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Historia Natural de la

Enfermedad
Lenis Enrique Urquijo Velsquez

SALUD PBLICA
Condiciones y determinantes de la
salud

Significados y representaciones en
la colectividad

Ciencias biolgicas

Ciencias sociales

NIVEL POBLACIONAL DE ANLISIS

Representaciones sociales de la salud


Encuesta Health and lifestyles (Blaxter, 1990)

Piense en alguien que conozca que est muy sano.


Defina en quin est pensando (amigo/familiar, etc.; no hace falta que d el nombre).
Diga la edad que tiene.

Diga qu es o qu le hace decir que es una persona sana.


Diga qu siente cuando est sano.
Tomado de Morrison, V; Bennett, P. Psicologa de la salud, 2008

Representaciones sociales de la salud


Encuesta Health and lifestyles (Blaxter, 1990)
RESULTADOS
Aproximadamente 15% no poda pensar en nadie que estuviera muy sano.

Alrededor de 10% no pudo describir qu es lo consideraba sentirse sano.


(especialmente varones jvenes, que crean que la salud era lo normal, una
condicin habitual que no poda ponerse en palabras.
Un grupo pequeo (mujeres mayores) no poda responder porque llevaban tanto
tiempo con mala salud, que no recordaban que es sentirse muy sano.
Tomado de Morrison, V; Bennett, P. Psicologa de la salud, 2008

Representaciones sociales de la salud


Encuesta Health and lifestyles (Blaxter, 1990)
RESULTADOS

Salud como no estar enfermo, no tengo sntomas y no tengo que ir al mdico.


Salud como reserva, provengo de familia fuerte, me recupero rpidamente.
Salud como comportamiento, los dems estn sanos porque se cuidan.
Salud como buena forma fsica y vitalidad, especialmente jvenes y varones.
Salud como bienestar psicosocial, situacin mental, armona, disfrute.
Salud como funcin, ser capaz de hacer lo que se quiere, sin sentirse incapacitado.
Tomado de Morrison, V; Bennett, P. Psicologa de la salud, 2008

Historia Natural de la
Enfermedad
Modelo de Leavell & Clark. Niveles de Prevencin

Historia Natural de la Enfermedad


Leavell y Clark (1965)

Definicin:
Es la evolucin natural de cualquier proceso
patolgico, desde su inicio hasta su resolucin,
sin que intervenga la mano del hombre.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


ANTES DE LA ENFERMEDAD

EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
MUERTE

Interrelacin de varios
Factores
(Triada ecolgica):
Corresponde
al

tiempo en que las


AGENTE HUESPED
personas estn
sanas, es decir, se
encuentran
AMBIENTE en
equilibrio con su
SERVICIOS
DE SALUD
ambiente.
ESTMULO

PERODO
PREPATOGNICO

INVALIDEZ
ESTADO CRNICO
INCAPACIDAD

Corresponde al inicio de la enfermedad,


ENFERMEDAD
an
antes
de
que
se
presenten
los sntomas
HORIZONTE CLNICO
SIGNOS Y SNTOMAS

Localizacin y multiplicacin
del agente

Alteraciones
Tisulares

REACCIN DEL HUESPED

PERIODO PATOGNICO

Inmunidad
y
Resistencia
RECUPERACIN

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


ANTES DE LA ENFERMEDAD
Interrelacin de varios
Factores (Triada ecolgica):

AGENTE

HUSPED

AMBIENTE

EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

AGENTE:

INVALIDEZ
Es cualquier circunstancia que, solas o en combinacin,
puede causar dao en
ESTADO CRNICO
el husped y puede ser:
INCAPACIDAD

Biolgico: Bacterias, virus, protozoarios, hongos,


plantas, invertebrados,
ENFERMEDAD
vertebrados.
HORIZONTE
CLNICO
SIGNOS Y SNTOMAS

