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Semiologa Hay tres planos semiolgicos: 1. La semiologa del comportamiento y de las conductas sociales. 2.

La semiologa de la actividad psquica basal actual. 3. La semiologa del sistema permanente de la personalidad. En lo que respecta a las anomalas de las conductas sociales y de las inadaptaciones del comportamiento, la semiologa se limita a describir, sin penetrar demasiado en la estructura profunda de los trastornos. As, por ejemplo, observar la tendencia al suicidio, es tan solo quedarse en la superficie de esta conducta. Se trata de una semiologa de urgencia. En el plano de las anomalas de la vida psquica actual, la semiologa realiza una especie de corte transversal a travs de las experiencias morbosas (confusin, delirios, alucinaciones, etc) pero deja a un lado las alteraciones durables de la personalidad que estos trastornos actuales pueden enmascarar o deformar. En las anomalas de la personalidad, la semiologa realiza, por el contrario, una especie de corte longitudinal que interesa al sistema dinmico de la organizacin permanente del yo. Esta semiologa no es posible sino en la medida en que los trastornos de la vida psquica actual son nulos o poco importantes, este es el caso de la mayora de las enfermedades mentales crnicas. Semiologa del comportamiento. Presentacin y El biotipo: Proporciona una impresin sobre el temperamento (baja o alta estatura, atltico, expansivo o retrado) y La mmica y la psicomotricidad. Como el lenguaje, expresa disposiciones afectivas. En el semblante (abierto o cerrado, animado o necio) y en la mirada (directa o huidiza, clara o sombra) se leen las emociones y sentimientos del paciente. Sntomas de valor semiolgico: o Hipertimia (excitacin maniaca) o Amimia y Pobreza mmica(mascara fija e inmvil del melanclico, cuyo semblante expresa la tristeza y la angustia) o Expresiones emocionales exageradas (llantos, risas, clera) o Paramimias (mmica discordante de los esquizofrnicos, risas inmotivadas, manierismos de los catatnicos) o Movimientos anormales de la musculatura bucofacial (tics, muecas, temblores) y Porte. (Vestido, aseo personal, peinado, coquetera) refleja la adaptacin del comportamiento a las reglas e imperativos sociales: o Desorden (estados confusodemenciales, mana, esquizofrenia) o Refinamiento amanerado (catatnicos) o Indumentarias excntricas (condecoraciones, corte de pelo, afeitado, ornamentos de megalmanos) y Conducta verbal. En el primer contacto se pueden observar signos importantes en su forma de hablar su voz y su conversacin. o Logorrea:flujo rpido e incoercible de palabras (sobre todo en excitacin maniaca) o Gritos y vociferaciones: sintomticos de los estados de agitacin (mana, confusin, delirio onrico) o Mutismo: Silencio ms o menos obstinado. Variaciones:  Mutismo por inhibicin (estados de estupor melanclico)  Mutismo catatnico (oposicin y negativismo)  Mutismo de los estados confuciodemenciales (empobrecimiento y desorden de la actividad psquica)  Afona histrica(parlisis funcional de la fonacin por sugestin)  Mutismo de protesta (los delirantes reivindicativos con ideas de persecucin.)

Semimutismo o musitacin (escasas palabras proferidas en voz baja y en forma indistinta.)

Reacciones al examen y al contacto con el mdico. y Reacciones de confianza y cooperacin.Docilidad, familiaridad y sugestibilidad exageradas (puede verse en ciertos retrasos mentales, ciertos esquizofrnicos, en estados de exaltacin hipomaniaca) La bsqueda de contacto y necesidad de aproximacin son tpicas de las reacciones neuropticas (histeria, neurosis de angustia) y Las reacciones de oposicin. o Reticencia (rechazo sistemtico de hablar francamente de las experiencias patolgicas) o Protestas reivindicativas (en delirios crnicos: psicosis alucinatorias, paranoia, etc)  Ambas testifican la existencia de inconsciencia de enfermedad. o Negativismo (rechazo por todo contacto con el otro y lo real: esquizofrenia) o Carcter tumultuoso o colrico (maniacos) o Desespero profundo (Melanclicos) o Oposicin larvada: caracterstico de la resistencia neurtica a toda tentativa mdica o psicoterpica (para qu?... yo no me puedo curar djame) y Reacciones de indiferencia: Se manifiesta por una indolencia o una mecnica pasividad. Comportamiento en el curso de la vida cotidiana y Cuidados corporales. Limpieza y disciplina esfinteriana. o Prdida o alteracin del control esfinteriana. Indiferencia ante la suciedad (en extremos, gusto por los excrementos). Se encuentra en los estados confuciodemenciales y en regresiones esquizofrnicas. A veces la funcin de defecacin son objeto de rituales de limpieza o precauciones excesivas (neurticos obsesivos o hipocondra) o El sueo y el dormir.  Insomnio. (seal de alarma al comienzo de las psicosis) es habitual en los estados de angustia y en los neurticos.Es particularmente rebelde en las crisis de mana y de melancola.  Somnolencia. Se observa en estados confusionales y demenciales.  Letargia. Crisis del sueo que recuerdan el sueo hipntico. En sndromes catatnicos e histricos.  El dormitorio. y Claustromana(quienes se encierran en su habitacin o temen salir) y Clinofilia (quienes pasan todo el da en la cama) y Signo del espejo. Pasan rato frente al espejo. (caracterstico de la esquizofrenia incipiente o estados preesquizofrenicos) o Comportamiento sexual.(solo son objeto de la psiquiatra cuando pueden ser considerados patolgicos)  Apragmatismo sexual: la impotencia o el rechazo a las relaciones amorosas por inhibicin neurtica o en estados preesquizofrenicos  Donjuanismo: bsqueda renovada sin cesar de conquistas amorosas.  Narcisismo. o Conductas alimentarias.  Rechazo de los alimentos (mayor frecuencia en la melancola)  Anorexia mental Restriccin progresiva y sistemtica de la alimentacin. (Neurticas jvenes)  Rechazo selectivo. Fobias o caprichos alimentarios. (en ocasiones alimentado por ideas delirantes, sobre todo de envenenamiento estados delirantes agudos, esquizofrenias)

