Universidad Tecnológica Equinoccial

Facultad Ciencias de la Salud Eugenio Espejo

ENVEJECIMIENTO PATOLÓGICO:
CASO CLÍNICO:

Adela mujer de 82 años, es remitida a consulta por dificultad progresiva en la marcha con frecuentes
episodios de caídas, en hace un año fue llevada a emergencias por una fractura de Colles izquierda
que necesito reducción y férula. Tras la fractura su vida se ha vuelto más sedentaria, no sale de casa,
colabora poco, precisa de ayuda en su autocuidado (baño, vestido y algún episodio de incontinencia
urinaria); tiene ánimo triste, labilidad emocional, sentimiento de inutilidad y no se acuerda de las
cosas. Además, presenta pérdida de peso importante y dificultad de conciliar el sueño para lo que
toma Valium 5® que le iba muy bien a su hija para dormir. Refiere dolores de huesos en las caderas y
rodillas y toma analgésicos. Tiene antecedentes de HTA hace 30 años controlada con verapamilo
80mg/8h y DM2 con control irregular en el tratamiento con insulina.

Datos complementarios:
Paciente femenina de 82 años, mestiza, nacida y residente en Quito. Estudio hasta 5to. primaria,
trabajaba en la agricultura, viuda

Exámen físico:
Buen estado general, discreta palidez mucocutánea, orientada con leguaje normal, pesa 52 kg y
mide 1,55 m (IMC=21,7) tiene una presión arterial acostada de 190/100 mmHg, presión arterial
de pie 170/100 mmhg, con Fc:60lpm y con pulso irregular, Frecuencia respiratoria de 18x´
Paciente consiente, orientada en espacio, pero no en tiempo. Responde adecuadamente a
ordenes sencillas. Colabora en la exploración.

A nivel cefálico se palpan pulsos carotídeos irregulares, con sóplo sistólico bilateral con
temporales normales, pares craneales normales y pupilas mióticas poco reactivas a la luz y
acomodación, opacificación del cristalino bilateral. Hipoacusia bilateral moderada.

Auscultación cardiopulmonar revela arritmia con soplo sistólico polifocal grado 2/6, murmullo
vesicular conservado ligeramente apagado.

Tiene rueda dentada en ambos codos y muñecas, sensibilidad conservada. Rodillas ligeramente
edematosas, pulsos conservados. No edemas periféricos.

Marcha inestable con pasos cortos arrastrando pies, escaso braceo, no realizando tándem, test
de Romberg negativo.

Test de Valoración Geriátrica integral

 MMSE 22 puntos – Deterioro cognitivo leve
 Índice de Kantz E – Dependencia total
 Lawton y Brody 1 – Dependencia total
 Velocidad de la marcha 1m/s – Normal
 Up and go 22seg – Riesgo alto de caída
 Escala de Gijón 15 – Problemas
 Yesavage 8 – Depresión moderada
 MNA 6 – Mal nutrida

Resultados de laboratorio e imagen

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Biometría Hemática
 Hb:12,3 (normal de 12.1 a 15.1 g/dL o 121 a 151 g/L)
 Htco:41%
 Leucocitos: 12.300 – elevado (normal 4,500 a 11,000 GB por microlitro) – investigar (más
común en adultos mayores – neumonía o infección a las vías urinarias) (B:1 S:75 L:18 M:3
E:3)
 Glucosa: 110mg/dl – normal (normal de 90 a 130 en ayunas) – hay persona que le administra
insulina. Pedir hemoglobina glucosilada
 Creatinina: 0,8mg/dl - (normal 0.7 a 1.3 mg/dL). Ver riñón. Para calcular el filtrado
 Urea: 65 mg/dl
 Na:128mEq – esta con hiponatremia (normal: 135 a 145 mEq/L)
 K: 4 mEq
 Fosfatasa alcalina: 380mg/dl
 TSH: 4,2mg/dl – normal (en el adulto mayor es normal hasta 10)
 Rx tórax: vertebras dorsales D4-D8 acuñadas, con vértice hacia adelante, aumento del
diámetro AP. ICT 0,6 silueta cardiaca aumentada a expensas de borde izquierdo.
 EKG: trastornos difusos de la repolarización ventricular.
 Densitometría ósea: -3DE en cuello femoral y -2,5 DE en radio y columna lumbar
 RM: ligera disminución en el volumen del hipocampo, lóbulo temporal.

