ESTUDIANTE:

• CHUMACERO DOMINGUEZ KELITA

• CASTRO DAZA DORIS
• VARGAS YUCRA MARTHA
CURSO: ENFERMERÍA EN SALUD MENTAL ESPECIALIZADA I
DOCENTE: PEÑA NAVARRO NORMA
CICLO: I
TEMA: GUIA DE ATENCION DE ENFERMERIA EN ESQUIZOFRENIA
GUIA DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
EN PACIENTES CON
ESQUIZOFRENIA

Elaborado por:
·Chumacero Domínguez Kelita
·Castro Daza Doris
·Vargas Yucra Martha R.

2023
I.- NOMBRE:
ESQUIZOFRENIA
II.- DEFINICION

La esquizofrenia fue descrita por primera vez por Morel, un médico francés. Él, la
denominó demencia precoz - una demencia de inicio temprano. Bleuler, un psiquiatra
suizo introdujo el término esquizofrenia derivado de las palabras griegas skhizo (separar)
y phren (la mente). Una clasificación moderna de esquizofrenia la elaboró Kurt Schneider
en 1946.

La esquizofrenia se caracteriza por psicosis (perdida de contacto con la realidad),

alucinaciones (percepciones falsas), ideas delirantes (creencias falsas). Habla y conductas
desorganizadas, afecto aplanado (rango restringido de emociones, déficits cognitivos
(deterioro del razonamiento y la resolución de problemas) y disfunción laboral y social.
La psicosis se refiere a síntomas tales como delirios, alucinaciones, pensamiento y
lenguaje desorganizado y comportamiento motor extraño e inapropiado (incluyendo
la catatonia) que indican pérdida de contacto con la realidad.

La prevalencia de la esquizofrenia en todo el mundo es del 1%. La cifra es

comparable entre hombres y mujeres y se mantiene relativamente constante en
distintos entornos culturales. La vida urbana, la pobreza, los traumas infantiles, el
abandono y las infecciones prenatales son factores de riesgo y, además, existe una
predisposición genética. La condición comienza en la adolescencia tardía y dura toda
la vida, por lo general con una función psicosocial deficiente a partir de entonces.
La edad promedio de su inicio es a principios o mediados de la tercera década en las
mujeres y un poco antes en los hombres; alrededor del 40% de los hombres tiene su
primer episodio antes de los 20 años.
Es raro que comience en la infancia; puede producirse al comienzo de la
adolescencia o en la ancianidad (cuando se conoce, a veces, como parafrenia).
ETIOPATOGENIA

No existe un factor etiológico único en la esquizofrenia, sino que su aparición depende de

factores que afectan el genotipo y el fenotipo. En este sentido, se admite una
predisposición genética a la adquisición de determinadas alteraciones de la estructura y el
funcionamiento del sistema neuroendocrino que condicionan una vulnerabilidad al estrés.
Se acepta también que el mecanismo de defensa que el niño adquiere desde su primera
infancia en relación con las personas más significativas de su entorno le permite modular,
de forma más o menos adecuada, los estímulos exteriores. Los acontecimientos vitales
estresantes se hallan contrarrestados por los mecanismos de apoyo comunitario (familia,
redes sociales). Sólo cuando sobrepasan a éstos se hace necesaria la intervención de los
mecanismos de defensa que, si no son suficientes, obligan a entrar en acción a los sistemas
biológicos de adaptación. Cuando una fragilidad heredada de estos sistemas biológicos les
hace incapaces de contrarrestar los estímulos estresantes se produce la esquizofrenia.
SÍNTOMAS Y SIGNOS