Bulimia: Insaciabilidad o necesidad incoercible de comer. Potomana: apetencia habitual por las bebidas en general alcohlicas. (tambin puede ser cclica dipsomana).  Tendencia toxicofilica: necesidad de ingerir bebidas ms o menos exaltantes o euforizantes. Vida familiar.En ciertos neurticos o esquizofrnicos manifiestan una excesiva fijacin al grupo familiar, al punto de vivir en las faldas de su madre , o prestan una atemorizada sumisin a la autoridad paterna. Los primeros trastornos de los preesquizofrenicos se manifiestan en forma de una actitud conflictiva con uno de los padres o hermanos (celos, odio familiar) donde manifiestan sus primeros trastornos. En casos aparecen la fuga o la claustracin por enojo y hostilidad. Actividad socioprofesional.  Disminucin del rendimiento escolar o profesional (Inicio de las esquizofrenias y de las demencias, retraso mental) Se observa sobre todo en los neurticos como consecuencia de su impotencia angustiada para adaptarse, pero tambin en el inicio de las psicosis en razn de las ideas delirantes o las alucinaciones que determinan reacciones de huida, ataque o defensa.  Independencia anrquica. (vagabundos)  Pereza, apata e indolencia.
 

Reacciones antisociales. y Fugas: Conductas de deambulacin, vagabundeo o migracin que alejan al sujeto de su hogar. En los estados confusoonricos profundos o demenciales, estas fugas tienen un carcter inconsciente, automtico y amnsico. A veces tienen un carcter incoercible y el sujeto siente una necesidad irresistible de partir sin poder dar una explicacin (esquizofrenia). y Suicidio: Las Ideas de suicidio son la expresin de un trastorno instintivoafectivo muy profundo, en donde se imbrican la angustia y el delirio. o Algunos se cumplen en forma de una impulsin irresistible e inconsciente (estados de confusin epilptica, de borrachera patolgica o en el curso de la melancola estuporosa) o El ms frecuente es el de la crisis de melancola. o Puede ser tambin resultado de un delirio (persecutorio o hipocondriaco) o Mas raramente, puede ser virtual: obsesin-impulsin al suicidio (neurosis fbicas u obsesivas) y Atentados contra la moral y las costumbres: o Anomalas de la eleccin objetal (estimulo del orgasmo):  Autoerotismo (onanismo)  Incesto  Inslitas (pedofilia, gerontofilia)  Homosexualidad  Bestialidad  Fetichismo o Deformaciones del acto sexual.  Erotizacin del dolor sufrido (masoquismo)  Erotizacin del dolor provocado (sadismo)  Erotizacin de la mirada (exhibicionismo)  Erotismo de las funciones excretoras (urolagnia) y Robo. o Puede tratarse de un robo inconsciente (automatismo comicial) o Resultado de una impulsin violenta (Robo de alimentos, robo de escaparates) o una obsesinimpulsin (irresistible tentacin a la cual el sujeto no quiere sucumbir) o Cleptomana. Forma ms tpica de obsesin-impulsion.

o Estafa. o Mitomana. Desequilibrio psicoptico Incendio. o Piromana. (enfermos mentales, actos delirantes de venganza perseguidos, interpretadores o alucinados) Puede tener un carcter simblico de una perversin. Homicidio. o Algunos son cumplidos en una especie de ciego y violento frenes, en un estado de inconsciencia total o casi total. o Deben sealarse los actos homicidas perpetrados por enfermos demenciales o confusos, cuyas impulsiones agresivas escapan al control de su inteligencia o consciencia. o ambin puede estar determinado por una motivacin delirante, depende de sentimientos o ideas de persecucin, de celos o de envenenamiento. o Homicidio de los esquizofrnicos: realizan a veces homicidios obedeciendo una sbita impulsin homicida, como resultado de su delirio o sin motivo.