TÉRMINOS DESCONOCIDOS:
 Fractura de Colles: Fractura del radio cerca de la médula. Fractura a 2,5cm por encima de la
articulación con la muñeca
 Labilidad emocional: Descontrol de los estados emocionales continuamente, sin que requiera de
un estímulo previo. Realizar test de Yasavage, Minimental
 Valium: Es una benzodiacepina que actúa bloqueando los canales de cloro. dosis bajas en el
adulto mayor. Afecta a los riñones. Puede aumentar la cantidad de caídas y fracturas
Medicamento utilizado para ansiedad.
Efectos secundarios: debilidad muscular, somnolencia, mareos, deterioro cognitivo,
estreñimiento
 Verapamilo: Medicamento usada para controlar la TA alta. Bloquea los canales de calcio.

LISTADO DE PROBLEMAS:
 Dificultad en la marcha CON FRECUENTES EPISODIOS DE CAÍDAS
 EDAD DE LA PX
 Fractura de Colles izquierda
 Dificultad para conciliar el sueño
 Incontinencia urinaria (NO TENDRÁ AUTONOMÍA Y REQUIERE DE APOYOS COMO EL PAÑAL)
 Sedentarismo (SE AISLARÁ)
 Dolor articular (cadera y rodillas) (POSIBLE OSTEOPOROSIS)
 HTA
 Pérdida importante de peso
 Dependencia
 Animo triste
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 Mal control de DMII

 Automedicación (GENERA TOLERANCIA)
 Caídas frecuentes
 No acude a consulta acompañada

HIPÓTESIS:
1. Nuestra paciente de 82 años tiene prolapso vesical que provoca la incontinencia urinaria
Esta hipótesis no se descarta ya que en las mujeres adultas mayores el grupo de músculos
que componen el complejo elevador del ano pélvico sufre sarcopenia y los ligamentos
asociados, particularmente los uterosacros son lo que se debilitan, esto lleva sean más
propensas a sufrir infección de vías urinarias y esto puede justificar los leucocitos elevados
en nuestra paciente.

2. Nuestra paciente de 82 años tiene osteoporosis y sarcopenia explicando la fractura y

déficit de la marcha
Esta hipótesis no se descarta ya que como sabemos en los adultos mayores a nivel del
sistema musculoesquelético existe una disminución de la densidad ósea ya que hay mayor
estimulación de los osteoclastos que se encargan de la resorción ósea en especial en las
mujeres ya que la falta de estrógenos hace que sean más propensas a tener esta
enfermedad, al igual que la disminución de la masa muscular causa disminución de la
funcionalidad, fuerza de las extremidades y atrofia muscular.

3. Nuestra paciente de 82 años tiene labilidad emocional, ánimo triste y perdida de la

memoria provocada por el Valium
Se rechaza esta hipótesis porque esto no es causado como un efecto secundario
medicamento, sino por la disminución que presenta nuestra paciente del hipocampo
mostrada en la resonancia magnética realizada y por el resultado obtenido de los test de
Yasavage y Gijón

4. Nuestra paciente de 82 años tiene alteraciones hormonales de melatonina y cortisol que

afectan la conciliación del sueño
Descartada porque como vimos en envejecimiento fisiológico es normal que se dé una
disminución de melatonina durante esta etapa, y muchas veces esto causa que los adultos
mayores tengan problemas para conciliar el sueño hasta que puedan acostumbrarse, en
cuanto a la alteración del cortisol si nuestra paciente tuviera disminución de esta hormona
tendría otros síntomas característicos como lo son la disautonimia, hiperpigmentacion,
hipotonía, fatiga debilidad muscular y pérdida de peso excesiva, sin embargo nuestra
paciente no menciona poseer el conjunto de estos síntomas, por otra parte si tuviera un
aumento de cortisol tuviera los síntomas característicos del cushing como la cara de Luna
llena aumento de grasa en el cuello, etc. y nuestra paciente no posee ninguno de estos
síntomas