Trastorno del pensamiento

El pensamiento claro y dirigido a objetivos se vuelve cada vez más difícil tal y como se refleja en el habla
difusa o vaga y circunstancial. Se producen cambios súbitos e incomprensibles del individuo y evidentes
lagunas en los razonamientos debido a la distracción por asociaciones marginales, y a que el simbolismo
privado del paciente determina su pensamiento tanto como lo hace la lógica normal. La frase «siempre he
creído en la bondad de la humanidad, pero sé que no soy una mujer porque tengo una nuez de Adán»
parece sin sentido. No obstante, el paciente que dijo esta frase sufría dudas sobre su identidad sexual y
creía que en su interior se estaba librando una batalla entre el bien y el mal; su identificación implícita de
mujer con mal, el cambio de humanidad a mujer (presumiblemente debido a la palabra «humano =
hombre»), la búsqueda de seguridad escogiendo una diferencia sexual menor debido a su simbolismo y la
condensación de los temas, ilustran la alteración esquizofrénica del pensamiento. Algunos esquizofrénicos
refieren una detención del pensamiento (bloqueo del pensamiento) o pueden afirmar que sus pensamientos
se difunden o son compartidos con otras personas; la interpretación delirante de estas experiencias
conduce a la creencia de que sus mentes están controladas por agentes externos. En muchos pacientes
esquizofrénicos enfermos durante largo tiempo puede observarse un empobrecimiento del pensamiento.
Cambios emocionales (afectos)
Los cambios emocionales más característicos son el
aplanamiento y la inadecuación (incongruencia) de
los afectos, los cuales son evidentes y no pueden
pasarse fácilmente por alto en los casos graves. Un
aplanamiento y una incongruencia leves pueden ser
difíciles de evaluar, dado que su valoración es
subjetiva y, en consecuencia, poco fiable. Puede
producirse cualquier alteración del humor (depresión,
excitación, ansiedad o exaltación) y en la
esquizofrenia aguda es frecuente la perplejidad.
Trastornos de la percepción
Las alucinaciones más frecuentes son las
auditivas, pero pueden producirse
alucinaciones visuales, táctiles
(incluyendo sensaciones sexuales),
olfativas y gustativas. Las alucinaciones
auditivas oscilan desde sonidos
silbantes, silbidos o sonidos de
maquinaria a un rumor de voces
indirectas o a conversaciones claras
complejas. Las alucinaciones auditivas
se pueden producir en muchas
enfermedades, pero ciertos tipos,
especialmente las que consisten en
comentarios sobre acciones del paciente
o voces que hablan sobre él, sugieren
claramente esquizofrenia.
Delirios

Son frecuentes los delirios de persecución, así como los que implican ideas
hipocondríacas o religiosas, celos e identidad sexual (particularmente
homosexualidad). Son frecuentes los delirios de grandeza, a menudo también
presentes en otras enfermedades como la fase maníaca de la psicosis
maniacodepresiva. Interpretaciones delirantes de experiencias extrañas, como bloqueo
o emisión de pensamiento y despersonalización, pueden llevar al paciente a creer que
se está produciendo telepatía, que un tipo de dispositivo mecánico está registrando sus
pensamientos o conversaciones o que está bajo control de un agente externo. El
paciente puede desarrollar súbitamente un sistema delirante que explique en un
estallido toda la sucesión de acontecimientos precedentes confusos que consideraba
con una sospecha mal definida, perplejidad o un inexplicable sentimiento de amenaza.
Este tipo de delirio, casi invariablemente diagnóstico de esquizofrenia, puede
convencer al paciente de su especial significado, de que es un Mesías o una víctima
inocente en el centro de la conspiración o proporcionar explicaciones sólidas e
inamovibles de sus experiencias previas. El sistema delirante puede parecer
iluminador al paciente, pero es desconcertante e incomprensible para el resto.
Signos catatónicos

Las alteraciones del movimiento oscilan entre una hiperactividad y una excitación
notables hasta un retardo pronunciado e, incluso, estupor con mutismo. El paciente
puede adoptar posiciones extrañas (crucifijo o cabeza elevada a varios cm de la
almohada) durante períodos prolongados. Ocasionalmente se observa un
negativismo extremo u obediencia automática. Son más frecuentes los manierismos,
como marcha a pasos cortos, muecas o enfatización de movimientos normales;
gracias a la quimioterapia y la mejoría del tratamiento individual, los síntomas
catatónicos severos son cada vez más raros. También se observan signos catatónicos
en pacientes con enfermedad cerebral orgánica (intoxicación por CO, neoplasias
cerebrales).
Conducta violenta