Semiologa de la actividad psquica basal actual (Semiologa de la consciencia) Henry Ey ha definido el campo de la conciencia como la organizacin de la experiencia sensible actual, que integra la presencia en el mundo, la representacin actual del orden objetivo y subjetivo y la construccin del presente. Semiologa de la claridad y de la integracin del campo de la conciencia. Se observaran los grados de claridad del campo de la conciencia desde su abolicin total (coma, sincope, sueo) hasta el embotamiento, la obnubilacin simple, pasando por la confusin y los estados crepusculares. Se trata de una serie de grados de conciencia que van desde la inconsciencia hasta la vigilancia. Se describe la pobreza o riqueza de los contenidos de la consciencia, su condensacin o su aglutinacin por una parte y su distincin o su precisin por otra. Se puede hablar de estrechamiento y disgregacin del campo de la conciencia (cuando sta est como hipnotizada por los contenidos que se desarrollan) como de polarizacin del campo de la conciencia (cuando est orientada segn una fuerte tendencia afectiva) Todos estos rasgos se encuentran en las psicosis agudas y particularmente en los estados confusionales, crisis de mana, melancola ms o menos confusas y sobre todo en la epilepsia. Tambin se pueden observar en las neurosis y en las psicosis esquizofrnicas bajo la forma de estados crepusculares, de estrechamientos o disgregacin del campo de la consciencia. Semiologa de la orientacin temporospacial La desorientacin temporospacial es caracterstica de la confusin mental. Esta desorientacin comporta junto a la perdida de la orientacin temporal y espacial, una prdida de lo que se denomina orientacin alopsquica (imposibilidad de identificar a los otros) y autopsquica (imposibilidad de identificarse a si mismo). El sndrome de Korsakoff y los estados presbiofrnicos son estados confusionales o demenciales en donde estos trastornos son particularmente notables. Semiologa de los trastornos de la memoria Recordar donde esta uno y situarse en relacin a los puntos cardinales del espacio es hacer un acto de memoria. La actividad mnsica est implicada en la base de toda operacin psquica. y Las amnesias. Cuando la memoria esta alterada en su capacidad de retencin de recuerdos, se trata de una amnesia de fijacin. El paciente olvida a medida que ocurren las experiencias, no las retiene (amnesia antergrada). Cuando la memoria est afectada en su capacidad de evocar los recuerdos pasados, se dice que existe amnesia de evocacin. Cuando esta incapacidad se extiende hacia atrs sobre os

acontecimientos precedentemente vividos, se habla de una amnesia retrograda. Estas modalidades de trastornos globales se observan tanto en las psicosis agudas y sobretodo confusionales. Cuando la amnesia est especialmente caracterizada por forma de fabulacin con mescolanza de los recuerdos, actuales y pasados, constituye una modalidad imaginaria de memoria que J.Delay ha propuesto denominar amnesia autstica. Las hipermnesias: Se presentan bajo la forma de una exaltacin incoercible de la evocacin de los recuerdos. Estos llegan a hacerse obsesivos o importunos. Tal sntoma se encuentra sobre todo en la excitacin manaca. Observamos finalmente extraas evocaciones alucinatorias del pasado que se denominan ecmnesias (experiencia actual de una escena pasada) y que se encuentran en las destructuraciones epilpticas de la conciencia. Las paramnesias: son falsificaciones del acto mnsica y mezclan pasado y presente, lo real y lo imaginario en la percepcin.