5. Nuestra paciente de 82 años tiene fragilidad presentando dificultad en la marcha,

sedentarismo y dolor articular
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Se confirma la hipótesis debido a que para catalogar como fragilidad, se deben tomar en
cuenta algunos puntos tales como: mayor de 80 años, vivir solo, viudez menor de 1 año,
pérdida de peso no intencionada de 5Kg o el 5% del peso corporal en el último año, debilidad
muscular, lentitud de la marcha, nivel bajo de actividad física; y nuestra paciente presenta la
mayoría de estos signos; además que según los test utilizados para evaluar la “velocidad de
marcha” y el “up and go” podemos comprobar y corroborar la dificultad que presenta la
paciente para movilizarse, además de que arrastra los pies y presenta dolor articular, lo que
dificulta aún más su movimiento.

6. Nuestra paciente presenta artrosis por el dolor articular y dificultad en la marcha

Se confirma la hipótesis debido a que según los test utilizados para evaluar la “velocidad de
marcha” y el “up and go” podemos comprobar y corroborar la dificultad que presenta la
paciente para movilizarse, además de que arrastra los pies y presenta dolor articular, lo que
dificulta aún más su movimiento. Adicionalmente, en la densitometría ósea, podemos
observar un desgaste a nivel del cuello femoral, en el radio y columna lumbar.

7. Nuestra paciente de 82 años tiene depresión por la dificultad de conciliar el sueño, viuda,
dependiente, sola
Se confirma la hipótesis debido a que, primero, en el test de Yesavage nuestra paciente
obtuvo un puntaje de 8, lo que sugiere una posible depresión, además que la dificultad para
conciliar el sueño es una manifestación de la depresión, misma que puede ser causada por la
pérdida de su esposo, porque vive sola y se siente en parte abandonada y por lo que
presenta algunos problemas de salud, lo que limita su movimiento y la vuelve bastante
dependiente.

8. Nuestra paciente acude a controles médicos de manera irregular, lo que explica la

automedicación y pérdida de peso por la diabetes mellitus
Es una hipótesis descartada, debido a que hay una persona que cuida a la paciente y es la
encargada de darle su medicación, además que, tras realizarle el examen de glucosa,
presentaba valores normales (110mg/dl), lo que significa que esta controlada, y según el
examen físico, la paciente tiene un IMC adecuado para su edad, lo que nos indica que está
bien de peso, aunque esta inclinado un poco a la baja, lo que nos lleva a sospechar que la
pérdida de peso que ha presentado se debe a una sarcopenia que es propia del
envejecimiento.

9. Nuestra paciente de 82 años tiene dificultad de la marcha por el mareo causado por el
verapamilo
Descartado porque a pesar de que los mareos pueden ser un efecto secundario causado por
el Verapamilo, más bien diríamos que es a causa de la dificultad de la marcha, la fragilidad, e
incluso por la pérdida de hipocampo y masa cerebral que presenta.

NECESIDADES DE APRENDIZAJE:
1. Que son las benzodiacepinas en el adulto mayor
 Las benzodiazepinas son una clase de fármacos que actúan en el sistema nervioso central y
se utilizan principalmente para tratar la ansiedad, el insomnio, los trastornos convulsivos y
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otros trastornos relacionados con la hiperexcitabilidad neuronal. El mecanismo de acción