Aunque las amenazas de violencia e incluso las explosiones agresivas menores sean
comunes en estados esquizofrénicos agudos, es infrecuente la conducta peligrosa que
se produce cuando el paciente obedece órdenes o ataca a sus perseguidores.
Ocasionalmente, puede producirse violencia grotesca, con automutilación (a menudo
de órganos sexuales) o ataques asesinos. El matricidio, la forma más rara de
asesinato, así como el filicidio son la mayoría de las veces perpetrados por
esquizofrénicos. Pacientes esquizofrénicos crónicos pueden cometer crímenes
menores. El riesgo de suicidio está aumentado en todas las fases de la enfermedad
esquizofrénica.
Síntomas inespecíficos

El aislamiento de la realidad externa y el fracaso para coordinar los impulsos

internos son hallazgos frecuentes. Puede existir anormalidad en la actividad
psicomotriz (balanceo al caminar, respuestas motoras peculiares o inmovilidad). El
paciente aparece a menudo perplejo, excéntricamente vestido y ataviado y
desarreglado. Es común la pobreza del habla y a menudo hay una conducta ritual
asociada a un pensamiento mágico. El paciente puede estar deprimido y exhibir
ansiedad, ira o una combinación de ambas. Pueden existir ideas de referencia y
preocupaciones hipocondríacas. Raramente durante un período de excitación puede
encontrarse un paciente confuso o desorientado, pero generalmente no existe una
alteración significativa del nivel de conciencia.
TRATAMIENTO
Antipsicóticos típicos
La eficacia terapéutica de todos los antipsicóticos
tradicionales es casi la misma. Cada paciente
responde mejor a unos medicamentos que a otros,
pero la variabilidad individual no se traduce en
diferencias en los porcentajes globales de respuesta a
cada fármaco.
Antipsicóticos atípicos
La clozapina es el medicamento que, por sus
especiales características, ha dado origen al grupo:
tiene una eficacia muy alta, que incluye las
esquizofrenias resistentes a los antipsicóticos típicos
(responden el 30-50%), y apenas producen efectos
extrapiramidales. El importante inconveniente es que
puede producir neutropenia o agranulocitosis.
 III.- FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
A) Predisposición genética: El riesgo de desarrollar la esquizofrenia en:
Población general 1%
Familiar de paciente esquizofrénico. (no gemelo). 8%
Hijo con uno de los padres esquizofrénico. 12%
Gemelo dicigotico de un paciente esquizofrénico. 12%
 Hijo con padre y madre esquizofrénicos. 40%
 Gemelo monocigotico de un paciente esquizofrénico. 47%

B) Medio ambiente familiar: La existencia de familias con predominio de “emocion expresada” ( Intercambio
de comentarios criticos, hostilidades o excesivo compromiso emocional), hacen que el paciente a pesar de un
buen tto. recidive la enfermedad.
C) Factores socioeconómicos y culturales : La esquizofrenia prevalece en los grupos socioeconómicos mas
bajos (Deriva social) y en los hijos de la primera generación de migrantes.
D) Personalidad : Antes de iniciar el cuadro los pacientes son descritos como personas retraídas, timidas,
excéntricas, desconfiadas o excesivamente sumisas.
IV. CUADRO CLINICO
GRUPOS DE SIGNOS Y SÍNTOMAS RELACIONADOS CON LA
ESQUIZOFRENIA:
Interacción cronológica y características asociadas:
Signos de alarma: en menores con esquizofrenia:

 Dificultad para diferenciar sueños de realidad.