Semiologa de la afectividad base u holotmica Se entiende por afectividad base a los afectos (es decir todos los matices de deseo, placer y dolor) que entran en la experiencia sensible en forma de lo que se denominan los sentimientos vitales, humor y las emociones. Estos afectos basales constituyen el teclado sensible de la experiencia, ya que puede decirse que cada momento o modalidad de sta tiene una tonalidad afectiva ms o menos viva, vivenciada segn el registro del placer o del dolor, de la euforia o de la angustia. y Los afectos depresivos (dolor y angustia). Son los que expresan la insatisfaccin y la tensin de las pulsiones. o En el nivel de regresin ms profundo se trata de trastornos del humor o de los sentimientos vitales (disgusto, abatimiento, inquietud) o de emociones paroxsticas (rabia, desespero, miedo, clera) que descargan una tensin insoportable. Estas reacciones emocionales son, en cierta manera endgenos . Tal es el caso de la depresin melanclica o del fondo depresivo de muchas neurosis. o Al nivel de regresin menos profunda, se distinguen los sentimientos vitales y las emociones estn en relacin con situaciones imaginarias (miedo de ser violada, perdida fantasmatica o de objeto amado, temor de un castigo, deseo angustiado de un acto homicida, etc.) Se presenta sobre todo en la melancola, pero tambin en muchas psicosis agudas (estados confusoonricos alcohlicos, estados crepusculares epilpticos) o En un nivel de regresin menos acusado todava, estos afectos son reactivos a las situaciones reales. Bajo la forma de emociones o de trastornos del humor, los afectos son tan solo cuantitativamente patolgicos. Estos trastornos se encuentran constantemente en la clnica de las reacciones neurticas. y Los afectos expansivos (alegra y placer). o La regresin afectiva de nivel inferior es hacia las formas arcaicas y primarias del placer infantil sin obstculo ni motivo. Este estado afectivo constituye el fondo de la mana y de todos los estados de excitacin eufrica. o En un nivel de menos regresin afectiva, los afectos expansivos y alegres son vividos en relacin con experiencias imaginarias. Muchas experiencias delirantes de influencia o de posesin corresponden a una desorganizacin de la conciencia, en la que los fantasmas erticos o megalomaniacos emergen como en el ensueo. o En un grado menos profundo de regresin, estos afectos estn en relacin con las situaciones reales, pero las reacciones exuberantes estallan con una intensidad anormal. Este es el caso de las explosiones o de los desbordamientos de alegra que se presentan en lo hipomanacos. s

Semiologa de la actividad sinttica de base Se trata de aprehender aquello que esta perturbado en el dinamismo de estas operaciones intelectuales fundamentales como son la atencin, la abstraccin, el manejo de los esquemas ideoverbales y el curso del pensamiento. y Los trastornos de la atencin y de la concentracin psquica consisten en la dispersin de la atencin espontanea, en la ineficacia de la atencin voluntaria, en la incapacidad de mantener el pensamiento en el campo central de la integracin y en la dificultad de operar una diferenciacin analtica de los elementos necesarios al trabajo mental. y Las alteraciones de la abstraccin y de las operaciones intelectuales consisten esencialmente en el dficit de pensamiento conceptual. Este trastorno se caracteriza por la incapacidad de alcanzar a un grado de abstraccin suficiente para trabajar con signos y relaciones de signos entres. Esta alteracin puede afectar un determinado nivel o sistema de esquemas operatorios, esencialmente los esquemas ideoverbales. Estos trastornos consisten en la dificultad o imposibilidad de seguir un razonamiento, de plantear correctamente un problema, de buscar nuevas relaciones en el ejercicio de la redaccin y de clculo mental. Se manifiestan sobre todo en las afecciones cerebrales, las demencias, las confusionales y en menor grado, en las esquizofrenias. y Trastornos del curso del pensamiento. o Fuga de ideas. Caracterstica de la mana y ciertos estados de mentismo en los epilpticos o en la fase inicial de deterioro de las demencias. o Bradipsiquia o lentitud de los procesos psquicos (estados confusodemenciales) o Inhibicin: freno que enlentece y entorpece la energa del pensamiento, dolorosamente concentrado en la melancola. o Discontinuidad del pensamiento (interceptaciones, despropsitos, pararrespuestas, elipsis, etc.) trastornos caractersticos del pensamiento esquizofrnico y Semiologa de la comunicacin o Trastornos de la articulacin: estas alteraciones se observan sobre todo en los estados demenciales. (parlisis general, demencia atrfica)  Trastornos del dbito verbal:(taquifemia, verbigeracin) alteraciones del tipo de la perseveracin, ecolalia, etc.  Trastornos de la escritura: Alteracin del grafismo, garabateo, manierismo o estereotipias) Estas alteraciones, sobretodo las ltimas, son muy frecuentes en la psicosis esquizofrnica o en los escritos de los delirantes crnicos. o Alteraciones sintcticas.Fragmentacin de las oraciones, sea en la reduccin de la frase o en el desorden o encadenamientos. o Alteraciones semnticas.Alteracion en el sentido de las palabras o de las figuras del discurso. Se observan sobre todo en los esquizofrnicos en los que se destacan los neologismos, las metforas hermticas, las formas de oscurecimiento . Todo ello constituye la incoherencia verbal de los esquizofrnicos en el lenguaje escrito y en el hablado ms o menos simblico, producto de la distorsin verbal operada por el pensamiento autstico de estos enfermos. Semiologa psicomotora y Las crisis nerviosas y los accesos de agitacin en psiquiatra. o Las crisis se caracterizan por su corta duracin y por otra parte variable, y por el desorden de las funciones psicomotoras.  La crisis epilptica se caracteriza por su brusquedad, inconsciencia, profundidad de la regresin y amnesia consecutiva.  Las crisis neuropticas y especialmente histricas se caracterizan por su duracin ms larga, expresividad teatral de movimientos, desencadenamiento reactivo o emocional y sensibilidad a la sugestin.

