
El lenguaje tmb está bloqueado por esta inhibición: frases raras y monosílabas. Con
frecuencia, permanece en un semimutismo y a veces mutismo completo.
LA

3. Sentimientos depresivos. Ocupan el 1er plano del cuadro clínico. El paciente aqueja
un estado de tristeza profunda que invade todo el campo de su conciencia. Le cuesta
expresar su dolor moral (constituido por sentimientos intensos y vagos, de
aburrimiento, disgusto, descorazonamiento, desespero y lamentos)
FI

Analizar el dolor moral nos permite, al penetrar en su conciencia, comprender e interrogar

mejor al paciente. El fondo esta constituido por sentimientos vitales (holotímicos o
endógenos) depresivos. Para muchos autores, la cualidad de la depresión del humor es una
particularidad sintomática importante.


La triste es: vital, monótona, profunda, resistente a solicitaciones exteriores, dando a la

relación con el melancólico endógeno un tono diferente del que se establece con el
deprimido neurótico (su dolor parece – autentico y + patético, + demanda de consuelo o
compasión).
La cinestesia penosa, el conjunto de sensaciones internas que constituyen el fundamento de
la experiencia sensible están perturbadas siente un malestar vago, difuso, un
sentimiento de inseguridad, una profunda modificación del humor. Tiene una impresión
penosa de autodepreciación, impotencia, incapacidad, improductividad (no solo en la
acción, como consecuencia de la inhibición psíquica y motora, tmb en lo moral).

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Sufre de anestesia afectiva: se reprocha no poder amar como antes, al estar embotado en
sus sentimientos. El pesimismo no se manifiesta siempre en una idea o sentimiento, sino
que constituye una orientación de la conciencia hacia la desdicha y la culpa.
Tiene un sentimiento de menosprecio hacía sí mismo, se convierte sobre todo en
autoacusación. Presenta ideas de indignidad (indigno de estima, deshonesto, condenado).
La hipocondría (temor y deseo a la vez de una enfermedad) se integra naturalmente en la
conciencia melancólica salvo en un punto: si bien es contagioso, putrefacto, no cesa de
afirmar que no se siente enfermo, sino en falta.
4. El deseo y la búsqueda de la muerte. Constantes en la conciencia melancólica. El

OM
rechazo de alimento (desde falta de apetito a la resistencia frente a toda
alimentación) es su manifestación.
El melancólico no solo busca abandonarse en la muerte, sino tmb inferírsela: el suicidio se
hace obsesivo, imaginado, deseado y buscado sin cesar. Se lo considera una obligación, un
castigo necesario y una solución. No todo melancólico intenta suicidarse, pero todos
piensan en la muerte.

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La tentativa de suicidio puede ser en cualquier momento del acceso, incluso en el curso de
la convalecencia (a veces es preparada con habilidad y disimulada con cuidado). Estar
atentos en las 1eras horas de la madrugada.
DD
Raptus suicida: impulsión brutal y súbita que precipita al melancólico por la ventana o agua,
le hace apoderarse bruscamente de tijeras etc, en momentos inesperados y cuando parece
tranquilo. El suicidio colectivo se observa + en la mujer, que mata a sus hijos para llevarlos
con ella.
LA

5. Examen físico. Trastornos digestivos son constantes anorexia, náuseas,

constipación o trastornos diarreicos.
Las alteraciones hepatobiliares (bilis negra) no presentan habitualmente una manifestación
clínica evidente, pero deben buscarse. El examen cardiovascular manifiesta perturbaciones
FI

del pulso y tensión arterial.

Según el tipo de melancolía y esquemáticamente, puede observarse hipotonía vascular en
las formas estuporosas e hipertonía en las formas ansiosas. El examen neurológico puede
mostrar disminución de los reflejos, hipotonía muscular e hipoestesia. Trastornos


neurovegetativos frecuentes.

Evolución
Tiene una evolución espontanea de varios meses (6 o 7). No hay que olvidar esta duración
de la evolución espontanea, abreviada por terapéuticas, aunque sea solo para apreciar
mejor lo efectos o evitar pronósticos desfavorables cuando los trastornos melancólicos no
curan después de 2 o 3 meses.
La crisis acaba lenta tmb. En el curso de la convalecencia se observan peligrosas oscilaciones
del humor, recaídas imprevistas. En estos coletazos de melancolía hay que ser
particularmente vigilante a tendencias suicidad.

