Desarrollo Caso Clínico Hemofilia.

Presentado por: Alba Milena Cubillos, Zaida Vanessa Bernal, Juliana Rozo Balsero y Angie Alejandra
Velandia. Grupo 2

Caso Clínico.

Paciente de género femenino de 52 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial

controlada con fármaco y artrosis reumatoide diagnosticada hace 6 años.

Consulta por cuadro de 3 meses de evolución dado por equimosis y hematomas de aparición
espontánea en miembros superiores. Presentaba al momento de la consulta un extenso hematoma,
de aparición espontánea a nivel de miembro superior izquierdo, con dolor en codo e impotencia
funcional. No petequias. No sangrados mucosos. No presentaba elementos seculares ni de actividad
de su AR.

Examen físico evidenciaba un extenso hematoma a nivel de miembro superior izquierdo. La

ecografía de miembro superior confirma la extensión del hematoma comprometiendo el sector
muscular externo del bíceps braquial con líquido anecogénico en receso articular posterior.

Con planteo de una coagulopatía, se realizan estudios para su confirmación: plaquetas

347.000/mm3, tiempo de protrombina 80.7%, tiempo parcial de tromboplastina activado (aPTT) -
incoagulable. Se realizó la prueba de mezcla con plasma normal, determinando el aPTt sin corrección
del mismo. Fibrinógeno 398 mg/DI.

Se procedió a dosificar el Factor VIII encontrándose disminuida su actividad (menor 0.25%), y se

comprobó la presencia de un inhibidor del Factor VIII a altos títulos (1064 Unidades Bethesda).

Con estos hallazgos se realizó diagnóstico de HEMOFILIA ADQUIERIDA.

Para la valoración etiológica se realizaron estudios para descartar causas infecciosas, inmunes y
tumorales. Serología virus hepatitis B, virus hepatitis C, VIH y VDRL que fueron no reactivos. Factor
reumatoideo 106 UI/mL, anticuerpos antipéptido citrulinado cícclico (anti-CCP) 96 UI/mL,
anticuerpos antinucleares (ANA) 1/80, velocidad eritrosedimentación 40mm/1hora.

Luego de descartadas las causas infecciosas y neoplásicas se planteó como etiología más probable la
autoinmune en el contexto de su artritis reumatoidea.
Se realizó tratamiento con pulsos de 500 mg de metilprednisolona intravenosa durante 3 días.
Continuando con prednisona 60 mg día (1mg/kg/día) en plan de descenso gradual. De la evolución
inmediata, se destaca que el título de descenso del inhibidor del Factor VIII era menor al esperado,
por lo que se inició ciclofosfamida vía oral 100 mg día. En la evolución agregó hematoma a nivel de
cara posterior de muslo izquierdo y hemartrosis de rodilla izquierda por lo que recibió concentrado
de complejo de protrombina activado (FEIBA) con buena evolución posterior.

Es remitida al servicio de fisioterapia para manejo integral.

Evaluación Ft.

- Signos Vitales. HTA: 130/87 mmHg. FC: 72 lpm. FR: 18 rpm. SaO2: 93%. Paciente
hemodinámicamente estable. No refiere disnea.
- Dolor con EVA. Paciente refiere dolor de 5/10 de tipo punzante y acompañado de hormigueo
principalmente en la articulación del codo. Adicionalmente, refiere dolos de 6/10 en rodilla
izquierda, de tipo punzante.
- Semiología de Tórax:
Tórax Normo-expansible, Sin sobre agregados pulmonares
Ruidos respiratorios: Murmullo vesicular conservado; no sibilancias, no roncus.
Tipo de respiración: Costal alto.
- Rangos de movilidad articular. Paciente se encuentra hipomóvil activamente tanto en
miembro superior derecho como miembro inferior izquierdo.
- Desempeño muscular. Paciente realiza de manera global movimientos en contra de la
gravedad, sin embargo, no resiste mínima resistencia. 3/5 según escala modificada de
Daniels.
- Postura. Leve inclinación de su línea media, compensación en hemicuerpo derecho, tórax
levemente cifotico
- Edema. Grado 2, depresión 4mm, Desaparición 10 seg
- Llenado capilar. 4 segundos

Neuromuscular

 Parestesias: Negativo
 Tono Muscular: Escala de ashworth, Grado 0

Diagnóstico según CIF.

Paciente de género Femenino de 52 años, quien está cursando por el ciclo de vida de adultez, quien
es esposa, madre y abuela; con diagnóstico médico de Hemofilia Adquirida. Cuenta con capacidad
para movilizarse, realizar traslados y transferencias sin apoyo y desarrolla actividades básicas de la
vida diaria, presenta deficiencias en función en cuanto a dolor, rangos de movilidad articular, fuerza
muscular, postura y edema: lo cual genera limitación en actividades y restricción en la participación
de los diferentes roles que cumple. Cuenta con facilitadores como la oportuna atención por parte de
los profesionales de salud y la compañía de sus familiares cercanos.

Tratamiento fisioterapéutico.
Objetivo General.

-Mantener la capacidad física por medio de estrategias terapéuticas en un tiempo estimado de 10

semanas.

Objetivos específicos.

- Favorecer rangos de movilidad articular de manera activa por medio de ejercicio terapéutico
en un tiempo estimado de 10 semanas.
- Favorecer la fuerza muscular de miembros superiores e inferiores, pasando de un 3/5 a un
3+/5 en un tiempo estimado de 10 semanas.
- Favorecer la analgesia en miembro superior derecho e inferior izquierdo por medio de la
aplicación de agentes físicos (Crioterapia) en un tiempo estimado de 8 semanas.

Estrategias.

Estrategia: Ejercicio terapéutico

Modalidad: Estabilización postural y mecánica corporal
Tipo: actividades de estabilización postural
Medio: Taiping; como colaborador en activación de grupo muscular-Autocarga
Series: 2
Repeticiones: 8.
Intensidad: 2.3 veces por semana-hospitalización: Diario
Duración: 15 minutos

Estrategia: Ejercicio terapéutico

Modalidad: Entrenamiento de la fuerza, potencia y resistencia para la cabeza, cuello y extremidades
Tipo: Activo – asistido
Medio: autocarga
Series: 2
Repeticiones: 8.
Intensidad: 2-3 veces por semana

Estrategia: Ejercicio terapéutico

Modalidad: Ejercicios de flexibilidad
Tipo: Rango de movimiento
Escala perflex 0-30
Series: 2
Repeticiones: 8
Intensidad: 2- 3 Veces por semana.

Conducta: Agentes físicos y modalidades mecánicas

Modalidad: Crioterapia
Tipo: Masaje con Hielo
Tiempo – 15 minutos.
Intensidad: 2-3 veces por semana

Recomendaciones.

- Mantenga el esquema de tratamiento que viene recibiendo.

- Evite actividades de contacto y situaciones que favorezcan el riesgo de eventos traumáticos
o de sangrado
- El ejercicio es fundamental para mejorar el dolor, controlar el peso, disminuir las
hemorragias y controlar el estrés.