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Datos de filiacin

Fecha de ingreso hospitalario: 02/05 /2014



Paciente:
xxx
Sexo:
Femenino
Edad:
62 aos
Lugar de nacimiento:
Pillaro
Residencia:
Quito
Ocupacin:
Gerente de empresa
Estado civil:
Casada
Instruccin:
Superior
Grupo cultural:
Mestiza
Tipo de sangre :
ORh +
ANTECEDENTES
APP: No refiere
APF: Hermana con Ca de mama
AQx: no refiere
AGO: G:2 HV:2 A:0 Menarquia:13 aos Menopausia: 50 aos
HBITOS:
ALIMENTICIO: consume muchos alimentos chatarras, pre cocinados, enlatados y frituras, no
siempre desayuna
MICCIONAL:3-4 veces al dia
DEFECATORIO: 1 vez al da
MEDICAMENTOS: no refiere ALERGIAS: ninguna
TABACO:No ALCOHOL:No EJERCICO: Casi nulo
Motivo de consulta
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere hace 2 meses aumento de
dolor en su espalda, que est causando
dificultad para caminar y vestirse. Dice haber
perdido alrededor de 5 cm
(2 pulgadas) de altura desde que era una
mujer joven.

Sistema nervioso SPA
Sistema respiratorio SPA
Sistema cardiovascular SPA
Sistema gastrointestinal SPA
Sistema urinario SPA
Sistema endocrino SPA
Sistema musculoesqueletico dolor a la deambulacin.


SIGNOS VITALES:

Tensin arterial (TA) 130/80 mmHg
Frecuencia cardiaca 87 l/m
Temperatura 36 C
Peso 41 Kg
Talla 1.52 m
Frecuencia respiratoria 18 l/m
Saturacin 94 %
Paciente orientada en tiempo y espacio, hemodinamicamente estable, afebril,
normotensa, aparenta edad mayor a la cronolgica, contextura delgada.

Piel: plida, hidratada, turgencia y elasticidad acorde a la edad.
Cabeza: normoceflica.
Ojos: pupilas isocricas, fotorreactivas, reflejos de acomodacin consensual normales.
Oidos: CAE permeable, no secreciones. Pabelln auricular de implantacion normal.
Fosas nasales: permeables.
ORF: no congestiva ni eritematosa.
Cuello: simtrico, movimientos de flexin, extensin y lateralidad conservados.
Trax: cifosis leve en columna dorsal inferior, simtrico, expansibilidad
conservada.
Corazn: ruidos cardiacos rtmicos, no se auscultan soplos.
Pulmones: Murmullo vesicular conservado.
Abdomen: suave, depresible no doloroso. RHA presentes
Extremidades: circunferencia de brazo de 22 cm, dolor a la deambulacin en
EI

Problemas activos Problemas pasivos
Dolor
Limitacin funcional
Desnutricion
Sedentarismo
Osteoporosis
Artrosis
Metstasis a hueso
Hernia discal
Cuando se establece el diagnstico de osteoporosis en
un paciente, siempre debe realizarse un estudio amplio
para descartar que dicha osteoporosis sea secundaria a
otra enfermedad.
Esta sospecha es fundamental o imprescindible en
mujeres premenopusicas 50% y en los hombres, ya que
hasta en un 64% de los varones existe una causa
identificable; en las mujeres posmenopusicas tambin
pueden darse casos de osteoporosis secundaria aunque
con menor frecuencia 20%




Las causas ms frecuentes de osteoporosis secundaria
en mujeres perimenopusicas son: la toma de
glucocorticoides,el hipertiroidismo y los tratamientos
anticonvulsivantes
En los hombres destacan: el hipogonadismo, el
alcoholismo crnico, y la toma de corticoides; tambin,
aunque en menor grado, las neoplasias, las
enfermedades reumticas, la inmovilizacin prolongada,
el hipertiroidismo, el hiperparatiroidismo primario, los
trastornos intestinales y la hipercalciuria idioptica.

Los sntomas y signos de la osteoporosis no se
presentan en las primeras etapas de la
enfermedad, pero si en las etapas avanzadas de la
enfermedad cuando la prdida de hueso ya es
importante y provoca que puedan aparecer
fracturas, dolores producidos por microfracturas,
dolores y deformidades en la espalda.
Los sntomas que se pueden presentar cuando la
enfermedad es avanzada son:
Deformidades de la columna, una espalda
encorvada.
Dolor en el cuello debido a fracturas de los
huesos de la columna.
Dolor muscular.
Debilidad de los huesos y fracturas.
Prdida de peso y estatura.