de las benzodiazepinas se basa en su capacidad para potenciar los efectos inhibidores del
neurotransmisor llamado ácido gamma-aminobutírico (GABA) en el cerebro.
 El GABA es un neurotransmisor que tiene un efecto calmante y sedante en el sistema
nervioso central. Las benzodiazepinas se unen a los receptores GABA-A en el cerebro, lo
que aumenta la afinidad del GABA por estos receptores. Como resultado, se potencia la
inhibición neuronal mediada por GABA, lo que produce un efecto sedante, ansiolítico,
relajante muscular y anticonvulsivo.
 En el caso de los adultos mayores, existen consideraciones especiales debido a los cambios
fisiológicos asociados con el envejecimiento y la mayor sensibilidad a los efectos de las
benzodiazepinas. Algunos de los factores que influyen en la respuesta de los adultos
mayores a las benzodiazepinas son:
o Metabolismo: La capacidad del hígado para metabolizar las benzodiazepinas puede estar
reducida en los adultos mayores, lo que lleva a una eliminación más lenta del fármaco.
Esto puede aumentar la duración de acción y la acumulación del medicamento en el
organismo.
o Sensibilidad: Los receptores GABA-A pueden volverse más sensibles con la edad, lo que
significa que los adultos mayores pueden experimentar una respuesta más pronunciada
a las benzodiazepinas, incluso a dosis más bajas.
o Efectos cognitivos: Las benzodiazepinas pueden tener efectos adversos sobre la
cognición, especialmente en los adultos mayores. Pueden causar confusión, deterioro
de la memoria y dificultades en la concentración, lo que aumenta el riesgo de caídas y
otros eventos adversos.
 Debido a estos factores, los médicos suelen ser más cautelosos al prescribir
benzodiazepinas a los adultos mayores y suelen utilizar dosis más bajas y períodos de
tratamiento más cortos. En muchos casos, se consideran alternativas no farmacológicas,
como terapias cognitivo-conductuales, cambios en el estilo de vida y enfoques de manejo
del estrés. Es importante que los adultos mayores y sus cuidadores discutan los riesgos y
beneficios de las benzodiazepinas con un médico antes de iniciar o modificar cualquier
tratamiento farmacológico.
2. Verapamilo – como actúa – adulto mayor:
 El verapamilo es un fármaco que pertenece a la clase de los bloqueadores de los canales de
calcio. Se utiliza principalmente para tratar la hipertensión arterial, la angina de pecho
(dolor en el pecho debido a la falta de flujo sanguíneo al corazón) y algunas alteraciones del
ritmo cardíaco.
 El mecanismo de acción del verapamilo consiste en bloquear los canales de calcio tipo L en
las células del músculo liso vascular y del corazón. Esto impide la entrada de calcio a las
células y tiene varios efectos beneficiosos, como:
o Vasodilatación: El bloqueo de los canales de calcio en las células del músculo liso
vascular provoca una relajación de los vasos sanguíneos, lo que resulta en una
disminución de la resistencia periférica y una reducción de la presión arterial.
o Efecto negativo inotrópico: El verapamilo disminuye la fuerza de contracción del
músculo cardíaco, lo que reduce la demanda de oxígeno del corazón y ayuda a controlar
la frecuencia cardíaca en casos de taquicardia.
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o Efecto antiarrítmico: Al bloquear los canales de calcio en las células del tejido cardíaco,
el verapamilo puede estabilizar el ritmo cardíaco y prevenir o controlar ciertos
trastornos del ritmo, como la fibrilación auricular o las taquicardias supraventriculares.
 En cuanto a su uso en adultos mayores, es importante considerar algunos factores
específicos:
o Ajuste de dosis: Debido a los cambios fisiológicos asociados con el envejecimiento, la
dosis de verapamilo puede requerir ajustes en los adultos mayores. La función renal y
hepática disminuida puede afectar la eliminación del fármaco del organismo, por lo que
se pueden necesitar dosis más bajas para evitar una acumulación excesiva y efectos
adversos.
o Interacciones farmacológicas: El verapamilo puede interactuar con otros medicamentos
que son comúnmente utilizados por los adultos mayores, como los betabloqueantes,
antiarrítmicos y algunos antidepresivos. Estas interacciones pueden aumentar el riesgo
de efectos secundarios, como una disminución excesiva de la presión arterial o
alteraciones del ritmo cardíaco. Por lo tanto, es importante revisar todas las
medicaciones que toma el adulto mayor y asegurarse de que no haya interacciones
perjudiciales.
o Monitoreo regular: Los adultos mayores que toman verapamilo deben ser monitoreados
regularmente para evaluar su respuesta al medicamento, controlar la presión arterial y
verificar si hay efectos secundarios. Esto es especialmente importante al iniciar el
tratamiento o ajustar la dosis.
 En resumen, el verapamilo actúa bloqueando los canales de calcio en el músculo liso
vascular y en el corazón, lo que produce efectos vasodilatadores, disminución de la fuerza
de contracción cardíaca y efecto antiarrítmico. Sin embargo, su uso en adultos mayores
requiere precauciones adicionales, como ajustes de dosis, monitoreo regular y
consideración
3. ¿Qué es depresión?
 La depresión en los adultos mayores es una condición de salud mental que afecta a las
personas de edad avanzada. Aunque la depresión no es una parte normal del
envejecimiento, los adultos mayores pueden enfrentar desafíos específicos que los hacen
más susceptibles a experimentarla.
 Algunos factores que pueden contribuir a la depresión en los adultos mayores incluyen:
o Cambios físicos y de salud: Las condiciones médicas crónicas, el dolor crónico, la