Fsico: Calor, fro, geogrficos, desastres, radiaciones,


ruido, daos por
Inmunidad
Alteraciones
objetos.
y
Tisulares

Estmulo

PERODO
PREPATOGNICO

MUERTE

Localizacin y multiplicacin
Resistencia
del
agente
Qumico: Sustancias qumicas, toxinas, venenos, gases.
REACCIN DEL HUESPED

PERIODO PATOGNICO

RECUPERACIN

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


ANTES DE LA ENFERMEDAD
Interrelacin de varios
Factores (Triada ecolgica):

AGENTE

HUSPED

AMBIENTE

EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

HUSPED:

MUERTE

Es el destinatario de la enfermedad, pero tambin podraINVALIDEZ


ser la causa de ella.

Es un conjunto complejo de sistemas

ENFERMEDAD
Incluye el estado cognitivo, emocional, social y conductal
de las personas, los grupos
HORIZONTE
CLNICO
e incluso las
comunidades.
SIGNOS Y SNTOMAS

Localizacin y multiplicacin
del agente
Estmulo

PERODO
PREPATOGNICO

ESTADO CRNICO
INCAPACIDAD

Alteraciones
Tisulares

REACCIN DEL HUESPED

PERIODO PATOGNICO

Inmunidad
y
Resistencia
RECUPERACIN

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


ANTES DE LA ENFERMEDAD
Interrelacin de varios
Factores (Triada ecolgica):

AGENTE

HUSPED

AMBIENTE

Estmulo

PERODO
PREPATOGNICO

EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

AMBIENTE:

MUERTE

INVALIDEZ
Adems de los factores medioambientales, hay que considerar:
ESTADO CRNICO
Plano interpersonal, que incluye las relaciones de pareja,
familia y grupos cercanos
INCAPACIDAD

de amigos, vecinos y trabajo.

ENFERMEDAD

HORIZONTE
CLNICO
Plano social-econmico:
Incluye las estructuras
sociales
de la comunidad y la Nacin
SIGNOS
Y SNTOMAS
y el desarrollo econmico.
Inmunidad
Alteraciones
Plano cultural-ideolgico: La estructura
de conocimientos y creencias
de la
y
Tisulares
Localizacin yo multiplicacin
Resistencia
comunidad
sociedad. Su cultura e ideologa.
del agente
RECUPERACIN
REACCIN DEL HUESPED

PERIODO PATOGNICO

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


ANTES DE LA ENFERMEDAD

EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

Interrelacin de varios
Factores (Triada ecolgica):

Estmulo: La enfermedad se presenta cuando se pierde elMUERTE


equilibrio natural
entre los componentes de la triada.
INVALIDEZ

AGENTE

CRNICO
Tambin es posible evitar la enfermedad medianteESTADO
cambios
adecuados de uno
INCAPACIDAD
o varios componentes:

HUSPED

ENFERMEDAD

AMBIENTE

Estmulo
PERODO
PREPATOGNICO

PARA PREVENIR
HORIZONTE
CLNICO LESIONES Y MUERTES POR ACCIDENTES DE TRNSITO:
SIGNOS Y SNTOMAS

1. Cambio en agente. Fabricar automviles ms seguros.

Inmunidad
Alteraciones
y
2. Aumento de resistencia del Tisulares
husped: Promover no consumo
de alcohol.
Localizacin y multiplicacin
Resistencia
del
agente
3. Medio ambiente: Construir carreteras y cruces seguros
RECUPERACIN
REACCIN DEL HUESPED

4. Separacin agente husped: Cinturones de seguridad, airbags.

PERIODOSealizacin,
PATOGNICO
5. Interrupcin de la transmisin:
multas, normas de trnsito.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


ANTES DE LA ENFERMEDAD
Interrelacin de varios
Factores (Triada ecolgica):

AGENTE

HUSPED

EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
MUERTE

INVALIDEZ
ETAPA CLNICA. La etapa clnica esta dividida de la ESTADO
subclnica
por el llamado
CRNICO
horizonte Clnico, lnea que separa ambas etapas.
INCAPACIDAD
ENFERMEDAD