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A veces la intervención terapéutica es espectacular y no es raro ver el asombro del
melancólico, que sale de su pesadilla pensando como puedo creer que estaba condenado y
querer morir. Recobrar sueño y apetito son signos del retorno al equilibrio.

FORMAS CLINICAS

A. Formas clínicas semiológicas

1. Depresión melancólica simple. Domina la inhibición, el sujeto acusa una simple

OM
tendencia a la inacción, este asténico y fatigado. El dolor moral es escaso o falta.
Sufre una penosa impotencia e improductividad intelectual, se siente enfermo y
tiene necesidad de consuelo
2. Melancolía estuporosa. Alcanza su máximo la inhibición psicomotora. El enfermo
esta inmóvil: no habla, come, no emite gestos ni movimientos. Su cara esta fija en
una expresión de dolor y desespero. Esta mímica de tristeza facilita el diagnostico

.C
diferencial de otras formas de estupor
3. Melancolía ansiosa. Se caracteriza por el predominio de la agitación ansiosa, la
intensidad del miedo (vivenciado como pánico). El enfermo, inquieto, necesita
DD
cambiar de lugar, se golpea la cabeza y pecho, retuerce las manos; se lamenta, llora,
gime y suplica. Sus tormentos lo impulsan a evadirse, busca la muerte
4. Melancolía delirante. El análisis del dolor moral muestra que es difícil establecer una
distinción entre depresión, tristeza y delirio melancólico. Pero en esta forma el
LA

aspecto delirante aparece en 1er plano.

Las ideas delirantes melancólicas:
➢ Se acompañan de una tonalidad afectiva penosa
➢ Son monótonas (no se desarrolla a través de construcciones intelectuales, son + ricas
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en emoción)
➢ Son pasivas (paciente acepta con inercia sus desgracias)
➢ Son divergentes o centrifugas (se extienden a los que lo rodean y al ambiente)
➢ Se trata de delirios referidos al pasado (remordimientos, recriminaciones) o al futuro


(temor, ansiedad)
Todas estas ideas son experiencias delirantes de la angustia melancólica. Las ilusiones son
frecuentes y las alucinaciones “verdaderas” son raras. Pero con frecuencia, el melancólico se
siente amenazado, aprisionado o invadido por las fuerzas del Mal, pudiéndose dar
pseudoalucinaciones psíquicas y psicomotoras.
Los temas delirantes se clasifican:
➢ Ideas de culpabilidad (de falta, pecado, se manifiestan a través de un sentimiento de
indignidad o remordimiento)
➢ Ideas de frustración (de ruina, desgracia, no se trata de una falta sino de un
infortunio)

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➢ Ideas hipocondriacas, de trasformación y de negación corporales (se queja de no
tener un cuerpo como los demás, se siente vacío, los intestinos están destruidos, el
corazón helado o no existe)
➢ Ideas de influencia, dominación y posesión (a la alteración y degradación del cuerpo
se agrega la depreciación moral; sienten que su espíritu esta vacío, son incapaces de
querer, de actuar; a veces se creen influidos, poseídos o dominados por un animal)
5. Estados mixtos maniacodepresivos. En estos se mezclan síntomas de la melancolía
con los de la excitación (turbulencia, perplejidad, irritabilidad)
6. Formas monosintomáticas. La crisis se reduce a 1 o varios síntomas o equivalentes

OM
sintomáticos.

B. Formas clínicas evolutivas

1. Melancolía crónica simple. Sucede a un acceso agudo que se eterniza o a varios que
se van aproximando hasta no quedar separados sino por remisiones incompletas y
precarias. Los síntomas quedan fijados, el dolor moral se atenúa, la actividad se

.C
estereotipa y frecuentemente aparece un debilitamiento intelectual
2. Delirios crónicos melancólicos. La organización de un delirio crónico secundario a la
melancolía es una noción clásica. Encontraremos estas formas de depresión en los
DD
estados depresivos sintomáticos de un proceso psicótico.
LA
FI


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