disminución de la energía y la movilidad, así como los cambios hormonales, pueden
afectar el bienestar emocional y aumentar el riesgo de depresión.
o Aislamiento social: A medida que las personas envejecen, pueden enfrentar una mayor
pérdida de seres queridos, jubilación y una menor interacción social. El aislamiento
social y la soledad pueden contribuir al desarrollo de la depresión.
o Pérdidas y cambios de vida: Los adultos mayores a menudo experimentan pérdidas
significativas, como la muerte de amigos o seres queridos, cambios en el entorno de
vida o en la autonomía personal. Estas transiciones pueden generar tristeza y
desesperanza.
o Factores psicológicos: Las personas mayores también pueden enfrentar desafíos
emocionales relacionados con el proceso de envejecimiento, como la preocupación por
la mortalidad, la disminución de la autoestima o la sensación de falta de propósito en la
vida.
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 Los síntomas de la depresión en los adultos mayores pueden ser similares a los de otras
edades e incluyen tristeza persistente, falta de interés en actividades que solían disfrutar,
cambios en el apetito y el peso, dificultades para dormir, fatiga, dificultad para concentrarse
y pensamientos de muerte o suicidio.
 Es fundamental que los adultos mayores que experimentan síntomas de depresión
busquen ayuda profesional. Un médico, psicólogo o psiquiatra especializado en salud
mental geriátrica puede realizar una evaluación adecuada y recomendar un plan de
tratamiento adecuado, que puede incluir terapia psicoterapéutica, medicación, apoyo
social y cambios en el estilo de vida.
 Además, el apoyo de familiares, amigos y grupos de apoyo puede desempeñar un papel
crucial en el manejo de la depresión en los adultos mayores. La detección temprana y la
intervención adecuada son fundamentales para mejorar la calidad de vida y el bienestar
emocional de los adultos mayores que experimentan depresión.
4. ¿Qué es delirio?
 El delirio en adultos mayores, también conocido como delirium geriátrico o delirio en la
tercera edad, se refiere a un estado de confusión aguda y fluctuante que afecta a las
personas mayores. Es una condición médica grave que se caracteriza por cambios rápidos
en la cognición y la conciencia, y que puede tener múltiples causas subyacentes.
 ES AGUDO REVERSIBLE
 El delirio en adultos mayores es más común en aquellos que tienen una mayor fragilidad y
carga de enfermedades crónicas. Algunos factores que pueden contribuir al desarrollo del
delirio en esta población incluyen:
o Enfermedades médicas: Las personas mayores a menudo tienen condiciones médicas
crónicas, como infecciones, problemas cardíacos, trastornos metabólicos o
desequilibrios electrolíticos, que pueden desencadenar el delirio.
o Cambios en la medicación: Los adultos mayores generalmente toman múltiples
medicamentos, lo que aumenta el riesgo de interacciones medicamentosas o efectos
secundarios que pueden desencadenar el delirio.
o Cirugías o procedimientos médicos: Las intervenciones quirúrgicas o los procedimientos
médicos invasivos pueden ser estresantes para el cuerpo y desencadenar el delirio,
especialmente en personas mayores frágiles.
o Deshidratación o malnutrición: La falta de ingesta adecuada de líquidos o nutrientes
esenciales puede afectar negativamente el funcionamiento cognitivo y aumentar el
riesgo de delirio.
o Estrés emocional o ambiental: Cambios significativos en el entorno, eventos estresantes
o experiencias traumáticas pueden desencadenar el delirio en los adultos mayores.
 Los síntomas del delirio en adultos mayores pueden variar, pero generalmente incluyen
confusión, desorientación, dificultad para concentrarse, fluctuaciones en el estado de
alerta, cambios en el patrón de sueño, agitación, alucinaciones y fluctuaciones en el estado
de ánimo.
 El tratamiento del delirio en adultos mayores implica abordar la causa subyacente y
proporcionar cuidados de apoyo. Es importante que se realice una evaluación médica
completa para identificar y tratar la causa desencadenante. El manejo puede incluir ajustes
en la medicación, tratamiento de enfermedades o infecciones subyacentes, corrección de
desequilibrios metabólicos, terapia ocupacional, apoyo nutricional, manejo del dolor y la
ansiedad, y promoción de un entorno calmante y orientado.
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 La prevención del delirio en adultos mayores implica la atención adecuada durante las
hospitalizaciones, la revisión regular de medicamentos y la atención multidisciplinaria que
aborde las necesidades médicas, sociales y emocionales de los adultos mayores.
5. ¿Qué es demencia? – fisiopatología en adulto mayor
 La demencia es una de las principales causas de discapacidad y dependencia entre las
personas mayores, es un síndrome que provoca el deterioro de la memoria, el
pensamiento, el comportamiento y la capacidad para realizar actividades cotidianas. Las
personas con demencia pueden perderse en lugares familiares, experimentar cambios
bruscos de humor, olvidar palabras sencillas y sufrir un deterioro de la memoria a corto
plazo (el síntoma inicial más común de demencia).
 DEMENCIA ES PROGRESIVO GRÓNICO
6. Estadios de los 4 tipos de ulceras
Úlcera:
 Lesión de un área de la piel causada por presión constante durante mucho tiempo. Esta
presión disminuye el flujo de sangre al área afectada, lo que produce daño y destrucción
del tejido. Las úlceras por presión a menudo se forman en la piel que cubre áreas donde
los huesos están cerca de la piel, como la espalda, la región del cóccix, las caderas, las
nalgas, los codos, los talones y los tobillos.