AMBIENTE

ESTMULO

PERODO
PREPATOGNICO

HORIZONTE CLNICO

SIGNOS Y SNTOMAS

ETAPA SUBCLNICA: tambin llamada Perodo de Incubacin


Inmunidad o Patognesis
Alteraciones
Temprana. Es el tiempo en que
el agente tarda en multiplicarse
y causar
y
Tisulares
Localizacin
y multiplicacin
cambios
celulares
y bioqumicos en el husped. Aqu
las personas estn
Resistencia
del
agente
asintomticas y slo se puede detectar la enfermedad por exmenes
y
RECUPERACIN
REACCIN DEL HUESPED
estudios paraclnicos
PERIODO PATOGNICO

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


ANTES DE LA ENFERMEDAD
Interrelacin de varios
Factores (Triada ecolgica):

AGENTE

HUSPED

EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
MUERTE

INVALIDEZ
ETAPA CLNICA. La etapa clnica esta dividida de la ESTADO
subclnica
por el llamado
CRNICO
horizonte Clnico, lnea que separa ambas etapas.
INCAPACIDAD
ENFERMEDAD

AMBIENTE

HORIZONTE CLNICO

Localizacin y multiplicacin
del agente
ESTMULO

PERODO
PREPATOGNICO

SIGNOS Y SNTOMAS

Alteraciones
Tisulares

Inmunidad
PatognesisyTemprana o Periodo de
Resistencia
Incubacin

REACCIN DEL HUESPED

PERIODO PATOGNICO

RECUPERACIN

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


ANTES DE LA ENFERMEDAD
Interrelacin de varios
Factores (Triada ecolgica):

AGENTE

HUSPED

EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
ETAPA CLNICA
ENFERMEDAD DISCERNIBLE TEMPRANAMENTE
Signos y sntomas inespecficos, como fiebre, malestar general, astenia,
adinamia. Estas manifestaciones son muy comunes para muchos tipos de
enfermedades.

ENFERMEDAD

AMBIENTE

HORIZONTE CLNICO

Localizacin y multiplicacin
del agente
ESTMULO

PERODO
PREPATOGNICO

SIGNOS Y SNTOMAS

Alteraciones
Tisulares

REACCIN DEL HUESPED

PERIODO PATOGNICO

Inmunidad
y
Resistencia
RECUPERACIN

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


ANTES DE LA ENFERMEDAD
Interrelacin de varios
Factores (Triada ecolgica):

AGENTE

HUSPED

EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
ETAPA CLNICA
ENFERMEDAD AVANZADA
Sintomatologa Especfica: aqu las manifestaciones son propias de cada
patologa; como por ejemplo: exantemas, tumoraciones y dolor localizado
entre otras.

ENFERMEDAD

AMBIENTE

HORIZONTE CLNICO

Localizacin y multiplicacin
del agente
ESTMULO

PERODO
PREPATOGNICO

SIGNOS Y SNTOMAS

Alteraciones
Tisulares

REACCIN DEL HUESPED

PERIODO PATOGNICO

Inmunidad
y
Resistencia
RECUPERACIN

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


ANTES DE LA ENFERMEDAD
Interrelacin de varios
Factores (Triada ecolgica):

AGENTE

HUSPED

EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD

ETAPA CLNICA
Incapacidad, cronicidad
Aqu la enfermedad se manifiesta con signos y
sntomas crnicos, como por ejemplo deterioro al
estado general como la desnutricin

ESTADO CRNICO
INCAPACIDAD

ENFERMEDAD

AMBIENTE

HORIZONTE CLNICO

Localizacin y multiplicacin
del agente
ESTMULO

PERODO
PREPATOGNICO

SIGNOS Y SNTOMAS

Alteraciones
Tisulares

REACCIN DEL HUESPED

PERIODO PATOGNICO

Inmunidad
y
Resistencia
RECUPERACIN

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


ANTES DE LA ENFERMEDAD
Interrelacin de varios
Factores (Triada ecolgica):

