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GUÍA CLÍNICA
DIVISION RESPONSABLE: SERVICIO:
PEDIATRÍA NEONATOLOGÍA
2. USUARIOS DE LA GUIA
TODO EL PERSONAL MÉDICO QUE ESTE ENCARGADO EN LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO,
PERSONAL DE BASE, RESIDENTES, BECARIOS Y ENFERMERIA.
3. OBJETIVOS
GENERAL:
3.1 CONOCER MANEJO DE LA PATOLOGÍA, POSIBLES COMPLICACIONES, DIAGNSOTICOS
DIFERENCIALES, HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD.
ESPECÍFICO:
3.3 QUE LOS MÉDICOS INVOLUCRADOS EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE APLIQUEN ESTA GUÍA
CLÍNICA EN TODOS Y CADA UNO DE LOS PACIENTES PORTADORES DE ESTA PATOLOGÍA EN EL
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SERVICIO.
4.1 URGENCIAS
4.2 HOSPITALIZACIÓN
4.2.1 HOSPITALIZACIÓN QUIRÚRGICA
4.2.2 HOSPITALIZACIÓN NO QUIRÚRGICA x
4.2.3 CIRUGÍA AMBULATORIA
4.2.4 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO MENOR
Definición:
Se define como la respuesta inflamatoria sistémica desencadenada por un hospedero (huésped)
ante la presencia de un agente infeccioso (1).
La OMS calcula que en el mundo mueren cerca de cinco millones de neonatos cada año, 94% de
estos nacidos en países en vías de desarrollo. En países pobres el choque séptico se presenta
en 100 a 500 casos por cada 1 000000 nacidos vivos, en los últimos 10 años en América Latina,
la incidencia de infecciones neonatales causadas por E.Colli y klebsiella-Enterobacter ha ido en
aumento, y se ha relegado al estreptococo beta hemolítico del Grupo B a un segundo plano. En
la sepsis nosocomial Staphylococcus epidermidis y Pseudomonas sp. y candida Albicans son
los gérmenes predominantes (1).
Datos de OMS revelan que la sepsis neonatal y meningitis neonatal representan el 7.2% de las
muertes neonatales en países en vías de desarrollo (2).
Tanto el desarrollo del ataque séptico como el tipo causal del mismo dependen del grado y
calidad de colonización previa de las mucosas respiratorias y gastrointestinales del neonato por
los diferentes microorganismos. La sepsis temprana guarda relación directa con el tipo de
microorganismo que se encuentra ene le aparto genito-rectal materno. Las cifras de colonización
materna en EU son altas para coliformes y S. Agalactie (EGB), en países de Latinoamérica, la
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colonización materna de EGB oscila entre 2-31% de las gestantes evaluadas. A pesar de que
más de la mitad de los neonatos se colonizan con los mismos organismos, solo el 1 a 2 % tiene
infección sistémica. La probabilidad de tener infección depende de la virulencia y poder
penetrante de los microorganismos, de la madurez gestacional e inmunitaria del neonato y la
cantidad de procedimientos cruentos requeridos para el tratamiento intensivo de estos
pacientes (2).
7. CUADRO CLÍNICO
Los signos y síntomas de sepsis neonatal sin sutiles e inespecíficos (1), incluyen letargo, fiebre,
hipotermia, irritabilidad, succión deficiente, llanto débil, hipotonía, distensión abdominal, diarrea,
vómitos, ictericia, dificultad respiratoria, anea, cianosis, inadecuado control térmico o
simplemente la impresión clínica de que el recién nacido no luce bien. Otros hallazgos sistémicos
son la anemia, hepatoesplenomegalia, lesiones cutáneas petequiales o purpúricas y sangrados
(2). La presencia de riego Hístico periférico deficiente (lento llenado capilar, piel marmórea y fría),
oliguria e hipotensión siguieren la aparición de choque séptico. (2)
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PCR para gen 16s rRNA: positivo
SEPSIS: presencia de reacción inflamatoria mas síntomas y signos de infección.
SEPSIS GRAVE: Sepsis complicada con disfunción de un órgano e hipotensión.