Factores de riesgo que puede influir
en el desarrollo de osteoporosis:


El envejecimiento.
Antecedentes familiares de osteoporosis.
Menopausia precoz, natural o quirrgica. Es la principal
causa de fracturas de huesos de cadera, columna y mueca en
mujeres despus de la menopausia.
Tomar ciertos medicamentos como pueden ser
glucocorticoides, hormonas tiroideas y medicamentos
anticonvulsivos.
Clima. Es ms frecuente en zonas geogrficas donde falta sol,
ya que ste es necesario para activar la vitamina D, que mejora
la absorcin intestinal del calcio.
Ser mujer de raza blanca o asitica.
Bajo peso corporal.
Vida sedentaria.
Tabaquismo.
Consumo de alcohol o cafena.
Dietas pobres en calcio durante tiempo prolongado,
especialmente en la adolescencia y juventud.

Son patologas que predominan en el sexo femenino, y
aparecen en las edades medias de la vida, coincidiendo
con la menopausia.
Estas patologas suelen acompaarse de dolor, que
induce una inmovilizacin parcial o total del paciente;
adems, los tratamientos que se aplican incluyen en la
mayora de las veces glucocorticoides, as como
inmunosupresores que en ocasiones tambin influyen de
forma negativa en el remodelado seo.