Estadios:
 Estado I: Eritema no blanqueante
o Piel intacta con eritema no blanqueante de un área localizada, generalmente sobre
una prominencia ósea. Decoloración de la piel, calor, edemas, endurecimientos o
dolor también pueden estar presentes. Las pieles oscuras pueden no presentar una
palidez visible. Otras características: El área puede ser dolorosa, firme, suave, más
caliente o fría en comparación con los tejidos adyacentes. La Categoría / Estadio I
puede ser difícil de detectar en personas con tonos oscuros de piel. Puede indicar
personas "en riesgo" de desarrollar una úlcera por presión.
 Estadio II: Úlcera de espesor parcial
o La pérdida de espesor parcial de la dermis se presenta como una úlcera abierta poco
profunda con un lecho de la herida entre rosado y rojizo, sin esfácelos. También
puede presentarse como una ampolla intacta o abierta/rota llena de suero o de
suero sanguinolento. Otras características: Se presenta como una úlcera superficial
brillante o seca sin esfácelos o hematomas*. Esta categoría / estadio no debería
emplearse para describir desgarros de la piel, quemaduras provocadas por el
esparadrapo, dermatitis asociada a la incontinencia, la maceración o la excoriación.
*El hematoma sugiere lesión de tejidos profundos.
 Estadio III: Pérdida total del grosor de la piel
o Pérdida completa del grosor del tejido. La grasa subcutánea puede resultar visible,
pero los huesos, tendones o músculos no se encuentran expuestos. Pueden aparecer
esfácelos. Puede incluir cavitaciones y tunelizaciones. Otras características: La
profundidad de las úlceras por presión de categoría/estadio III varía según su
localización en la anatomía del paciente. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y
el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y las úlceras de categoría/estadio III
pueden ser poco profundas. Por el contrario, las zonas con adiposidad significativa
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pueden desarrollar úlceras por presión de categoría/estadio III extremadamente