CHOQUE SÉPTICO: sepsis grave con hipotensión que requiere apoyo inotrópico.
SINDROME DE DISNFUNCIÓN MULTIORGÁNICA: Presencia de falla de múltiples órganos a
pesar de medidas de apoyo completos.
MUERTE.
8. EXPLORACION FISICA
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El uso de las citocinas proinflamatorias (TNF-alfa, IL-6, IL-8 y procalcitonina, aumentan su
sensibilidad al combinarlas con la Proteína C reactiva, el valor predictivo positivo de estos
marcadores para el diagnostico de sepsis es muy bajo, si todas estas pruebas diagnosticas son
normales, la probabilidad de sepsis puede ser excluida con bastante precisión por que tienen un
alto valor predictivo negativo (2).
El tratamiento de sepsis neonatal puede dividirse en dos grandes grupos: terapia de apoyo, y
uso de antibióticos empíricos o dirigidos (1).
Los autores reservan las cefalosporinas de tercera generación para las infecciones por
microorganismos gram-negativos, en especial cuando éstos causan meningitis, abscesos o se
diseminan a lugares de reducida penetración antimicrobiana (2).
TOMAR HEMOCULTIVO.
Terapia antimicrobiana empírica para las infecciones bacterianas neonatales.
Sepsis
Inicio temprano Ampicilina+gentamicina o amikacina 7 a 10 d
Inicio tardio (reingreso) Ampicilina+ gentamicina 7 a 10 días
Inicio tardío Oxacilina/vancomicina ó dicloxacilina 10 a 14 días
(hospitalización prolongada) mas gentamicina o amikacina
Terapia de apoyo.
a) Suspender vía oral en el ataque séptico (evitar broncoaspiración y distensión abdominal).
b) Apoyo nutricional (NPT).
c) Adecuados líquidos intravenosos
d) Corregir alteraciones metabólicas, ácido-básicos y electrolíticos.
e) Apoyo ventilatorio.
f) Expansores de volumen
g) Hemocomponentes
h) Inotrópicos.
i) CONTROVERSIALES. Valorar uso de inmunoglobulinas, estimulantes de colonias de granulocitos(2).
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11. COMPLICACIONES
FRECUENTES.
Choque séptico, CID, IRA, ICCV, HIV, neumonía, IVU, Meningitis.
INFRECUENTES.
RIESGOS.
Depende de la respuesta al tratamiento.
12. PRONOSTICO
El pronostico de un neonato séptico depende de muchos factores, entre los cuales destacan el
peso al nacimiento, grado de madurez, la utilización óptima de las técnicas de cuidado intensivo,
características etiológicas de cada hospital, la frecuencia de infecciones nosocomiales y la
rapidez con que se aplican las intervenciones terapéuticas (2).
normales Anormales
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Atención del prematuro asintomático con factores de riesgo obstétrico (RPM mas de 18hrs, sospecha de
corioamnioitis, fiebre materna). RPM, ruptura prematura de membranas; ES: eritrosedimentación, PCR: proteína C
reactiva. Pruebas diagnosticas anormales; leucocitos menor de 5 ,000/mm3, o mas de 25 000/mm3, I/T mayor de 0.2,
PCR mayor de 20ms/l, ES, mayor de 15mm/h)
Protocolo completo
de sepsis (ATB)
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
normales Anormales
Hemocultivo Hemocultivo
negativo y LCR positivo y LCR
normal
anormal
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Atención del neonato (a termino o prematuro) sintomático con factores de riesgo obstétrico (RPM mas de
18hrs, sospecha de corioamnioitis, fiebre materna). RPM, ruptura prematura de membranas; ES: eritrosedimentación,
PCR: prteína C reactiva. Pruebas diagnosticas anormales; leucocitos menor de 5 ,000/mm3, o mas de 25 000/mm3, I/T
mayor de 0.2, PCR mayor de 20ms/l, ES, mayor de 15mm/h)
Protocolo completo
de sepsis + ATB
Pruebas diagnosticas
normales Anormales
Hemocultivo negativo
y LCR normal
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14. BIBLIOGRAFIA