Las crisis catatnicasde catalepsia o de impulsividad se distinguen por los caracteres propios del negativismo, la impulsividad y la psicomotricidad paradjica. Se presentan en la esquizofrenia.  Las crisis de agitacin onrica se caracterizan por un estado de confusin, onirismo (zoopsias, visiones terrorficas) y agitacin delirante. Se acompaa de temblores y sudoracin.  Las crisis de mana se caracterizan por la excitacin eufrica,juego, apata, fuga de ideas, agitacin psicomotriz infatigable e insomnio.  Las crisis de ansiedad se observan especialmente en la melancola. (llantos, gritos, gemidos, angustia, comportamiento suicida) La catatona: El sndrome caracterstico de esta desintegracin psicomotora viene dado por la inercia y la prdida de la iniciativa motora. o Catalepsia: Mantenimiento de las actitudes impuestas al antebrazo o a la mano, a la cabeza. o Flexibilidad crea:Plasticidad de las masas musculares en los movimientos pasivos. o Paracinesias: estereotipias, manerismos, patetismo, muecas, mmica paradjica. o Oposicin negativista. o Sugestibilidad. o Estupor catatnico: impulsiones sbitas y crisis hipercinticas (agitacin catatnica). Se presenta en la esquizofrenia (catatnica y hebefrenocatatonica) o La catatonia tiene un contenido onrico o delirante, es decir que todos estos trastornos psicomotores manifiestan una experiencia fantasmatica o imaginaria, por lo general bastante catica. Trastorno psicomotores sistematizados:En un nivel de desintegracin menos profundo, el comportamiento psicomotor se presenta en forma de trastornos psicomotoressistematizacin. o Las impulsiones: son un acto incoercible y sbito que escapa al control del sujeto. Pueden consistir en actos de heteroagresin (golpes, violencia, rotura de objetos) o de autoagresin (automutilaciones, suicidio) en comportamientos inadaptados (fugas, excentricidades). o La obsesin-impulsin se presenta como una tendencia incoercible a ejecutar un acto a pesar de uno mismo. Por lo general se trata de actos reprobados por el sujeto por su carcter reprensible o criminal, o por su carcter de ridculo. o Sndrome psicomotor neurtico. Es posible ver un conjunto de trastornos (tics, tartamudeo, espasmos, paratona, onicofagia, enuresis) que demuestran desorden o fragilidad de integracin de las funciones psicomotoras. o Paracinesias. Consisten en movimientos parsitos que deforman, sobrecargan o remplazan los movimientos normales.  Estereotipias: De movimiento y de actitud (balanceo, repeticiones interminables de un mismo gesto). Pueden ser motrices, verbales o grficas. Son caractersticas de los estados esquizofrnicos. y Iteraciones: trastornos del tono que engendran automticamente la repeticin de los actos. y Actos invariablemente fijados: no se hacen estables sino despus de un largo habito  Manerismo: movimientos que aumentan la expresividad del gesto y de la mmica. Tpico de la desintegracin de las funciones psicomotoras de la esquizofrenia.  Hipercinesias de juego. Movimientos generalmente rtmicos que tienen un valor ldico.  Ecolalia: repeticin en eco del lenguaje.  Ecopraxia - Ecocinesia: repeticin del movimiento de otra persona.