AGENTE

HUSPED

AMBIENTE

EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
ETAPA CLNICA
Complicaciones: aqu la enfermedad involucra otras
afecciones en el organismo como puede ser la insuficiencia
renal, insuficiencia cardaca, insuficiencia respiratoria.
Secuelas: en esta etapa las personas presentan algn tipo
de invalidez o alteracin permanente

HORIZONTE CLNICO

Localizacin y multiplicacin
del agente
ESTMULO

PERODO
PREPATOGNICO

INVALIDEZ
ESTADO CRNICO
INCAPACIDAD
ENFERMEDAD
SIGNOS Y SNTOMAS

Alteraciones
Tisulares

REACCIN DEL HUESPED

PERIODO PATOGNICO

Inmunidad
y
Resistencia
RECUPERACIN

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


ANTES DE LA ENFERMEDAD
Interrelacin de varios
Factores (Triada ecolgica):

AGENTE

EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
ETAPA CLNICA
Muerte: es la etapa final de la
enfermedad. Debe de ser cerebral y
cardiaca.

HUSPED

MUERTE

INVALIDEZ
ESTADO CRNICO
INCAPACIDAD
ENFERMEDAD

AMBIENTE

HORIZONTE CLNICO

Localizacin y multiplicacin
del agente
ESTMULO

PERODO
PREPATOGNICO

SIGNOS Y SNTOMAS

Alteraciones
Tisulares

REACCIN DEL HUESPED

PERIODO PATOGNICO

Inmunidad
y
Resistencia
RECUPERACIN

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


ANTES DE LA ENFERMEDAD

EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
MUERTE

Interrelacin de varios
Factores (Triada ecolgica):

AGENTE

INVALIDEZ
ESTADO CRNICO
INCAPACIDAD

HUSPED

ENFERMEDAD

AMBIENTE

HORIZONTE CLNICO

Localizacin y multiplicacin
del agente
ESTMULO

PERODO
PREPATOGNICO

SIGNOS Y SNTOMAS

Alteraciones
Tisulares

REACCIN DEL HUESPED

PERIODO PATOGNICO

Inmunidad
y
Resistencia
RECUPERACIN

PROMOCIN vs. PREVENCIN


Entendiendo la diferencia

PROMOCIN vs PREVENCIN
Es frecuente hablar de promocin y prevencin
como si fueran una misma cosa. Razones de tipo
operacional, administrativo y sobre todo financiero
justifican una diferenciacin. La promocin es ms
dinmica y ambiciosa que la prevencin.

PROMOCIN vs PREVENCIN

Quien se ocupa de prevenir la enfermedad


considera exitosa su gestin, en tanto logre
que los individuos estn exentos de
enfermedad.

PROMOCIN vs PREVENCIN

Pero si admitimos que la salud no es simplemente la


ausencia de enfermedad, entonces aceptaramos que
quienes estn sanos tendran la posibilidad de
progresar hacia estados de mayor fortaleza
estructural, mayor capacidad funcional y mayores
sensaciones subjetivas de bienestar.

PROMOCIN vs PREVENCIN
PREVENIR:
Prever, conocer de antemano (un dao, un perjuicio);
precaver, evitar o impedir (una cosa);
prepararse de antemano para una cosa.
(RAE)

PROMOCIN vs PREVENCIN
PREVENIR:
En salud prevencin hace referencia al llamado a la accin anticipada,
basado en el conocimiento de la historia natural de la enfermedad con el
objeto de reducir la probabilidad de que la enfermedad progrese
subsecuentemente.
Las acciones preventivas se definen como intervenciones que, basndose en
el conocimiento epidemiolgico moderno, se dirigen a evitar la ocurrencia
de enfermedades especficas, reduciendo su incidencia y prevalencia en la
poblacin.