El paciente con cncer sufre, de manera
habitual, un gran deterioro clnico con
postracin y caquexia o malnutricin que
actan negativamente sobre la masa sea.
Adems, tanto el proceso neoplsico como
los frmacos inmunosupresores que se
emplean en su tratamiento, pueden
favorecer el desarrollo de osteoporosis.
Una neoplasia tpica y frecuente a descartar
en el diagnstico diferencial de un paciente
con osteoporosis es el mieloma, que puede
producir lesiones seas nicas
(plastocitomasolitario), una osteoporosis
indistinguible de la primaria o idioptica, o,
lo ms frecuente, lesiones osteolticas
mltiples que pueden manifestarse con
dolor de espalda por fracturas vertebrales
por aplastamiento o no traumticas en un
paciente todava asintomtico desde el
punto de vista sistmico.
El dolor de origen seo originado por una
neoplasia suele aparecer en columna, por lo
que se puede confundir fcilmente con otras
causas ms comunes de dolor de espalda:
hernias discales, lesiones musculares, etc.
Normalmente se producen aplastamientos
vertebrales, que originan prdida de altura
en la columna similar a lo que visualmente
encontramos en la osteoporosis
posmenopusica y senil, y dolor, que
caractersticamente empeora con el reposo y
en decbito, y tambin puede acompaarse
de prdida de peso.
Pueden manifestarse, incluso,
complicaciones clnicas ms serias antes de
detectar el tumor, como, por ejemplo,
disminucin de fuerza en extremidades
inferiores, alteraciones de los reflejos o en el
control de esfnteres, lo que debe hacer
sospechar inmediatamente una lesin
medular; en este caso hay indicacin de
resonancia magntica urgente.
La lumbalgia es el mayor motivo de
consulta. La lumbalgia se produce cuando
se distienden los msculos lumbares
produciendo un dolor que impide el libre
movimiento de esa zona de la cintura.
Dolor ciatico. La citica produce dolor y
debilidad slo en el nervio afectado,
provocando parestesia local. Si est afectado
S1 se ven comprometidos los msculos
sleo, gastrocnemios y glteo mayor. Si est
afectado L5 se ven comprometidos los
msculos extensor propio del dedo mayor,
peroneo y glteo medio. Estos msculos son
indispensables para poder caminar,
afectando la extremidad inferior.
La hernia discal aparece sintomticamente despus de
hacer o someterse a movimientos o gestos bruscos,
hacer fuerzas excesivas sin tener en cuenta la posicin
correcta al agacharse o ponerse en pie y la aparicin del
dolor en general es inmediata a estos excesos.
Definicin
Enfermedad
metablica sea
ms frecuente en
el hombre
Enfermedad esqueltica sistemtica
caracterizada por masa sea baja y deterioro
de la microarquitectura del tejido seo, con el
aumento de la fragilidad del hueso y la
susceptibilidad a las fracturas.
Definicin
Masa sea baja
Alteracin de la
microarquitectura
Perdida Adelgazamiento
Falta de
conexin entre
trabeculas
Alteraciones en la remodelacin sea
Elementos esenciales
de esta definicin
Definicin
Las fracturas y su complicaciones
son las manifestaciones clinicas de
la osteoporosis
Las fracturas de la extremidad del fmur,
vertebras y muecas, aunque la mayor
parte de los huesos son susceptibles.
En la poblacin general de los
Estados Unidos se estima que
alrededor de 23% de las mujeres
postmenopusicas tienen
osteoporosis en el fmur
proximal.
Epidemiologa
En Colombia, se estima que actualmente
2.609.858 y 1.423.559 mujeres viven con
osteopenia y osteoporosis, respectivamente. Para
2050, estas cifras podran incrementarse a
3.852.000 y 2.101.000.
En cuanto a las cifras en nuestro pas, se puede
citar un estudio realizado en el Hospital Carlos
Andrade Marn del Seguro Social que revel que en
el ao 1996 se intervinieron 800 pacientes por
fracturas de cadera sospechosas de ser causadas
por osteoporosis, con un costo total estimado de
USD 1760.00011
.
Otro estudio retrospectivo
determin que 37 de cada
1000 egresos hospitalarios en
el Ecuador eran debidos a
fracturas probablemente por
osteoporosis9
Epidemiologa
Manifestaciones
Clnicas
La osteoporosis como enfermedad
es asintomtica
Las fracturas osteoporticas se
producen ante un traumatismo
menor ( tpicamente de una cada
simple desde la posicin de
bipedestacin)
El enferme presenta igualmente dolor, impotencia funcional y
deformidad.
Manifestaciones
Clnicas
Fractura de vertebras
es la manifestacin
mas comn
Pueden ser asintomticas,
aunque cuando son recientes
pueden producir raquialgia
intensa, que cede a las 2 -12
semanas
Suelen diagnosticarse de forma
accidental al realizar una Rx de trax
Manifestaciones
Clnicas
Es la
fractura mas
grave
En mayor
parte se
produce por
cadas
Producen
una elevada
estancia
hospitalaria.
Fractura
de cadera
Dolor
persistente
Discapacidad
funcional,
neuropata
Artritis
postraumatica
Son
predisponentes
para fracturas
de cadera o
vertebrales.
Manifestaciones Clnicas
Fractura de Colles
es una fractura
distal del radio.
Orgnica.
Inorgnica.
Composicin
Densidad sea.
Calidad de
hueso.
Mantenimiento
de la funcin
A
L
T
Aumento de fragilidad sea.
Incremento del riesgo de fracturas.
una enfermedad sistmica del esqueleto, caracterizada por una
baja masa sea y deterioro de la microarquitectura del tejido
seo, que comportan un aumento de la fragilidad del hueso y el
consecuente incremento del riesgo de fracturas

OMS
T-score
2,5;2,5
Cambios
de masa
sea
Balance entre
resorcin y
formacin.
Fallo en la consecucin de un pico de masa sea
optimo
Incremento en la resorcin
sea
Formacin sea inadecuada
Modelado
seo
Formacin de hueso nuevo sin
requerir resorcin sea previa.
Control del crecimiento y
morfologa del hueso.
Remodelado
seo
Equilibrio entre resorcin y
formacin.
Polignica
Dficit de aromatasa
Gentico
GH, IGFs y H. tiroideas
Testosterona-estrgenos
Situacin
hormonal
Vida sedentaria.
Inicio de tabaquismo a una edad
temprana.
Estilos de
vida
< IGF-1 osteoporosis; IGFBPs (proteinas
transportadoras).
Estmula (IGFBP-5); Inhibe (IGFBP-4) actividad
osteoblastica.