Semiologa de la percepcin. El acto perceptivo en tanto percepcin de los objetos tiene una patologa propia, cuyo sntoma ms tpico es la percepcin sin objeto , es decir la alucinacin. Clasificacin clsica: Alucinacin e ilusin se diferencian ya que esta ltima puede tratarse tanto de una percepcin errnea de cualidades sensoriales (ilusiones pticas) como de percepciones errneas de la identificacin o del sentido de las figuras, como cuando uno cree escuchar una meloda en el ruido de un tren. Tambin deinterpretacin las cuales son falsos juicios sobre percepciones exactas. Alucinaciones psicosensoriales. y Las alucinaciones visuales: Falsas percepciones visuales (visiones) que pueden ser elementales, del juego de las fotopsias (luces, llamaradas) o complejas (figuras, escenas, dibujos decorativos). Pueden ser de todos los tamaos. A veces tienen un carcter artificial, estn aplicadas a las superficies de los objetos y otras veces presentan una perspectiva. Con frecuencia son coloreadas y se acompaan de una tonalidad afectiva eufrica y exaltante. La forma ms caracterstica de las alucinaciones visuales es su desarrollo escnico anlogo a los sueos (onirismo). Este tipo de alucinaciones es relativamente raro endelirios crnicos y esquizofrenias y Alucinaciones acsticas: Consisten en sonidos ms o menos agudos o intensos (silbidos, campanas) o en melodas musicales. Lo ms frecuente son las alucinaciones acusticoverbales. El enfermo oye voces . Algunas veces hablan en segunda persona (se ha insistido sobre el valor de es signo en los estados te esquizofrnicos), otras conversan entre si designado al sujeto en 3 persona. Pueden proferir injurias, comunicar informaciones delirantes, repetir el pensamiento o describir todo lo que hace el sujeto alucinado. Las actitudes de escucha, los medios de proteccin (algodn en las orejas) las respuestas furtivas, las conversaciones en solitario son rasgos del comportamiento reveladores del sntoma. y Alucinaciones olfativas y gustativas: tienen sobre todo un carcter de tonalidad afectiva y representativa. Se presentan con frecuencia en estados confusionales o crepusculares de la conciencia y Alucinaciones tctiles: en este caso, interesan al tacto activo y a la sensibilidad cutaneotactil. Tienen su asiento en la superficie del tegumento (alucinaciones epidmicas, quemaduras, pinchazos) y Alucinaciones cenestsicas y del esquema corporal: de la sensibilidad general e interna (propioceptiva y enteroceptiva). Dan lugar a un sndrome de despersonalizacin, percepciones de una posesin diablica. Las alucinaciones genitales son las de mayor inters clnico: sensaciones de orgasmo, manoseo, de violaciones directas o a distancia. y Alucinaciones motrices o cinestsicas: de movimientos activos o pasivos. Alucinaciones psquicas o seudoalucinaciones y Alucinaciones psquicas visuales: pueden consistir en imgenes mentales involuntarias, en representaciones mentales escnicas, en forma de ensoaciones, en imaginaciones intensas y vivas y finalmente puede tratarse de ideas o de contenidos de conciencia automticos. Las seudoalucinaciones visuales dan la impresin de vivir de un modo representativo escenas imaginarias, recuerdos, visiones interiores o artificiales. y Seudoalucinaciones acusticoverbales: son las verdaderas alucinaciones psquicas ya que es el pensamiento del sujeto el que toma un carcter alucinatorio que es esencialmente ideoverbal. Se trata de voces interiores, mormullos intrapsquicos, trasmisin de pensamiento, de eco o de lectura de pensamiento, etc. Escucha sus pensamientos en el espacio imaginario de su conciencia como si procedieran de otro, de ah la impresin de robo de pensamiento. y Alucinaciones psicomotoras verbales: alucinaciones que se forman en el habla del alucinado

Sndrome de automatismo mental. Est centrado sobre la produccin espontanea, involuntaria y mecnica de impresiones, ideas, recuerdos que se imponen a la conciencia del sujeto a pesar suyo, fuera de l aunque en el centro de l mismo. y Sensaciones parasitas: alucinaciones psicosensoriales, visuales, cenestsicas, tctiles, gustativas que irrumpen como fenmenos sensoriales puros y simples. y Triple automatismo motor, ideico e ideoverbal: fenmenos de elocucin, de ideacin y de formulacin ideoverbal espontanea) y Fenmenos de desdoblamiento mecnico del pensamiento: Triple eco del pensamiento, la lectura y los actos. y Fenmenos de pequeo automatismo mental. Concepcin de Henri Ey Para el autor la alucinacin no es primitiva ni esencialmente un fenmeno sensorial. Para el, las nicas falsas alucinaciones son los fenmenos de sugestin individual o cultural, que son ilusiones normales. El grupo de alucinaciones delirantesse divide en dos especies: y Las experiencias delirantes y alucinatorias como manifestaciones positivas de la destructuracin del campo de la conciencia. y Las alucinaciones noeticoafectivas que se subdividen en tres tipos: o Tipo sistemtico:La paranoia y el delirio de interpretacin que son fundamentalmente alucinatorios falseando las percepciones que pasan por el prisma del delirio. o Tipo fantstico:la parafrenia, en la que la estructura imaginaria constituye igualmente una modalidad de inversin de la percepcin global de la realidad. o Tipo autstico:La esquizofrenia, en la que el proceso de desintegracin o alienacin del Yo, es esencialmente alucinatorio. y 4 modalidades o niveles estructurales de las experiencias delirantes y alucinatorias. o Estado confusoonricos: se caracteriza por la confusin y la desorientacin por un lado y por la experiencia delirante y alucinatorio, sobre todo del tipo visual, por otro. o Estado crepuscular oniroide: se caracteriza por un estado crepuscular de la conciencia, una especie de estado hipnoide con importante componente imaginario. Puede observarse en los epilpticos y en el curso de ciertos accesos relacionados con los estados maniacodepresivos en el curso de los brotes esquizofrnicos subagudos. o Estado de desdoblamiento y de la despersonalizacin:El estado de disociacin alucinatoria es vivido como un acontecimiento extrao, como una influencia fsica o psquica. Corresponden a los sndromes de automatismo mental agudo y subagudo. Se presentan sobre todo al comienzo o al final de las psicosis delirantes agudas, en los brotes esquizofrnicos o en momentos iniciales de las psicosis delirantes crnicas (del tipo de las psicosis alucinatorias crnicas). La experiencia de despersonalizacin constituye un sntoma muy importante en multiples enfermedades mentales. Se caracteriza por la impresin de extraeza o de deformacin del cuerpo o del pensamiento. Este estado de despersonalizacin se observa en los estados esquizofrnicos, en estados depresivos y en los neurticos. o Los estados de ansiedad o de exaltacin del tipo melanclico o maniaco son vividos con mucha frecuencia como una especie de delirio alucinatorio. Constituyen experiencias tan intensas de la angustia o de la euforia que trastornan la percepcin misma de la realidad. y El carcter comn de estas experiencias delirantes y alucinatorias viene dado por: o El fondo de trastornos de la claridad y la lucidez del campo perceptivo o El fondo de trastorno timico (angustia o euforia) o El carcter sensorial de la vivencia (olores, sensaciones corporales, impresiones subjetivas de modificacin psquica o cerebral) o El ritmo incoercible de la experiencia imaginaria.