PROMOCIN vs PREVENCIN
PREVENCIN PRIMARIA:
Las acciones dirigidas a evitar la aparicin de la enfermedad.
PREVENCIN SECUNDARIA:

Las acciones que tienen por objeto interrumpir la progresin de la enfermedad desde un
estadio temprano, no reconocido, hasta uno ms severo.
PREVENCIN TERCIARIA:

Aquellas acciones orientadas a la limitacin del dao y rehabilitar al enfermo.

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD


ANTES DE LA ENFERMEDAD
Interrelacin de varios
Factores (TriadaPRIMARIA
ecolgica):
PREVENCIN

EN EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
MUERTE

PREVENCIN TERCIARIA INVALIDEZ


Medidas orientadas a limitar el dao y rehabilitar
el enfermo
ESTADO CRNICO

Medidas que evitan la


AGENTE
HUSPED
aparicin
de la
enfermedad
(Promocin de la salud y HORIZONTE CLNICO
AMBIENTE
Proteccin
especfica)

ESTMULO

PERODO
PREPATOGNICO

INCAPACIDAD

ENFERMEDAD
SIGNOS Y SNTOMAS

Inmunidad

AlteracionesSECUNDARIA
PREVENCIN
y
Tisulares
Localizacin
y multiplicacin
Medidas
que
detectan la enfermedad en un estadioResistencia
temprano para evitar su
del agente
progresin y mayor dao
RECUPERACIN
REACCIN DEL HUESPED

PERIODO PATOGNICO

NIVELES DE APLICACIN DE LAS MEDIDAS PREVENTIVAS EN LA HISTORIA


NATURAL DE UNA ENFERMEDAD
Adaptado de LEAVELL & CLARK. Preventive Medicine. Mc Graw Hill 2nd ed.
LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD EN EL HOMBRE
Interrelacin entre factores del agente, husped y ambiente
Produccin de Estmulos

Reaccin del Husped a los estmulos


Patognesis Inicial

PERIODO PREPATOGNICO
PROMOCIN DE SALUD

Educacin para la salud


Nutricin adecuada en las
etapas de desarrollo de la vida
Atencin al desarrollo de la
personalidad
Provisin de vivienda,
recreacin y condiciones de
trabajo adecuadas
Consejera matrimonial y
educacin sexual
Exmenes mdicos selectivos

PROTECCIN ESPECFICA

Uso de inmunizacin especifica


Higiene personal
Saneamiento ambiental
Proteccin laboral contra
riesgos
Proteccin contra accidentes
Uso de nutrientes especficos
Proteccin contra agentes
carcingenos
Eliminacin de alrgenos

Prevencin Primaria

Lesiones iniciales Diferenciales

Enfermedad avanzada
Convalescencia

PERIODO PATOGNICO
DIAGNSTICO PRECOZ Y
TRATAMIENTO TEMPRANO
Bsqueda activa de casos
Tamizajes en poblacin
Objetivos:
Curar y prevenir el proceso de
la enfermedad
Evitar la propagacin de la E.
Transmisibles
Prevenir las secuelas
Disminuir el periodo de
incapacidad

Prevencin Secundaria

LIMITACIN DE LAS SECUELAS

Tratamiento adecuado para


contrarrestar el proceso y
prevenir las complicaciones y
secuelas
Provisin de facilidades para
limitar las incapacidades y
prevenir la muerte

REHABILITACIN

Proveer de recursos a los


hospitales y a la comunidad para
la rehabilitacin y uso de las
capacidades conversadas.
Educacin a la poblacin e
industrias para incorporar a los
rehabilitados.
Otorgar el mejor trabajo
posible
Rehabilitacin por trabajo en
los hospitales.
Uso de colonias de amparo

Prevencin Terciaria

PROMOCIN DE LA SALUD
UN NUEVO CAMPO DE ACCIN DE LA SALUD
PBLICA

PROMOCIN vs PREVENCIN
PROMOCIN:
Iniciar o adelantar (una cosa) procurando su logro: un pleito, un
alboroto;
elevar (a una persona) a una dignidad, empleo o estadio superior;
convocar, fomentar, estimular el desarrollo, progreso o establecimiento
de (algo);
animar, ayudar o apoyar activamente ( a una causa o proceso).