profundas. El hueso o el tendón no son visibles o directamente palpables.
 Estadio IV: Pérdida total del espesor de los tejidos.
o Pérdida total del espesor del tejido con hueso, tendón o músculo expuestos. Pueden
aparecer esfácelos o escaras. Incluye a menudo cavitaciones y tunelizaciones. Otras
características: La profundidad de la úlcera por presión de categoría/estadio IV varía
según su localización en la anatomía del paciente. El puente de la nariz, la oreja, el
occipital y el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y estas úlceras pueden
ser poco profundas. Las úlceras de categoría/estadio IV pueden extenderse al
músculo y/o a las estructuras de soporte (por ejemplo, la fascia, tendón o cápsula de
la articulación) pudiendo provocar la aparición de una osteomielitis u osteítis. El
hueso/músculo expuesto es visible o directamente palpable.

7. Imágenes de Purkinje:
 La luz que se refleja a nivel de los diferentes dioptrios oculares da origen a las imágenes de
Purkinje, que son las imágenes que los objetos luminosos forman por reflexión sobre las
superficies ópticas del ojo.
 Se conocen 4 imágenes, dos corneales que se perciben sobre sus caras anterior y posterior,
y otras 2 en el cristalino en su cara anterior y posterior
 Tipos:
1. La primera, de mayor tamaño, brillante y que se moviliza en el mismo sentido de la luz
del oftalmoscopio, se forma en la convexidad de la córnea.
2. La segunda de menor tamaño que la primera, opaca, se moviliza en el mismo sentido
de la luz del oftalmoscopio, se forma en la cara anterior del cristalino.
3. La tercera, la más pequeña de las imágenes, brillante, que se moviliza en el sentido
contrario de la luz y se forma en la cara posterior del cristalino
4. La cuarta imagen que se refleja en la cara interna de la córnea

8. Test de Romberg:
 Es una prueba que realizan los médicos en consulta a aquellos pacientes que presentan
desequilibrios o problemas en la marcha. Se lleva a cabo para buscar algún trastorno de
coordinación motora, denominado ataxia sensitiva, como causa de esa falta de equilibrio.
Cómo se realiza:
1. Paciente en posición bípeda
2. Brazos estirados al frente con el hombro en un ángulo de 90° y las palmas de las manos
hacia arriba
3. Se le indica al individuo cerrar los ojos y realizar apoyo monopodal
4. Verificar que el individuo no realice contacto entre los dos miembros inferiores.
5. En este punto se mide el tiempo en segundos la duración del monopodal hasta que el
individuo haga contacto con la extremidad contralateral del suelo.
6. La prueba se repite con el miembro inferior contralateral y se registran los resultados del
apoyo monopodal sin retroalimentación visual en segundos para cada una de las
extremidades.

Resultados:
 Romberg positiva: Si la persona pierde el equilibrio, mueve los pies o extiende los brazos.
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 Romberg negativo: Si el paciente permanece erguido sin desplazamiento.

9. Índice de Sokolow:
 Para calcular el índice de Sokolow-Lyon se deberá sumar la amplitud de la onda S en la
derivación V1 más la amplitud de la onda R más alta de las derivaciones V5 o V6.

 Índice de Sokolow= SV1 + R (V5 o V6)

 Si el resultado es mayor de 3.5 mV (35mm (7 cuadrados grandes)) es sugestivo de

hipertrofia ventricular izquierda

10.Síndromes geriátricos: Signos y síntomas que se van a presentar en los adultos mayores
1. Caídas: La ocurrencia de un evento que provoca la llegada al suelo del paciente. por perdida
de la agudeza visual, de la masa muscular, desequilibrio electrolítico (hiponatremia). Mejorar
la seguridad del entorno del hogar, utilización de zapatos bajos y cómodos, utilización de
aparatos auxiliares

2. Delirio: Es un síndrome cerebral agudo caracterizado por un deterioro global de las funciones
cognitivas, baja del nivel de conciencia, trastornos de la atención e incremento o disminución
de la actividad psicomotora de carácter fluctuante y reversible
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3. Demencias: Es crónico. Trastorno de la memoria caracterizado por un deterioro global de las

funciones cognitivas, de carácter orgánico, sin alteración del nivel de conciencia, que puede
afectar las capacidades funcionales e interfiere en el desarrollo de sus actividades cotidianas.