BMU osteoblastos
osteoclastos
Rama
capilar y
nerviosa
Tejido
conectivo
asociado
Vida 6-9
meses
Velocidad de resorcin
25m/da
Osteoclastos
2 semanas
Osteoblastos 3 meses
Recambio
del esqueleto
10% anual
Intervalo de sucesivos
remodelados en la misma
localizacin 2-5 aos
Formacin sea,
mediante modelado seo
y depsitos de masa
sea.
Modo de remodelado
denominado de desuso.
Incrementndose el
recambio en todas las
superficies seas.
Prdida neta de hueso en
la superficie endostal.
Similar a perdida de estrgenos.
Alterar el nivel de equilibrio del
mecanostato.
Disminucin de la sensibilidad y
un nuevo estado de equilibrio.
Modelo unitario de la osteoporosis en la mujer
postmenopusica
Modelo unitario de la osteoporosis en el varn que
envejece
Absorciometra dual de rayos X o Absorciometra
radiolgica de doble energa (DXA)

Ultrasonografa

Radiografa esqueltica convencional

Gammagrafa sea

Otros: Tomografa cuantitativa computarizada

Mtodo estndar de oro no invasivo
para el diagnstico de la osteoporosis
Mide cantidad de tejido mineralizado por cm2
Valores de masa sea se expresan en:
Densidad mineral sea en g/cm2
ndice T
ndice Z
Axial:
- Columna lumbar (L1-L4)
- Fmur proximal
(cuello de fmur,
trocanter y cadera total)

Perifrica:
- Antebrazo distal
- Falanges
- Calcneo
Representa el nmero de
desviaciones estndar en
comparacin entre el paciente
y un adulto joven normal.
Compara el resultado del
paciente con el de una poblacin
de la misma edad del paciente
DEFINICION DE
OSTEOPOROSIS SEGUN LA OMS

En 1994 el comit de expertos de la
OMS propone criterios densitomtricos (ndice T)
para el diagnstico de osteoporosis en las
mujeres caucasianas
Interaccin de ondas de sonido con el
tejido seo
Ventajas:
No radiacin ionizante

Mide densidad y estructura
del hueso (calidad)

Equipos trasportables,
menos caros y rpidos

Predice el riesgo de fractura
Inconvenientes y limitaciones:
Influye la temperatura y el
posicionamiento

No les son aplicables los criterios
diagnsticos de la OMS (entre -1,6 y
-1,8 T ?)

No est claro su uso para
monitorizacin de
tratamiento
Permite la medicin de la arquitectura
esqueltica, a travs de una medida
semicuantitativa de la masa esqueltica
o Se estima que se debe entre el 20%-40% de la
masa para detectar en la radiografa

o INDICACIONES
-- Antecedentes de traumatismo mnimo que provoca
dolor (riesgo de osteoporosis)
-- Sospecha clnica
-- Paciente presenta cifosis dorsal marcada y/o
prdida de la estatura

Se considera fractura
vertebral cuando existe una
prdida de altura que excede
el 20% en la parte anterior,
media o posterior del cuerpo
vertebral.

Los pacientes con osteopenia
radiolgica deben evaluarse
con una densitometra sea
Imagen que representa un
marcador radioactivo que
emite una radiacin gamma.

SE DEBE SOLICITAR:

2 semanas del inicio de
sntomas

La prueba permanece
positiva 9 a 12 meses
despus del evento
FRACTURA OSEA
La fractura de la extremidad
inferior del antebrazo (mueca) o
fractura de Pouteau-Colles es la
ms precoz.

No se trata de una fractura espontnea
consecuencia de una cada con un
reflejo de proteccin (golpe directo en
la palma de la mano, con el brazo en
extensin
fractura de Pouteau-Colles que se
produzca en una mujer de entre 50 y
65 aos debe, imperativamente,
conllevar un examen de su densidad
sea
La fractura vertebral denominada
compactacin
El principal sntoma es, por lo tanto, la aparicin
brutal de dolores violentos de la columna
vertebral. La fractura de compactacin puede
afectar a varias vrtebras.
Aproximadamente diez aos
despus de la menopausia,
a partir de los 65 aos.
dolores residuales a menudo
exacerbados por los esfuerzos,
los ejercicios y la posicin de
pie.
La fractura del
cuello del fmur
Aparece an ms tarde (a partir de los 75
aos) y a menudo es la consecuencia de una
cada que golpea un hueso muy fragilizado por
la osteoporosis.

Presenta cierto grado de gravedad debido a
que aparezcan complicaciones post-
operatorias (flebitis, embolias pulmonares o
infecciones).

La aparicin de una fractura del cuello del
fmur en las personas de edad avanzada es
sinnimo, a menudo, de prdida de
independencia e ingreso en una institucin
especializada.