TRANSTORNOS

HIPERTENSIVOS

EN EL

EMBARAZO
Realizado por Michelle Mosquera
UMB
Toda paciente con presencia de signos y síntomas
de hipertensión y proteinuria, tanto en la
gestación como en el post parto, el cual se
clasifica como trastorno hipertensivo gestacional.
Cuando se tiene presente estos criterio de
hipertensión gestacional la paciente se debe llevar
de inmediato a una clínica o hospital de mayor
nivel, donde se podrá
estudiar si hay presencia de daño en órgano
blanco y de esta forma manejar todas las
complicaciones presentes tanto de la materna
como las fetales.
¿A quienes debemos
considerar?
FACTORES DE
RIESGO
01 02 03 04 05 06

Embarazo Obesidad Insuficiencia Madre Preeclampsia Enfermedad

multiple renal primeriza previa es previas
REECLAMPSIA SEVERA
REECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
CRISIS HIPERTENSIVA
ECLAMPSIA
HIPERTENSIÓN
INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
SÍNDROME DE HELLP
 CRISIS
HIPERTENSIVA
Se define como un caso
en el que durante el
embarazo o el puerperio
presente TAS≥ 160
mmHg y/o TAD ≥ 110
mmHg en una toma con o
sin síntomas
premonitorios de
eclampsia.
 PASOS A
Doppler
fetal.
REALIZAR
OxImetría, se deberá
Inicie sulfato de
magnesio ampollas
al 20%-10 ml (2 g)
proporcionar oxígeno Tomar exámenes
suplementario para
de laboratorio Iniciar cristaloides 1
alcanzar saturación de
Asegurar 2 accesos cc/kg/h (como
Oxígeno > 95 %.
volumen total
venosos con
administrado incluido
catéter 16 o 18 Hemograma con recuento de plaquetas, el goteo de sulfato de
pruebas hepáticas (lactato deshidrogenasa magnesio)

Colocar sonda LDH, transaminasas AST y ALT) y

Iniciar antihipertensivo
vesical a drenaje creatinina. de inmediato hasta
con bolsa de lograr TAS entre 140 -
recolección (sonda 150 mmHg y TAD entre
Foley 14 o 16) 90 - 100 mmHg
 HIPERTENSIÓN
INDUCIDA POR
EL EMBARAZO
Exclusivas del embarazo que
Dieta hiposódica
aparecen después de las 20
semanas y revierten
completamente dentro de las
primeras 12 semanas después del
parto
 SÍNDROME DE
HELLP
Embarazadas y posparto caracterizado por
hemólisis con un frotis de sangre
microangiopático, enzimas hepáticas
elevadas y un recuento de plaquetas bajo.
Probablemente representa una forma grave
de preeclampsia, pero la relación entre los
dos trastornos sigue siendo controvertida.
CONSECUENCIAS
TRATAMIENTO
Inducción del parto y/o cesárea, incluso si es
prematuro. Los problemas con el hígado y
otras complicaciones del síndrome de HELLP
pueden empeorar rápidamente y ser
dañinos tanto para la madre como para el
bebé.
Una transfusión de sangre si los problemas
de sangrado se tornan graves
Corticoesteroides para ayudar a que los
pulmones del bebé se desarrollen más rápido
Medicamentos para tratar la presión arterial
alta
Infusión de sulfato de magnesio para
prevenir convulsiones
 PREECLAMPSIA
SOBREAGREGADA
HTA presente antes del embarazo
El riesgo de perdida fetal y/o deterioro acelerado de la
función renal se incrementan cuando los niveles de creatinina
sérica son mayores a 1,4mg/dL antes del embarazo
Aparición de proteinuria por primera vez, después de las 20
semanas de gestación.
Incremento súbito de la proteinuria
Incremento súbito de la presión arterial en la gestante que
la tenía bien controlada.
Trombocitopenia(menosde100000plaquetas/mL)
Incremento de enzimas hepáticas por encima de valores
normales mayor o igual de 140/90mmHg,
respectivamente.
Tratamiento
Prevención con bajas dosis de ácido acetilsalicílico
Prevención con suplementos de calcio
 REECLAMPSIA
SEVERA
Cuando en un embarazo ≥ 20
semanas o en las primeras 4
semanas del puerperio tiene
la tensión arterial Sistólica
mayor o igual a 140mmHg
y/o diastólica mayor o igual a
90mmHg),
¿POR QUÉ SE CLASIFICA
COMO SEVERA?
TAS ≥ 160mmHgy/oTAD ≥ 110mmHg
Presencia de signos premonitorios: (cefalea
global o en casco, fosfenos o visión borrosa,
tinitus), epigastralgia irradiada a hipocondrio
derecho, clonus; oliguria (0,5cc/kg/hen6horas).
Compromiso de órgano blanco materno
Paraclínico:
hemogramaconplaquetasmenorde100.000;LDHm
ayor600mg/dl; AST y ALT
mayor70mg/dl(síndrome HELLP) creatinina
mayor1,2mg/dl.
Clínico: Edema agudo de pulmón, injuria renal
aguda, infarto agudo de miocardio.
Compromiso fetal: Restricción del crecimiento
intrauterino
 2accesos oximetría
sondavesical