Semiologa de los trastornos de la personalidad (patologa del yo) Semiologa de los trastornos del carcter Nuestro carcter es la resultante de una elaboracin personal, de una cierta forma de reaccin que, basndose en nuestro temperamento y nuestro biotipo, los trasciende. Nuestro carcter resulta de este conflicto con nosotros mismos que nos hace ser y parecer lo que somos, lo que hemos venido a ser y lo que queremos ser. El aspecto ms fundamental de esta patologa del carcter (personalidad psicoptica y neurosis de carcter) viene representado por estas formas de carcter monolticas, en que est estrechamente unido el individuo a su individualidad temperamental. El carcter paranoico es una forma patolgica del carcter que se instituye y queda fijada a un temperamento agresivo o a las primeras formas de una existencia frustrada y reivindicativa. El carcter esquizoide es una forma de carcter que ha permanecido fijada a las tendencias primitivas, hacia el narcisismo y la introversin, una especie de temor y rechazo de la realidad y del contacto con otros. El carcter histrico representa una fijacin a cierta necesidad de expresividad imaginaria y artificial que retiene al individuo en los fantasmas y escenas de la vida infantil. Neurosis de carcter: representan organizaciones de carcter fijadas a la estructura caracterstica de una fase del desarrollo libidinal. As se describe el carcter sadomasoquista como una organizacin de la personalidad en el estado sadicoanal, centrada en las pulsiones agresivas que se satisfacen en la bsqueda sdica de hacer mal o en la inversin masoquista de la agresividad. Igualmente el carcter compusivo u obsesivo representa una organizacin de la persona sobre el modelo de la fase sadicoanal en que se oponen el placer libidinal y las prohibiciones del sper yo. Trastornos del carcter: son modificaciones del habitus caracterial. Esta transformacin del carcter se observa principalmente al comienzo y acompaa a menudo la evolucin de las grandes psicosis o evoluciones demenciales. En clnica, los trastornos de carcter se presentan en dos condiciones diferentes. y A veces se trata de anomalas caracterolgicas , es decir que las modalidades de reaccin individual que constituyen las caractersticas del individuo son anormales, reprobables, invariables y molestas en las relaciones sociales. Actividad o apata, expansividad o introversin, extravagancias y caprichos entre otros, son los rasgos que caracterizan a estas anomalas. Esta patologa constitucional del carcter se encuentra, como organizacin preneurtica o prepsictica, en los candidatos a las enfermedades mentales crnicas (neurosis, psicosis) o en las enfermedades mentales denominadas constitucionales (psicosis maniacodepresivas, esquizofrenia, paranoia, etc) y Otras veces se trata de trastornos patolgicos del carcter que se manifiestan por profundas modificaciones de ciertos rasgos del mismo. El carcter sufre una verdadera transformacin que contrasta con el sistema de constantes caracterolgicas del sujeto. Estas profundas modificaciones de la fisonoma psicolgica de la personalidad se presentan especialmente al comienzo de las grandes metamorfosis esquizofrnicas o demenciales.

