Evento Vascular Cerebral Isquémico +DM tipo II

descontrolada +Hipertensión Arterial

Descontrolada+ Dislipidemia
PLESS Denisse A. López Alcázar

C A S O C L I N I C O
Índice
• FRASE……………………………………………3
• FISIOPATOLOGÍA ………………………………4
• RESUMEN DE LA VALORACIÓN……...........12
• DIAGNÓSTICOS………………………………..21
• PLAN DE CUIDADOS…( Documento Word) 
• REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA……………22 
Frase
¿Qué es?
• El término enfermedad vascular cerebral (EVC) engloba un
conjunto de trastornos clínicos de manifestación casi siempre
súbita debido al aporte insuficiente de sangre al cerebro. Se le
denomina enfermedad vascular cerebral establecida cuando los
síntomas persisten durante 24 horas o más y ataque isquémico
transitorio si los síntomas remiten en menos de un día
Etiología
• Existen dos tipos de EVC:
• Isquémico: Es el mas común, representa mas del 80% de los
casos, el suministro de sangre se detiene debido a un coagulo de
sangre.
• Hemorrágico: Un vaso sanguíneo debilitado se rompe y produce
daños cerebrales, provocando hemorragia
• Una vez que existe oclusión de un vaso cerebral con la
Fisiopatología
consecuente obstrucción del flujo sanguíneo cerebral (FSC), se
desencadena una cascada de eventos bioquímicos que inicia con
la pérdida de energía y que termina en muerte neuronal.
 Signos Y síntomas

Entumecimiento
Debilidad o parálisis de Caída
la cara, brazo o pierna Repentina
Dificultad
Perdida del
Mareos para
equilibrio
hablar
 Factores de Riesgo
Los factores de riesgo no modificables para presentar
infarto cerebral son :
• Edad avanzada
• Género masculino
• Historia familiar de EVC.
• Los factores de riesgo modificables
• Hipertensión arterial,
• Diabetes mellitus
• Tabaquismo
• Alcoholismo
• Hipercolesterolemia
• Sedentarismo
• Obesidad.
Historia Natural de la Enfermedad EVC
Estudio retrospectivo de la ocurrencia de evento
cerebrovascular en pacientes diabéticos.
• Objetivo: Determinar la frecuencia de diabetes mellitus en la población hospitalizada por EVC,
describir las características clínicas del EVC en pacientes diabéticos y no diabéticos y
determinar la presencia de otros factores de riesgo para EVC en pacientes diabéticos.
• Resultados: La prevalencia del EVC tipo isquémico fue mayor en los pacientes diabéticos que
en los no diabéticos (83% vs. 57%) De los pacientes diabéticos, 11 de ellos fueron
diagnosticados en el momento de la hospitalización, de los 30 pacientes con diagnóstico previo
de esta patología el 33% tenían de 10 a 15 años de diagnóstico de diabetes y 24% tenían más
de 15 años de enfermedad. La mayoría de pacientes diabéticos eran portadores de nefropatía
diabética (73%)y retinopatía diabética (46%). La hipertensión arterial fue 1.2 veces más
frecuente en los pacientes diabéticos que en los no diabéticos. También se encontraron más
alteraciones en el perfil lipídico de los pacientes diabéticos.
• Conclusiones: El 15% de la población con EVC tuvo diagnóstico de Diabetes Mellitus. El EVC
tipo isquémico fue mas frecuente en los pacientes diabéticos. En los pacientes diabéticos el
EVC ocurre mas frecuentemente en aquellos con mas de diez años de enfermedad en los que la
diabetes contribuye a aumentar el daño vascular, pero además presentan otras patologías que
contribuyen a este daño, como hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular y dislipidemias .
Rosa NSE. Scielo. [Online].; 2000 [cited 2017 01 30. Available from: http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v11n2/v11n2ao3.pdf.
Niveles de prevención de Leavell y Clark

Prevención Prevención Prevención

Primaria Secundaria Terciaria

Promoción Diagnostico
Rehabilitación
para la salud Precoz

Protección Tratamiento
Especifica Oportuno

Limitación del
daño
Resumen de Valoración
A.B.M Femenino de 86 años de edad, con primaria incompleta, procedente de Michoacán , de ocupación ama de
casa , ingresa el día 15/01/2017, Malestar general , somnolencia, vómitos y debilidad de lado izquierdo diagnostica
EVC isquémico .
Tratamiento Actual :
15/01/17
Dieta :Ayuno
SOLUCIONES:
Solución fisiológica 500 cc (Carga Rápida)
Continuar con 500 cc sol Nacl al 0.9% p/1 hr
500 sol Nacl al 0.9% p/2 hrs
1000 sol Nacl p/4hrs
MEDICAMENTOS:
Ranitidina 50mg ivc/8 hrs
EIR SC:
201-250: 4ui
251-300:6ui
Mayor a 351:10ui