ACTUAR?
cristaloides1cc/kg/h sulfatodemagnesio
¿CÓMO ≥
Si la TAS ≥
150 y/o TAD 100 mmHg (pero<160/110) inicie terapia
antihipertensiva:
1. Nifedipino tab x 30mg 1 tab VO cada 8 horas o tab x 10mg 1 tab
VO cada 6 horas.
2. Tome exámenes de la boratorio: hemograma con recuento de
plaquetas, pruebas hepáticas (lactato de shidrogenasa LDH,
transaminasas AST y ALT) y creatinina.
ECLAMPSIA
Se define como un caso de
gestante con embarazo de
20 semanas o más o en las
primeras tres semanas del
puerperio con criterios de
trastorno hipertensivo del
embarazo que
presenta convulsión o coma.
 Dopplerfetal

ACTUAR?
¿CÓMO 2 accesos
oximetría
Iniciar manejo antihipertensivo de inmediato hasta lograr
TAS entre 140–150 mmHg y TAD entre 90-100 mmHg
sino se controlas cifras tensionales, empezar manejo de
sulfato de magnesio
Ante la ausencia de crisis hipertensiva se debe rágarantizar
manejo antihipertensivo con:
Nifedipino cápsulas o tabletas de 10 mg 1 VO cada 6 horaso o
tabletas de 30 mg 1 VO cada 8horas
≥
Aplique protocolo de crisis hipertensiva, si TAS
≥
160mmHgy/o TAD 110mmHg.
Garantice ABC (vía aérea-ventilación circulación)
Aplique nuevo bolo de sulfato de magnesio 2 ampollas +
150mL SSN 0.9% en 10 a15 minutos(4g) y continúe goteo de
sulfato de magnesio, pero con un incremento a 2g/h, si
presenta episodio convulsivo(eclampsia)
 BIBLIOGRAFIA
García-Erce, J. A., María Grasa, J., Torres, M., & Giralt, M.
(2002). Síndrome HELLP. Medicina clinica, 118(5), 197–198.
https://doi.org/10.1016/s0025-7753(02)72332-4
(S/f-a). Recuperado el 19 de julio de 2023, de
http://file:///D:/Users/USUARIO/Downloads/resolucion-
3280-de-2018_230712_075027.pdf
(S/f-b). Gov.co. Recuperado el 19 de julio de 2023, de
https://subredsuroccidente.gov.co/transparencia/Grupos%2
0especificos/06-01-PG-
0019%20Ruta%20integral%20de%20atencio%CC%81n%20m
aterno%20perinatal%20V1.pdf
GRACIAS