4. Depresión: Es una enfermedad que afecta los sentimientos, los ritmos vitales, la
concentración, la memoria y la psicomotilidad de las personas
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5. Dismovilidad: Se define como cualquier trastorno de la locomoción capaz de afectar la

realización de distintas actividades de la vida diaria, por deterioro de las funciones motoras,
y que puede en algunos casos llegar hasta la inmovilidad
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6. Incontinencia urinaria: Es la incapacidad para controlar la micción. Puede variar desde una
fuga ocasional hasta la incapacidad total para retener cualquier cantidad de orina. Tipos: de
esfuerzo (perdida involuntaria ante el esfuerzo físico), de urgencia, mixta, por rebosamiento

7. Problemas de los pies y sus cuidados: Callos, uñas (onicomicosis). En paciente diabético –
evitar lastimarse al cortarse las uñas, uso de medias blancas, usar zapatos cómodos
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8. Úlceras de presión: Es una lesión de origen isquémico localizado en la piel y tejidos

subyacentes, con pérdida de substancia cutánea y producida por presión o fricción entre una
prominencia ósea y una superficie externa durante un tiempo prolongado
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9. Iatrogenia: Daño ocasionado por el profesional de la salud a pacientes, familias u otras

personas, de manera no intencional

11.Fragilidad:

Síndrome de fragilidad: que es

Estado para ser vulnerable

Factores de riesgo: mayor 80 años, tomar más de 3 medicamentos, pérdida de peso del 5% total en
un año.

Criterios:

12. Filtrado glomerular normal:

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DIAGNÓSTICOS:
Nuestra paciente Adela de 82 años, presenta:
 Osteoporosis (según la densitometría ósea)
 Hipertensión arterial mal controlada
 Fragilidad por la pérdida de peso, debilidad muscular, lentitud en la marcha y nivel bajo de
actividad física
 Diabetes mellitus 2 controlada
 Prolapso vesical con incontinencia urinaria
 Esta cursando por un proceso inflamatorio por lo que presenta linfocitos aumentados
 Artritis

Según los resultados obtenidos en los test de valoración geriátrica, la paciente presenta:
 MMSE: Deterioro cognitivo leve
 Índice de Kantz: Dependencia total
 Lawton y Brody: Dependencia total
 Up and go: Riesgo alto de caída
 Gijón: Problemas sociales y familiares
 Yesavage: Depresión moderada
 MNA: Mal nutrida

Por lo que se recomienda derivar a: psicología, cardiología, traumatología/fisioterapia,

endocrinología, nutricionista, oftalmología, neurología, otorrinolaringólogo

RECOMENDACIONES
Fragilidad y Osteoporosis:
 Mejorar la seguridad del entorno del hogar, quitar alfombras, quitar obstáculos, mantener los
pisos limpios y secos, buena iluminación
 Utilización de aparatos auxiliares de marcha como bastón y andador
 Utilizar zapatos bajos y cómodos
 Implementación de barandales, agarraderas, sillas para bañarse, adaptación de inodoros
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 Ejercicios de fortalecimiento
 Ejercicios de concentración
 Involucrar a la paciente en grupos de apoyo social
 Buscar experiencias nuevas para el adulto mayor, sacarla a pasear o caminar

Incontinencia urinaria:
 No tomar líquido desde las 8pm
 Ejercicios para piso pélvico (Kegel)
 Higiene personal

Hipertensión y diabetes:
 Reducción de sodio en la dieta. No más de 2.4r de sodio o 6g de cloruro sódico al día
 Actividad física moderada regular
 Averiguar si nuestra paciente presenta cefalea, epistaxis, zumbidos en los oídos
 Evitar situaciones de estrés
 Fomentar disciplina alimentaria, dieta balanceada, variada, y en cantidad moderada, evitando
los azúcares simples, ingesta de frutas frescas, verduras y legumbres. Disminución de la ingesta
proteica (0,6g/Kg/día)
 Cuidados especiales de los pies: usar zapatos cómodos que se ajusten a los pies, limpios, cortar
las uñas en línea recta, no caminar descalzo, no utilizar químicos para la remoción de callo,
buscar ampollas, lastimados o rasguños, lubricar diariamente piernas y pies
 Universidad Tecnológica Equinoccial
Facultad Ciencias de la Salud Eugenio Espejo

SÍNDROMES GERIÁTRICOS

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