MEDIDAS GENERALES:
CGE y SV 2 veces por turno
Se solicita : BH, gasometría arterial.
Se solicita : Rx de tele de torax , tac simple de cráneo
Tomar EKG
Colocar sonda foley: Control de líquidos
Colocar monitor de SV
Paciente grave se informa al familiar
DXTX c/2 hrs avisar menor de 70 mg/ mayor de 200mg
IC a Neurología , reportar eventualidades
Resumen de valoración

Dominio 1 Promoción de la salud

El paciente refiere no realizar actividad física
Actualmente lleva una dieta especial debido a que su enfermedad lo requiere.
Desea mejorar su estado de inmunización
Dominio 2 Nutrición
Su estado de ingestión se encuentra alterado debido a que presenta dificultad para la deglución, nauseas, vómitos
(+), babeo, y dificultad para masticar
Presenta deshidratación así como sed excesiva, la piel está seca.
su llenado capilar es de 3 Segundos.
Colesterol total : 241 mg/dl
Urea 46.6
Glucosa Central:172.4 mg/dl
Triglicéridos: 201 mg/dl
 
Dominio 3 Eliminación
Orina de 500-1000 ml/24 hrs
Tienes falta de sensación en la micción
Incapacidad para inhibir la micción e incontinencia
Presenta distensión abdominal
La frecuencia respiratoria es de 24x´ se observa incremento del ritmo respiratorio y agitación.
Dominio 4 Actividad y reposo
• Relata padecer insomnio.
• Durante la valoración se observa bostezos, ronquidos, ojeras y fatiga.
• El paciente refiere no realizar actividades recreativas
• Hipertensión desconoce tiempo de evolución con manejo de medicamento desconocido
•  Duerme < 6 horas
• paciente encamado.
• Ha pasado de ser una persona independiente a ser dependiente para realizar las actividades de
la vida diaria. El paciente refiere continuamente querer levantarse de la cama para ir al baño,
quiere abandonar el hospital, etc. Su Hija le da de comer, ya que, no puede tomar los cubiertos
adecuadamente, lo que implica no poder llevarse los alimentos a la boca.
• Tras el cuadro de EVC, el paciente presenta: hemiplejia de lado izquierdo, disartria, disfagia,
desviación de la comisura labial hacia la izquierda.
• La fuerza muscular que presenta en el miembro superior derecho y en el izquierdo es distinta,
siendo notablemente mayor en el derecho. Además la pérdida de fuerza es mayor en la
extremidad superior que en la inferior,
Dominio 5 Percepción/cognición
Hemiplejia Izquierda
Falta de orientación respecto a tiempo, espacio, y persona
Fluctuación del conocimiento
Percepciones erróneas
Escala de Glasgow : 11 puntos
O: 3 puntos
M:6 puntos
V:2 puntos

Dominio 6 Autopercepción
Acepta sus limitaciones, y se encuentra conformista y pasivo
 Dominio 7 rol/relaciones
La comunicación familiar es adecuada existe respeto entre los miembros.
El paciente refiere no realizar ninguna actividad en familia

El paciente expresa preocupación por la familia, y su estado de salud

Dominio 9 Afrontamiento/ tolerancia al estrés
Sentimiento de tristeza, refiere problemas de salud frecuentes, tiene incapacidad
para satisfacer las necesidades básicas .
 
Dominio 10 Principios vitales
Verbaliza angustia.
Dominio 11 Seguridad/ protección.
Presenta presencia de enfermedad crónica DM+HAS, alteración
de la respiración, debilidad muscular,
En la clase de termorregulación presenta hipertensión, y
deshidratación.

Dominio 12 Confort
Expresa inquietud, y deterioro del patrón del sueño .

Dominio 13 Crecimiento/ desarrollo

IMC de 22.9 kg/m2 mostrando un peso normal.
Fuente: Cartilla Nacional de salud P/ adultos mayores de 60 años
y mas.
 AGRUPACIÓN DE MANIFESTACIONES ACTUALES