(RAE)

PROMOCIN vs PREVENCIN
PROMOCIN DE LA SALUD:
Medidas que no se dirigen a una enfermedad o desorden
especfico sino a incrementar la salud y el bienestar.

PROMOCIN vs PREVENCIN
PROMOCIN DE LA SALUD:
La salud se promueve procurando un adecuado nivel de vida, buenas
condiciones de trabajo, educacin, cultura fsica, medios de descanso y
recreacin la salud no es simplemente la ausencia de enfermedad: es
algo positivo, una actitud alegre ante la vida y una entusiasta aceptacin
de las responsabilidades que la vida asigna a cada individuo.

PROMOCIN vs PREVENCIN
Enfermedad

Prevencin:
Evitar que la enfermedad
deteriore el estado de
salud

Promocin:
Facilitar el mantenimiento
de la posicin impulsar
hacia el polo positivo

Polo negativo

Polo positivo
Estado de salud

PROMOCIN vs PREVENCIN
Caractersticas

Prevencin de la enfermedad

Promocin de la salud

Objetivos

Reducir los factores de riesgo y las


enfermedades

Actuar sobre los determinantes de la salud

Poblacin

Personas y grupos en riesgo

Poblacin en general

Modelos

Propios de la medicina preventiva

Sociopolticos, ecolgicos y socioculturales

Interventores

Profesionales sanitarios

Polticos y comunitarios

Estrategias

Programas masivos de deteccin, IEC

IEC, mercadeo social, empoderamiento,


participacin comunitaria

Fuente: Restrepo y Mlaga, 2001.

Representaciones sociales de la salud


Encuesta Health and lifestyles (Blaxter, 1990)
RESULTADOS

Salud como no estar enfermo, no tengo sntomas y no tengo que ir al mdico.


Salud como reserva, provengo de familia fuerte, me recupero rpidamente.
Salud como comportamiento, los dems estn sanos porque se cuidan.
Salud como buena forma fsica y vitalidad, especialmente jvenes y varones.
Salud como bienestar psicosocial, situacin mental, armona, disfrute.
Salud como funcin, ser capaz de hacer lo que se quiere, sin sentirse incapacitado.
Tomado de Morrison, V; Bennett, P. Psicologa de la salud, 2008

La salud es la primera y ms importante riqueza. La salud fsica,


mental y social de la totalidad de la poblacin es un recurso
natural fundamental de toda nacin. Si se pasa por alto o se
desperdicia, el cultivo agrcola se marchitar, las minas se
cerrarn la produccin de las fbricas caer, las familias se
desintegrarn y la risa de los nios dejar de escucharse en la
comunidad
David Jenkins,. Mejoremos la salud a todas las edades. OPS, 2005

TALLER
HYGEIA VERSUS PANAKEIA

Por favor, realice la lectura del artculo: El futuro: Hygeia versus Panakeia? De M. Renaud,
publicado en el libro PORQU ALGUNA GENTE EST SANA Y OTRA NO?, y responda las
siguientes preguntas de comprensin de la lectura:
1.

Describa qu representaban en la mitologa griega Asklepios, Hygeia y Panakeia.

2.

Cul es la paradoja de los servicios sanitarios con la que el autor introduce el tema?

3.

Describa brevemente las paradojas que el autor discute en las lecciones del pasado.

4.

Cul de las predicciones de los futurlogos descritas le llam la atencin? Por qu?

5.

Mencione algunos ejemplos de lo que ocurre actualmente en Colombia y las predicciones


propuestas por Jean Bernard, citado en el texto.

6.

Cules son las alternativas que el autor propone en su conclusin?