 Pensar de manera confusa.
 Alucinaciones visuales o auditivas.
 Pensamientos e ideas vividos y bizarros.
 Cambios extremos y bruscos de humor.
 Comportamiento raro.
 Pensar que la gente esta en contra de ellos.
 Comportarse como un niño menor.
 Ansiedad y temor severos.
 Confundir televisión y realidad.
 Problemas serios para hacer o mantener amistades.
SÍNTOMAS
PRODRÓMICOS:
Tempranos:
Afecto depresivo Tardíos:
Aislamiento social
Conducta bizarra.
Funcionamiento subnormal
Motivación disminuida
Abandono de hábitos higiénicos.

Alteraciones del sueño Afecto inapropiado

Ansiedad. Discurso vago y sobrevalorado.

Desconfianza. Pensamientos mágicos o peculiares
Concentración disminuida. Discurso circunstancial.
Percepciones inusuales.
 V.- DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA
00122 Alteraciones sensoperceptivas(auditivas) r/c alteraciones endógenas, alteración de la
recepción sensorial m/p alteración de la capacidad de abstracción, ansiedad.
00121 Trastorno de la identidad personal r/c trastorno psiquiátrico m/p relaciones ineficaces,
expresa sentimientos de vacío.
00193 Descuido personal r/c depresión y trastorno mental m/p evidencia de higiene personal
inadecuada
00095 Insomnio r/c depresión, medicamentos, ansiedad m/p expresa falta de energía y dificultad
para conciliar el sueño y despertares nocturnos.
00053 Aislamiento social r/c alteración del estado mental.
00063 Procesos familiares disfuncionales r/c trastornos mentales en la familia y falta de
recursos y habilidades para la solución de problemas m/p conflictos crecientes, depresión,
soledad, emociones reprimidas, problemas familiares crónicos, alteración de los roles
familiares, etc.
00168 Estilo de vida sedentario r/c falta de interés y motivación m/p verbaliza la paciente su
preferencia por actividades con poca actividad física (tumbarse en el sofá, ver la tele,
dormir, etc).
00001 Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c aporte excesivo en
relación con las necesidades físicas y la actividad física (gasto calórico) m/p comer en
respuesta a claves internas (como la ansiedad), exceso de alimentos ricos en grasa y estilo
de vida sedentario.
00048 Deterioro de la dentición r/c higiene oral ineficaz y malos hábitos dietéticos m/p falta
de piezas dentales.
00015 Riesgo de estreñimiento r/c insuficiente ingesta hídrica, estilo de vida sedentario y
efectos adversos de la medicación (antidepresivos, antipsicóticos).
00017 Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c debilidad de los músculos pélvicos m/p
expresa tener pérdidas involuntarias de pequeñas cantidades de orina.
00150 Riesgo de autolesión y suicidio m/p enfermedad psiquiátrica
00155 Riesgo de caídas r/c medicación (hipotensión ortostática).
00217 Riesgo de respuesta alérgica r/c fármacos.
VI.- INTERVENCION DE ENFERMERIA
OBJETIVOS:

Estableceremos nuestros objetivos, habiendo ya detectado los patrones alterados, en el cual

definiremos objetivos a corto y largo plazo que se desean alcanzar:

A corto plazo:

Recuperar las actividades funcionales perdidas.

Integrar a la paciente en el plan de actividades ocupacionales del centro.
Asegurar una nutrición suficiente con una dieta sana y equilibrada que conlleve a la pérdida de peso
de la paciente.
Establecer una rutina de ejercicios.
Asegurar un medio de seguridad para la enferma
A largo plazo:
Disminuir las alucinaciones, las ideas delirantes y otros síntomas psicóticos
Desarrollar una mejor imagen de sí misma.
Conseguir que la paciente acepte y afronte con eficacia la enfermedad.
Hacer partícipe a la familia en la recuperación de la paciente.
Alcanzar y mantener un nivel máximo de funcionamiento.
Asegurar la adherencia terapéutica.