MANIFESTACIONES OBJETIVAS MANIFESTACIONES SUBJETIVAS

Glasgow 11 puntos Desorientación en tiempo y espacio
Parálisis del VII par craneal
Incremento del ritmo respiratorio 24 RPM Desviación de la comisura labial
Aumento de la frecuencia cardiaca 110 LPM Cansancio
T/A: 170/100 Fatiga
Palidez de piel y mucosas Insomnio
Ingiere de 500-1000 ml de agua/dia Ronquidos
Duerme <6 hrs Bostezos
Hipercolesterolemia 241mg/dl Ojeras
Glucosa central de 172.4 Tristeza
Deshidratación Preocupación Por la familia
Cambios en el hematocrito Cambios en el apetito
Cambios en la T/A Debilidad
Aumento de la concentración de la orina Apatía
Vómitos (+) Utiliza los músculos Accesorios para la respiración
Llenado capilar de 3 seg. Ansiedad
Oximetría de pulso :85% Estrés
Agitación Irritabilidad
 Somnolencia Expresión de interrupción del sueño
 Hemiplejia Izquierda Deterioro del patrón del sueño
Dislalia Esquema de inmunización incompleto
Debilidad Muscular
Nauseas
Babeo
Dificultad para masticar
Cambios en el estado mental
Falta de sensación de la micción
Incapacidad para alimentarse sola
Incapacidad para realizar AVD
Estreñimiento
Distención abdominal
Actividad física insuficiente
 3.1.2 ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES 3.1.2 DATOS HISTORICOS IMPORTANTES
(AHF)
  Diabetes mellitus tipo 2 >30 años de evolución n
Exposición a biomasa (Humo de leña)

Hace 25 años evento Qx por pb Bocio

Hospitalización hace 6 años por Fx de fémur
 Priorización de Diagnósticos

1 Perfusión Tisular Inefectiva Cerebral r/c EVC m/p Alteración del grado de conciencia, cambios en las
respuestas motoras, cambios en los sv, alteración de la capacidad para tomar decisiones, desorientación
respecto a personas circunstancias y sucesos
2 Patrón Respiratorio Ineficaz r/c Lesión Neurológica m/p alteraciones de la profundidad respiratoria,
Disnea, Fatiga, Palidez, Cansancio, Oximetría 85 SpO2

3 Riesgo del nivel de glucemia inestable r/c Estado de Salud Física

4 Riesgo de Aspiración r/c con deterioro de la deglución
5 Estreñimiento r/c Actividad Física insuficiente, cambios en el patrón de alimentación m/p distención
abdominal,
6 Trastorno del Patrón del sueño r/c con ruidos , luz m/p expresión verbal de interrupción del sueño
7 Deterioro de la movilidad Física r/c trastorno de la coordinación m/p limitación de la amplitud del
movimiento, disminución de la fuerza /control muscular
8 Déficit de Autocuidado :Alimentación r/c deterioro cognitivo , físico y neuromuscular m/p con
incapacidad para alimentarse sola , masticar y deglutir adecuadamente.
9 Déficit de Autocuidado: Baño r/c hemiplejia izquierda m/p incapacidad para desplazarse al baño y
lavarse el cuerpo.
10 Deterioro de la memoria r/c EVC isquémico en hemisferio derecho m/p por no recordar hechos
recientes
11 Riesgo de deterioro de la integridad Cutánea r/c con inmovilización física
 DIAGNÓSTICOS
RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO

DATOS SIGNIFICATIVOS ANÁLISIS DEDUCTIVO IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

 Alteración del estado de  Dominio 4:  Perfusión Tisular Cerebral Ineficaz

conciencia Actividad/Reposo
 Clase 4: Respuestas
 Cambios en las respuestas
cardiovasculares/Pul
motoras monares
 Cambios en los signos vitales
 Inquietud

 Alteraciones de la profundidad  Dominio 4:  Patrón respiratorio Ineficaz

respiratoria Actividad/Reposo
 Disnea  Clase 4: Respuestas
 Fatiga Cardiovasculares/pul
 Palidez monares
 Cansancio
 85 spo2
 Dominio 2: Nutrición  Riesgo Del nivel del glicemia
 Clase 4: Inestable
Metabolismo
 BIBLIOGRAFÍA
 NANDA. Diagnósticos Enfermeros: definición y clasificación. Ed 2012-2014. México. Editorial ELSEVIER; 2012  

 Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería, NOC. Tercera ed.
Madrid, España. Editorial ELSEVIER; 2007.  
  Dochterman JM, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería, NIC. Cuarta ed. Madrid, España.
Editorial ELSEVIER; 2005.
 Carol M. Porth. Fisiopatología Salud-enfermedad: un enfoque conceptual, séptima ed. Editorial Médica
Panamericana Sa de, 2006.
 Ana Berta Pérez. Dietas normales y terapéuticas. Los alimentos en la salud y la enfermedad. sexta ed. Editorial:
La Prensa Medica, 2012
  Mary Frances Moorhouse, A. C. (2008). Planes de cuidado de enfermeria. En A. C. Mary Frances Moorhouse,
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Enero del 2017 en :http://neurocirugiaendovascular.com/pdf2/ACCIDENTE%20CEREBROVASCULAR.pdf
 Guia de Practica Clinica. EVC(2008), cenetec.salud.gob.mx,recuperado el 26 de Enero del 2017 en :
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/102_GPC_Enfermedad_VascularIsquemica/S
S_102_08_GRR.pdf