Semiologa de los conflictos intrapsquicos de la persona (el yo neurtico) Semiologa de la alienacin de la persona (el yo psictico o delirante) Se entiende por alienacin una radical modificacin de las relaciones del individuo con la realidad, puede de cirse que lo que ms se designa es el delirio bajo la forma, no de las experiencias delirantes y alucinatorias sino de creencias inamovibles, de ideas delirantes. Debemos precisar que estos trastornos afectan esencialmente a la concepcin del mundo implicada en la nocin del Yo. El Yo est vinculado a su Mundo y esta ligazn es constitutiva de la realidad . Naturalmente, por realidad debe de entenderse no solo el mundo fsico, sino tambin el mundo humano que nos rodea y el mundo psquico o interior del sujeto. Es as que el Yo aparece a este respecto como el Sujeto que elabora sistemticamente los valores

de realidad y que le ligan a su mundo. Esta ligazn esta esencialmente constituida por las creencias, que asignan a todos los fenmenos del mundo su significacin y su grado de realidad para el Yo. La alienacin del yo consiste en una inversin de las relaciones de realidad del yo con su mundo. Dicho de otra manera, esta alienacin es el delirio. No es el delirio de la experiencia delirante, vivido sobre el registro de la actividad percibida, sino el de la creencia delirante, de la idea delirante. La alienacin de la persona (Yo psictico para los psicoanalistas) se manifiesta clnicamente por sntomas (convicciones y juicios dogmticos, formulaciones ideoverbales, comportamientos y actitudes gobernadas por creencias irreductibles) sntomas que manifiestan el trabajo de germinacin y construccin de las ideas delirantes. Ideas delirantes: constituyen los temas que manifiestan la traslocacin de la existencia, es decir de las relaciones del yo con su mundo, sea que este quede como inflado por la expansin de los deseo del yo contra la realidad, sea que se vea implicado en el movimiento de retraccin del yo. La expansin delirante del yo se manifiesta por ideas delirantes tpicas: Ideas de grandeza o megalomana: el sujeto se cree dueo del mundo, es todopoderoso, divino o extraordinariamente dotado; es objeto de un amor absoluto (erotomana), su pensamiento es inspirado y proftico, su cuerpo es prodigioso, etc. La retraccin delirante del yo se manifiesta por ideas delirantes de negacin del mundo, de cataclismo csmico, por ideas de indignacin moral, de culpabilidad; por ideas hipocondriacas y de frustracin (celos) El yo pierde su unidad, su intimidad y su dominio (ideas de influencia, de posesin) Entre estas dos series de inversos se sita la temtica delirante que resulta precisamente la ms frecuente: el delirio de persecucin.Este tema, al expresar a la vez que el sujeto est amenazado y que es un punto de mira combina efectivamente el sentido de retraccin y de la expansin delirante del yo. La semiologa clsica de estos delirios comporta la descripcin de los mecanismos de produccin, d extensin y e de edificacin del delirio. A este respecto, se distinguen las intuiciones delirantes, las interpretaciones delirantes, las fabulaciones delirantes y las percepciones delirantes (ilusiones, alucinaciones psicosensoriales, alucinaciones psquicas, sndrome de automatismo mental)
y

Un primer grado de esta alienacin de la persona viene representada por los delirios pasionales que polarizan al yo en un tema erotomanaco o de celos, o de reivindicacin o de querulancia, o por delirios sistematizados de persecucin o de influencia. Este tipo de personalidad delirante (paranoia) se caracteriza por la claridad y el orden de la vida psquica, por su polarizacin en el sentido de una o varias creencias delirantes axiales, por la estructura sistemtica y razonante de la ficcin. Los mecanismos prevalentes son los de intuicin e interpretacin. Un segundo tipo est representado por la lujuriante proliferacin imaginativa (parafrenias). Este tipo de delirio crnico se caracteriza por la rica fabulacin, los falsos recuerdos, por la tendencia de sustituir las representaciones colectivas de la naturaleza por una concepcin fantstica del mundo. Un tercer tipo est representado por el grupo de las esquizofrenias, caracterizado por una alienacin de la persona y su mundo, absorbidos en una existencia autstica. En este grupo, la enfermedad de la personalidad est profundamente imbricada con los trastornos psicticos actuales (sndrome de disociacin) y se observan importantes trastornos del pensamiento. Entre estos trastornos debe reservarse un lugar importante a los trastornos del lenguaje (alienacin del lenguaje). El delirio autstico del esquizofrnico comporta en efecto una profunda modificacin del sistema de neologismos, las formulas enigmticas, la tendencia a las palabras abstractas y vagas y ms tarde, frases incoherentes, ensalada verbal, esquizofasia, soliloquios incomprensibles, son los sntomas principales de esta disgregacin de la personalidad.